CRS (Clinical Report Session)

*Kepanitraan Klinik Senior/G1A220093

** Pembimbing/dr. Rozy Oneta, Sp. M

PTERIGIUM GRADE II OD

Nurul Aina Mardhiyah S.Ked*

dr. Rozy Oneta, Sp. M**

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN/SMF MATA RSUD RADEN MATTAHER PROVINSI JAMBI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JAMBI

2021
 LEMBAR PENGESAHAN

PTERIGIUM GRADE II OD

Sebagai Salah Satu Tugas Kepaniteraan Klinik Senior

Bagian Mata RSUD Raden Mattaher
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Jambi
2021

Disusun oleh:
Nurul Aina Mardhiyah
G1A220093

Jambi, Januari 2021

Pembimbing,

dr. Rozy Oneta, Sp.M

i
 KATA PENGANTAR

Dengan mengucap puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
limpahan berkah rahmat dan hidayah-Nya jugalah penulis dapat menyelesaikan
CRS berjudul “Pterigium grade II OD”.
Dalam kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada dr. Rozy Oneta, Sp.M sebagai pembimbing yang telah
meluangkan waktu, pikiran, dan tenaganya untuk memberikan bimbingan kepada
penulis selama di kepaniteraan klinik bagian mata RSUD H. Abdul Manap Kota
Jambi.
Penulis menyadari bahwa CRS ini masih jauh dari sempurna, oleh karena
itu penulis mengharapkan saran dan masukan dari semua pihak. Semoga tulisan
ini dapat bermanfaat bagi semua pihak yang membacanya.

Jambi, Januari 2021

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................................i

KATA PENGANTAR ..............................................................................................ii
DAFTAR ISI .............................................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN .........................................................................................1

BAB II LAPORAN KASUS ....................................................................................2

2.1 Identitas Pasien.....................................................................................................2

2.2 Anamnesis ............................................................................................................2

2.2.1 Keluhan Utama ........................................................................................2

2.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang .....................................................................2

2.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu ........................................................................2

2.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga .....................................................................3

2.2.5 Riwayat Gizi ............................................................................................3

2.2.6 Keadaan Sosial Ekonomi .........................................................................3

2.2.7 Penyakit Sistemik ....................................................................................3

2.3 Pemeriksaan fisik .................................................................................................4

2.4 Diagnosis ..............................................................................................................6

2.5 Anjuran Pemeriksaan ...........................................................................................6

2.6 Tatalaksana...........................................................................................................6

2.7 Prognosis ..............................................................................................................7

BAB III TINJAUAN PUSTAKA ...........................................................................8

3.1 Anatomi dan Fisiologi ..........................................................................................8
3.1.1 Anatomi Konjungtiva ..............................................................................8
3.1.2 Fisiologi konjungtiva ...............................................................................9

iii
 3.1.3 Anatomi Kornea.......................................................................................10
3.2 Pterigium ..............................................................................................................12
3.2.1 Definisi ....................................................................................................12
3.2.2 Epidemiologi............................................................................................12
3.2.3 Faktor risiko .............................................................................................12
3.2.4 Patogenesis ..............................................................................................13
3.2.5 Klasifikasi ................................................................................................14
3.2.6 Manifestasi ...............................................................................................15
3.2.7 Diagnosis .................................................................................................16
3.2.8 Diagnosis banding ...................................................................................16
3.2.9 Tatalaksana ..............................................................................................17
3.2.10 Komplikasi.............................................................................................19
3.2.11 Prognosis ...............................................................................................20
BAB IV ANALISIS KASUS ....................................................................................21
BAB V KESIMPULAN ...........................................................................................22
DAFTAR PUSTAKA ...............................................................................................23

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

Pterigium merupakan suatu pertumbuhan fibrovaskular konjungtiva yang

bersifat degeneratif dan invasif. Pertumbuhan ini biasanya terletak pada celah
kelopak bagian nasal ataupun temporal konjungtiva yang meluas ke daerah
kornea. Pterigium dianggap sebagai fenomena iritatif yang disebabkan oleh sinar
ultraviolet dan sering dijumpai diantara petani dan penggembala yang sehari-
harinya berada diluar rumah, dibawah teriknya sinar matahari, di daerah berdebu
atau berpasir, dan angin selalu bertiup. Pterigium dapat mengenai kedua mata.
Pterigium dapat tidak memberikan keluhan atau akan memberikan keluhan mata
iritatif, merah dan menimbulkan astigmat yang akan memberikan gangguan
keluhan gangguan penglihatan. 1
Secara geografis, pterigium paling banyak ditemukan di negara beriklim
tropis dan kering. Prevalensi pterigium menurut Riskesdas di Indonesia pada
tahun 2015 menunjukkan bahwa prevalensi pterigium nasional adalah 8,3%.2
G.Gazzard, Singapore National Eye Center, dalam penelitiannya yang
dilakukan di Indonesia mengatakan bahwa pterigium berhubungan dengan umur
dan pekerjaan di luar rumah(exposure sinar matahari), prevalensi pada usia 20
tahun 10%, usia diatas 40 tahun 16,8%. Pterigium juga menimbulkan keluhan
kosmetik dan berpotensi mengganggu penglihatan pada stadium lanjut yang
memerlukan tindakan operasi untuk rehabilitasi penglihatan.3

