Wound Healing

Pembimbing:
dr. Aryanto. Z. Habibie, Sp.BP

Penyusun:
Sienny Agustin 2014-061-011
Yosia Putra2014-061-013

Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Bedah

Rumah Sakit Umum Daerah R. Syamsudin, SH
2016
Luka (wound)

●
diskontinuitas jaringan yang dapat disebabkan oleh:
●
Trauma
●
Benda tajam
●
Benda tumpul
●
Perubahan suhu
●
Zat kimia
●
Sengatan listrik
●
Gigitan hewan

Wound healing:

●
restorasi integritas jaringan
 Klasifikasi Luka

Penyebab nya Waktu perjalanannya Tingkat kontaminasi Kedalaman dan luas

JENIS LUKA

Vulnus eksoriatum Vulnus contusum Vulnus scissum

Vulnus punctum Vulnus laseratum Vulnus schlopetorum

Vulnus morsum Vulnus amputatum Vulnus combustion

 Klasifikasi Penyembuhan Luka
Penyembuhan Primer Terjadi bila luka segera diusahakan bertaut,
●

(intensi Primer/ Sanatio biasanya dengan bantuan jahitan. Parut yang

per prinam intertionem) terjadi biasanya lebih halus dan kecil.

Penyembuhan Sekunder
Penyembuhan luka tanpa pertolongan dari luar
●

(intensi sekunder/
seperti telah diterangkan tadi, berjalan secara
Sanatio per secundum
intertionem) alami.

Penyembuhan Luka yang dibersihkan dan dieksisi dahulu dan

●

Primer Tertunda kemudian dibiarkan selama 4-7 hari. Baru

selanjutnya dijahit dan akan sembuh secara primer.
(Intensi Tersier)
PENUTUPAN LUKA
 Penyembuhan Luka
Fase Koagulasi dan Inflamasi

Fase Proliferasi (Pembentukan Jaringan Granulasi)

Matrix Remodeling (epitelisasi)

Koagul proses awal pembentukan coagulum
●

(vasokonstriksi, agregasi trombosit,

asi vasodilatasi, formasi fibrin)

Inflama sel endotel yang rusak mengeluarkan

●

sitokin yang mendatangkan leukosit.

Neutrofil yang paling dominan dalam
si waktu 24 jam
 Koagulasi

Pembuluh darah yang terputus pada luka  perdarahan  vasokonstriksi,

pengerutan ujung pembuluh yang putus (retraksi), dan reaksi hemostasis.

Kolagen sub endothel + platelet  agregasi, degranulasi, dan aktivasi platelet 

fibrin clot

Platelet mengeluarkan wound active substance : PDGH, TGF-beta, PAF, fibronektin,

dan serotonin
 Inflamasi
24-48 jam pertama  PMN ke jaringan luka  pelepasan Prostaglandin lokal
(peningkatan permeabilitas vaskuler)

●
Migrasi dari makrofag (48-96 jam post injury)
●
Makrofag dan neutrofil  wound debridement via fagositosis dan microbial statics (produksi ROS dan NO)
●
Makrofag juga mengaktivasi dan rekrutmen sel inflamasi lain melalui pelepasan sitokin- sitokin (TGF beta, VEGF, IGF, EGH, lactate  angiogenesis, poliferasi sel, dan
sintesis matriks  remodelling

 zat kemotaktik (IL-1, TNF alfa, TNF beta, Platelet factor 4)  stimulasi kemotaktik
neutrofil

Leukosit bergerak menembus dinding pembuluh darah  mengeluarkan enzim

hidrolitik yang membantu mencerna bakteri dan kotoran luka
 Fase Proliferasi
(Pembentukan Jaringan Granulasi)

Pada fase ini, luka dipenuhi sel radang, fibroblas, dan kolagen, membentuk jaringan
granulasi sehingga kontinuitas jaringan mulai terbentuk.

