PORTOFOLIO

Topik : Dengue Hemmorage Fever (DHF) grade IV

Tanggal (kasus) : 07-10-2021 Presentan : dr. Chobieta Paninda AP
Tanggal presentasi : 16-10-2021 Pendamping : dr. Hj. Evi Mutia Afriyeti
Tempat presentasi : RSUD dr. A. Dadi Tjokrodipo Kota Bandar Lampung
Obyektif presentasi :
 Keilmuan  Keterampilan  Penyegaran  Tinjauan Pustaka
 Diagnostik  Manajemen  Masalah  Istimewa
 Neonatu  Bay  Anak  Remaja  Dewasa  Lansia  Bumil
s i
 Deskripsi :
 Tujuan : Mengetahui cara mendiagnosis dan penatalaksanaan Dengue Hemorrahagic
Fever (DHF) grade IV
Bahan bahasan :  Tinjauan  Riset  Kasus  Audit
Pustaka
Cara membahas :  Diskusi  Presentasi  Email  Pos
dan diskusi

Data pasien : Nama : An. A No. registrasi : 010409-21

Nama klinik : Telp : - Terdaftar sejak :
Data utama untuk bahan diskusi :
Diagnosis/Gambaran Klinis : Seorang anak usia 7 tahun datang datang diantar keluarga
dengan keluhan demam sejak ± 4 hari SMRS. Demam dirasakan naik turun. Selain itu os
mengeluh pusing dan sakit perut. Sebelumnya os muntah darah 3x. riwayat mimisan (+),
riwayat BAB hitam (+).
Saat dilakukan pemeriksaan di ruang E2, os kembali muntah darah 2x dan BAB hitam 1x.
1. Riwayat Pengobatan : Pasien Rujukan Puskesmas
2. Riwayat Kesehatan/ Penyakit : -
3. Riwayat Keluarga/ Masyarakat : Tidak ada anggota keluarga yang pernah
mengalami sakit serupa dengan pasien
4. Riwayat Pekerjaan : -
5. Kondisi lingkungan sosial dan fisik (RUMAH, LINGKUNGAN, PEKERJAAN):
Tinggal bersama kedua orang tua, rumah permanen.
6. Lain-lain : -
Daftar Pustaka :
1. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Demam Berdarah Dengue di Indonesia
2017.
2. Modul Pengendalian Demam Berdarah Dengue Kementerian Kesehatan RI
2011.
3. Update Management of Infectious Diseases and Gastrointestinal Disorders FK
UI Departemen Ilmu Kesehatan Anak 2012.
Hasil Pembelajaran :
1. Diagnosis Demam Berdarah Dengue (DHF)
2. Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue (DHF)
3. Edukasi tentang Demam Berdarah Dengue (DHF)
1
Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio
Subjektif
Keluhan Utama:
Demam naik turun 4 hari

Riwayat Penyakit Sekarang:

Seorang anak usia 7 tahun datang diantar keluarga dengan keluhan demam sejak ±
4 hari SMRS. Demam dirasakan naik turun. Selain itu os mengeluh pusing dan
sakit perut. Sebelumnya os muntah darah 3x. riwayat mimisan (+), riwayat BAB
hitam (+).
Saat dilakukan pemeriksaan, os kembali muntah darah 2x di ruangan E2 dan BAB
hitam 1x.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat keluhan sama sebelumnya (-)

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada keluarga mengalami keluhan yang sama dengan pasien.

Objektif
1. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit berat
Kesadaran : Somnolen
BB : 16 kg
Tanda-tanda vital
 Tekanan Darah : 98/72 mmHg
 Frek. Nadi : 144 x/menit
 Frek. Napas : 24x/menit
 Suhu : 37,60C

2
 Pada pemeriksaan status generalis ditemukan :
 Kepala : Normoochepal, simetris.
 Mata : Conjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
Pupil isokor (3 mm/3mm), Reflek cahaya (+/+).
Mata cekung (+/+)
 Hidung : Nafas cuping hidung (-), darah (+), secret (-).
 Telinga : Darah (-), secret (-).
 Mulut : Mukosa basah (+), sianosis (-), lidah kotor (-).
 Leher : JVP tdk meningkat, pembesaran KGB (-)
 Thorax :
 Jantung
 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
 Palpasi : Ictus cordis tidak kuat angkat
 Perkusi : Batas jantung kesan dalam batas normal
 Auskultasi : Bunyi jantung I-II intensitas normal,
reguler, murmur (-), gallop (-)
 Paru
 Inspeksi : Gerakan dada simetris, retraksi (-)
 Palpasi : Fremitus raba kanan-kiri simetris
 Perkusi : Sonor (+/+)
 Auskultasi: Vesikuler (+/+) wheezing (-/-) rhonkhi (-/-)
 Abdomen: supel, BU meningkat, nyeri tekan (+) epigastric
 Ekstremitas
Akral : Dingin, CRT > 2 detik
2. Laboratorium
Hb : 8,9 gr/dl
Eritrosit : 6,23 /uL
Leukosit : 5.540 /uL
Trombosit : 16.0000/mm3
Hematokrit : 26,9 %
3
 IgM IgG antidengue: (+)

