MORNING REPORT

Thursday, March 11st 2021

 PROGRAM PENDIDIKAN
ILMU KESEHATAN ANAK
VISI
MENJADI PUSAT PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ANAK
YANG MAMPU BERSAING TINGKAT NASIONAL YANG MAUPUN
ASIA TENGGARA DI BIDANG PENDIDIKAN, PENELITIAN DAN
PENGABDIAN MASYARAKAY TAHUN 2025
MISI
1. MENYELENGGARAKAN PENDIDIKAN KEDOKTERAN
BERBASIS KOMPETENSI BERSTANDAR NASIONAL,
MUTAKHIR, PROFESIONAL, DAN BERLANDASKAN
KEILMUAN BERBASIS BUKTI DAN KEARIFAN LOKAL
2. MENYELENGGARAKAN PENELITIAN KEDOKTERAN DAN
KESEHATAN YANG INOVATIF, UNGGUL, KOMPETITIF DAN
BERORIENTASI PADA PENGEMBANGAN ILMU DAN
BERMANFAAT BAGI MASYARAKAT
3. MENYELENGGARAKAN PELAYANAN KESEHATAN ANAK
YANG HOLISTIK DAN KOMPREHENSIF
4. BERPERAN AKTIF DALAM PENGEMBANGAN PENDIDIKAN,
PENELITIAN KEDOKTERAN, PELAYANAN KESEHATAN
ANAK DAN PENGABDIAN MASYARAKAT
5. MENYELENGGARAKAN PENGELOLAAN BAGIAN
KESEHATAN ANAK YANG TRANSARAN DAN AKUNTABEL
YANG MENJAMIN PENINGKATAN KUALITAS
 DOCTORS ON DUTY
3

Junior On Duty Madya On Duty

dr. Alessandri dr. Arif Budiman
dr. Henny Wahyuni dr. Rezky Endah

Madya II On Duty Emergency on duty:

dr. M. Taufik Perwira dr. Fitriani Lastari
dr. Engggrajati Moses

Morning Onsite Supervisor : Inward Supervisor

dr. Desti Handayani, Sp.A(K), dr. Moretta Damayanti,
M.Kes Sp,A(K), M.Kes
 CO-ASSISTANT ON DUTY
4

IKA – B IKA – C

- -

ER Neonatal Ward

- -
 TOTAL NUMBER OF INPATIENTS
Box Patients New New Discharge Patient with Deceased Total
Patients Patients Patients Problems
Before
5
Gastroenterologi 3 1 0 0 0 0 4
Nutrition & metabolic disease 2 0 0 0 0 0 2
Endocrine 1 0 0 0 0 0 1
Infection 0 0 0 0 0 0 0
Respirology 4 0 0 0 0 0 4
Al- Immunology 5 0 0 0 0 0 5
Neurology 7 2 0 0 0 0 9
Nephrology 11 0 0 0 0 0 11
Cardiology 8 0 0 0 0 0 8
Hemato-Oncology 36 0 0 0 0 0 36
Neonatology 22 2 0 0 0 0 24
PICU 5 0 0 0 0 0 5
HDU 1 0 0 0 0 0 1
Borang/Ogan/Musi Elok 0/2/0 0 0 0 0 0 2
NICU 11 1 0 0 0 0 12
Rooming in 4 0 0 0 0 0 4
Total 122 6 0 0 0 0 128
 PATIENTS BEFORE ON DUTY
6

