Misopros

tol
Pembimbing: dr. Paryanto, Sp. OG

Oleh
Aditya Ronaldi
 Latar Belakang
01 Misoprostol adalah analog
prostaglandin, awalnya
02 Indikasi yang diakui oleh FDA
adalah untuk pencegahan dan
didaftarkan sebagai obat pengobatan ulkus lambung akibat
tukak lambung (gastric ulcers) pemakaian antiinflamasi non
steroid.

Pada organ reproduksi wanita,

prostaglandin E1 merangsang
03 kontraksi uterus dan meningkatkan
04 Di inibidang obstetri-ginekologi, efek
dimanfaatkan untuk aborsi
aktivitas kolagenase dan mengubah elektif, induksi persalinan, dan
komposisi proteoglikan sehingga untuk evakuasi uterus dalam kasus
menyebabkan pelembutan dan kematian janin intrauterin.
penipisan serviks
Misoprostol

Pada organ reproduksi wanita, prostaglandin E1 merangsang

kontraksi uterus

Misoprostol merupakan analog prostaglandin E1 sintetik

yang dipasarkan dalam dua bentuk sediaan yaitu tablet 100
μg dan 200 μg

Efek kontraksi uterus juga bermanfaat untuk mencegah

dan mengatasi perdarahan pospartum. Walaupun tidak
satupun dari indikasi obstetri yang telah diakui oleh FDA
(Food and Drug Administration), namun pemakaian off-label
dapat dibenarkan dalam kondisi tertentu.
 Merek Dagang
Cytotec Misoprostol 200mcg

Arthrotec atau Artrotec 50 atau 75

Cyprostol

Mibetec

Gymiso
Cytotec 100ribu perbutir

Arthrotec 150 ribu

 Indikasi
Pada dasarnya misoprostol diindikasi
untuk pencegahan dan pengobatan
ulkus lambung akibat pemakaian
antiinflamasi non steroid. Indikasi ini
didasarkan pada efeknya yang
merangsang sintesis mukus dan
bikarbonat di lambung dan mengurangi
produksi asam lambung
 Indikasi Obstetri

Induksi diindikasikan hanya untuk pasien yang kondisi

kesehatannya atau kesehatan janinnya berisiko jika
kehamilan berlanjut

Indikasi induksi persalinan yaitu ketuban pecah dini,

kehamilan lewat waktu, oligohidramnion, korioamnionitis,
preeklampsi berat, hipertensi berat kehamilan, intrauterine
fetal death (IUFD) dan pertumbuhan janin terhambat (PJT),
insufiensi plasenta, perdarahan antepartum, dan umbilical
abnormal arteri doppler
 Kontraindikasi
a. Kehamilan tanpa indikasi medis
b. Hipersensitivitas
c. Penyakit radang usus
d. Penyakit pembuluh darah serebral atau koroner
(vasodilatasi otot-otot polos pembuluh darah
hipotensi)
Dosis

Peroral untuk proteksi GI selama terapi

AINS : 200 µgqid. Diberiksan bersama
makanan
 Dosis Obstetri
a) Pada umur kehamilan < 13 minggu
 Terminasi kehamilan : 800 μg (sl) setiap 3 jam atau
pervaginam/buccal setiap 3-12 jam 2-3 dosis
 Missed abortion : 800 μg pervaginam setiap 3 jam (x2)
atau 600 μg ((sl) setiap 3 jam (x2)
 Incomplete abortion : 600μg po (x1), 400 μg sl (x1), atau
400-800 μg pv (x1)
b) Pada umur kehamilan 13-26 minggu
 Terminasi kehamilan : 13-24 minggu : 400μg
pv/sl/buccal setiap 3 jam dan 25-26 minggu : 200μg
pv/sl/buccal setiap 4 jam
 kematian janin : 200μg pv/sl/buccal setiap 4-6 jam
 abortus yang cendernung tidak bisa diselamatkan :
200μg pv/sl/buccal
c) Umur kehamilan > 26 minggu
 Terminasi kehamilan 27-28
minggu : 200μg pv/sl/buccal
setiap 4 jam dan > 28 minggu
100μg pv/sl/buccal setiap 6 jam.
 Kematian janin : 27-29 minggu :
100μg pv/sl/buccal setiap 4 jam,
>28 minggu : 25μg pv setiap 6
jam atau 25μg po setiap 2 jam.
 Induksi kehamilan : 25μg pv tiap
6 jam atau 25μg po setiap 2 jam
Dosis Obstetri

d) Penggunaan post partum

 perdarahan post partum (PPH) profilaksis : 600μg po
(x1) atau PPH pencegahan sekunder (dengan perkiraan
kehilangan darah >350ml) 800μg sl (x1)
 Terapi PPH 8-- μg sl (x1)

e) Penggunaan post partum

 perdarahan post partum (PPH) profilaksis : 600μg po
(x1) atau PPH pencegahan sekunder (dengan perkiraan
kehilangan darah >350ml) 800μg sl (x1)
 Terapi PPH 8-- μg sl (x1)
Dosis
 Efek Samping
• Diare (4.1%) namun biasanya ringan dan sembuh
dengan sendirinya
• Mual dan muntah juga sering terjadi (10,2%) dan
akan menghilang dalam 2 hingga 6 jam.
• Menggigil (17,3%)
• nyeri abdomen/kram perut (79,6%)
• Nyeri kepala (7,1%)
• Demam, dan kulit kemerahan
• Kram perut pada induksi abortus seringkali
dirasakan lebih berat dibandingkan nyeri pada
saat haid.
• Efek teratogenik misoprostol pada manusia
umumnya terjadi pada percobaan aborsi yang
gagal.
 Cara Pemberian Obat

