Tabulasi 9/1/2021

Supervisor jaga:
dr. Hendy Halim, M.Sc, Sp.A

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT SUMBER WARAS
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
Pasien rawat jalan
N No. RM PASIEN/JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/MASALAH DPJP
O KELAMIN/USI B/ RAWAT
A A /PL-PB
1. 69-83-91 An. NJB/P/2 B J18.9 Pneumonia PL Post rawat inap. 3 hari terakhir pasien HH/VD
tahun 5 bulan bersin terus menerus. Batuk (-), pilek (-),
mual (-), muntah (-), nafsu makan baik.
BAB dan BAK tidak ada keluhan

2. 65-00-67 An. TAK/L/8 B G40.9 Epilepsi PL Pasien sudah mulai bisa berbicara HH/VD
tahun 2 bulan F80.4 Delayed speech namun tidak nyambung jika ditanya.
F90.9 ADHD Pengobatan sudah hampir 2 tahun.
Pasien belum terapi bicara.

3. 58-89-21 An. SNA/P/6 B E43.0 Gizi buruk PL Pasien datang untuk mengganti NGT. HH/VD
tahun 1 bulan G40.9 Epilepsi Nafsu makan biasa. Sejak kemarin BAB
R62.51 FTT hanya keluar sedikit-sedikit dan
konsistensi agak cair.
Q21.1 PFO

4. 69-70-90 An. AR/L/5 B D21.0 STT submandibula PL Pasien datang dengan rujukan dari HH/VD
tahun 4 bulan Sp.BA untuk toleransi operasi. Benjolan
multipel di submandibular dextra et
sinistra (+) berukuran ±1x2 cm, mobile,
kenyal, nyeri (-). Batuk ≥2 minggu(-),
demam ≥2 minggu (-)
N No. RM PASIEN/JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/MASALAH DPJP
O KELAMIN/USI B/ RAWAT
A A /PL-PB
5. 68-69-35 An. SAR/L/5 B Z91.011 Alergi susu sapi PL Pasien datang untuk imunisasi. KIPI: HH/VD
bulan 26 hari demam. Ruam kemerahan (+) pada
kedua wajah.

6. 69-64-54 An. AAI/P/5 B A15.3 TB paru PL Pengobatan bulan ke 1. batuk (-), pilek (- HH/VD
tahun 7 bulan ), demam (-). Nafsu makan baik, BAB
dan BAK tidak ada keluhan.

7. 68-11-14 An. JA/P/3 B G40.9 Epilepsi PL Kejang terakhir februari 2019, HH/VD
tahun 6 bulan pengobatan bulan ke 11. CA (+/+)
NO No. RM PASIEN/JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/MASALAH DPJP
KELAMIN/USIA B/ RAWAT/
A PL-PB

8. 68-59-04 An. MES/P/8 B A15.0 TB paru PL Kontrol. Pengobatan bulan ke 6. HH/MY

tahun 1 bulan Batuk (-), mual (+), muntah (-),
demam (-), hepatomegali (-),
ikterik (-).
9. 68-21-71 An. YGI/L/1 B K71.0 Kolestasis PL Kontrol. Pasien datang untuk HH/MY
bulan 2 hari imunisasi BCG. Ikterik kramer 1,
ASI (+), menyusu kuat (+), muntah
(-), gumoh (-), demam (-), batuk (-
), pilek (-).
10. 69-28-05 An. NA/P/2 B P78.83 GER PL Kontrol. Pasien datang untuk HH/MY
bulan 27 hari R62.51 Growth imunisasi pentabio ke 2 dan polio
Faltering ke 3. ASI (+), menyusu kuat (+),
gumoh (+), muntah (-), demam (-
), batuk (-), pilek (-).
11. 69-72-62 By. Ny. B K71.0 Kolestasis PL Kontrol. Ikterik kramer 2, ASI (+), HH/MY
DW/P/28 hari menyusu kuat (+), muntah (-),
gumoh (-), demam (-), batuk (-),
pilek (-).
NO No. RM PASIEN/JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/MASALAH DPJP
KELAMIN/USIA B/ RAWAT/
A PL-PB

12. 69-26-63 An. KC/P/2 B P78.83 GER PL Kontrol. Pasien datang untuk HH/MY
bulan 30 hari imunisasi pentabio ke 2 dan polio
ke 3. ASI (+), menyusu kuat (+),
gumoh (+), muntah (-), demam (-
), batuk (-), pilek (-).
13. 68-43-53 An. MSAF/L/6 B K62.4 Striktur recti PL Pasien minta persetujuan operasi HH/MY
bulan Q54.4 Congenital atas konsul dari dokter bedah
chordee anak. Batuk (+) namun dahak
J0.0 RFA tidak keluar. BAB normal, BAK
normal.
14. 67-29-60 An. IA/L/1 B E63.9 Gizi buruk PL Kontrol. BB naik 0.1 kg, kejang HH/MY
tahun 8 bulan G40.909 Epilepsi terakhir Oktober 2020,
N39.0 UTI pengobatan TB bulan ke 10, CA(-/-
A15.0 TB paru ), pucat (-), batuk (-), demam (-),
muntah (-), ikterik (-), BAK dan
BAB normal.
NO No. RM PASIEN/JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/MASALAH DPJP
KELAMIN/USIA B/ RAWAT/
A PL-PB