No Identity Diagnose/ Severit Division

. Differential Diagnose y Level
1. -
No
NEW
Identity
PATIENTS ON
Diagnose/
DUTY
Severit Division
. Differential Diagnose y Level
1 An. FB / female / 12 Obs Cephalgia + Post embolism due to 4 Outpatient
7 years old AVM + on VP Shunt efective
2 An. AL/male/5 years Complex Febrile Seizure + Acute 3 Neuropediatri
old Pharingitis
3 An NW/male/5 months Obs Vomitus without dehydration + Susp 3 GEH
old Ileus Obstructive due to Umbicalis Hernia
4 An AB/male/13 years Hemiparase sinistra due to Susp 3 Neuropediatri-
old Chraniopharingioma Surgeon
5 By Adt/male/9 days old Moderate Respiratory Distress Downe 2 ER
Score 3 due to Metabolic Acidosis + Acute
Diarrhea with severe Dehydration +
Clinically Sepsis
6 AN SY/female 1 year 2 Respiratory Failure due to Probable 1 APS
months old Covid-19 + Pneumonia
7 By Ny/TT/male/4 FT AGA + Respiratory Failure due to 1 NICU
hours old Pneumonia + Asfiksia Perinatal +
Pulmonal haemorrage
8 By Ny RS/male/1 days FT AGA + Atresia Ani 3 Neonatalogy-
old Surgeon
9 By DS/female/9 days Neonatal Seizure ec susp imbalance 2 Neonatalogy
old elctrolyte
 PROBLEM DURING ON DUTY
8

No Identity Diagnoses/ Division

Problem
1 AN SY/female / Respiratory Failure due to Probable Covid-19 + ER
1 year 2 months Pneumonia
old
 DECEASED PATIENT
9

No. Identity Diagnose Box

 PATIENT CONSULT TO PIE
10

No Identity Diagnoses/ Division

Cause Of Death
1 An. AL/male/5 years Complex Febrile Seizure + Acute Sisroute
old Pharingitis
2 AN. DL/male/5 Pneumonia + Susp Pulmonal TB + Sisroute
months old
3 An NW/male/5 Susp Obstructive Ileus due to Umbicalis Sisroute
months old Hernia
4 An SY/female/1 year Respiratory Failure due to Probable IRD P2
2 months old Covid-19 + Pneumonia
5 An F/male/5 months Asma Bronchilae + Complex Febrile Sisroute
old Seizure
 Patient Identification
11

Name : Baby TN
Date of birth : 11/03/2021 /4 hours old
Sex : Male
Date of admission : 11/03/2021
Address : OKI
Referral : Came without referal

The patient is Referral from PKM OKI

The diagnosis is FT AGA + Respiratory Distres ec BP dd/MAS + Clinically
Sepsis
The patient was referred accompanied by a midwife, not used an
incubator, and had a mask + bagging 10 lpm
 Initial Resuscitation

 The baby : term gestation, poor tone, grunting,

12
tachipneu, rr 78 x/m HR 168 x/m, pulse at brachialis
(+), SpO2 66% room air
 warm, maintenance normal temperature T 36.6 C
 Head Position, Suction Blood
 VTP O2 21%  poor tone, pale, tachipneu, HR 160
x/m, chest wall was no expands  VTP  O2
cyanosis, retraction, saturation 81%  intubation
with ETT no 3.5 depth 9.5 cm with mixsafe,
saturation 97-98%
 Check BSS 120mg/dL
 The patient was planned to transport to NICU
 120 mg/dL

36.6

Normal

CRT 2 “

The parents was educated if the

baby admitted to NICU

13
ANAMNESIS
Identity : By. Ny. TN /M/4 hours old
Time of Admission in ER : 11.10 PM Inward admission: 04.15 PM
Chief
14
complain : shirtness of breath
Additional complain : hypoactive, poor feeding, cyanosis
Present Illness History
4 hours prior to admitted, baby boy was born from G2P1A0 mother and long labor,
aterm of gestation, born by pervaginam spontaneously assisted by midwife. History of
premature rupture of membrane was denied. History of mother with fever, cough and
cold as denied. The mother was There was history of foul smell, thick and greenish
color of amniotic fluid and there was meconium.

The baby no crying spontaneously after birth, APGAR score was 2/2/2. Birth weight
was 3100 gram, birth length was 48 cm and head circumference was 33 cm.
2 hours before admitted, the baby was grunting and cyanosis and the baby was given
O2 bagging. The baby was referred to RSMH,
Past Illness History
Baby boy was born from G2P1A0 mother and long labor, aterm of gestation, born by
pervaginam
15
assisted by midwife. The baby no crying spontaneously after birth,
APGAR score was 2/2/2.