Oral Sublingual Vaginal

Absorbsi terjadi sangat cepat, tetapi yang
paling cepat bila misoprostol diberikan
secara oral (mencapai konsentrasi puncak
setelah 12 menit, waktu paruh 20-30
menit)
Misoprostol yang diberikan melalui vagina
membutuhkan waktu lebih lama untuk
bekerja, memiliki nilai puncak lebih rendah
(konsentrasi puncak setelah 60 menit), tetapi
efeknya lebih menetap.
 Rute Pemberian Misoprostol

Rute pemberian Onset Reaksi Lama Reaksi

misoprostol
Oral 8 menit 2jam
Sublingual 11menit 3jam
Vaginal 20menit 4jam
Rektal 100menit 4jam
 Cara Kerja
Obat
Konsentrasi asam misoprostol didalam plasma
mencapai puncak setelah kira-kira 30 menit dan akan
menurun dengan cepat. Bioavailibilitas misoprostol
menurun apabila diberikan bersamaan dengan
makanan atau pada pemberian antasid

Misoprostol terutama mengalami metabolisme di hati tetapi

tidak menginduksi sistem enzim sitokrom hepatik P-450
sehingga interaksinya dengan obat-obat lain dapat
diabaikan. Misoprostol diekskresikan melalui ginjal sekitar
80% dan melalui feses 15%. Sekitar 1% dari metabolit aktif
akan diekskresikan juga di dalam urin
Mekanisme Kerja

• Penghambatan pada sekresi asam

lambung yang diproduksi oleh sel
parietal pada bagian fundus, sejalan
dengan penghambatan histamin yang
pada jalur cAMP untuk menstimulasi
produksi asam lambung.
• Efek sitoprotektif pada mukosa
lambung dan duodenum dengan
meningkatkan sekresi mukus dan
bikarbonat.
• Menjaga aliran darah submukosa dan
menstimulasi regenerasi sel mukosa
lambung.
Mekanisme Kerja pada Uterus

a. Menyebabkan kontraksi pada otot polos pada

uterus dan mengakibatkan pengosongan uterus.
b. Melunakkan serviks, dengan meningkatkan
pembukaan untuk persalinan kehamilan
intrauterin. Juga memfasilitasi pengeluaran janin
secara paksa.
 Farmakokinetik
Absorbsi
Misoprostol diabsorbsi dengan cepat dan
mengalami metabolism cepat membentuk asam Eliminasi
misoprostol. Onset penghambatan produksi asam
dapat terlihat dalam waktu 30 menit, mencapai Misoprostol dieksresikan dalam urin
puncak setelah 60-90 menit, dan bertahan hingga (73%) terutama sebagai metabolit
3 jam dan dalam tinja (15%) melalui
ekskresi bilier.
Distribusi
Metabolisme
Tidak diketahui apakah misoprostol
dan / atau asam misoprostol dapat Metabolisme misoprostol
melewati barier plasenta atau cepat dan ekstensif,
didistribusikan ke dalam air susu. dimetabolisme menjadi
Misoprostol mempunyai kekuatan asam misoprostol
protein plasma binding sekitar 80-
90%.
(metabolit bebas).
 Farmakodinamik

Misoprostol memiliki efek melindungi mukosa lambung dan duodenum dengan cara:
• Menstimulasi langsung reseptor prostaglandin E1 pada sel parietal gaster yang
menyebabkan inhibisi sekresi asam lambung basal dan nocturnal
• Meningkatkan produksi bikarbonat dan mucus yang umumnya berkurang akibat
penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS)
• Menyebabkan edema mukosa dan submukosa yang menyebabkan penebalan
lapisan mukosa sehingga dapat mengurangi aliran balik ion hidrogen.
• Meningkatkan regulasi aliran darah mukosa sehingga meningkatkan efek mukosa
dalam produksi sel baru.
• Selain itu, pengikatan misoprostol pada reseptor prostaglandin di sel miometrium
dapat menyebabkan kontraksi uterus. Misoprostol juga dapat mengikat secara
selektif terhadap reseptor prostanoid EP-2/EP-3 sehingga meningkatkan amplitudo
dan frekuensi kontraksi uterus yang menyebabkan dilatasi serviks
Kesimpulan

Misoprostol merupakan analog sintetik

prostaglandin yang dapat mencegah radang
lambung dan digunakan untuk terminasi
kehamilan, misoprostol mempunyai waktu paruh
20 – 40 menit, misoprostol akan cepat di absorbsi
melalui sistem GIT, diekskresikan dalam urin (73%)
dan dalam tinja (15%). Pemberian secara sublingual
atau oral memiliki efek tercepat di bandingkan
vaginal.
 Terima Kasih
CREDITS: This presentation template was created by
Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics
& images by Freepik and illustrations by Stories.