Laporan Jaga Bangsal

19 Maret 2021
 CO-ASSISTANT ON DUTY
22

BANGSAL

1. MELANIA RAMADINY
2. RIRIN HYU PANGESTU
 3
PASIEN 1
DEI
SL
Identitas Pasien

Nama : Bilno al hafif

Umur : 1 tahun 11 bulan
tanggal lahir : 22 maret 2019
Jenis kelamin : Laki-laki
Masuk Bangsal : 19 Maret 2021
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Demam
Keluhan tambahan: batuk berdahak, Pilek, sesak nafas,
RPS :
Anak datang ke IGD dibawa orangtuanya dengan keluhan demam. demam naik turun ±
sejak 2 minggu yang lalu. demam ini disertai dengan batuk , pilek serta sesak nafas. orang
tua sudah memberikan paracetamol untuk menurunkan demam tapi demam terus hilang
timbul, ibu pasien mengatakan anaknya tidak mengalami gangguan pencernaan dan tidak
didapatkan mual dan muntah , BAK dan BAB normal, sehari hari pasien sulit untuk
menerima makanan dan minuman sehingga membuat pasien lemas .

4
 Riwayat penyakit dahulu
• - riwayat imunisasi tidak lengkap
5
• - riwayat kehamilan ibu demam (-) konsumsi obat obatan tidak ada
• - riwayat ASI ekslusif 6 bulan- selang usia 23 bulan

Riwayat penyakit keluarga

• - disangkal
Pemeriksaan Fisik & Status Antropometri

BB : 6,5 kg LK : 42 cm
TB : 71 cm
BB/TB : -2 SD - -3 SD ( Gizi kurang)
BB/U : <-3 SD ( BB sangat kurang)
TB/U : < -3 SD ( Sangat pendek)

Keadaan umum :
RR : 38 x/i
N : 101x/i
T : 37.3 C
SpO2 : 95%

6
Head to Toe
Kepala : Mikrocephal
Mata : cekung (-), pupil isokor, RC (+/+), Anemis (-), bentuk mata slambing eyes
Dengan sudut bagian tengah membentuk lipatan ( ephicantal folds)
Hidung : sekret (-)
Telinga : serumen (+/+) minimal, Bentuk hidung pendek
Mulut : sianosis (-), bibir kering (-), bentuk mulut kecil dengan lidah yang besar
Leher : Pembesaran KGB (-)
Wajah : simetris, dagu kecil
Thorax
Paru : Inspeksi : retraksi (-), sikatrik (-), simetris (+/+),
Auskultasi : vesikuler (+/+), ronkhi (+/+), wheezing (-/-).
Jantung : Inspeksi : ictus kordis tidak terlihat
Palpasi : ictus kordis teraba di ICS IV linea mid clavicula sinistra
Auskultasi : BJ I/II reguler, murmur(-), gallop(-)
Abdomen : Inspeksi : datar, sikatrik (-)
Palpasi : nyeri lepas (-), defans muscular (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)
Ekstremitas superior : akral hangat, CRT < 2 detik, Hipotonus, jari pendek
Ekstremitas inferior: akral hangat, CRT < 2 detik, Hipotonus, jari pendek

7
 Hasil Laboratorium

18/03/2021 Hasil Nilai Normal Unit

Hematologi :
Hemoglobin 11,5 12-16 g/dl
MCV 83,5 80-96 fL
MCH 25,6 27-31 pg
MCHC 30,7 32-36 g/dL
Hematokrit 37,4 34,5-54 %
Eritrosit 4,48 4-5 fL
Trombosit 499 150-450 103/uL
PCT 0.223 0,150-0,400 %
MPV 4.47 7,2-11,1 fL
PDW 16.8 9-13 fL
Leukosit 8.96 4-10 103/uL

8
 Hasil Laboratorium

18/03/2021 Hasil Nilai Normal Satuan

Elektrolit
Natrium 140.1 136-146 mmol/L
Kalium 5.51 3,34-5,10 mmol/L

Clorida 101,5 98-106 mmol/L

9
 PROBLEMS Diagnosis Kerja
1. Demam
2. Batuk pneumonia + GDD + susp Sindroma
3. sesak down

10
ANJURAN PEMERIKSAAN RAWAT BANGSAL:
1. Rontgen Thorax 1. IVFD D5 1/4 NS 500CC/24 Jam
2. kultur darah
3. biakan sputum 2. injeksi Gentamicin 1x30 mg
3. Nebu pulmicart / 8 jam
4. PO paracetamol 3x 4 cc

Pasien dirawat di Bangsal Anak

A1
1212

THANK YOU