PLENO

BLOK 16 MODUL
3
KELOMPOK 4
STRUKTURISAS
I
KONSEP
LEARNING
OBJECTIVE

Anatomi & Histologi
Membahas Anatomi, Histologi, dan Fisiologi guna
menunjang pemahaman terhadap penyakit yang
akan dibahas
Patologi
Membahas definisi, etiologi, patofisiologi,
manifestasi klinis, diagnosis, tatalaksana, prognosis,
dan komplikasi dari Rhinitis alergi, Rhinitis
vasomotor, Rhinitis akut, Rhinitis
Medikamentosa, dan Sinusitis.
 01
ANATOMI &
HISTOLOGI
Here we go!
 CAVITAS
NASI

• Dinding Lateral (3 Konka)

• Dinding Medial (Septum Nasi)
• Dasar (Halus, Cekung, >Atap)
• Atap
 SINUS
PARANASALIS

Terdapat 4 sinus paranasalis, yaitu sinus frontalis, sinus ethmodialis,

sinus maxillaris, dan sinus sphenoidalis.
SINUS PARANASALIS

Frontalis Maxillaris
Paling superior, berbentuk Paling besar, mengisi corpus
segitiga, termasuk bagian maxillae
tulang frontale

Ethmoidalis Sphenoidalis
Mengisi labyrinthus Di dalam corpus sphenoidale
ethmoidalis
SUPLAI ARTERI
● Berasal dari arteri carotis interna
dan arteri carotis externa.

● a. carotis interna: a. ethmoidalis

anterior et posterior

● a. carotis externa: a.
sphenopalatina, a. palatina major, a.
labialis superior, dan r. lateralis
nasi
 PERSARAFAN
● n. olfactorius untuk penghidu

● n. opthalmicus dan n. maxillaris

untuk sensasi umum
 DRAINASE
VENA
● Vena dari daerah anterior cavitas
nasi bergabung dengan vena facialis
 HISTOLOG
• I
Dibagi dua, epitel respiratorik dan
epitel olfaktorius

• Respiratorik: silia, sel goblet

• Olfaktorius: sel basal, sel

penyokong, kelenjar bowman,
saraf olfaktorius
 02
RHINITIS
ALERGI
Here we go!
 Rhinitis
Alergi

Etiologi

● Berbeda setiap orang

Definisi
● Seasonal: pada negara 4 musim
Penyakit atopik yang ditandai dengan
(serbuk sari dan spora jamur)
kongesti hidung, rinorea, dan bersin
● Parenial: sepanjang tahun (bulu
binatang dan debu)
 PAJANAN PATOFISIOLOGI
ALERGE
N
PERTAM 02
01 A
SENSITISASI
MUKOSA

PAJANAN
ALERGEN
KEDUA
03 REAKSI
INFLAMASI

04
MANIFESTASI
KLINIS
Kronis
• Postnasal drip
• Kongesti nasal kronis
Seasonal & Parenial • Obstruksi

• Bersin
• Rinorea
Kronis pada Anak
• Mata berair
• Bawah mata gelap
• Tic pada wajah
• Bernafas melalui mulut
• Facies adenoid
• Gingivitis
 DIAGNOSIS

Anamnesis

• Gejala
• Riwayat alergi,
keturunan
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang
• Rhinoskopi anterior • In vitro (hitung eosinofil, IgE
• Mukosa edem total, RAST, dan sitologi)
• Sekret encer • In vivo (Skin End-point
Test/SET dan IPDFT)
TATALAKSANA Medikamentosa
Antihistamin H-1:
Non-Medikamentosa • Generasi 1 (klasik), contoh
Terapi utama, menghindari difenhidramin,
alergen pemicu klorfeniramin
• Generasi 2 (non-sedatif).
 Astemisol dan terfenadin
(kardiotoksik)
Operatif  Loratadin, sentinisin, dan
fexofenadin
• Dilakukan apabila konka inferior
hipertrofi berat dan tidak berhasil Imunoterapi
dikecilkan dengan kauterisasi
AgNO3 25% • Dilakukan bila gejala berat dan
• Konkotomi parsial, konkoplasti lama, serta pengobatan lain
atau multiple outfractured, dan tidak berhasil
inferior turbinoplasti • 2 metode, intradermal dan
sublingual
PROGNOSIS &
KOMPLIKASI

