Tabulasi 21/6/2019

Supervisor Jaga :
dr. Hendy, Sp.A

Dokter muda jaga:

Cynthia
Michelle

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT ANAK

RUMAH SAKIT SUMBER WARAS
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
Poli dr hh (ci chung + ci pago)
Poli dr mei (ka intan)
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSA LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS B/A RAWAT/ MASALAH
KELAMIN / PL-PB
USIA

1. An. B R57.1 • Syok 4 hari/ Pasien datang dari IGD (17/6/19), WL= 147% st gizi obese HR/MA
FIA/L/8bln A06.9 hipovolemi PB Keluhan BAB cair sejak 2 hari SMRS, sebanyak > 7
66-83-05 J18 • Enteritis PULANG kali/hari warna hijau, lendir (-), darah (-), mual (+),
akut ec muntah (+) tiap kali minum ASI, isi air, batuk (+)
amubiasis berdahak, namun dahak tidak dapat dikeluarkan, pilek (+)
• Bronkopneu Lab (17/6/2019) :
monia berat Hb : 9,3 (L); Ht : 29,4% (L), Leuko : 17rb/uL; Eritrosit :
4,71jt/uL; Trombo : 423rb/uL
AGD  pH : 7,21 (L); pCO2: 12 (LL); pO2: 153 (H); HCO3:
4 (LL); Total CO2 : 5(L)
Elektrolit  K : 2,7 (LL); Na : 134(L); Cl : 101; Ca: 0,86(L)
GDS : 104
PF :
KU tampak lemas
TTV = N : 132x/m, RR : 40x/m, suhu : 37.8C
Nafas cuping hidung (+/+)
Pulmo : vesikuler, Rh +/+, wh -/-, retraksi +/+
Akral dingin, CRT 3”
Saat ini: Bab 2x normal, lendir dan darah -. Warna kuning,
batuk sudah berkurang, Rh(-/-). BU (+) 8x/ menit
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSA LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS B/A RAWAT/ MASALAH
KELAMIN / PL-PB
USIA

2. An. A/ L/ 2 B J18.0 Bronkopneumo 2 hari/ Pasien datang dari poli. WL: 95% status gizi baik MS/IS
th 8 bln nia PL dengan keluhan demam sejak hari selasa tgl 18/6/19 jam
62.93.95 PULANG 8 malam. Demam dirasakan terus menerus sepanjang
hari. Suhu tidak sempat diukur. Sudah diberi parasetamol
malam hari dan demam turun. Selain itu disertai batuk
tidak berdahak namun jarang dan pilek dengan lendir
jernih

Keluhan saat ini batuk membaik,, pilek (-), demam (-).

Tes Mantoux (-)
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSA LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS B/A RAWAT/ MASALAH
KELAMIN / PL-PB
USIA

3. An MFA/ L/ B J18.0 Bronkopneumo 3 hari/PL Pasien datang dari poli. Wl: 84% status gizi baik MS/LF
2 thn 2 bln nia Dengan keluhan sesak sejak 2 hari SMRS. Saat lelah, ibu
63.98.13 pasien mengaku anak nya sesak. Selain itu disertai batuk
tidak berdahak sejak seminggu SMRS, pilek + sejak dua
minggu SMRS. Demam + sejak 2 hari lalu dan sempat
datang ke poli anak 2x dengan keluhan batuk pilek dan
keluhan berkurang. BAK + normal, BAB cair + sejak 1 hari
SMRS sebanyak 4x, warna kuning coklat, bau asam,
lendir dan darah –
PF : KU lemas, E4M6V5, suhu 36,5 C, nadi 115x/m, TD
100/60 mmHg, nafas 40x/m, SpO2 96%
PP : HT 33,2 (H), eosinofil 7 (H), segmen 21 (L), limfosit
67 (H), LED 65 (H)

Keluhan saat ini : batuk (+) sudah membaik, pilek (-),

mual (-), muntah (-), demam (-).
Rh(-/-), Wh(-/-), retraksi (+) minimal
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSA LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS B/A RAWAT/ MASALAH
KELAMIN / PL-PB
USIA