Hari ke 4-12 hingga beberapa bulan- tahun

Fibroblas (dipengaruhi PDGF) dan sel endothel (dipengaruhi TNF-a, TGF-b

dan VEGF) merupakan sel terakhir yang menginfiltrasi jaringan luka
(dipengaruhi oleh agen kemotaktik, sitokin dan growth factor dari makrofag)

Endothel berproliferasi  angiogenesis  membentuk jaringan

kapiler baru (48 jam)
 Matrix Remodeling
(epitelisasi)

Remodelling dari
skar akan terus
berlanjut hingga 6-
Dalam beberapa
12 bulan post-
bulan 
injury  jaringan
peningkatan
parut matur,
kekuatan jaringan
avaskular, aselular
Dalam beberapa kolagen yang
minggu post-injury terbentuk
 jumlah kolagen
akan mencapai fase
plateau
 Faktor-faktor yang Mempengaruhi
Penyembuhan luka
Penyinara

Eksterna
Interna

Gangg n
uan menggun
koagul akan sinar
ionisasi 
asi menggang
Gangg gu mitosis
dan
uan merusak
sistem sel
Pemberia
imun n
sitostatik
Obat
imunosup
resan
Infeksi
Hematom
Benda
asing
Jaringan
mati
Nekrosis
 Penanganan
Describe
Debridement
Dressing
Disease
Diet
Dressing
HECTING
Benang Tipe Warna Bahan Absorption Rate
Surgical Gut Plain Yellowish-tan Kolagen dari sapi / Proses enzim digestif
Blue Dyed domba proteolitik
Surgical Gut Chromic Brown Kolagen dari sapi / Proses enzim digestif
Blue Dyed domba proteolitik

Coated Vicryl Braided / Violet Copolymer lactide + 56 – 70 hari

Monofilament Undyed glycolide + Kalsium Hidrolisis
Stearat
Coated Vicryl Braided Undyed Copolymer lactide + 42 hari
Rapide glycolide + Kalsium Hidrolisis
Stearat

Monocryl Monofilament Undyed Copolymer glycocide + 91 – 119 hari

Natural epsilon caprolactone Hidrolisis

PDS II Monofilament Violet / Blue / Polyester Polimer < 90 hari

Clear Slow Hidrolisis
Panacryl Braided Undyed Copolymer lactide + 18 – 30 bulan
glycolide Slow Hidrolisis
Benang Tipe Warna Bahan Absorption Rate
Silk Braided Violet Fibroin Gradual encapsulation oleh
White jaringan ikat fibrosa

Surgical Monofilament Silver 316L Stainless Nonabsorbable

Stainless Steel Multifilament Metallic Steel
Nylon Monofilament Violet Long-chain Gradual encapsulation oleh
Green aliphatic polymers jaringan ikat fibrosa
Undyed
Polyester Fiber Braided Green Poly Gradual encapsulation oleh
Undyed jaringan ikat fibrosa
Polypropylene Monofilament Clear Isostatic Nonabsorbable
Blue crystalline
stereoisomer of
polypropylene

Hexafluoroprop Monofilament Blue Polymer blend of Nonabsorbable

ylene poly
JAHIT DAN SIMPUL
Hasil Penjahitan
• Eversi
• Proporsional
• Tidak terlalu
kuat/longgar
• Tidak terlalu
dangkal/dalam
 Interrupted Technique
• Jarak sama
• Sejajar
• Seragam
• Simpul sesisi
• Tidak terlalu rapat/jarang
 Insisi Elips
• Tentukan lebih dulu lebar dari insisi yang akan
sesuai dengan lesi. Panjang insisi harus ≥ 3x
lebar
Angkat Jahitan
Continous Technique
Mattress Technique
Subcuticural Technique
Field block anesthesia
 Obat anestesi lokal yang sering dipakai:
Agen Kelas obat Konsen- Onset Durasi Dosis maks
trasi (mg/kg)

Lidokain Amida 1,0 Cepat 30 – 60 menit 4

Mepivakain Amida 1,0 Moderat 45 – 90 menit 4

Bupivakain Amida 0,25 Lambat 2 – 4 jam 3

Prokain Ester 1,0 – 2,0 Lambat 15 – 60 menit 7

Tetrakain Ester 0,25 Lambat 2 – 3 jam 1,5

Kloroprokain Ester 2 Lambat 30 menit 6-7

PENUTUPAN LUKA
 Free flap
Distance
Flap flap
Skin graft
Dellayed
Primary primary
healing healing
Secondar
y healing
 Skin Graft

