Otitis Media Supuratif Akut

Umar Nurul Haq Satriyo, S.Ked

0910710126

Pembimbing : dr. Soehartono, Sp.THT-KL

• Nama : Nn.A
• No RM : 111798XX
• Umur : 26 tahun
• Jenis Kelamin : Wanita
• Alamat : Kepanjen, Malang
• Agama : Islam
• Pekerjaan : Swasta
• Suku : Jawa
• Tanggal pemeriksaan : 10 Juni 2014
 •Pasien mengeluh telinga kanan nyeri sejak 3 hari yang lalu.
Nyeri dirasakan di dalam telinga. Nyeri berlangsung seharian dan terasa
berdenyut.
• Pasien juga mengeluh telinga kanan keluar cairan.
Cairan berwarna putih kental pada awalnya, sekitar seminggu yang lalu.
Lalu sejak 3 hari yang lalu cairan berubah menjadi kuning dan kental,
bersamaan dengan rasa nyeri yang dirasakan pada telinga kanan pasien.
• Pasien juga mengeluhkan pendengaran kanan sedikit
berkurang sejak keluarnya cairan seminggu yang lalu, namun tidak
terlalu mengganggu aktivitas pasien.
• Nyeri telinga (+|-), tinnitus (-|-), gatal (+|+), riwayat
berenang (+).Hidung buntu (-), pilek (-), mimisan(-), bersin bila terkena
debu/dingin +/+. Batuk (-), nyeri tenggorokan (-), rasa mengganjal di
tenggorokan (-). Vertigo (-), nyeri kepala (-), demam (-).
• Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien mengalami demam, batuk,
dan pilek 2 minggu yang lalu. Demam hanya sumer-sumer dan
berlangsung hanya sehari. Batuk pilek pasien juga berlangsung
selama sehari. Riwayat tekanan darah tinggi, kencing manis
tidak ada.
• Riwayat Pengobatan : Pasien sempat berobat sebelumnya ke
dokter di sekitar rumah dan hanya diberi obat minum (tidak
tahu nama obatnya).
• Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang
memiliki keluhan serupa dengan pasien. Riwayat alergi dan
atopi (asma, eksim, biduran) pada keluarga menurut pasien
tidak ada.  
TELINGA HIDUNG
• Korek telinga : +/+ • Rinore : -/-
• Gatal : +/+ o Lamanya :-
• Nyeri telinga : +/- o Terus-menerus :-
• Bengkak : -/- o Kumat-kumatan :-
• Otore : +/- o Cair/lendir/nanah :-
• Tuli : +/- o Campur darah/bau :-
• Tinnitus : -/- • Hidung buntu : -/-
• Vertigo :- o Lamanya :-
• Mual :- o Terus-menerus :-
• Muntah :- o Kumat-kumatan :-
• Mau Jatuh :- • Bersin :-
• Muka menceng : -/- • Dingin/lembab :+
• Debu rumah :-
• Berbau : -/-
• Mimisen : -/-
• Nyeri hidung : -/-
• Suara sengau :-
Tenggorok Laring