1
 BAB II
LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. S
Umur : 58 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status : Menikah
Alamat : Danau Sipin

2.2 Anamnesis (Autoanamnesis)

2.2.1 Keluhan Utama
Mata kiri terasa mengganjal sejak ±3 tahun yang lalu.

2.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang

Nyonya S datang Poliklinik Mata RSUD H. Abdul Manap dengan keluhan
mata terasa mengganjal seperti ada bercak putih pada mata sejak ±3 tahun
yang lalu. Menurut pasien, bercak putih tersebut dirasakan semakin
membesar. kadang disertai gatal dan berair. Pasien juga mengeluhkan
penglihatan mata menurun, dan belum pernah menggunakan kacamata
sebelumnya. Pesien menyangkal pernah mengalami luka pada mata dan
penglihatan yang turun mendadak. Riwayat alergi pada pasien disangkal.
Pasien merupakan seorang IRT, namun sering melakukan aktivitas diluar
rumah.

2.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat memakai kaca mata (-)
Riwayat asma (+)

2.2.4 Riwayat Penyakit Dalam Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita keluhan yang sama seperti pasien.
2
2.2.5 Riwayat gizi
Status gizi : Normal

2.2.6 Keadaan sosial ekonomi

Nyonya S merupakan seorang IRT dengan kondisi ekonomi sosial baik

2.2.7 Penyakit Sistemik

Traktus Respiratorius : Asma
Traktus Digestivus : Tidak ada keluhan
Kardiovaskuler : Hipertensi
Endokrin : Tidak ada keluhan
Neurologi : Tidak ada keluhan
THT : Tidak ada keluhan
Kulit : Tidak ada keluhan
Gigi dan mulut : Tidak ada keluhan
Lain-lain : Tidak ada keluhan

3
2.3 Pemeriksaan Fisik
2.3.1 Status Oftalmologikus
Pemeriksaan Visus dan Refraksi
OD OS
Visus : 6/12 f1 Visus : 6/9
Muscle Balance
Kedudukan bola mata Orthotrofia Orthotrofia

Pergerakan bola mata

Duksi : baik Duksi : baik
Versi : baik Versi : baik
Pemeriksaan Eksternal
OD OS
Terdapat jaringan
fibrovaskuler

Palpebra superior Palpebra superior

Edema (-), hiperemis (-),
sekret mukopurulen (-)
Palpebra inferior
Edema (-), hiperemis (-),
sekret mukopurulen (-)
Cilia
Trikiasis (-), distikiasis (-)
Ap. lacrimalis
Sumbatan (-)
Conjungtiva tarsus superior
Hiperemis (-), edem (-)
Edema (-), hiperemis (-),
sekret mukopurulen (-)
Palpebra inferior
Edema (-), hiperemis (-),
sekret mukopurulen (-)
Cilia
Trikiasis (-), distikiasis (-)
Ap. lacrimalis
Sumbatan (-)
Conjungtiva tarsus superior
Hiperemis (-), edem (-)

4
 Conjungtiva tarsus inferior Conjungtiva tarsus inferior
Hiperemis (-), edem (-) Hiperemis (-), edem (-)
Conjungtiva bulbi Conjungtiva bulbi
Injeksi konjungtiva (-), injeksi siliar (-), Injeksi konjungtiva (-), injeksi siliar (-)
jaringan fibrovaskular (+) dari arah ,jaringan fibrovaskular (-)
nasal mencapai kornea tidak melewati
pupil.
Kornea Kornea
Jaringan fibrovaskular (+), edem (-), Jaringan fibrovaskular (+), edem (-),
ulkus (-), laserasi (-) ulkus (-), laserasi (-)
COA COA
Cukup dalam Cukup dalam
Pupil Pupil
Bulat, isokor, refleks pupil direct (+) Bulat, isokor, refleks pupil direct (+)
dan indirect (+) dan indirect (+)
Iris Iris
Warna Coklat Warna Coklat
Lensa : Jernih Lensa : Jernih