Tindakan memindahkan sebagian

atau keseluruhan tebal kulit dari
suatu tempat ke tempat lain secara
bebas dan untuk menjamin
kehidupan jaringan tersebut
bergantung kepada pertumbuhan
pembuluh darah kapiler di jaringan
penerima.
 Luka yang luas
Indikasi
Luka bakar

Operasi tertentu yang mungkin memerlukan cangkok kulit untuk

penyembuhan terjadi
Area infeksi sebelumnya dengan hilangnya kulit yang luas

Penutupan luka secara primer tidak dapat dilakukan

Jaringan sekitar luka tidak cukup baik ( dalam hal luas, kualitas,
lokasi, dan tampilan )
Ada faktor-faktor yang menyebabkan gangguan penyembuhan
luka seperti usia dan status gizi
Alasan kosmetik dalam operasi rekonstruktif
 Klasifikasi
(berdasarkan donor)

Autograft
• Graft dari 1 bagian tubuh ke bagian tubuh lain pada orang
yang sama.

Allograft (homograft)
• Graft dari 1 individu ke individu lain pada species yang sama.

Xenograft (heterograft)
• Graft dari 1 individu ke individu lain pada species yang
berbeda
 Klasifikasi
(berdasarkan ketebalan)
 Split Thickness Skin Graft (STSG)
Skin graft yang dilakukan
mencakup epidermis dan
sebagian dermis, terbagi atas
tiga yaitu:

• Thin  terdiri dari epidermis

dan sedikit bagian lapisan
dermis
• Intermediate (medium) 
terdiri dari epidermis dan 1/3
bagian dermis
• Thick  terdiri dari epidermis
dan 2/3 bagian dermis
Split Thickness Skin Graft (STSG)
STSG tidak menjadi
pertimbangan utama untuk
STSG  menutup defek
kosmetik atau jika ukuran
kulit yang luas.
defek terlalu luas sehingga
tidak dapat dilakukan FTSG

Pada luka bakar dapat

digunakan Mesh, kulit
donor diris sehingga
menjadi jala  lebar kulit
meluas
Penutupan Luka
 Keuntungan vs Kerugian STSG
Keuntunga
Kerugian
n
Membutuhkan vaskularisasi Mempunyai kecendrungan
lebih sedikit untuk hidup kontraksi lebih besar

Dapat dipakai untuk menutup Memiliki kecenderungan

defek yang luas terjadi perubahan warna

Donor dapat diambil dari

Permukaan kulit mengkilat
daerah tubuh mana saja

Daerah donor dapat sembuh

Secara estetik kurang baik
sendiri/reepitelisasi
Full Thickness Skin Grafting (FTSG)
Definisi

• Meliputi seluruh epidermis dan dermis tanpa lapisan lemak

Keuntungan

• Lebih jarang mengalami kontraksi sekunder, perubahan warna

sehingga estetika lebih baik

Kerugian

• Tidak dapat menutup defek yang luas, daerah donor terbatas

( inguinal, skrotum, preputium, palpebra, supraklavikular,
retroaurikular )
Full Thickness Skin Grafting
Skin-thickness skin graft
digunakan untuk setiap luka yang
tidak dapat ditutup secara
primer.