• Sukar menelan :-
• Sakit menelan :-
•Suara parau :-
• Badan panas :- •Afonia :-
• Trismus :- •Sesak nafas :-
• Ptyalismus :-
• Rasa mengganjal :- •Rasa sakit :-
• Rasa berlendir :- •Rasa mengganjal :-
• Rasa kering :-
 Status Presens
Status Generalis
Keadaan Umum : Baik • Sesak nafas /RR : tidak sesak
• Sianosis :-
Kesadaran : Compos mentis
•Stridor inspiratoir : -
Gizi : kesan cukup •Retraksi
Anemia :- o Suprasternal : -
Tensi : 120/80 o Interkostal :-
Nadi : 86x o Epigastrial :-
•Thoraks
Suhu badan : 16x •Jantung : dbn
Muntah :- •Paru-paru : rh -/- wh -/-
Kejang :- •Abdomen : flat, soefl, BU (+) N
Nistagmus :- •Ekstremitas : ed (-)
Parese N.facialis :-
 TELINGA
• Pembengkakan : +/-
• Nyeri tekan : -/-
• Meatus acusticus externus
o Hiperemi : +/-
o Edema : -/-
o Penyempitan : +/-
o Furunkel : -/-
o Fistel : -/-
o Sekret : +/-
o Granulasi : -/-
o Polip : -/- Tes Garpu Tala
o Kolesteatoma : -/-
o Foetor : -/- Sde 128 Sde
• Membran Timpani Sde 256 Sde
o Intak : -/+ Sde 512 Sde
o Refleks cahaya : ↓/+ sde 1024 Sde
o Perforasi : +/- Sde Rinne Sde
o Hiperemi : +/- sde Weber Sde
o Serumen : -/- sde Schwabach sde
HIDUNG
Rhinoskopi anterior :
•Septum nasi deviasi : -
•Concha nasalis edema : -/-
•Concha hiperemia : -/-
•Kavum nasi
omelebar : -/-
oMassa : -/-
oSekret : -/-
oFoetor : -/-
oKrusta : -/-
•Fenomena palatum molle : +/+
•Rhinoskopi posterior
•Septum nasi : deviasi -\-
•Kauda konka : dbn
•Meatus nasi : dbn
•Atap nasofaring : dbn
•Transluminasi : T T
T T
Tenggorok
• Uvula : di tengah
• Tonsil : T1/T1
o Hiperemi :-
o Detritus :-
o Kripte melebar : -
• Faring
o Edema :- Regio Colli:
o Granula :- Tidak ada pembesaran KGB
o Hiperemi :-
o Post nasal drip : -
• Laringoskopi Indirek : dbn
 Resume
Identitas : Nn. A / Wanita / 26 tahun
Keluhan utama : Nyero pada telinga kanan
Anamnesa
• Nyeri pada telinga kanan sejak 3 hari yang lalu.
• Nyeri telinga dirasakan pada telinga dalam dan berdenyut.
• Keluar cairan berwarna kuning kental dari telinga kanan sejak 3 hari yang lalu dan seminggu yang lalu
keluar berwarna putih kental
• 2 minggu yang lalu pasien menderita demam, batuk dan pilek. Demam, batuk dan pilek berlangsung
selama sehari.
• Pasien akan menderita bersin jika terpapar oleh udara dingin.

Pemeriksaan fisik
• Telinga : MAE edema D/ , MT intak (-/+) , RC (↓/+) . MT D/ perforasi ,sekret (+/-)
• Hidung : dbn
• Tenggorok : dbn
 Working Diagnosis
• Otitis Media Supuratif Akut Stadium Perforasi
(minimal)
Planning Therapy
• 1. Pro Parasentesis
• 2. Co Amoxiclav 3 x 625 mg
• 3. Pseudoefedrin 2 x 60 mg
• 4. Na Diclofenac 2 x 50 mg
• 5. Kontrol ke poli THT RSSA 5 hari lagi

Planning Monitoring
• Keluhan pasien
• Tanda-tanda infeksi telinga
 Planning Edukasi
• Menjelaskan tentang penyakit yang diderita pada pasien yaitu
adanya gangguan pada saluran penghubung telinga tengah dan
hidung dalam (tuba eustachius) sehingga tekanan negatif dan
terjadi penumpukan cairan dari pembuluh darah keluar di telinga
tengah.
• Menjelaskan tentang terapi farmakologi dan non-farmakologi untuk
pasien. Setelah dilakukan parasentesis pada telinga kanan pasien,
maka cairan bias keluar sendiri sehingga perlu diperhatikan
kebersihan telinganya. Obat antibiotiknya harus diminum hingga
habis sampai kunjungan selanjutnya untuk kontrol di poli.
• Menjelaskan agar menghindari sebisanya faktor yang dapat
mencetuskan rhinitis seperti hawa dingin atau perubahan cuaca
yang ekstrim.
• Menyarankan untuk tidak berenang dulu hingga membran timpani
dari pasien kembali pulih.
 Prognosis
• Dubia ad bonam