1. 68-07-51 An. AF/P/17 B A15.0 TB paru PL Kontrol. Pengobatan bulan ke 10. MS/MY
tahun 5 bulan Batuk (-), mual (-), muntah (-),
demam (-), hepatomegali (-),
ikterik (-).
2. 68-21-71 An. AA/P/16 B A15.0 TB paru PL Kontrol. Pengobatan bulan ke 7. Batuk MS/MY
tahun 7 bulan U07.2 Probable covid (+), mual (-), muntah (-), demam (-),
hepatomegali (-), ikterik (-).
Ro: GGO

3. 63-12-12 An. AM/P/8 B F80.9 Speech delay PL Kontrol. Pasien sekarang sudah bisa MS/MY
tahun 10 berhitung dari 1-20.
bulan

4. 56-49-42 An. NIA/P/8 B A0.9 Gastroenteritis PL Demam 1 hari, muntah (+) 3 kali di MS/MY
tahun 1 bulan rumah sakit. Nafsu makan menurun.
BAK dan BAB normal.

5. 62-29-46 An. MJW/L/9 B R0.5 Batuk kronik PL Napas terasa sesak, setiap buang MS/MY
tahun 8 bulan J45.901 Dd/ Asma ingus sampai berdarah. Pasien mudah
bronkial lelah. P: Ves (+/+), Rh (+/+), wh (-/)
NO No. RM PASIEN/JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/MASALAH DPJP
KELAMIN/USIA B/ RAWAT/
A PL-PB

6. 67-96-21 An. AGP/P/1 B J18.9 pneumonia PL Batuk disertai muntah sejak 3 hari MS/VD
tahun 8 bulan yang lalu, pasien sudah berobat
hampir setahun namun tidak ada
perbaikan
7. 68-35-71 An. MAA/L/12 B G51.8 Parese N.VII PL Kontrol. Sudah ada perbaikan setelah MS/VD
tahun 5 hari terapi namun lengkung senyum pasien
masih belum maksimal