Prognosis Komplikasi
• Umumnya bonam • Rinosinusitis kronis
• Dapat menjadi quo ad • Otitis media dengan
sanationam dubia ad efusi
bonam bila alergen • Batuk kronis
penyebab dihindari. • Esofagitis eosinofilik
 03
RHINITIS
VASOMOTOR
Here we go!
DEFINISI
Rhinitis yang bersifat idiopatik tanpa
adanya infeksi, alergi, eosinofilia,
perubahan hormonal, dan pajanan obat
Etiologi & Patofisiologi
Neurogenik
● Parasimpatis > Simpatis
● Meningkatnya sekresi sekret hidung dan
vasodilatasi, menyebabkan kongesti hidung
Neuropeptida
● Rangsangan saraf sensori serabut C
● Substansi P dan calcitonin gen-related
protein
Nitrit Oksida
● Kadar NO tinggi menyebabkan kerusakan
epitel
● Terjadi reaktivitas serabut trigeminal
serta rekruitment refleks vaskular dan
kelenjar mukosa hidung
Trauma
● Komplikasi jangka panjang dari trauma

● Meningkatnya sekresi kelenjar dan

permeabilitas kapiler
Manifestasi Klinis

Sneezers Runners Blockers

Gejala yang dominan Gejala yang dominan Gejala yang dominan
adalah bersin adalah rinore adalah kongesti hidung

Respon baik terhadap

Respon baik terhadap Respon baik terhadap glukokortikosteroid
antihistamin dan antikolinergik topikal topikal dan
glukokortikosteroid vasokonstriktor oral
topikal
 Diagnosis

Anamnesis
• Gejala
Pemeriksaan Fisik • Mencari faktor Pemeriksaan Penunjang
• Menyingkirkan rinitis
• Rinoskopi anterior alergi • Skin test (-)
(mukosa edem, konka • RAST (-)
merah gelap atau • IgE normal
pucat)
• Rinoskopi posterior
(postnasal drip)
TATALAKSANA
Avoidance Therapy
Menghindari faktor pencetus
Medikamentosa sebagai terapi utama

• Dekongestan atau obat

simptomimetik
• Antihistamin Operatif
• Kortikosteroid topikal
• Anti kolinergik Bila medikamentosa gagal:
• Kauterisasi konka hipertrofi
• Diatermi submukosa konka
inferior
• Bedah beku
• Reseksi konka parsial atau total
• Neurektomi n.vidianus
PROGNOSIS &
KOMPLIKASI

Prognosis Komplikasi
• Umumnya baik bila • Infeksi pada hidung
tidak disertai komplikasi • Sinusitis, diplopia, buta,
gangguan lakrimasi, neuralgia,
atau anestesis infraorbita dan
palatum akibat neurektomi
 04
RHINITIS
AKUT
Here we go!
DEFINISI
Rhinis akut adalah peradangan mukosa
hidung <12 minggu yang ditandai dengan
gejala rinore, bersin, malaise serta febris
 ETIOLOGI
01
RINOVIRUS
02
RESPIRATOR
INFLUENZA Y
SYNCYTIAL
VIRUS (RSV)

03
 PATOFISIOLOGI
PAJANAN
PATOGEN
02
01
RESPONS
INFLAMASI

MEDIATO
R SITOKIN
PERUBAHA
N
03 LINGKUNGA
N MUKOSA
04
Manifestasi Klinis

• Hidung panas dan kering

• Bersin Berkurangnya gejala
• Kongesti hidung pada stadium
• Rinorea jernih cair sebelumnya
Stadium
Akut

Stadium Stadium
Prodormal •
Resolusi
Bersin berkurang
• Obstruksi
• Rinorea kental
berwarna
Diagnosis
Berkurangnya
• Cavum nasi sempit, sekret penyempitan cavum
serous nasi dan edema
• Mukosa edem dan mukosa pada stadium
hiperemis sebelumnya
Stadium
Akut

Stadium Stadium
Prodormal •
Resolusi
Cavum nasi lebih
sempit dari
sebelumnya
• Mukosa lebih edem
dan hiperemis
TATALAKSANA
Supportif Therapy
Istirahat cukup dan makan
Medikamentosa makanan bergizi

