A

Ny. H umur 62 tahun datang ke puskesmas

dengan keluhan pusing dan merasa tegang
pada leher sejak dua hari yang lalu. Dari
pemeriksaan yang didapat akral teraba
hangat, sedangkan pada pemeriksaan tanda
tanda vital di dapatkan Tekanan
darah:170/100 mmHg, Nadi:100x/menit,
RR:24X/menit, Suhu:36
1. Pengkajian
Tanggal: 05 februari 2021
Jam: 10.00 WITA
Pengkajian Data
Identifikasi klien
Nama: Ny.H
Umur: 62 tahun
Jenis kelamin: Perempuan
Agama: Islam
Pendidikan: SMP
Pekerjaan: IRT
Alamat: Dr.Ratulangi
Diagnosa: Hipertensi

2. Riwayat Keperawatan
Keluhan utama : pusing
Riwayat keluhan utama : pasien mengatakan pusing dan tegang pada leher sejak 2 hari yang la
Lu sebelum pasien masuk ke puskesmas.
Riwayat penyakit keuarga : tidak ada
3. Pemeriksaan fisik
1. Tanda tanda vital :
Tekanan darah : 170/100 mmHg
Nadi : 100 X/menit
RR : 24 X/menit
Suhu : 36
2. Keadaan umum pasien : baik
3. Pemeriksaan
 Integumen/kulit
Inspeksi: keadaan kulit lecet
Palpasi: kulit hangat, tekstur kulit lunak
 Kepala dan rambut
Inspeksi: simetris, tidak ada luka, kebersihan rambut bersih
Palpasi: tidak ada benjolan dan nyeri tekan
 Wajah
Inspeksi : simetris, bentuk wajah oval
Palpasi: tidak ada nyeri tekan
 Mata
Inspeksi : konjungtiva merah muda
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
 Hidung
Inspeksi : Tidak ada pembengkakan dan epistaksis
Palpasi: Tidak ada nyeri tekan dan benjolan
 Telinga
Inspeksi: simetris kiri dan kanan
Palpasi: tidak ada nyeri
 Mulut
Inspeksi: mukosa bibir kemerahan
 Leher
Inspeksi: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan pembesaran tonsil
Palpasi: tidak ada nyeri tekan dan tidak ada pembesaran limfe
 Thoraks dan pernapasan
Inspeksi : bentuk dada normo chest, RR: 24X/menit, irama bradipnea
 paTelinga
Inspeksi: simetris kiri dan kanan
Palpasi: tidak
 Mulut
Inspeksi: mukosa bibir kemerahan
 Leher
Inspeksi: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan pembesaran tonsil
Palpasi: tidak ada nyeri tekan dan tidak ada pembesaran limfe

 Telinga
Inspeksi: simetris kiri dan kanan
Palpasi: tidak ada nyeri
 Mulut
Inspeksi: mukosa bibir kemerahan
 Leher
Inspeksi: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan pembesaran tonsil
Palpasi: tidak ada nyeri tekan dan tidak ada pembesaran limfe