Pemeriksaan Slit Lamp dan Biomicroscopy

Tidak dilakukan Pemeriksaan

Funduskopi
Tidak dilakukan pemeriksaan

Visual Field

5
 Pemeriksaan Umum

Tinggi badan 153 cm

Berat badan 43 kg

Tekanan darah 176/172 mmHg

Nadi 80 x/menit

Suhu 36.6°C

Pernapasan 20 x/menit

Kardiovaskular Tidak dilakukan pemeriksaan

Traktus gastrointestinal Tidak dilakukan pemeriksaan

Paru-paru Tidak dilakukan pemeriksaan

Neurologi Tidak dilakukan pemeriksaan

Diagnosis kerja : Pterigium grade II OD

Anjuran pemeriksaan :
Sonde
Slitlamp

 Rencana Tindakan :
 Inform consent
 -Hindari Paparan sinar Matahari dan debu
 Cendo Lyteers ED 4x1
 Eksisi pterigium
 - Jika mengganggu fungsi penglihatan

6
Prognosis :
Quo ad Vitam : Bonam
Quo ad Functionam : Bonam
Quo ad Sanationam : Dubia Ad bonam

Gambar 1. Okuli Dekstra

7
 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Anatomi & Fisiologi

3.1.1 Anatomi Konjungtiva
Konjungtiva merupakan membran yang menutupi sklera dan kelopak mata
bagian belakang. Konjungtiva terdiri atas tiga bagian, yaitu konjungtiva tarsal
yang menutupi tarsus, konjungtiva tarsal sukar digerakkan dari tarsus.
Konjungtiva bulbi menutupi sklera dan mudah digerakkan dari sklera di
bawahnya. Konjungtiva forniks yang merupakan tempat peralihan konjungtiva
tarsal dengan konjungtiva bulbi. Konjungtiva bulbi dan forniks berhubungan
sangat longgar dengan jaringan di bawahnya sehingga bola mata mudah
bergerak.1

Gambar 2. Penampang sagital konjungtiva

Aliran darah konjungtiva berasal dari arteri siliaris anterior dan arteri
palpebralis. Kedua arteri ini beranastomosis bebas dan bersama dengan
banyak vena konjungtiva yang umumnya mengikuti pola arterinya
membentuk jaring-jaring vaskuler konjungtiva. Konjungtiva menerima
persarafan dari percabangan pertama (oftalmik) nervus trigeminus. 4

8
3.1.2 Fisiologi Konjungtiva
Fungsi dari konjungtiva adalah memproduksi air mata, menyediakan
kebutuhan oksigen ke kornea ketika mata sedang terbuka dan melindungi mata
dengan mekanisme pertahanan nonspesifik yang berupa barrier epitel, aktivitas
lakrimasi, dan menyuplai darah. Selain itu, terdapat pertahanan spesifik berupa
mekanisme imunologis seperti sel mast, leukosit, adanya jaringan limfoid pada
mukosa tersebut dan antibodi dalam bentuk IgA.5
Lapisan epitel konjungtiva terdiri dari dua hingga lima lapisan sel epitel
silinder bertingkat, superficial dan basal. Sel-sel epitel superficial mengandung
sel-sel goblet bulat atau oval yang mensekresi mukus. Mukus mendorong inti sel
goblet ke tepi dan diperlukan untuk dispersi lapisan air mata secara merata
diseluruh prekornea. Stroma konjungtiva dibagi menjadi satu lapisan adenoid
(superficial) dan satu lapisan fibrosa (profundus). Lapisan adenoid mengandung
jaringan limfoid dan di beberapa tempat dapat mengandung struktur semacam
folikel tanpa sentrum germinativum. Lapisan fibrosa tersusun dari jaringan
penyambung yang melekat pada lempeng tarsus.6
Secara garis besar, kelenjar pada konjungtiva dibagi menjadi dua yaitu:6
1. Penghasil musin
a. Sel goblet terletak dibawah epitel dan paling banyak ditemukan pada daerah
inferonasal.
b. Crypts of Henle terletak sepanjang sepertiga atas dari konjungtiva tarsalis
superior dan sepanjang sepertiga bawah dari konjungtiva tarsalis inferior.
c. Kelenjar Manz mengelilingi daerah limbus.
2. Kelenjar asesoris lakrimalis.
Kelenjar asesoris ini termasuk kelenjar krause dan kelenjar wolfering.
Kedua kelenjar initerletak dibawah substansi propia. Pada sakus
konjungtiva tidak pernah bebas dari mikroorganisme namun karena
suhunya yang cukup rendah, evaporasi dari cairanlakrimal dan suplai
darah yang rendah menyebabkan bakteri kurang mampu berkembangbiak.
Selain itu, air mata bukan merupakan medium yang baik

