Perdarahan Post Partum

LAPORAN KASUS
Oleh :
FAKHROTUN NURUL AZIZAH (19360179)

Pembimbing :
dr. H. Muslich Perangin-angin, Sp.OG
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. KD
Umur : 33 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : ibu rumah tangga
Alamat : DSN II GG mulia tanjung morawa
Tanggal Masuk : 23 Desember 2019
Pukul : 21.00 WIB
Dokter yang merawat : dr. Ahmad Khuwailit, Sp.OG
II. ANAMNESA
Ny. KD, 33 th, G3P3A0, Islam, ibu rumah tangga, datang ke RS Haji Medan
pada tanggal 23 Desember 2019 pada pukul 21.00 WIB dengan :
Keluhan Utama : Perdarahan Post Partum
Telaah :
Pasien datang ke IGD RS Haji Medan dengan keluhan Perdarahan
banyak dan tidak berhenti pasca melahirkan . Pasien tampak pucat, lemas.
Pasien mengaku baru selesai melahirkan dengan berat bayi 4500g di tolong oleh
bidan.Volume darah sebanyak 700cc. Riwayat bercampur dengan suami
beberapa hari ini (-), Riwayat Trauma selama hamil (-), Riwayat perut di kusuk
(-), BAB dan BAK dalam batas normal.
a. Perdarahan Antepartum
Kapan mulai : Pasca melahirkan. Perdarahan ke : pertama
Banyaknya : ± 700cc Darah beku :-
Rasa Nyeri : Ya Trauma :-
b. Tanda-tanda Keracunan hamil
Edema : tidak Vertigo : tidak
Pening : tidak Gangguan Visus : tidak
Mual : tidak Kejang-kejang : tidak
Muntah : tidak Koma : tidak
Nyeri ulu hati : tidak Icterus : tidak
c. Riwayat Haid
Menarche : 18 Tahun Hamil Kembar :-
Siklus Haid : 26 hari Dysmenorrhea :-
Lama Haid : 7 Hari Fluor Albus :-
Volume : 2-3 x ganti duk/hari
d. Riwayat Obstetri
Riwayat Kehamilan : G3P3A0 ANC : Bidan 3 x,

Haid Terakhir : 12 -03-2019 Menikah : Ya

T.T.P : 12-12-2019 Berobat Mandul :-

Keluarga Berencana : Ya (Spiral)
e. Riwayat Persalinan
Ditolong bidan tgl 23-12-2019
III. PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA
Anemia : tidak
Hipertensi : tidak
Peny. Ginjal : tidak
Diabetes Melitus : tidak
Tuberculosis : tidak
 
IV. HASIL PEMERIKSAAN UMUM

Berat Badan : 60 Kg Anemia : Ya

Tinggi badan : 158 cm Ikterus :-

Kesadaran : compos mentis Edema :-

Nadi : 140 x /i Sianosis :-

Suhu : 37° C Dispnea : Ya

Pernapasan : 28 x/i

TekananDarah : 80/60 mmHg

V. STATUS LOKALIS
Abdomen : TFU membesar 4 jari diatas umbilikal
Leopold I :-
Leopold II :-
Leopold III :-
Leopold IV :-
S.B.R : Dalam batas normal
Lig.rotundum : Dalam batas normal
Pemeriksaan dalam (VT)
• Indikasi : Plasenta tertinggal
• Pembukaan :-
• Cervix :-
• Efficement :-
• Selaput Ketuban :-
• Bagian Terbawah : -
• Promontorium :-
• Lin.inominata : Tidak Dilakukakn Pemeriksaan
• Sacrum : Tidak Dilakukakn Pemeriksaan
• S.Ischiadica : Tidak Dilakukakn Pemeriksaan
• Arcus Pubis : Tidak Dilakukakn Pemeriksaan
• Cocccigeus : Tidak Dilakukakn Pemeriksaan
• Vagina : Tidak Dilakukakn Pemeriksaan
• Vulva : Tidak Dilakukakn Pemeriksaan
• Meconium : Tidak Dilakukakn Pemeriksaan
Pemeriksaan luar
Vulva : Tidak Dilakukakn Pemeriksaan
Fluor Albus : Tidak Dilakukakn Pemeriksaan
Fluxus : Tidak Dilakukakn Pemeriksaan
Darah : Tidak Dilakukakn Pemeriksaan
Lendir : Tidak Dilakukakn Pemeriksaan

