MODUL III PREEKLAMPSI BERAT

SKENARIO
• IBU. 18 THN, HAMIL 8 BLN, PRIMI
• KU : HIPERTENSI
• SEHARI YL : 160/90, PROTEINURIA +3
• 2 MINGGU YL : BB NAIK 4 KG
• EDEMA TUNGKAI +/+
• TANPA : KEJANG, SAKIT KEPALA, PENGLIHATAN
KABUR, NYERI ULU HATI, DLL
• ANC : TENSI NORMAL, KELUHAN LAIN -
 KLASIFIKASI ACOG 2000
Sebelum Hipertensi Tanpa Hipertensi
hamil
Hamil >20 HT HT HT HT HT
minggu GEJALA KEJANG
LAIN?
Pasca salin > HT HT
12 minggu
HT KRONIK HT PE EKLAMPSI
KRONIK SUPERIMPOSED GESTASIONAL
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS STATUS OBSTETRIKUS

• VITAL SIGN : SIST >140 • IBU :

DIAS >90 – TFU, LP, HID
• TIMBUL >20 MINGGU – LETAK
KEHAMILAN :
– R >16
– EDEMA TUNGKAI • JANIN : BJJ
– KPR +/+
• CARI PE TANPA PROTEIURI
 (CURIGA) PE TANPA PROTEINURI
• Kardiovaskular: edema anasarka
• Neurologis : Cephalgia hebat, Bluur vision, kejang (seizure),
hyperreflexia, clonus
• GIT : epigastralgia, RUQ tenderness, nausea dan/atau
vomitus
• Sistem Hepatik: peningkatan enzim transaminase SGPT/SGOT,
hipoalbuminemia, dan ikterus
• Respiratorius : acute pulmonary oedem
• Hematologi : Trombositopenia, Anemia Hemolitik, hingga
terjadi DIC
• Restriksi pertumbuhan janin (fetal growth restriction)
 TATA LAKSANA G1P0A0
GRAVIDA 32-33 MINGGU + PEB ( SKENARIO)
IBU JANIN

• RAWAT • NON STRESS TEST

• TERAPI KONSERVATIF
• INFUS DEXTROSE 5%
• PANTAU DIURESIS
 TATA LAKSANA KEJANG dg MgSO4
Syarat :

• R >16x /menit
• Refleks KPR +/+
• Vol. Urin >30ml/jam (dalam 4 jam terakhir)
 Tatalaksana kejang dgn MgSO4
• DOSIS AWAL PEMELIHARAAN
• MgSO4 20% 4 gr, IV selama • MgSO4 1-2 gr/ JAM,
5 menit INFUS ATAU MgSO4 IM
• Lanjutkan segera dg tiap 4-6 jam
MgSO4 40%, 8 gr , IM
• LANJUTKAN MgSO4
BOKONGS, @10cc, ULANG
MgSO4 4gr BERGANTIAN SAMPAI 24 JAM PASCA
TIAP 4-6 JAM PERSALINAN ATAU
• BILA KEJANG BERULANG KEJANG BERAKHIR
 MgSO4 2 gr IV selama 2
menit
SIRKULASI DARAH UTERUS
 PASOKAN DARAH UTERUS
UTERUS TIDAK HAMIL UTERUS HAMIL
• SUPPLY DARAH SEKITAR 1% • SUPPLY DARAH SEKITAR
COP 25%

REGULASI :
1. MENINGKATKAN TEKANAN DARAH
2. MENURUNKAN VISKOSITAS DARAH
3. MEMPERANYAK JUMLAH VASKULER
4. MEMPERLUAS PENAMPANG MELINTANG
 SIRKULASI FETOMATERNAL

• SIRKULASI UTERO- • SIRKULASI FETO-

PLASENTAL PLASENTAL

A. UTERIN RUANG INTERVILER V. UMBILICALIS

A.SPIRALIS (30mmHg) (20mmHG)

KAPILER VILLI A. UMBILICALIS

V. UTERINA CHORIALES (50mmHg)

UTERUS PLASENTA JANIN

 MEET THE PLACENTA
https://www.youtube.com/watch?v=VuTJPciLcnM

VILLI TROPOBLAST EXTRAVILLI

SYNCYTOTROPOBLAST VILLI INTERSTITIAL
CYTOTROPOBLAST EXTRA VILLI ENDOVASCULAR
 FISIOLOGI PLASENTA
1. RESPIRASI
2. NUTRISI
3. EKSKRESI
4. PRODUKSI ENZIM
5. PRODUKSI PAPP
6. BARRIER PLASENTA
7. ENDOKRIN
DEFINISI HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

ACOG 2000
• HIPERTENSI GESTASIONAL
• PREEKLAMPSI
• EKLAMSI
• HIPERTENSI KLRONOK DENGAN
SUPERIMPOSED PREEKLAMPSI
• HIPERTENSI KRONIK
 PREEKLAMSI
TANDA :
• TENSI>>
• PROTEINURIA
KLASIFIKASI HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
(ACOG 2013)
1. CHRONIC HYPERTENSION  PREGNANCY
INDUCED HYPERTENSION
2. GESTASIONAL HYPERTENSION
3. PREECLAMPSIA
– WITHOUT SEVERE FEATURE
– W/ SEVERE FEATURE (SEVERE PE)
4. ECLAMPSIA
  ACOG 2000 ACOG 2013

