Telaah Jurnal

ACUTE MANAGEMENT OF OPTIC

NEURITIS:
An Evolving Pradigm
Oleh:
Fatma Aperta Daswat, S.Ked
Herenda Tiara Firsti, S.Ked

Pembimbing :
dr. Vonna Riasari,Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
RS H. ABDUL MANAP PROVINSI JAMBI
LATAR BELAKANG
Penatalaksanaan neuritis optik akut (ON) saat ini difokuskan untuk mempercepat
pemulihan visual melalui penggunaan kortikosteroid intravena dosis tinggi.
Neuropati optik inflamasi atau neuritis optik (ON) adalah penyebab paling umum
dari cedera saraf optik pada dewasa muda
Sejak seminal Optic Neuritis Treatment Trial (ONTT), terdapat penelitian prospektif
dan retrospektif tentang terapi ON akut pada berbagai kondisi autoimun.
Laporan awal menunjukkan bahwa ON terkait dengan autoantibodi aquaporin-4
(AQP4) dan myelin oligodendrocyteglycoprotein (MOG) terkait dengan hasil visual
yang buruk dan baik .
Pengamatan ini, dipengaruhi oleh cedera berulang,waktu terapi, dan pilihan
pengobatan akut .
Temuanini menunjukkan bahwa diagnosis dini dan terapi khusus penyakit
mungkin menjadi kunci untuk meminimalkan cedera, meningkatkan pemulihan,
dan mencegah kehilangan penglihatan di masa depan setelah ON.
Ulasan ini akan fokus pada merumuskan alasan modern untuk evaluasi dan
pengobatan ON inflamasi akut.
 ABSTRAK
TUJUAN
01 Jurnal ini bertujuan untuk merumuskan alasan modern untuk evaluasi
dan pengobatan ON inflamasi akut
METEDOLOGI
02 jurnal ini berupa review dari berbagai penelitian prospektif dan
retrospektif tentang terapi neuritis optic akut dengan berbagai
kondisi autoimun yang telah dilakukan sebelumnya
HASIL
03 Hormon adrenokortikotropik IM atau SK disetujui untuk pengobatan
relaps terkait ON dan MS
IVMP menjadi pengobatan pilihan untuk terapi segera ONakut
IVIg dan pertukaran plasma (PLEX) adalah terapi imunomodulator
alternatif yang mungkin menawarkan manfaat tambahan untuk
pengobatan ON akut
siklofosfamid iV dapat menjadi pilihan terakhir
RANGKUMAN
JURNAL
 OUTCOME

01 02 03 04
Diagnosis Evaluasi Terapi
Dasar
Diferensial Neuritis Neuritis
Perawatan
Optik Akut Optik Akut
Neuritis
Optik Akut
DIAGNOSIS DIFERENSIAL
EVALUASI NEURITIS OPTIK AKUT
Pem. neuro-
ophthalmologic serologi infeksi dan
terperinci autoimun, MRI, dan analisis
cairan serebrospinal(CSF)

Pemeriksaan laboratorium dan

pencitraan tambahan berdasarkan
riwayat dan temuan pemeriksaan
termasuk tomografi koherensi optik
(OCT)
Petunjuk Pencitraan Diagnostik
Pada Neuritis Optik Akut
 VISION
Jupiter is the biggest planet
in the Solar System and the
fourth-brightest object in the
sky
 TERAPI NEURITIS OPTIK AKUT
IVMP (1.000 mg setiap hari selama 3 hari) diikuti
dengan prednison oral (1mg / kg / hari selama 11 hari)
mempercepat pemulihan visual dan meningkatkan hasil
fungsional jangka pendek, tetapi bukan jangka panjang