4. An. B R56.0 KDS ec bacterial 3 hari/PL Pasien datang dari IGD. WL: 114% LA/PG
ASN/P/1 infection Dengan keluhan demam sejak pagi 20/6/19 jam 7 lalu
thn 7 bln siang ke puskesmas dan demam turun. Selain itu pasien
66.84.80 juga ada kejang 1x sekitar 30 detik, mata mendelik ke
atas, sudah diberi obat kejang perrektal. Kejang saat
dipuskmes jam 12 siang. Saat kejang dan setelah kejang
pasien sadar. Batuk + sejak 5 hari SMRS, ada dahak tapi
tidak dapat keluar. Pilek + sejak 5 hari SMRS, sekret
bening, agak kental. Mual dan muntah - , BAB dan BAK +
normal
PF : KU lemas, rewel, suhu 37,8 C, rr : 28x/m, nadi 116x/m
PP : Ht 33,3 (L), L 27,1 (H), MCHC 36,3 (H), LED 80 (H), Ca
0,89 (L)
Keluhan saat ini : batuk (+) berdahak tidak keluuar, pilek
(+) warna putih transparan, demam (-), kejang (-)
Rh (-/-), wh (-/-), belum BAB 3 hari
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSA LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS B/A RAWAT/ MASALAH
KELAMIN / PL-PB
USIA

5 An. AAR/ B K52.0 Enteritis akut 3 hari/ Datang dari IGD. WL: 94,1%, status gizi baik LA/MC
L/ 7 bln 13 E86.0 Dehidrasi R/S PL Dengan keluhan BAB cair sejak selasa 18/6/19, warna
hari kuning hijau, masih ada ampas pada hari pertama dan
65.67.38 kedua. Setelah itu sudah tidak ada ampas, lendir dan
darah -. Sebelum datang ke IGD sudah 7x BAB cair. Mual
dan muntah + dari hari senin malam 2-3x isi makanan
dan cairan. Nafsu makan dan minum berkurang. BAK +
normal. Sudah berobat ke puskesmas tapi tidak membaik
PF : abd supel, NT (-), BU 10X/m, turgor kulit kembali
sedikit lambat
K/L : mata tidak cekung, normocephalia
PP : E 4,55, Hb 11,5, Ht 33,8, Tr 192, L 9,2, segmen 35 (L),
limfosit 60 (H), LED 16 (H), Ca 1,00 (L)

Keluhan saat ini : BAB cair 5x/24 jam, berwarna kuning,

sudah ada ampas, lendir (-), darah (-), muntah (-), Batuk
(-), pilek (-), demam (-).
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSA LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS B/A RAWAT/ MASALAH
KELAMIN / PL-PB
USIA

6. An. RP/ L/ B Kolik abdomen 1 hari/ Datang dari IGD. WL:: ..%, status gizi .. MS/CY
5 bln 10 Vomitus PB Dengan keluhan sakit perut sejak 5 hari yang lalu
bln terutama malam hari, BAB terakhir 3 hari yang lalu
66-85-49 dengan konsistensi keras. Keluhan muntah sejak 3 hari
SMRS sebanyak 2x/hari sudah coba dibawa ke klinik di
thamrin namun keluhan belum membaik.
PF : abd cembung, NT (+) di regio epigastric, umbilical,
dan hipogastrik, BU 10X/m,
PP : Ca 1,13 (L)
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSA LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS B/A RAWAT/ MASALAH
KELAMIN / PL-PB
USIA

7. An. MKR/ B DSS 1 hari/ Datang dari IGD. WL: 100%, status gizi baik HH/MV
L/ 7 thn 3 PB Dengan keluhan demam sejak 4 hari SMRS (Senin jam
bln 20.00). Demam terus menerus, saat di ukur paling tinggi
66.85.75 40C. Pasien sudah berobat namun tidak ada perbaikan.
Keluhan disertai mual muntah (+) dan mimisan. Nafsu
makan menurun. BAB normal. BAK terakhir tadi pagi jam
7 pagi. Keluhan mual muntah sejak 4 hari SMRS, muntah
setiap kali pasien makan dan minum >3x/hari dengan isi
air dan makanan. Mimisan (+) 1x pada hari Kamis 2 hari
yang lalu
PF :
TD : 100/70-100/80
N : 105-110x/menit, reguler, isi cukup
RR : 38-42x/menit, reguler
Suhu : 37,2-38 C
Abd supel, NT (+) epigastrium, BU (+) N , hepar tidak
teraba, lien tidak membesar
Eks : Akral dingin ++/++, CRT 5 detik, petekie ++/++
PP (22/6/19)
07.51 Hb 16,5 (H), Ht 46 (H), Tr 130.000 (L), L 5600
19.08 Hb 13,4(, Ht 37,6 Tr 81.000 (L), L 5100
Hemokonsentrasi : 22%
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSA LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS B/A RAWAT/ MASALAH
KELAMIN / PL-PB
USIA