History of The mother’s Patient

History of mother with fever, cough and cold as denied.
The mother was not routinely control her pregnancy

Medicine History
- The baby was not inj vit K
Physical Examination
Poor tone, weak sucking, no cried BW: 3,1 kg Anemic (-)
HR: 168 x/min height: 48 cm Cyanosis (+)
RR: 76 x/min Head circumference : Dypsnea (+)
Temp: 36.5 34 cm Icterus (-)
SpO2 66% (room air)  mix safe via RBS: 120 mg/dL
ett 96-97%

Specific Condition
HEENT : Nasal flaring (+), anemic conjunctiva (-), icteric sclera (-), dysmorfic face (-)
Bulging fontanella (-)

Thorax : simetric, Retraction (+) intercostae, epigastrium

Lung : vesiculer normal, rales (-), wheezing (-)

Cor 1st heart sound normal, the 2nd heart sound is load, murmur systolic, gallop (-)
Abdomen Round, shifting dullness (-), normal bowel sound, unpalpable hepar and lien
Extremities : warm, CRT <3’

Genitalia/ : Testes palpable in scrotum, , anus (+)

Anus
 Downe’s Score
17

0 1 2
Respiratory Rate <60 min 60-80 min >80 min
Retractions No retraction Mild Retraction Severe Retraction
Cyanosis No cyanosis Cyanosis relieved Cyanosis on O2
by O2
Air Entry Good Bilateral Air Mild decrease in air No air entry
Entry entry
Grunting No Grunting Audible by Audible with ear
stetoscope
18
19
 PROBLEMS ASSESSMENT
FT-AGA + respiratory distress BP
• Long labor dd/MAS + Asfiksia Perinatal + Pulmonal
• history of foul smell, thick and Haemorrhage + Suspected Infection
greenish color of amniotic fluid and
there was meconium.
• Severe respiratory distress
• Hypoactive
• Poor feeding
• Pulmonal Haemorrage

DIAGNOSIS / DIFFERENTIAL WORKING DIAGNOSIS

DIAGNOSIS
FT-AGA + respiratory distress BP FT-AGA + respiratory distress BP
dd/MAS + dd/MAS + Asfiksia Perinatal + Pulmonal
Asfiksia Perinatal + Haemorrhage + Suspected Infection
Pulmonal Haemorrhage +
Suspected Infection

20
 PLAN EXAMINATION THERAPY
CBC, ESR, CRP, IT ratio, Inj Vit K 1 mg im
Blood Culture Ventilator PIP 15 PEEP 5
X Ray Photo IVFD D12,5% + Ca gluconate 5 ml/BW/day
+ Phosphate 1 ml/BW/day rate 5,4 ml/hour
IVFD Aminosteril 6% 1.5 gr/BW/day
Inj Ampicilin 50 mg/BW every 8 hours
Inj Cefotaxime 50 mg/BW every 8 hours
MONITORING DIET
Vital sign/ 6 hour ASI 20 ml/BW/day
NPO

ADMISSION NICU

21
 Laboratory Finding (March 11st 2021)
22

Result Normal
 Increased of
Hemoglobin 19.1 13.4-19.8g/dl
Leucocyte
Erythrocyte 5.08 5.33 - 5.47 x106/mm3

Leucocyte 38.75 6.0-17.5 103/mm3

Hematocrit 60 47-57 %

Trombosit 149 217-419 103/µl

Diff Count 0-1/1-6/50-70/20-

40/2-8

ESR 2 <20 mm/hr

CRP <5 <5

 CHEST XRAY
11 marsch 2021

23
 Laboratory Finding (January 24th 2021)
24 Result Normal
Hemoglobin 13.8 13.4-19.8g/dl  Blood Culture :
Erythrocyte 3.78 5.33 - 5.47 x106/mm3
waiting the result
Leucocyte 15.6 6.0-17.5 103/mm3