9
3.1.3 Anatomi kornea
Kornea adalah selaput bening mata, bagian selaput mata yang tembus
cahaya, merupakan lapis jaringan yang menutup bola mata bagian depan.
Kornea terdiri dari lima lapis, yaitu :1
a. Epitel
Tebalnya 550 μm, terdiri atas 5 lapis sel epitel tidak bertanduk yang saling
tumpang tindih; satu lapis sel basal, sel poligonal dan sel gepeng. Pada sel
basal sering terlihat mitosis sel, dan sel muda ini terdorong ke depan menjadi
lapis sel sayap dan semakin maju ke depan menjadi sel gepeng, sel basal
berikatan erat dengan sel basal di sampingnya dan sel poligonal di depanya
melalui desmosom dan makula okluden; ikatan ini menghambat pengaliran
air, elektrolit, dan glukosa yang merupakan barrier. epitel berasal dari
ektoderm permukaan.
b. Membran Bowman
Terletak dibawah membran basal epitel kornea yang merupakan kolagen
yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari bagian depan
stroma. Lapis ini tidak mempunyai daya regenerasi.
c. Stroma
Terdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen yang sejajar satu
dengan lainnya, pada permukaan terlihat anyaman yang teratur sedang di
bagian perifer serat kolagen ini bercabang; terbentuknya kembali serat
kolagen memakan waktu yang lama yang kadang-kadang sampai 15 bulan.
Keratosit merupakan sel stroma kornea yang merupakan fibroblas terletak di
antara seratkolagen stroma. Diduga keratosit membentuk bahan dasar dan
serat kolagen dalam perkembangan embrio atau sesudah trauma.
d. Membrane descement
Merupakan membran aselular dan merupakan batas belakang stroma
kornea dihasilkan selendotel dan merupakan membran basalnya. Bersifat
sangat elastik dan berkembang terus seumur hidup, mempunyai tebal 40µm.

10
e. Endotel
Berasal dari mesotellium, berlapis satu, bentuk heksagonal, besar 20-
40µm. endotel melekat pada membrane descement melalui hemidesmosom
dan zonula okluden.

Kornea dipersarafi oleh banyak saraf sensoris terutama berasal dari saraf
siliar longus, saraf nasosiliar, saraf ke V saraf siliar longus berjalan suprakoroid,
masuk ke dalam stroma kornea, menembus membrane bowman melepaskan
selubung schwannya. Seluruh lapis epitel dipersarafi sampai pada kedua lapis
terdepan tanpa ada akhir saraf. Bulbus Krause untuk sensasi dingin ditemukan di
daerah limbus. Daya regenerasi saraf sesudah dipotong di daerah limbus terjadi
dalam waktu 3 bulan. Trauma atau penyakit yang merusak endotel akan
mengakibatkan system pompa endotel terganggu sehingga dekompensasi endotel
dan terjadi edema kornea. Endotel tidak mempunyai daya regenarasi.1
Kornea merupakan bagian mata yang tembus cahaya dan menutup bola mata
di sebelah depan. Pembiasan sinar terkuat dilakukan oleh kornea, dimana 40
dioptri dari 50 dioptri pembiasan sinar masuk kornea dilakukan oleh kornea.

Gambar 2. Lapisan Kornea

11
3.2 Pterigium
3.2.1 Definisi
Pterigium adalah kelainan pada konjungtiva bulbi, pertumbuhan
fibrovaskular konjungtiva yang bersifat degeneratif dan invasif. Pertumbuhan ini
biasanya terdapat pada celah kelopak bagian nasal ataupun temporal konjungtiva
yang meluas ke daerah kornea. Pterigium berbentuk segitiga dengan puncak di
bagian sentral atau di daerah kornea. Hingga saat ini etiologi pasti pterigium
masih belum diketahui secara pasti. Beberapa faktor resiko pterigium antara lain
adalah paparan ultraviolet, mikro trauma kronis pada mata, infeksi mikroba atau
virus. Selain itu beberapa kondisi kekurangan fungsi lakrimal film baik secara
kuantitas maupun kualitas, konjungtivitis kronis dan defisiensi vitamin A juga
berpotensi timbulnya pterigium.7

3.2.2 Epidemiologi
Pterigium tersebar di seluruh dunia, tetapi lebih banyak di daerah iklim anas
dan kering. Prevalensi tinggi di daerah berdebu dan kering. Prevalensi pterigium
meningkat sesuai dengan umur, terutama pada dekade ka 2 dan 3. Insiden tinggi
pada umur antara 20 dan 49 tahun. Rekuren lebih sering pada umur muda
daripada tua. Laki-laki 4 kali lebih beresiko dari perempuan dan memiliki
hubungan dengan merokok,pendidikan rendah, serta riwayat exposure lingkungan
diluar rumah.7

3.2.3 Faktor risiko

Faktor resiko yang mempengaruhi pterigium adalah lingkungan yakni
radiasi UV matahari, iritasi kronik dari bahan tertentu di udara, dan faktor
herediter.7

a. Radiasi Ultraviolet
Paparan sinar matahari, waktu di luar ruangan, penggunaan kacamata dan
topi mempengaruhi resiko terjadinya pterigium. Sinar ultraviolet diabsorbsi
kornea dan konjungtiva mengakibatkan kerusakan sel dan proliferasi sel.