 
VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. X – Ray Pelvimetri
Conj. Vera : Tidak Dilakukan Pemeriksaan
Conj. Transversa : Tidak Dilakukan Pemeriksaan
Conj. Oblique : Tidak Dilakukan Pemeriksaan
2. Ro Foto / Sinar Tembus
Thorax : Tidak Dilakukan Pemeriksaan
Abdomen : Tidak Dilakukan Pemeriksaan
3. USG TAS :-
Hasil laboratorium tanggal 23-12-2019
Hematologi
Darah Rutin Nilai Nilai Rujukan
Hitung jenis leukosit
Hemoglobin 4,8 12 – 16 g/dl
Eosinofil 1,2 1 – 3%
Hitung eritrosit 2,23 3,9 - 5,610*6/µl
Basofil 0,2 0 – 1%
Hitung leukosit 20.500 4,000- 11,000/µl
Limfosit 3,1 20–45%
Hematokrit 15,8 36-47 %
Monosit 3,4 4–8%
Hitung trombosit 310.000 150,000-450,000 /µl
Index eritrosit
MCV 71 80 – 96fL
MCH 21,5 27 – 31pg
MCHC 30,3 30 – 34%
RDW-CV 16,9 11,5- 14,5 %
PDW 15,8 10-18dL
MPV 8,4 6,5- 9,5fL
PCT 0,260 0,100 – 0,500%
Hasil laboratorium tanggal 24-12-2019
Hematologi
Darah Rutin Nilai Nilai Rujukan
Hemoglobin 5,1 12 – 16 g/dl
Hitung eritrosit 1,89 3,9 - 5,610*6/µl
Hitung leukosit 24.120 4,000- 11,000/µl
Hematokrit 14,7 36-47 %
Hitung trombosit 105.000 150,000-450,000 /µl
Index eritrosit
MCV 77,6 80 – 96fL
MCH 27 27 – 31pg
MCHC 34,8 30 – 34%
RDW-CV 17,5 11,5- 14,5 %
PDW 16,5 10-18dL
MPV 8,5 6,5- 9,5fL
PCT 0,089 0,100 – 0,500%
Hasil laboratorium tanggal 25-12-2019
Hematologi Hitung jenis leukosit
Darah Rutin Nilai Nilai Rujukan Eosinofil 0,5 1 – 3%
Hemoglobin 7 12 – 16 g/dl Basofil 0,2 0 – 1%
Hitung eritrosit 2,46 3,9 - 5,610*6/µl Limfosit 5,5 20–45%
Hitung leukosit 17.780 4,000- 11,000/µl Monosit 2,7 4–8%
Hematokrit 20,7 36-47 %
Elektrolit
Hitung trombosit 141.000 150,000-450,000 /µl
Natrium 136 136 – 145
Index eritrosit
Kalium 3,6 3,5 – 5,2
MCV 84,3 80 – 96fL
Klorida 105 96 – 108
MCH 28,5 27 – 31pg
MCHC 33,8 30 – 34%
RDW-CV 15,1 11,5- 14,5 %
PDW 15,6 10-18dL
MPV 8,7 6,5- 9,5fL
PCT 0,123 0,100 – 0,500%
Hasil laboratorium tanggal 26-12-2019
Hematologi
Darah Rutin Nilai Nilai Rujukan
Hitung jenis leukosit
Hemoglobin 6,5 12 – 16 g/dl
Eosinofil 1,5 1 – 3%
Hitung eritrosit 2,26 3,9 - 5,610*6/µl
Basofil 0,2 0 – 1%
Hitung leukosit 12.500 4,000- 11,000/µl
Limfosit 9,2 20–45%
Hematokrit 19,4 36-47 %
Monosit 2,9 4–8%
Hitung trombosit 146.000 150,000-450,000 /µl
Index eritrosit
MCV 85,8 80 – 96fL
MCH 28,8 27 – 31pg
MCHC 33,5 30 – 34%
RDW-CV 15,1 11,5- 14,5 %
PDW 16 10-18dL
MPV 8,6 6,5- 9,5fL
PCT 0,126 0,100 – 0,500%
Hasil laboratorium tanggal 27-12-2019
Hematologi
Darah Rutin Nilai Nilai Rujukan
Hitung jenis leukosit
Hemoglobin 6,6 12 – 16 g/dl
Eosinofil 1,7 1 – 3%
Hitung eritrosit 2,36 3,9 - 5,610*6/µl
Basofil 0,2 0 – 1%
Hitung leukosit 9600 4,000- 11,000/µl
Limfosit 11,2 20–45%
Hematokrit 20,2 36-47 %
Monosit 0,7 4–8%
Hitung trombosit 226.000 150,000-450,000 /µl
Index eritrosit
MCV 85,6 80 – 96fL
MCH 28,1 27 – 31pg
MCHC 32,8 30 – 34%
RDW-CV 17,7 11,5- 14,5 %
PDW 16 10-18dL
MPV 8,2 6,5- 9,5fL
Diagnosa:
Hemorrhage Postpartum e.c Retentio Placentae
RENCANA
 Lapor Supervisor dr. H. Muslich Perangin-angin, Sp.OG
 Daftar operasi
P :
- IVFD NaCl guyur 2 flash 20 gtt/i - Inj Metergin 1 amp extra bolus