8. 69-50-16 An. MFE/L/7 B K52.9 DCA PL Mual dan muntah sejak 1 hari yang MS/VD
tahun 8 bulan K59.0 Konstipasi lalu, bab cair (+) 1 hari yang lalu,
pasien sebelumnya sulit bab dan
sering menahan BAB karena mengeluh
sakit setiap kali BAB
9. 69-17-87 By. MFA/8 B E03.1 Hipotiroid PL Kontrol. Kuning (-), lesu (-). Nafsu MS/VD
bulan kongenital makan baik, BAB dan BAK tidak ada
keluhan
10. 63-12-12 An. ANA/P/3 B E03.1 Hipotiroid PL Kontrol. Kuning (-), lesu (-). Nafsu MS/VD
tahun 5 bulan kongenital makan baik. BAB dan BAK tidak ada
keluhan.
NO No. RM PASIEN/JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/MASALAH DPJP
KELAMIN/USI B/ RAWAT
A A /PL-PB
11. 64-41-28 An. AAE/P/2 B Hipotiroid PL kontrol MS/VD
tahun 9 bulan kongenital
Perina Lt3
N No. RM PASIEN/JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/MASALAH DPJP
O KELAMIN/USI B/ RAWA
A A T/PL-
PB
1. 69-84-31 By. Ny. M/L/6 B P07.17 BBLR HP- Pasien lahir spontan tanggal 4/1/21 HH/DB
hari Z38.00 BCB SMK 6/PB S: Bayi menangis kuat, tonus otot baik,
(1860g,34 minggu) sianosis (-), kuning(-) retraksi dinding
dada (-), muntah(-) BAB(+), BAK (+), ASI
P80.9 Hipotermia
(+)
P92.09 Vomitus O: BBL : 1860 gr, BBS:1695, PBL : 42cm,
P59.9 Hiperbilirubinemia LK : 32 cm, LD : 32 cm, LP : 31 cm
A/S: 8/9
KU: tampak tenang
HR: 136-144 x/mnt
RR: 40-48 x/mnt
S: 36,6-37oC
SpO2: 99-100%
Billirubin total 13.43
Bilirubin direct 0.47
Bilirubin indirect 12.95
N No. RM PASIEN/JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/MASALAH DPJP
O KELAMIN/USI B/ RAWA
A A T/PL-
PB
1. 69-88-52 By. Ny. DS/L/2 B P36.8 Sepsis HP- Pasien lahir spontan tanggal 8/1/21 MS/DB
S: Bayi menangis kuat, tonus otot baik,
hari Z38.00 BCB SMK 2/PB sianosis (-), retraksi dinding dada (-), muntah(-
(2965g,39 minggu) ) BAB(+), BAK (+), ASI (+)
sc a/I CPD, O: BBL : 2965 gr, BBS:2580, PBL : 47cm, LK : 32
oligohidramion cm, LD : 33 cm, LP : 31 cm
A/S: 8/9
KU:tampak gelisah
HR: 144-152 x/mnt
RR: 44 -48 x/mnt
S: 36,2-37oC
SpO2: 99-100%
Eritrosit 5.21
Hemoglobin 17.4
Hematokrit 48.7
Trombosit 288.000
Leukosit 27.600
Basofil 0
Eosinofil 1
Neutrofil batang 0
Neutrofil segmen 74 (H)
Lomfosit 14 (L)
Monosit 11
P: cefotaxime 2x 150 IV
Bayi Sehat
NO PASIEN/JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/MASALAH DPJP
KELAMIN/USIA B/ RAWAT/P
A L-PB
1. By. Ny. SB/P/1 hari B Z38.00 NCB-SMK (2600gr, 40 1 hari/PB Pasien lahir pada tanggal 8/1/21 HH/DB
mgg) sc a/i KPD 12 jam, S: Bayi menangis kuat, tonus otot baik, sianosis (-),
CPD, kala 1 memanjang retraksi dinding dada (-), muntah (-),BAB(-), BAK (+),
ASI (+)
O: BBL : 2600 gr, BBS:2560, PBL : 49cm, LK : 31 cm,
LD : 30 cm
A/S: 8/9
HR: 132-140 x/mnt
RR: 36-42 x/mnt
S: 36,7-36.9oC
NO PASIEN/JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/MASALAH DPJP
KELAMIN/USIA B/ RAWAT/P
A L-PB
2. By. Ny. A/P/1 hari B Z38.00 NCB-SMK (3200gr, 40 1 hari/PB Pasien lahir spontan tanggal 9/1/21 HH/DB
mgg) S: Bayi menangis kuat, tonus otot baik, sianosis (-),
retraksi dinding dada (-), muntah (-),BAB(-), BAK (-),
ASI (+)
O: BBL : 3200 gr, PBL : 48cm, LK : 34 cm,
LD : 36 cm, LP: 35 cm
A/S: 9/10
HR: 136-142 x/mnt
RR: 38-45 x/mnt
S: 36,5-36.8oC
Pasien Rawat Inap
N No. RM PASIEN/JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/MASALAH DPJP
O KELAMIN/USIA B/ RAWAT/
A PL-PB
1. 69-88-49 An. MRA / L / 5 B S61 Vulnus HP-2/PB Pasien datang dari IGD. HH/NA
th 6 bln Amputatum Digiti S: jari tangan kanan tertimpa meja
2-4 manus dextra marmer. Sudah dilakukan debridement
& amputasi jari 3. Saat ini pasien tidak
memiliki keluhan. Demam (-), nafsu
makan baik.
O:
BB 20kg TB 112 cm
S 36.2 TD 115/59
HR 110 RR 20
Hb 12.7
Leu 10.3
Trom 222
N No. RM PASIEN/JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/MASALAH DPJP
O KELAMIN/USIA B/ RAWAT/
A PL-PB
2. 61-82-04 An. AM / L / 7 B K56.7 Ileus Obstruktif HP-1 / Pasien datang dari poliklinik. MS/NA
th 8 hari PL S: pasien dengan riwayat hirschprung.
Rencana dilakukan pemasangan
kolostomi. Saat ini keluhan pasien perut
kembung (+), nafsu makan baik, BAB
dibantu dengan irigasi namun 1 hari
SMRS BAB spontan jumlah sedikit.
O: abd. Buncit, nyeri tekan (-)
BB: 13.5 kg TB 107 cm
S 36.1 HR 112
RR 22 TD 90/69
LP 58 cm
Hb 10.1 (L)
Trom 1098 (HH)
LED 99 (H)
Segmen 74 (H)
Limfo 16 (L)
Rontgen: pneumoperitoneum
N No. RM PASIEN/JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/MASALAH DPJP
O KELAMIN/USIA B/ RAWAT/
A PL-PB
3. 67-96-21 An. AGP/P/1 B J18.9 pneumonia HP-0/PL S: batuk disertai muntah sejak 4 MS/VD
tahun 8 bulan hari yang lalu, pasien sudah
berobat hampir setahun namun
tidak ada perbaikan

O:
BB 10 kg TB 85cm
LK HR 112x/menit
S 36,7 C TD 124/80
RR 28x/menit