12
b. Faktor Genetik
Berdasarkan penelitian case control menunjukkan riwayat keluarga dengan
pterigium, kemungkinan diturunkan secara autosomal dominan.
c. Faktor lain
Iritasi kronik atau inflamasi yang terjadi pada area limbus atau perifer
kornea merupakan pendukung terjadinya teori keratitis kronik dan terjadinya
limbal defisiensi, dan saat ini merupakan teori baru patogenesis dari
pterigium. Debu, kelembaban yang rendah, dan trauma kecil dari bahan
partikel tertentu, dry eyes, dan virus papiloma juga diduga sebagai penyebab
dari pterigium.

3.2.4 Patogenesis
Etiologi pterigium tidak diketahui dengan jelas. Namun, karena lebih sering
terjadi pada orang yang tinggal di daerah beriklim panas, maka gambaran yang
paling diterima tentang hal tersebut adalah respon terhadap faktor-faktor
lingkungan seperti paparan terhadap matahari (ultraviolet), daerah kering,
inflamasi, daerah angin kencang dan debu atau faktor iritan lainnya. Pengeringan
lokal dari kornea dan konjungtiva pada fisura interpalpebralis disebabkan oleh
karena kelainan tear film bisa menimbulkan pertumbuhan fibroblastik baru
merupakan salah satu teori. Tingginya insiden pterigium pada daerah dingin, iklim
kering mendukung teori ini.8
Ultraviolet adalah mutagen untuk p53 tumor suppressor gene pada limbal
basal stem cell. Tanpa apoptosis, transforming growth factor-beta overproduksi
dan menimbulkan kolagenase meningkat, sel-sel bermigrasi dan angiogenesis.
Akibatnya terjadi perubahan degenerasi kolagen dan terlihat jaringan subepitelial
fibroveskular. Jaringan subkonjungtiva terjadi degenerasi elastoic dan proliferasi
jaringan granulasi vaskular di bawah epitelium yang akhirnya menembus kornea
terdapat pada lapisan membran bowman oleh pertumbuhan jaringan fibrovaskular,
sering dengan inflamasi ringan. Epitel dapat normal, tebal atau tipis dan kadang
terjadi displasia.8

13
 Limbal stem cell adalah sumber regenerasi epitel kornea. Pada keadaan
defisiensi limbal ada pertumbuhan konjungtiva ke kornea, vaskularisasi, inflamasi
kronis, kerusakan membran basement, dan pertumbuhan jaringan fibrotik. Tanda
ini juga ditemukan pada pterigium dan karena itu banyak penelitian menunjukkan
bahwa perigium merupakan manifestasi dari defisiensi atau disfungsi localized
interpalpebral limbal stem cell. Kemungkinan akibat sinar ultraviolet terjadi
kerusakan stem cell di daerah interpalpebra.8
Pemisahan fibroblas dari jaringan pterigium menunjukkan perubahan
fenotif, pertumbuhan banyak lebih baik pada media yang mengandung serum
dengan konsentrasi rendah dibanding dengan fibroblas konjungtiva normal.
Lapisan fibroblas pada bagian pterigium menunjukkan proliferasi sel yang
berlebihan. Pada fibroblas pterigium menunjukkan matrix metalloproteinase, di
mana matriks tersebut adalah matrix ekstraseluler yang berfungsi untuk jaringan
yang rusak, penyenbuhan luka, mengubah bentuk dan fibroblas pterigium bereaksi
terhadap TGF-β (transforming growth factor-β) berbeda dengan jaringan
konjungtiva normal, bFGF (basic fibroblast growth factor) yang berlebihan, TNF-
α (tumor necrosis factor-α) dan IGF II. Hal ini menjelaskan bahwa pterigium
cenderung terus tumbuh, invasi ke stroma kornea dan terjadi fibrovaskular dan
inflamasi.9

3.2.5 Klasifikasi
Klasifikasi pterigium dibagi menjadi beberapa kelompok yaitu: 10,11

a. Berdasarkan perjalanan penyakit

1) Progresif pterigium: tebal dan vaskular dengan beberapa infiltrat di
kornea di depan kepala pterigium (disebut cap dari pterigium).
2) Regresif pterigium: tipis, atrofi, sedikit vaskular. Akhirnya menjadi
bentuk membran tetapi tidak pernah hilang.