Nama/ Istilah Severe preeclampsia Preeklampsia with severe features

Tekanan Darah S ≥160 atau D ≥110 (interval 6 jam) S ≥160 atau D ≥110 (interval 4 jam, 3x)

Trombositopenia <100.000 <100.000

Tes Fungsi Hepar Peningkatan SGOT/SGPT Peningkatan SGOT/SGPT ≥2x R. normal

Gejala Abdomen Nyeri RUQ/Epigastralgia Nyeri RUQ/Epigastralgia

Fungsi Ginjal Tidak pakai Kriteria Kreatinin Kadar kreatinin ≥1,1 mg/dL atau 2x kadar kreatinin awal
  Tidak ada Kriteria Oliguria
Oliguria Tidak ada Kriteria Proteinuria
Proteinuria >5000 mg/urine 24 jam

Paru-paru Edema pulmonal Edema pulmonal

S. syaraf pusat Hipertensi berat akut persisten Hipertensi berat akut persisten
Gangguan penglihatan Gangguan penglihatan

Fetus Growth restriction Tidak ada kriteria growth restriction

Manifestasi Klinik
Hipertensi sistolik/ diastolik
Proteinuria
Cephalgia/ headache
Ggn visual persisten
Epigastralgia (upper abdominal pain)
Oligouria
Convulsion (Eclampsia)
Serum Creatinin >1,2mg/dL
Trombocytopenia <100.000/mm3
Elevated Liver Enzymes
Elevated LDH Enzymes
Fetal Growth Restriction
Pulmonary Oedem
Ringan Berat
>= 140/90 mmHg >= 160/110 mmHg
>= 300mg/24 jam >= 2 g/24 jam atau
atau trache to 1+ persisten +2
- +
- +
- +
- +
- +
- +
- +
Minimal Nyata
- +
- Nyata
- +
 FAKTOR RISIKO/ PREDISPOSISI
•• Usia
   Bumil muda >18thn dan Bumil tua >35 thn
• Obesitas (IMT≥30 m2/kg)  Hub. Progresif BB ibu
• Hipertensi kronis ( D≥ 80 mmHg) me ningkat usia bumil
Bumil 40 th  superimposed PE
• Ras/etnik  Afro-Amerika
• Genetik, Ibu (25%) & saudara prm (40%)  RR 4X & paternitis
• Riwayat PE/E pada kehamilan lalu (<34 minggu)  RR 7X
• Paritas, Nullipara (85%) & multipara  RR7X
• Interval hamil, >5thn  RR2x > interval 2 thn; poliandri 
meningkat
• Polihidroamnion, mola hidatidosa,proteinuria
 Faktor RISIKO/ PREDISPOSISI
••Kehamilan kembar/ ganda  RR3X
 
•F. lingkungan : kebiasaan hidup, merokok  risiko PE 40%
•Riwayat penyakit ginjal, DM (15-30%) , penyakit Cushing
•Antifosfolipid / trombofilia  Profilaksis Aspirin 75mg/ hari &
Enoxoparin 40 mg/hari multipara (putih) 
Methylenetetrahydrofolate reductase mutation  PE rekuren & ggn
pertumbuhan janin intrauterin
• Wanita HIV –reaktif th/ Antiretroviral dosis tinggi  akibat immune
resconstituion Syndrome (IRIS) adverse reactions nelfinavir,
nevirapine, lamivudine, didanosine, HIV  Risiko rendah PE
• Predisposisi penyakit kardiovaskuler pada bumil dan malnutrisi
• Sosial ekonomi rendah
Klasifikasi Definisi Insidens (%)
Hipertensi Kronis (HK) / Pre- Hipertensi ≥ 140/90 mmHg sebelum hamil/ 3-5
existing Hypertension kehamilan <20 mgg & menetap 6 mg pasca salin,
tdk ada kaitan p. trofoblas gestasional

Hipertensi Gestasional (HG)/ HT ≥140/90 mmHg 1x pada hamil > 20 mg 6-7

Hipertensi dlm Kehamilan tanpa/ dengan proteinuria, normal ≤6 mgg nifas
(HDK)/ Pregnandy Induced
Hypertension

Preeklampsi (PE) de novo Hipertensi ≥ 140/90 mmHg pd trimester I hamil 2-8

> 20 mg, memburuk dgn muncul proteinuri
terukur dgn/tanpa oedem

Superimposed PE and • Proteinuria new onset ≥300 mg/24 j pd bumil 15-25

Chronic Hypertension HT kronis /< 20 mgg
• Pe ningkatan Tensi (proteinuria) akut/
trombositopenia <100.000/mm3 pada bumil
HT kronis /20 mgg

Eklampsi • PE + kejang bukan krn faktor lain NB jarang 

• Kejang tonik klonik general pra/selama/pasca 1:2000
salin. Nulipara dapat s/d 48 jam pasca salin KB  variasi
1% -- 1:1700

Sindrom HELLPS Sindrom akibat komplikasi PE/E +- 3%

 EPIDEMIOLOGI
• SALAH SATU DR 3 PENYEBAB KEMATIAN IBU
(INFEKSI DAN PERDARAHAN)
• DI INDONESIA (1980-2001) : 6-8%
KEHAMILAN, ANGKA KEMATIAN 9,8-25 %
• RSHS (206-2007): ANGKA KEJADIAN PEB DAN
EKLAMSI 13,62 %
PATOGENESIS