- IVFD RL + Oxytcin 2amp 30 TPM - Inj ceftriaxone 1 gr/12jam

- Inj Tranexamat 1 amp/8 jam (dan lakukan skin test) - Inj lasix extra

- Transfusi PRC 3 Kolf

R : Rencana Operasi Tanggal 24 Desember 2019 jam 01.40
 
PERSIAPAN PRE-OPERASI
 Surat izin operasi
 Konsul dengan dokter anestesi dan persiapan anestesi
 IVFD RL terpasang, abocathnomor 18 G, kateter urine terpasang
 Sterilisasi kamar operasi dan alat operasi
 Pemeriksaan penunjang medis
 Persiapaan team operasi
 Berdoa
 LAPORAN PRE-OPERASI

Tanggal 24 Desember 2019

S: Perdarahan pasca melahirkan

O: Sens: Compos Mentis TD: 80/60 mmHg ;HR: 28 x/I; RR: 28 x/i; T: 37 C

A: Hemorrhage Postpartum e.c Retentio Placentae

P: Operasi Terjadwal
 LAPORAN OPERASI KURETASE

Supervisor : dr. H. Muslich Perangin-angin, Sp.OG

Tanggal : 24/12/2019
Jam : 01:40 WIB s.d.selesai
1. Tindakan untuk memperlebar kanalis servikalis dilakukan dengan pemasangan
batang laminaria dalam kanalis servikalis dalam waktu maksimum 12 jam sebelum
tindakan kuretase.
2. Dilatasi juga dapat dilakukan dengan dilatator Hegar yang terbuat dari logam dari
berbagai ukuran (antara 0.5 cm sampai 1.0 cm)

3. Setelah persiapan operator dan pasien selesai, pasien diminta untuk berbaring pada posisi
lithotomi setelah sebelumnya mengosongkan vesica urinaria.
4. Dibawah general anastesi dilakukan tindakan antiseptic pada permukaanvagina dengan
larutan betadin dan alkohol
5. Dilakukan pemeriksaan dalam ulangan untuk menentukan posisi servik, arah dan ukuran
uterus serta keadaan adneksa
6. Spekulum dipasang dan bibir depan porsio dijepit dengan 1 atau 2 buah cunam servik.
7. Gagang sonde dipegang antara ibu jari dan telunjuk tangan kanan dan kemudian dilakukan
sondage untuk menentukan arah dan kedalaman uterus
8. Bila perlu dilakukan dilatasi dengan dilatator Hegar