14
b. Berdasarkan luas pterigium
1) Derajat I : jika hanya terbatas pada limbus kornea
2) Derajat II : jika sudah melewati limbus tetapi tidak melebihi dari 2 mm
melewati kornea
3) Derajat III : jika telah melebihi derajat 2 tetapi tidak melebihi pinggir
pupil mata dalam keadaan cahaya (pupil dalam keadaan normal sekitar 3-
4 mm)
4) Derajat IV : jika pertumbuhan pterigium sudah melewati pupil sehingga
mengganggu penglihatan

Gambar 3. Pterigium grade II, di mana pterigium telah melewati kornea lebih dari
2mm, namun belum melewati pupil.

c. Berdasarkan pemeriksaan pembuluh darah dengan slitlamp

1) T1 (atrofi): pembuluh darah episkleral jelas terlihat
2) T2 (intermediate): pembuluh darah episkleral sebagian terlihat
3)
T3 (fleshy, opaque): pembuluh darah tidak jelas

3.2.6 Manifestasi
Gejala klinis pada tahap awal biasanya ringan bahkan sering tanpa keluhan
sama sekali. Beberapa keluhan yang sering dialami pasien seperti mata sering
berair dan tampak merah, merasa seperti ada benda asing, dapat timbul
astigmatisme akibat kornea tertarik, pada pterigium lanjut stadium 3 dan 4 dapat
menutupi pupil dan aksis visual sehingga tajam penglihatan menurun. Pterigium
memiliki tiga bagian, yaitu :10

15
a. Bagian kepala atau cap, biasanya datar, terdiri atas zona abu-abu pada kornea
yang kebanyakan terdiri atas fibroblast. Area ini menginvasi dan
menghancurkan lapisan Bowman pada kornea. Garis zat besi (iron
line/Stocker’s line) dapat dilihat pada bagian anterior kepala. Area ini juga
merupakan area kornea yang kering.
b. Bagian whitish. Terletak langsung setelah cap, merupakan sebuah lapisan
vesikuler tipis yang menginvasi kornea seperti halnya kepala.
c. Bagian badan atau ekor, merupakan bagian yang mobile (dapat bergerak),
lembut, merupakan area vesikuler pada konjungtiva bulbi dan merupakan
area paling ujung. Badan ini menjadi tanda khas yang paling penting untuk
dilakukannya koreksi pembedahan.

3.2.7 Diagnosis
Penegakan diagnosis pada pterigium umumnya pada anamnnesis didapatkan
adanya keluhan pasien seperti mata merah, gatal, mata sering berair, ganguan
penglihatan. Selain itu perlu juga ditanyakan adanya riwayat mata merah
berulang, riwayat banyak bekerja di luar ruangan pada daerah dengan pajanan
sinar mathari yang tinggi, serta dapat pula ditanyakan riwayat trauma sebelumnya.
Pada Pemeriksaan fisik mata, inspeksi pterigium terlihat sebagai jaringan
fibrovaskular pada permukaan konjuntiva. Pterigium paling sering ditemukan
pada konjungtiva nasal dan berekstensi ke kornea nasal, tetapi dapat pula
ditemukan pterigium pada daerah temporal. Pemeriksaan tambahan yang dapat
dilakukan pada pterigium adalah topografi kornea untuk menilai seberapa besar
komplikasi berupa astigmatisme ireguler yang disebabkan oleh pterigium.12

3.2.8 Diagnosis Banding

Diagnosis banding pterigium adalah pinguekula dan pseudopterigium.
Pinguekula merupakan benjolan pada konjungtiva bulbi yang ditemukan pada
orang tua, terutama yang matanya sering mendapatkan rangsangan sinar matahari,
debu, dan angin panas. Yang membedakan pterigium dengan pinguekula adalah
bentuk nodul, terdiri atas jaringan hyaline dan jaringan elastic kuning, jarang

16
bertumbuh besar, tetapi sering meradang.13
Pseudopterigium merupakan perlekatan konjungtiva dengan kornea
yang cacat. Pseudopterigium ini sering terjadi pada proses penyembuhan tukak
kornea, sehingga konjungtiva menutupi kornea. Pseudopterigium juga sering
dilaporkan sebagai dampak sekunder penyakit peradangan pada kornea.
Pseudopterigium dapat ditemukan dibagian apapun pada kornea dan biasanya
berbentuk obliq, sedangkan pterigium ditemukan secara horizontal pada posisi
jam 3 atau jam 9. Pada pemeriksaan sonde, didapatkan jaringan mudah
ditembus oleh sonde pada pseudopterigium.13

a b

Gambar 4. Pinguecula(a), Pseudopterigium(b)

3.2.9 Tatalaksana
Prinsip penanganan pterigium dibagi 2, yaitu cukup dengan pemberian obat-
obatan jika pterygium masih derajat 1 dan 2, sedangkan tindakan bedah dilakukan
pada pterygium yang melebihi derajat 2. Tindakan bedah juga dipertimbangkan
pada pterigium derajat 1 atau 2 yang telah mengalami gangguan penglihatan. 14
a. Medikamentosa
Pemberian Lubrikan topical (+/-) G Volterol bertujuan untuk mengurangi
iritasi. Pada pterigium derajat 1 ‐ 2 yang mengalami inflamasi, pasien dapat
diberikan obat tetes mata kombinasi antibiotik dan steroid 3 kali sehari
selama 5 ‐ 7 hari. Diperhatikan juga bahwa penggunaan kortikosteroid tidak