Hematocrit 39 47-57 %

Trombosit 298 217-419 103/µl

Diff Count waiting 0-1/1-6/50-70/20-

the result 40/2-8

ESR 2 <20 mm/hr

CRP <5 <5

IT ratio waiting <0.2

the result
25
26

THANK
YOU
 INFEKSI PADA NEONATUS
27
Sepsis • sindrom klinis yang berupa gejala dan tanda infeksi sistemik
neonatorum disertai bakteremia yang terjadi pada bulan pertama kehidupan
bakterial (28 hari).
Sepsis • sepsis screen positive atau disebut juga probable sepsis
neonatorum
• sepsis culture positive atau disebut juga proven sepsis.
bakterial
• gejala dan tanda sepsis neonatorum yang dibuktikan dengan
Probable pemeriksaan laboratorium yaitu ditemukan dua atau lebih
sepsis parameter sepsis neonatorum tetapi hasil biakan tidak
ditemukan kuman (kultur negatif),
• gejala dan tanda sepsis neonatorum yang dibuktikan dengan
proven sepsis adanya kuman dalam pemeriksaan biakan (kultur positif).

• Jika ditemukan gejala dan atau tanda sepsis neonatorum saja

Klinis Sepsis tetapi tidak ditunjang oleh parameter laboratorium dan tidak
ditemukan kuman pada pemeriksaan biakan
tersangka
infeksi/ • pasien yang tidak menunjukkan gejala dan atau tanda klinis
suspicious sepsis tetapi memiliki faktor risiko infeksi neonatorum
infection
 TERAPI
28

 Pemberian Ceftazidime  Cefotaxime

 Bronkopneumonia
Antibiotika : Ampisilin dan gentamisin, bila tidak ada perbaikan dalam 2 hari, gentamisin
diganti dengan cefotaxime, lama pemberian 5-7 hari
 Tersangka infeksi
Pada bayi langsung diberikan Ampisilin dan gentamisin
Bila selama observasi ditemukan tanda infeksi baik klinis dan laboratoris, antibiotika diganti
dengan Cefotaxime.
 Sepsis dan Meningitis
Antibiotik : Cefotaxime
 Dasar Pertimbangan penggantian antibiotik
Putra HP. Efektivitas seftazidim sebagai terapi empiris pada sepsis neonatorum di divisi neonatologi RSUP dr.
Mohammad Hoesin Palembang. 2020
29

KESIMPUL
AN
• Efektivitas Ceftazidime sebagai terapi empiris adalah sebesar 57% yang
berarti ceftazidime sudah tidak lagi efektif digunakan sebagai terapi empiris
pada pasien dengan sepsis neonatorum
• Mikroorganisme yang paling banyak ditemukan adalah gram positif yaitu S.
Haemolyticus dan S. Epidermidis
• Mikroorganisme gram negatif yang paling banyak ditemukan adalah K.
Pneumoniae Ssp Pneumoniae dan E. coli.
• Pada hasil kultur positif, sebagian besar mikroorganisme merupakan gram
positif dan tidak dilakukan uji kepekaan karena ceftazidime dianggap tidak
peka pada mikroorganisme gram positif
• Pada mikroorganisme gram negative ceftazidime masih sensitif.
30
31
Patel, dkk; 2020
Patel PD, Bhagat P, Bartlett AH, Bondi DS. Comparison of Neonatal Outcomes With the Use Cefotaxime Versus Ceftazidime in a
Neonatal Intensive Care Unit. J Pediatr Pharmacol Ther. 2020;25(2):117-123. doi:10.5863/1551-6776-25.2.117
 Padda, dkk. 2020
Padda IS, Nagalli S. Cefotaxime. [Updated 2020 Nov 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing;
2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560653/