9. Sendok kuret dipegang diantara ujung jari dan jari telunjuk tangan kanan (hindari cara
memegang sendok kuret dengan cara menggenggam), sendok dimasukkan ke kedalam
uterus dalam posisi mendatar dengan lengkungan yang menghadap atas.
10. Pengerokan uterus dikerjakan secara sistematik ( searah dengan jarum jam dan
kemudian berlawanan arah dengan jarum jam ). Dokter kemudian melakukan tindakan
kuret dengan alat kuret atau dengan alat hisap.

11. Spekulum di lepaskan kembali.

Intruksi Post SC:
Awasi kesadaran, vital sign, dan tanda-tanda perdarahan selama 2 jam di ruang
recovery room
Terapi:
• Inj. Ketorolac 30 gr/8jam

• Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam

• Inj, Ondancentron 4 mg/8 jam

Follow Up Tanggal 24 desember 2019 pukul 06:00 WIB
S : Badan terasa lemas, wajah tampak pucat, nyeri (+)
O : Sensorium : compos mentis Anemis : ya
TD : 93/53 mmHg Ikterik : -/-
HR : 105/menit Dyspnoe : -
RR : 24/menit Sianosis : -
T : 37ºC Oedem : -
SL : Abd : Soepel, Nyeri
TFU : membesar 2 diatas perut
BAK: (+) via kateter 50cc/jam BAB : (-) Flatus : (+)
A: perdarahan postpartum e.c retensio plasenta
 P:
• IVFD RL 20 gtt/i

• Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam

• Metronidazole tab 500mg tab 3x1

• Inj Asam tranexamat 500mg/12jam

• Methylergometrine tab 3x1

• Antasida sirup 3x1

• Asam mefenamat 500mg 3x1

Follow Up Tanggal 25 November 2019 pukul 06:00 WIB
S : Badan terasa lemas, nyeri bagian jahitan (+), kepala terasa pusing
O : Sensorium : Compos Mentis Anemis : ya
TD : 117/86 mmHg Ikterik : -/-
HR : 79/menit Dyspnoe : -
RR : 26x/menit Sianosis : -
T : 37ºC Oedem :-
A: perdarahan postpartum
P:
• IVFD RL 20 gtt/i

• Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam

• Metronidazole tab 500mg tab 3x1

• Inj Asam tranexamat 500mg/12jam

• Methylergometrine tab 3x1

• Antasida sirup 3x1

• Asam mefenamat 500mg 3x1

Follow Up Tanggal 26 November 2019 pukul 06:00 WIB
S : nyeri luka jahitan berkurang (pasien pindah dari ICU)
O : Sensorium : Compos Mentis Anemis : ya
TD : 110/80 mmHg Ikterik : -/-
HR : 81x/menit Dyspnoe : -
RR : 22x/menit Sianosis : -
T : 37ºC Oedem :-
A: perdarahan postpartum
P:
• Antasida sirup 3x1
• Asam mefenamat 500mg tab 3x1
• Paracetamol tab 500mg 3x1
• Cefadroxil 500mg 3x1
• Metronidazole 500mg 3x1
• Hemabion 1x1
• Metergin 3x1
Follow Up Tanggal 27 November 2019 pukul 06:00 WIB
S : nyeri berkurang
O : Sensorium : Compos Mentis Anemis : -
TD : 110/70 mmHg Ikterik : -/-
HR : 88x/menit Dyspnoe : -
RR : 26x/menit Sianosis : -
T : 37ºC Oedem :-
A: perdarahan postpartum
P:
• Antasida sirup 3x1
• Asam mefenamat 500mg tab 3x1
• Paracetamol tab 500mg 3x1
• Cefadroxil 500mg 3x1
• Metronidazole 500mg 3x1
• Hemabion 1x1
• Metergin 3x1

PBJ