17
 dibenarkan pada penderita dengan tekanan intraokular tinggi atau mengalami
kelainan pada kornea.14
b. Bedah
Indikasi untuk eksisi pterigium adalah ketidaknyamanan yang menetap
termasuk gangguan penglihatan, ukuran pterigium >3-4 mm, pertumbuhan
yang progresif menuju tengah kornea atau visual axis dan adanya gangguan
pergerakan bola mata. Eksisi pterigium bertujuan untuk mencapai keadaan
normal yaitu gambaran permukaan bola mata yang licin. Sedapat mungkin
setelah eksisi pterigium maka bagian konjungtiva bekas pterigium tersebut
ditutupi dengan cangkok konjungtiva yang diambil dari konjungtiva bagian
superior untuk menurunkan angka kekambuhan14
Indikasi Operasi pterigium12
1. Pterigium yang menjalar ke kornea sampai lebih 3 mm dari limbus
2. Pterigium mencapai jarak lebih dari separuh antara limbus dan tepi pupil
3. Pterigium yang sering memberikan keluhan mata merah, berair dan silau
karena astigmatismus
4. Kosmetik, terutama untuk penderita wanita.
5. Terapi Tambahan

Tingkat kekambuhan tinggi yang terkait dengan operasi terus menjadi

masalah, dan terapi medis demikian terapi tambahan telah dimasukkan ke dalam
pengelolaan pterygia. Untuk mencegah terjadi kekambuhan setelah operasi,
dikombinasikan dengan pemberian:14
1. Mitomycin C 0,02% tetes mata (sitostatika) 2x1 tetes/hari selama 5 hari,
bersamaan dengan pemberian dexamethasone 0,1% : 4x1 tetes/hari
kemudian tappering off sampai 6minggu.
2. Mitomycin C 0,04% (o,4 mg/ml) : 4x1 tetes/hari selama 14 hari, diberikan
bersamaan dengan salep mata dexamethasone.
3. Sinar Beta.

18
 4. Topikal Thiotepa (triethylene thiophosphasmide) tetes mata : 1 tetes/ 3 jam
selama 6minggu, diberikan bersamaan dengan salep antibiotik
Chloramphenicol, dan steroidselama 1 minggu.

Tatalaksana non farmakologis yang diberikan berupa edukasi untuk

melindungi mata ketika keluar rumah agar mengurangi paparan sinar ultraviolet,
debu, dan angin secara langsung. Pasien diminta kontrol kembali jika terdapat
gangguan pada penglihatan atau jaringan bertambah luas.14

3.2.10 Komplikasi
Pterigium dapat menyebabkan komplikasi pre eksisi seperti merah, iritasi,
dapat menyebabkan diplopia, serta komplikasi post eksisi seperti scar (jaringan
parut) pada konjungtiva dan kornea, distorsi dan penglihatan sentral berkurang,
scar pada rektus medial dapat menyebabkan diplopia.
Komplikasi post eksisi pterigium, yaitu:14
a. Infeksi, reaksi benang, diplopia, scar kornea, conjungtiva graft longgar, dan
komplikasi yang jarang termasuk perforasi bola mata, vitreous hemorrhage
atau retinal detachment
b. Penggunaan mytomicin C post dapat menyebabkan ectasia atau melting pada
sklera dan kornea
c. Komplikasi yang terbanyak pada eksisi pterigium adalah rekuren pterigium
post operasi. Simple eksisi mempunyai tingkat rekuren yang tinggi kira-kira
50-80 %. Dapat dikurangi dengan teknik conjungtiva autograft atau amnion
graft.
d. Komplikasi yang jarang adalah malignant degenerasi pada jaringan epitel di
atas pterigium.

19
3.2.11 Prognosis
Penglihatan dan kosmetik pasien setelah dieksisi adalah baik. Rasa tidak
nyaman pada hari pertama postoperasi dapat ditoleransi, kebanyakan pasien
setelah 24 jam postop dapat beraktivitas kembali. Pasien dengan rekuren
pterigium dapat dilakukan eksisi ulang dan graft dengan autograft atau
transplantasi membran amnion.14