IVIg dan pertukaran plasma

Hormon adrenokortikotropik IM
atau SK pengobatan untuk
relaps terkait ON dan MS,
memberikan pilihan alternatif
untuk modulasi aksis
hipotalamus-hipofisis-adrenal
(PLEX) adalah terapi
Untuk individu yang tidak
imunomodulator alternatif
responsif terhadap IVMP
yang mungkin menawarkan
dan PLEX, imunosupresi
manfaat tambahanuntuk
dengan siklofosfamid
pengobatan ON akut
intravena dapat menjadi
pilihan terakhir
 Sampel serum dari 177 dari 448 pasien yang terdaftar di ONTT diuji untuk AQP4- dan
MOG-IgG, hanya 4 MOG-IgG seropositif teridentifikasi. Oleh karena itu, hasil ONTT tidak
informatif untuk dampak kortikosteroid dosis tinggi pada pemulihan visual pada NMOSD-
ON dan MOG-ON.
Analisis retrospektif dari respon pengobatan dalam serangan NMOSD menunjukkan bahwa
manfaat terapeutik dari solumedrol intravena (IVSM) seringkali tidak lengkap, dan
pemberian berulang tidak meningkatkan laju remisi lengkap. Di antara 232
seranganNMOSD-ON yang terisolasi , hanya 77 pasien (33%) yang menunjukkan remisi total
setelah pengobatan dengan IVSM dosis tinggi. Tingkat respons bahkan lebih mengecewakan
pada pasienNMOSD-ON dengan myelitis bersamaan.
Dalam uji coba terkontrol plasebo ON akut, IVIg(0,4 g/kg) tidak meningkatkan sensitivitas
kontras atau fungsi visual pada 6 bulan setelah cedera. Dosis yang sama tidak
memperbaiki kehilangan penglihatan refrakter pada pasien dengan MSON . Respon pasien
padakedua studi, bagaimanapun, mungkin telah dibatasi oleh pemberian IVIg
yangtertunda: 4 minggu pada percobaan ON akut dan rata-rata 4 tahun pada percobaan
ON refraktori.
Dalam model tikus percobaan lesi NMOSD, IVIg manusia mengurangi pembentukan
lesi dengan menghambat sitotoksisitas yang bergantung pada komplemen dan yang
dimediasi oleh sel. Oleh karenaitu, masih harus ditentukan apakah IVIg dapat
bermanfaat bagi pasien dengan NMOSDON ketika diberikan bersamaan atau setelah
pemberian kortikosteroid dosis tinggi.
Imunoadsorpsi telah dilaporkan bermanfaat bagi refrakter steroid ON dan NMOSD-
ON. Kemanjuran dan keamanan relatif PLEX dan IA belum dievaluasi secara
langsung.Saat ini, IAtidak disetujui di Amerika Serikat.
 Dalam uji cobaterkontrol acak Fase 2, fenitoin terbukti memperbaiki kehilangan
RNFL padaON akut
 Opicinumab dan anti-LINGO-1, baru-baru ini diteliti sebagai terapi remyelinative
potensial di ON akut. Opicinumab tidak menghasilkan perubahan signifikan pada
latensi VEP pada 24 minggu pada populasi yang diobati. Tidak ada efek pengobatan
anti-LINGO-1 pada RNFL atau ketebalan GC + IPL baik pada populasi pasien yang
ingin diobati atau sesuai protokol pada 24 minggu
Penambahan fenitoin atau opicinumab ke terapi imunomodulator yang lebih kuat
mungkin masih bermanfaat untuk hasil visual pada pasien dengan ON akut
 DASAR PERAWATAN NEURITIS
OPTIK AKUT
 ON akut dalam keadaan klinis yang mengkhawatirkan dan prognosis visual yang buruk
(NMOSD dan ON berulang), terapeutik awal yang digunakan adalah PLEX atau IA
 MOG-ON seropositif dan GFAPON sering responsif terhadap kortikosteroid dosis tinggi
 Untuk CRMP-5-ON paraneoplastik,penggunaan triamcinolone intravitreal mungkin
bermanfaat
 kasus dugaan infeksius ON, seperti penyakit Lyme, sifilis, dantuberkulosis, sebaiknya
segera mulai pemberian antibiotik yang sesuai
 Pengobatan ON harus mempertimbangkan potensi kehilangan penglihatan berulang Karena
ON secara rutin dikaitkandengan kehilangan RNFL dan GC + IPL, metode ideal untuk
mengoptimalkanhasil visual jangka panjang adalah pencegahan serangan di masa
mendatang,terutama dengan NMOSD-ON dan MOG-ON
 Meskipun tidak ada Food and DrugAdministration-disetujui terapi untuk pengobatan
NMOSD, ada penelitian yangmendukung off-label penggunaan azathioprine, mofetil
mycophenolate,methotrexate, rituximab, dan tocilizumab
 Membedakan NMOSD dariMS adalah penting karena penyakit yang memburuk telah
dilaporkan setelahpengobatan dengan beberapa terapi MS yang disetujui: beta-
interferon,natalizumab, dimethyl fumarate, alemtuzumab, dan fingolimod
PICO-VIA
Patient or problem Intervention Comparison Outcome
 Manajemen Pada jurnal ini  Pada jurnal ini  Penyebab peradangan
Neuritis Optik Akut membahas mengenai tidak ada saraf optik (sifilis,
berdasarkan diagnosis banding, dilakukan Lyme, dan cakaran
paradigma yang evaluasi awal pasien penelitian yang kucing ) dan non-
berkembang dengan Neuritis Optik membandingkan infeksi (sarkoidosis
Akut, tatalaksana suatu manajemen dan paraneoplastik)
pasien dengan atau  Saat ini, 3 penanda
Neuritis Optik penatalaksanaan serologi spesifik
Akutdan dasar pada paseien penyakit ON,
perawatan untuk dengan Neuritis aquaporin-4-IgG
pasien Neuritis Optik Optik Akut (AQP4-IgG), MOG-IgG,
Akut dan glialfibrillary
acidic protein-IgG
(GFAP-IgG)
 Pengobatan ON tdd
IVMP+Prednison, IVIg,
PLEX,Siklofosfamid
 Validity
Validitas pada jurnal ini tidak dapat
ditetapkan karena jurnal ini berupa review dari
berbagai penelitian prospektif dan retrospektif
tentang terapi neuritis optic akut

Important
Hasil dari penelitian ini penting,
karena neurologist dan Applicability
ophthalmologist perlu Penelitian ini dapat
mengevaluasi temuan klinis, digunakan sebagai referensi
temuan laboratorium dan untuk menentukan etiologi
temuan pencitraan pada pasien dari neuritis optik, evaluasi
yang dapat memberikan pasien dengan neuritis optic
petunjuk penting untuk akut dan tatalaksana akut
menentukan etiologi dari untuk neuritis optik yang
neuritis optic dan didapat setelah merangkum
mengimplementasikan beberapa penelitian lain.
perawatan klinis yang optimal
untuk hasil terapi jangka
panjang.