Full-thickness skin graft

digunakan jika banyak kulit yang
hilang seperti pada fracture
terbuka pada tungkai bawah.
 Type of Graft Keuntungan
Thin Split Thickness • Vaskularisasi lebih mudah
terjadi dan transplatasi lebih
bertahan lama
• Penyembuhan daerah donor
lebih cepat terjadi dan bisa
digunakan kembali dalam waktu
singkat
Thick Split Thickness • Lebih sedikit terjadi kontraksi,
lebih tahan terhadap trauma
• Lebih menyamai seperti kulit
normal
Full Thickness • Kecendrungan untuk
terjadinya kontraksi lebih kecil
• Kecendrungan untuk
terjadinya berubah warna lebih
kecil
• Kecendrungan permukaan kulit
mengkilat lebih kecil
• Secara estetik lebih baik dari
STSG
Kerugian
• Kecendrungan untuk terjadi
kontraksi lebih besar
• Kurang menyamai tekstur kulit
asli
• Vaskularisasi lebih sedikit
• Penyembuhan daerah donor
lebih lambat
• Kemungkinan take lebih kecil
dibanding dengan STSG
• Hanya dapat menutup defek
yang tidak terlalu luas
• Donor harus dijahit atau ditutup
oleh STSG bila luka donor agak
luas sehingga tidak dapat ditutup
primer’
• Donor terbatas pada tempat-
tempat tertentu
Faktor-Faktor Keberhasilan Skin Graft

Kontak yang baik

Vaskularisasi yang antara skin graft Tekanan yang
adekuat dengan daerah adekuat
resipien

Mencegah
timbunan cairan Imobilisasi yang Tidak adanya
antara graft baik infeksi
dengan resipien
 Fase Penyembuhan

Imbibisi plasmic Fase

penyembuhan/inokula
si
• 24-48 jam pertama • 48-72 jam sampai 1
setelah graft minggu setelah graft
 KOMPLIKASI

Hematoma atau
Perdarahan Infeksi seroma

Penyembuhan yang
tidak sesuai dengan
Kontraktur
tekstur, warna atau
topografi
 Skin Flap
Tindakan pemindahan/ cangkok jaringan kulit beserta jaringan lunak di
bawahnya yang diangkat dari tempat asalnya tetapi tetap mempunyai hubungan
vaskularisasi dengan tempat asal.

Flap yang dipindahkan akan membentuk vaskularisasi baru di tempat resipien.

Flap sering juga berupa gabungan: muskulokutan, fasiokutan, bahkan dapat pula
mengandung tulang.

Digunakan untuk menutup defek yang tidak dapat ditutupi dengan skin graft
 Klasifikasi
Vaskularisasi Jarigan yang digunakan Lokasi Donor
• Flap random • Kulit (kutaneus) • Flap lokal
• Flap aksial • Fasia • Geometrik
• Otot • rotasi
• Tulang • transposisi
• Viseral (misal: kolon, • interpolasi
usus halus dan • Advancement/ maju
omentum) • pedikel tunggal
• Gabungan • bipedikel
• V-Y
• Jauh
• Pedikel
• Bebas
 Flap rotasi Flap Interpolasi
Flap Transposisi

Flap maju Pedikel tunggal Flap maju Bipedikel Flap maju V-Y

Flap Jauh
Flap Random
Flap ulur maju, rotasi dan
transposisi

Daerah wajah perbandingan

panjang dan lebar 5:1 di ekstremitas
1:1

Keterbatasan ukuran dapat diatasi

dengan prosedur tunda

Di angkat parsial, jahit kembali, akan

tumbuh pembuluh darah kolateral,
1-3 minggu baru di pindahkan
 Flap Aksial

Memiliki setidaknya 1 pembuluh darah langsung kulit sehingga kehidupan

flap aksial lebih terjamin dibandingkan dengan flap random.

Flap dahi untuk membentuk hidung atau pipi

Flap dektopektoral koreksi dinding toraks

Flap inguinal untuk tangan dan lengan bawah

 Daftar Pustaka
• Sabiston.2001. TEXTBOOK of SURGERY : The Biological
Basis of Modern Surgical Practice, 16th Edition. B. Saunders
Company
• Schwartz BF and Neumeister M. 2006. The mechanics of
wound healing. InFuture Direction in Surgery. Southern
Illinois. pp: 78-9
• Sjamsuhidajat, R and Jong, W D. 1997. Buku Ajar Ilmu
Bedah, Edisi Revisi. Jakarta: EGC. 3: 72-81
• Thorne CH, Bartlett SP, Beasley RW, Aston SJ, Gurtner GC, t
al. Grabb and Smith’s plastic Surgery 6th ed.Philadelphia,
USA. Lippincott Williams & Wilkins 2007.