20
 BAB IV
ANALISIS KASUS

Pasien datang ke poliklinik Mata RSUD Abdul manap dengan keluhan

mata kanan terasa mengganjal seperti ada bercak putih pada sejak ±3 tahun yang
lalu. Pasien mengaku bercak putih tersebut dirasakan semakin membesar dan
kadang disertai gatal dan berair. Pasien juga mengeluhkan penglihatan mata
menurun, dan belum pernah menggunakan kacamata sebelumnya. Pesien
menyangkal pernah mengalami luka pada mata dan penglihatan yang turun
mendadak. Pasien merupakan seorang IRT, namun sering melakukan aktivitas
diluar rumah.
Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa umumnya pasien
pterigium mengalami keluhan seperti bahwa gejala pterigium diantaranya mata
terasa mengganjal, mata sering berair, dapat timbul astigmatisme dan adanya
suatu pertumbuhan fibrovascular konjungtiva yang terletak pada celah kelopak
bagian nasal ataupun temporal konjungtiva yang meluas ke daerah kornea, serta
memiliki riwayat banyak bekerja di luar ruangan pada daerah dengan pajanan
sinar matahari yang tinggi.
Pemeriksaan fisik pada pasien didapatkan pertumbuhan jaringan fibrosis
mata kanan dari sisi nasal mencapai kornea. Tekanan darah meningkat(pasien
memiliki riwayat hipertensi), kesadaran kompos mentis, status gizi baik. Pada
pemeriksaan ophtalmologis didapatkan VOD 6/12 f1 dan VOS 6/9. Gangguan
penglihatan pada mata kanan dan kiri diduga akibat adanya kekeruhan pada lensa
mata.
Tatalaksana yang dianjurkan terhadap pasien adalah tindakan operasi
ekstraksi pterigium pada mata kanan pasien jika keluhan sudah mengganggu
fungsi penglihatan. Tatalaksana non farmakologi berupa menggunakan kacamata
pelindung. Edukasinya pada pasien ini adalah menjelaskan kepada pasien tentang
penyakit yang diderita, agar mata pasien terhindar dari paparan langsung sinar
UV dan debu. lalu menjelaskan kepada pasien agar tidak mengucek mata,
menjaga kebersihan tangan, istirahat cukup dan konsumsi makanan bergizi.

21
 BAB V

KESIMPULAN

Pterigium merupakan suatu pertumbuhan fibrovaskular konjungtiva yang

bersifat degeneratif dan invasif. Pertumbuhan ini biasanya terletak pada celah
kelopak bagian nasal ataupun temporal konjungtiva yang meluas ke daerah kornea.
Pterygium berbentuk segitiga dengan puncak di bagian sentral atau di daerah
kornea. Pterygium bersifat degenerative dan invasif. Gejala klinis pada tahap awal
biasanya ringan bahkan sering tanpa keluhan sama sekali. Beberapa keluhan yang
sering dialami pasien seperti mata sering berair dan tampak merah, merasa seperti
ada benda asing, dapat timbul astigmatisme. Pterigium dapat dibagi ke dalam
beberapa klasifikasi berdasarkan tipe, stadium, progresifitasnya. Untuk
peneggakkan diagnosis didapatkan dari anamnesis, pemeriksaaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang. Untuk Tatalaksana pterygium adalah berdasarkan
gradenya, bedah apabila pterigium sudah mencapai grade III dan IV dan atau
dapat mengganggu fungsi penglihatan.

22
 DAFTAR PUSTAKA

1. Sidarta Ilyas. Ilmu Penyakit Mata edisi ketiga. 2008. Jakarta: FK UI.
2. Riskesdas. Riset kesehatan dasar. Jakarta:Badan penelitian dan
pengembangan kesehatan. 2015.
3. Nainggolan N. Tingkat pengetahuan pasien rawat jalan di poliklinik mata
RSUP H.Adam Malik mengenai pterigium. Medan: FK. USU. 2010
4. Gartner LP, Hiatt JL. Color textbook of histology e-book. Elsevier Health
Sciences;2006
5. Sherwood L. Human physiology: from cells to systems. Cengage learning;
2015.
6. Voughan & Asbury. Oftalmologi Umum. EdisiKe-17. Jakarta : EGC. 2010.
7. D Gondhowiardjo Tjahjono, Simanjuntak WS Gilbert. Pterygium: Panduan
Manajemen Klinis Perdami. 2006.
8. American academy of Ophtalmology, basic and clinical science course
section 8. Ecternal disease and cornea. 2006.
9. T H Tan Donald et all, Pterigium clinical ophtalmology-an asian perspective,
elshevier. Singaprore. 2005.
10. Efstathios T. Pathogenetic Mechanism and Treatment Options for Ophthalmic
Pterygium: Trends and Perspectives (Review). International Journal of
Melecular Medicine. 2009;13(2):1-10.
11. Lestari D et all. Pterigium Derajat IV pada Pasien Geriatri.
Majority.2017;7(1).
12. Novitasari A, bahan ajar sistem indra mata.Semarang. FK UMS.2015.
13. Riordan-eva P, Whitcher PJ. Vaughan&AsburyOftalmologi umum. Jakarta:
EGC. Edisi ke-17. 2013.
14. D Gondhowiardjo Tjahjono, Simanjuntak WS Gilbert. Pterygium: Panduan
Manajemen Klinis Perdami. CV Ondo. Jakarta. 2006.

23
24