7. An. LH/ P/ B A91.0 • Suspek DHF 1 hari/ Datang dari IGD. WL: 148%, status gizi obese HH/MA
10 thn 8 N39.0 dd Df dd PL Dengan keluhan muntah sejak 1 hari SMRS. Muntah
bln R11.10 other viral sekitar 10x dalam sehari berisi air dan makanan yang
51.62.12 infection diminum dan dimakan sebanyak kurang lebih ½ gelas air
• Suspek ISK mineral, darah (-). Terakhir muntah jam 18.00 Sabtu
• Observasi 22/6/19. Keluhan disertai demam naik turun, sejak 6
vomitus hari SMRS (Minggu 15 Juni 2019 jam 21.00) sekitar 40C.
Hari Senin 16 Juni 2019 sempat dibawa ke puskesmas
dan diberi obat demam. Hari rabu demam sempat turun
sampai 36,5C lalu hari Kamis malam suhu tinggi kembali
menjadi 38,5C. Keluhan disertai menggigil dan keringat
dingin. Keluhan ruga disertai dengan ruam yang muncul
pada hari Jumat di kaki, tangan, dan perut. Badan pegal-
pegal (+) sejak 1 hari SMRS. BAB belum dari 2 hari SMRS.
BAK terakhir saat masuk UGD jam 20.00
PF :
TD : 105/65-110/80
N : 90-98x/menit, reguler, isi cukup
RR : 30-24x/menit, reguler
Suhu : 36,6-37,3 C
Abd supel, NT (+) suprapubik, BU (+) N , hepar t1/3 2/3
Eks : Akral hangat ,CRT <2 detik, petekie ++/++
PP (22/6/19)
Hb 14,8, Ht 42,2, Tr 49.800(L), L 12300
Ig M Sal thypii (-)
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN / MASALAH DPJP
JENIS B/A RAWAT / PL
KELAMIN/ - PB
USIA
1 By. Ny. B
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN / MASALAH DPJP
JENIS B/A RAWAT / PL
KELAMIN/ - PB
USIA
1 By. Ny. B
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN / MASALAH DPJP
JENIS B/A RAWAT / PL
KELAMIN/ - PB
USIA
1 By. Ny. B
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN / MASALAH DPJP
JENIS B/A RAWAT / PL
KELAMIN/ - PB
USIA
1 By. Ny. B
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN / MASALAH DPJP
JENIS B/A RAWAT / PL
KELAMIN/ - PB
USIA
1 By. Ny. B
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN / MASALAH DPJP
JENIS B/A RAWAT / PL
KELAMIN/ - PB
USIA
1 By. Ny. B
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN / MASALAH DPJP
JENIS B/A RAWAT / PL
KELAMIN/ - PB
USIA
1 By. Ny. N B Z38.01 BCB-SMK 1 hari/PB S : Bayi baru lahir secara SC + MOW a/I letak MS/IS
(40 lintang BSC 1x dari ibu G5P3A1. Lahir jam 12.50
minggu, WIB, air ketuban jernih, anus (+), miksi (-), BAB (-),
3360gr) bayi menangis kuat, tonus otot baik, BBL 3360 gr,
PBL 48 cm, A/S 8/9
O : KU : menangis, tonus baik
Kes : compos mentis (E4V5M6)
HR : 150-158x/menit
RR : 42-58x/menit
SpO2 : 98-100%
Kepala normocephali, UUB terbuka, Thoraks :
retraksi (-/-), BJ I&II normal, paru dbn, Abd distensi
tidak ada, Ekstremitas lengkap, CRT < 2 detik, anus
(+), genitalia perempuan.
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN / MASALAH DPJP