32

Cefotaxime a beta-lactam antibiotic classified as a third-generation

cephalosporin, is FDA approved for the treatment of gram-
positive, gram-negative, and anaerobic bacteria.Its broad-
spectrum antibacterial activity is useful in treating the
susceptible strains of bacteria affecting the lower respiratory
tract, genito-urinary tract, central nervous system, intra-
abdominal infections, bone and joint infections, skin
infections, gynecologic infections, and septicemia.
A favorable characteristic of cefotaxime(CTX), when
compared with the other cephalosporins, is that it does not
cause a notable occurrence of coagulopathies and
pseudocholelithiasis
Cefotaxime can readily cross the blood-brain barrier when
administered intravenously and may treat gram-negative
infections that are resistant to previous generations of
cephalosporins
33
Susceptible organism
Gram-positive bacteria
• Enterococcus spp
• Staphylococcus aureus
• Staphylococcus
epidermidis
• Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus viridans spp
Anaerobic bacteria Gram-negative bacteria
• Bacteroides spp. • Acinetobacter spp.
• Clostridium spp • Citrobacter spp
• Fusobacterium spp • Enterobacter spp
• Peptococcus spp • Escherichia coli
• Peptostreptococcus spp • Haemophilus influenzae
• Haemophilus
parainfluenzae
• Klebsiella spp.
• Morganella morganii
• Neisseria gonorrhoeae 
• Neisseria meningitidis
• Proteus mirabilis
• Proteus vulgaris
• Providencia rettgeri
• Providencia stuartii
• Serratia marcescens
34
35
36
37
 INFEKSI PADA NEONATUS
38

Sepsis • sindrom klinis yang berupa gejala dan tanda infeksi

neonatorum sistemik disertai bakteremia yang terjadi pada bulan
bakterial
Sepsis pertama kehidupan (28 hari).
• sepsis screen positive atau disebut juga probable sepsis
neonatorum • sepsis culture positive atau disebut juga proven sepsis.
bakterial • gejala dan tanda sepsis neonatorum yang dibuktikan
Probable dengan pemeriksaan laboratorium yaitu ditemukan dua
sepsis atau lebih parameter sepsis neonatorum tetapi hasil biakan
• tidak
gejaladitemukan
dan tanda kuman (kultur negatif),
sepsis neonatorum yang dibuktikan
proven sepsis dengan adanya kuman dalam pemeriksaan biakan (kultur
positif).
• Jika ditemukan gejala dan atau tanda sepsis neonatorum
Klinis Sepsis saja tetapi tidak ditunjang oleh parameter laboratorium
tersangka dan tidak ditemukan kuman pada pemeriksaan biakan
• pasien yang tidak menunjukkan gejala dan atau tanda
infeksi/
klinis sepsis tetapi memiliki faktor risiko infeksi
suspicious neonatorum
infection
 TERAPI
39

 Pemberian Ceftazidime  Cefotaxime

 Bronkopneumonia
Antibiotika : Ampisilin dan gentamisin, bila tidak ada perbaikan dalam 2 hari, gentamisin
diganti dengan cefotaxime, lama pemberian 5-7 hari
 Tersangka infeksi
Pada bayi langsung diberikan Ampisilin dan gentamisin
Bila selama observasi ditemukan tanda infeksi baik klinis dan laboratoris, antibiotika diganti
dengan Cefotaxime.
 Sepsis dan Meningitis
Antibiotik : Cefotaxime
 Dasar Pertimbangan penggantian antibiotik
Putra HP. Efektivitas seftazidim sebagai terapi empiris pada sepsis neonatorum di divisi neonatologi RSUP dr.
Mohammad Hoesin Palembang. 2020
40

KESIMPUL
AN
• Efektivitas Ceftazidime sebagai terapi empiris adalah sebesar 57% yang
berarti ceftazidime sudah tidak lagi efektif digunakan sebagai terapi empiris
pada pasien dengan sepsis neonatorum
• Mikroorganisme yang paling banyak ditemukan adalah gram positif yaitu S.
Haemolyticus dan S. Epidermidis
• Mikroorganisme gram negatif yang paling banyak ditemukan adalah K.
Pneumoniae Ssp Pneumoniae dan E. coli.
• Pada hasil kultur positif, sebagian besar mikroorganisme merupakan gram
positif dan tidak dilakukan uji kepekaan karena ceftazidime dianggap tidak
peka pada mikroorganisme gram positif
• Pada mikroorganisme gram negative ceftazidime masih sensitif.
41
42
Patel, dkk; 2020
Patel PD, Bhagat P, Bartlett AH, Bondi DS. Comparison of Neonatal Outcomes With the Use Cefotaxime Versus Ceftazidime in a
Neonatal Intensive Care Unit. J Pediatr Pharmacol Ther. 2020;25(2):117-123. doi:10.5863/1551-6776-25.2.117
 Padda, dkk. 2020
Padda IS, Nagalli S. Cefotaxime. [Updated 2020 Nov 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing;
2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560653/