Terapi simptomatik:
• Antipiretik (parasetamol)
• Dekongestan oral
(pseudoefedrin) Konseling dan Edukasi
• Antibiotik bila disebabkan
bakteri (amoxicilin) Mengingatkan untuk meningkatkan
higienitas diri dan lingkungan serta
menjaga kondisi agar lebih prima
 05
RHINITIS
MEDIKAMENTOS
A
Here we go!
DEFINISI
Rhinitis akibat pemakaian
vasokonstriktor topikal dalam waktu
lama dan berlebihan
 Pemakaian vasoksontriktor topikal dalam jangka
waktu yang lama (lebih dari 7-10 hari)
I OL OG
ET
I
 PATOFISIOLOGI (HIPOTESIS)
Vasokonstriksi
Vasokonstriksi kronik
menyebabkan iskemia,
sehingga timbul edema
Kegagalan Mekanisme
Konstriksi
Kegagalan mekanisme konstriksi
menyebabkan hyperemia reaktif
dan kongesti
Alterasi Tonus
Vasomotor
Alterasi tonus vasomotor
menyebabkan peningkatan
permeabilitas vaskular dan
edema
Aktivitas Beta > Alfa
Aktivitas beta-adrenoreseptor
lebih lama dari alfa-
adrenoreseptor menyebabkan
rebound vasodilatation
 MANIFESTASI
KLINIS
● Kongesti hidung dalam waktu yang lama

● Rinorea

● Gejala berkurang ketika pemakaian

vasokonstriktor topikal dikurangi/berhenti

Pemeriksaan Fisik
• Mukosa edem dan
hipertrofi
• Sekret hidung berlebih
DIAGNOSIS
Anamnesis
• Gejala
• Riwayat alergi,
keturunan
• Riwayat pemakaian Pemeriksaan Penunjang
vasokonstriktor topikal
• Diberikan tampon adrenalin,
edema konka tidak berkurang
TATALAKSANA

Medikamentosa
Non-Medikamentosa
• Kortikosteroid oral dosis tinggi
Hentikan pemakaian obat tetes atau jangka pendek, diturunkan 5mg
semprot vasokonstriktor hidung perhari
• Obat dekongestan oral
(pseudoefedrin)
PROGNOSIS &
KOMPLIKASI

Prognosis Komplikasi
Umumnya baik bila Kerusakan mukosa hidung bila tidak
menghindari faktor pencetus dilakukan intervensi pemakaian
dan ditangani dengan baik vasokonstriktor topikal.
 06
SINUSITIS

Here we go!
 DEFINISI &
ETIOLOGI

Etiologi

● ISPA
Definisi
● Rinitis alergi
Reaksi peradangan/inflamasi pada ● Polip hidung
mukosa sinus paranasalis ● Kelainan anatomi seperti deviasi
septum
● Infeksi gigi
PATOFISIOLOG
I
03

Infeksi
Patogen
01
02
Edema Ostium

Sumbatan
Ostium
04
Reaksi
Inflamasi
 MANIFESTASI
KLINIS
● Hidung tersumbat disertai nyeri

● Nyeri tekan pada wajah

● Gejala sistemik seperti demam dan malaise

 DIAGNOSIS

Anamnesis

• Gejala
• Riwayat penyakit
pernafasan
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang
• Rinoskopi anterior • Foto polos
• Rinoskopi posterior • Pemeriksaan mikrobiologik
• Transluminasi dan tes resistensi
Tatalaksana
● Tujuan terapi sinusitis ialah mempercepat penyembuhan, mencegah komplikasi, dan
mencegah perubahan menjadi kronik
● Prinsip pengobatan adalah membuka sumbatan di KOM sehingga drainase dan ventilasi
sinus bisa pulih kembali.
● Sinusitis akut bakterial: antibiotik (amoksisilin) dan dekongestan.

● Sinusitis kronis: antibiotik yang sesuai untuk kuman gram negatif dan anaerob

● Terapi supportif:
○ Analgetik
○ Mukolitik
○ Steroid topikal
○ Pencucian rongga hidung dengan NaCl
PROGNOSIS &
KOMPLIKASI

Prognosis
Umumnya baik, kecuali pada
sinusitis akibat jamur yang
memiliki morbiditas dan
mortalitas tinggi
Komplikasi
Penyebaran ke orbita dan
intrakranial, serta peningkatan asma
yang sulit diobati
THANK
YOU
Do you have any questions?