JENIS B/A RAWAT / PL
KELAMIN/ - PB
USIA
2 By. Ny. L B Z38.01 BCB-SMK 1 hari/PB S : Bayi baru lahir secara SC A/I Letak sungsang MS/IS
(39mingg dari ibu G3P2A0. Lahir jam 14.22, air ketuban
u, jernih, anus (+), miksi (+), BAB (+), bayi menangis
3165gr) lemah, tonus otot baik, BBL 2845 gr, PBL 46 cm,
A/S 7/8
O : KU : menangis, tonus baik
Kes : compos mentis (E4V5M6)
HR : 138-148x/menit
RR : 36-60x/menit
SpO2 : 96-100%
Kepala normocephali, UUB terbuka, Thoraks :
retraksi (-/-), BJ I&II normal, paru dbn, Abd distensi
tidak ada, Ekstremitas lengkap, CRT < 2 detik, anus
(+), genitalia perempuan.
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN / MASALAH DPJP
JENIS B/A RAWAT / PL
KELAMIN/ - PB
USIA
3 By. Ny. AW B Z38.01 Pneumonia 5 hari/PB S : bayi menangis, gerakan aktif, tidak kuning, tidak MS/IS
neonatal, sianosis, muntah - , batuk pilek - , BAK (+) dan BAB (-)
sepsis normal.
neonatoru O : KU : menangis kuat, gerakan aktif
m, ikterus Kes : compos mentis (E4V5M6)
neonatoru HR : 111 (111-142x/menit)
m RR : 59 (44-59x/menit
SpO2 : 99 (98-100%)
Kepala normocephali, UUB terbuka, Thoraks : retraksi
minimal (saat menangis), BJ I&II normal, Abd distensi tidak
ada, supel. Ekstremitas lengkap, akral hangat, CRT < 2
detik, anus (+), genitalia laki-laki.
Pernapasan dibantu nasal cannule fl O2 ½ lpm flow 8 PEEP
4.
BB sekarang = 2760 gram
BB lahir= 2845
Penurunan BB = 2,9%
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN / MASALAH DPJP
JENIS B/ RAWAT / PL
KELAMIN/ A - PB
USIA
4 By. Ny. DA B P59.9 Hiperbilirubi 3 hari/PB S : bayi menangis, gerakan aktif, tonus otot baik, tampak LA/CY
5 hari nemia kuning pada wajah dan leher. Skor kremer 1. kulit tidak
sianosis, muntah - , batuk pilek - , BAK (+) dan BAB (+)
normal.
BBL 2825 gr, PBL 46 cm, A/S 8/9
O : KU : tampak aktif, menangis
Kes : compos mentis (E4V5M6)
HR : 142 (140-148)x/menit
RR : 42 (40-45)x/menit
SpO2 : 99 (99-100)%
Suhu : 36,6C
Kepala normocephali, UUB belum tertutup, CA -/-, SI +/+
Thoraks : retraksi minimal, BJ I&II normal,
Abd : icterus, distensi tidak ada, supel. Ekstremitas
lengkap, akral hangat, CRT < 2 detik, anus (+), genitalia
laki-laki.
Skor Kremer: 1
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN / MASALAH DPJP
JENIS B/ RAWAT / PL
KELAMIN/ A - PB
USIA
5 By. Ny. NA / B P59.9 Ikterus 2 hari/PB BBL. Bayi lahir 08/06/2019. keluhan kuning sejak 5 HH/IS
P/ neonatorum hari SMRS. Demam (-), Minum ASI dan baru dicoba
7 hari minum susu formula 1 hari SMRS. Skor Kremer 4.
hasil lab didapatkan bilirubin total 16.75 mg/dl,
bilirubin direk 1.20 mg/dl, bilirubin indirek 15.55
mg/dl. BBL 2875 gram, BBS 2650 gram, PBL 47 cm,
PBS 49 cm. Kurva WHO  BB/U : (-1), TB/U : (0)-(-
1)
Kremer lv : 3