43

Cefotaxi a beta-lactam antibiotic classified as a third-generation

cephalosporin, is FDA approved for the treatment of
me gram-positive, gram-negative, and anaerobic
bacteria.Its broad-spectrum antibacterial activity is useful
in treating the susceptible strains of bacteria affecting the
lower respiratory
A favorable tract, genito-urinary tract,
characteristic of cefotaxime(CTX), central
when
nervous system, intra-abdominal infections, bone
compared with the other cephalosporins, is that it doesand joint
not
infections, skin infections, gynecologic
cause a notable occurrence infections,
of coagulopathies and and
septicemia.
Cefotaxime can readily cross the blood-brain barrier when
pseudocholelithiasis
administered intravenously and may treat gram-negative
infections that are resistant to previous generations of
cephalosporins
44
Susceptible organism
Gram-positive bacteria
• Enterococcus spp
• Staphylococcus aureus
• Staphylococcus
epidermidis
• Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus viridans spp
Anaerobic bacteria Gram-negative bacteria
• Bacteroides spp. • Acinetobacter spp.
• Clostridium spp • Citrobacter spp
• Fusobacterium spp • Enterobacter spp
• Peptococcus spp • Escherichia coli
• Peptostreptococcus spp • Haemophilus influenzae
• Haemophilus
parainfluenzae
• Klebsiella spp.
• Morganella morganii
• Neisseria gonorrhoeae 
• Neisseria meningitidis
• Proteus mirabilis
• Proteus vulgaris
• Providencia rettgeri
• Providencia stuartii
• Serratia marcescens
45
46
47
48
49
50
51
 Oksigenasi diperbaiki dengan... CO2 diturunkan dengan...
• Meningkatkan FiO2 ● Meningkatkan Vt
• Meningkatkan MAP ● Meningkatkan rate
• Meningkatkan PEEP, PIP, flow ● Meningkatkan PIP
rate, TI, menurunkan TE ● Menurunkan PEEP

Masalah Rate PIP PEEP TI FiO2

CO2 rendah Menurun Menurun - - -
CO2 tinggi Meningkat Meningkat Menurun - -
O2 rendah - Meningkat Meningkat Meningkat Meningkat
O2 tinggi - Menurun Menurun - Menurun

Perubahan AGD dengan merubah setting ventilator

Kaban,RK, Kosim, M.S..2008. Prosedur Medik pada Bayi Baru Lahir, Ventilasi Mekanik pada Bayi Baru Lahir. Buku Ajar Neonatologi; Edisi Pertama. Ikatan Dokter Anak Indonesia

52
 PaO2 PaCO2 Perubahan Setting Ventilator
Rendah Tinggi Naikkan PIP & rate
Rendah Normal Naikkan FiO2 MAP, pertahankan PIP
Rendah Rendah Naikkan FiO2 & MAP
Normal Tinggi Turunkan PEEP, naikkan rate, pertahankan
MAP
Normal Rendah Turunkan rate, pertahankan MAP
Tinggi Tinggi Cek ventillation tube, turunkan PEEP, TI,
FiO2, naikkan rate
Tinggi Normal Turunkan MAP & FIo2
Tinggi Normal Turunkan PIP, rate, FiO2
Normal Normal Pertahankan

Perubahan setting ventilator berdasarkan AGD

Kaban,RK, Kosim, M.S..2008. Prosedur Medik pada Bayi Baru Lahir, Ventilasi Mekanik pada Bayi Baru Lahir. Buku Ajar Neonatologi; Edisi Pertama. Ikatan Dokter Anak Indonesia

53
54
55
56
57