Assesment (Penalaran Klinis)

Telah dilaporkan seorang anak berusia 7 tahun diantar keluarganya datang ke igd
RSUD A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung pada tanggal 7 Oktober 2021 pukul
10.00 WIB, dengan keluhan utama demam sejak 4 hari, dirasakan naik turun.
Disertai pusing dan sakit perut. Sebelumnya os muntah darah 3x. riwayat mimisan
(+), riwayat BAB hitam (+).
Pukul 14.20 os masuk ruangan rawat inap anak E2, saat dilakukan pemeriksaan,
os kembali muntah darah 2x dan BAB hitam 1x.
Dari pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan keadaan umum pasien lemas,
kesadaran apatis, nadi 144x/menit dan suhu badan 37,6 oC. Pada pemeriksaan fisik
kepala didapatkan konjungtiva anemis, mata cekung, dan epistaksis yang
mengering, pada pemeriksaan abdomen bising usus meningkat serta nyeri tekan
epigastic (+), pada ekstremitas CRT > 2 detik, akral dingin, serta turgor kulit
kembali lambat.
Dilakukan pemeriksaan tambahan, rumple leed test (+). Pada pemeriksaan
penunjang didapatkan Hb 8,9%gr, trombosit 16.0000/mm3 dan hematokrit : 30,2
% serta IgM dan IgG antidengue (+)
Dari auto dan alloanamnesis, pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan penunjang
dapat ditegakkan diagnosis demam berdarah dengue grade IV.

Plan
Diagnosis : Demam Berdarah Dengue derajat IV
Penatalaksanaan awal :
1. Observasi tanda vital dan kontrol HT dan Trombosit.
2. O2 lembab 2 LPM nasal kanul.
3. Loading RL 20cc/KgBB/jam (320cc).
4. Ivfd RL 25 tpm (makro).
5. Asam tranexamat 3x250mg.
6. Vit K 1x1mg.
7. Omeprazole 1x20mg.

4
8. Paracetamol sirup 3 x 15ml.
9. Multivitamin sirup 1 x 15ml.
10. Trombofit sach 2x1
11. Puasakan, bilas lambung dengan NaCl 0,9% jika ada perdarahan via NGT
12. Pasang DC kateter

Lembar Observasi

Tanggal 7 Oktober 2021

14.20 S : Os datang diantar keluarga dengan keluhan demam sejak
± 4 hari SMRS. Demam dirasakan naik turun. Selain itu os
mengeluh pusing dan sakit perut. Sebelumnya os muntah
darah 3x. riwayat mimisan (+), riwayat BAB hitam (+).
Saat dilakukan pemeriksaan, os kembali muntah darah 2x di
ruangan E2 dan BAB hitam 1x.

O:
KU : lemas
KS : somnolen
Tekanan Darah : 98/72 mmHg
Frek. Nadi : 144 x/menit
Frek. Napas : 24x/menit
Suhu : 37,60C

A: DHF derajat IV
P:
 Pemeriksaan laboratorium darah rutin, gds
 IVFD RL 25tpm makro
 Bolus RL 160 cc habis dalam 1 jam
 Paracetamol sirup 3x15ml
 Multivitamin sirup 2x1cth
 Trombovit sach 2x1

5
  Inj. Asam tranexamat 160mg
Hasil Laboratorium :
Darah Lengkap
 Hb : 8,9 gr/dl
 Eritrosit : 6,23 /uL
 Leukosit : 5.540 /uL
 Trombosit : 16.0000/mm3
 Hematokrit : 26,9 %
 IgM dan IgG antiengue (+)

Konsul via Wa dokter Sp.A, advice :

- Bolus RL 20cc/kgBB (320cc)
- Periksa ulang darah rutin, bandingkan Ht sebelumnya
dan post bolus
- Inj. Asam tranexamat 3x250mg IV
- Inj. Vitamin K 1x1
- Omeprazole 1x20mg IV
- O2 lembab 2 Lpm nasal kanul
- Pasang NGT
- Puasakan, pro bilas lambung jika terdapat perdarahan
via NGT
- Pasang DC kateter

Pendidikan : Kepada pasien dan keluarga dijelaskan mengenai penyakit pasien

dan faktor penyebabnya. Juga dijelaskan mengenai pengobatan dan komplikasi
yang dapat terjadi.

Konsultasi : Diagnosis dan penanganan awal ditegakkan oleh dokter jaga IGD,
kemudian konsul dengan dokter spesialis Anak untuk terapi dan tatalaksana
selanjutnya.

6
Kontrol :.puskesmas atau poliklinik Anak

7
8