Management Of

Bell’s Palsy
Oleh :
Alya Yomi Sari, S.Ked
G1A219078

dr. Mirna Iskandar, Sp.S

Management of Bell’s Palsy
Jurnal yang dirilis pada Juni 2017

DOI : http://dx.doi.org/10.18773/austprescr.2017.030
PENDAHULUAN
 Bell's palsy , juga disebut kelumpuhan wajah
idiopatik, didefinisikan sebagai kelemahan wajah n
euron motorik bawah dengan onset akut,
terisolasi, unilateral.

 Insiden tahunan dilaporkan di berbagai belahan

dunia perkiraan antara 11 dan 40 per 100.ooo
orang mengalami kasus ini.
 ETIOLOGI

Patofisiologi yang mendasari diamati pada kasus post-mortem Bell's palsy adalah
distensi vaskuler, inflamasi dan edema dengan iskemia saraf wajah.

Etiologinya masih belum jelas.

Berbagai penyebab telah diajukan termasuk virus, inflamasi, autoimun

dan vaskular.

Namun, reaktivasi virus herpes simpleks atau virus herpes zoster dari
ganglion genikulata diduga menjadi penyebab yang paling mungkin
 GAMBARAN KLINIS
Tidak adanya kerutan di dahi

Kelopak mata turun, mata kering, atau robekan

yang berlebihan

Kelumpuhan wajah, atau kelemahan

Sudut mulut terkulai , mulut kering, gangguan

pengecapan
 GAMBARAN KLINIS LAINNYA
Kelemahan atau kelumpuhan wajah atas dan bawah otot pada sisi yang terkena

Mata kering akibat ketidakmampuan untuk menutup mata yang sepenuhnya

Peningkatan kepekaan terhadap suara (hyperacusis) pada sisi yang terkena o/

m.stapedius terlibat

Ketidakmampuan untuk menutup mata sepenuhnya

Gangguan Ipsilateral / hilangnya sensasi rasa

Sensasi yang berubah di sisi wajah yang terkena

Kesulitan makan karena kelemahan otot ipsilatera

Kelopak mata ipsilateral terkulai

Sudut mulut terkulai

Nyeri di dalam atau di belakang telinga

Robekan yang luas pada mata (epifora)

Dribbling air liur

DIAGNOSIS BANDING
Lesi UMN - berdasarkan persarafan, tidak adanya
kerutan pada dahi merupakan cara yang dapat diandalkan untuk
membedakan Bell's palsy dari lesi UMN

Herpes zoster oticus (sindrom Ramsay Hunt)

Lebih jarang penyebabnya antara lain otitis media,

infeksi HIV, sarkoidosis, gangguan autoimun atau
tumor pada kelenjar parotis.
KOMPLIKASI
Adanya motor synkinesis

Air mata buaya

Pemulihan yang tidak tuntas

Kontraktur otot wajah

Berkurang atau hilangnya sensasi rasa

Masalah dengan disartria akibat kelemahan otot wajah.

 PROGNOSIS

Tingkat keparahan gejala Bell's palsy bervariasi dari kelemahan ringan hingga
kelumpuhan parah, tetapi prognosisnya secara umum baik
01

Studi Saraf Wajah Kopenhagen menemukan bahwa sekitar 71% pasien memulihkan
fungsi normalnya tanpa pengobatan. Sekitar 13% mengalami kelemahan ringan dan
02

sekitar 4% dengan kelemahan parah yang mengakibatkan disfungsi wajah mayor.

Pemulihan 90% pada mereka yang terkena dampak sedang dan 78% pada mereka
yang sangat terpengaruh. Palsy berulang pada 7% pasien, dengan kejadian
03

kekambuhan ipsilateral dan kontralateral yang sama.

PENATALAKSANAAN
Perawatan Bell's palsy bertujuan untuk mempercepat
pemulihan dan mengurangi komplikasi
jangka panjang.

҉ Pelindung mata sangat penting dan pelumas digunakan

untuk mencegah kekeringan pada kornea.

҉ Tetes mata, seperti tetes hipromelosa, harus dioleskan

untuk pelumasan pada siang hari dan salep di malam hari

҉ Dalam kasus yang parah, mata mungkin harus ditutup

selotip atau sebagian dijahit.

Terapi Farmakologi Terapi non-farmakologi

kortikosteroid oral latihan wajah ,akupunktur, pijat, termoterapi,
(prednisolon) dan obat stimulasi listrik telah digunakan untuk
antiviral mempercepat pemulihan.
 Terapi Farmakologi
Kortikosteroid
Manfaat maksimal terlihat ketikasteroid dimulai dalam 72 jam setelah
timbulnya gejala , tidak ada rejimen yang optimal, tetapi pada orang
dewasa 50-60 mg prednisolon setiap hari selama 10 hari telah umum
digunakan . Prednisolon telah digunakan dengan dosis 1 mg / kg / hari
hingga maksimum 80 mg. Dosis lebih dari 120 mg / hari telah digunakan
dengan aman pada pasien diabetes.
Antivirus dan Kombinasi

 Obat antivirus yang digunakan dalam uji coba adalah asiklovir (400 mg
5x/ hr selama 5 hr) atau valasiklovir (1000 mg / hari selama 5 hari.
Sebuah studi prospektif acak menemukan bahwa kombinasi antivirus dan
steroid lebih efektif dalam mengobati Bell's palsy yang parah daripada
steroid saja.

 Sebuah kelompok pengembangan pedoman menemukan bahwa ada bukti

kualitas rendah tentang manfaat dari menambahkan antivirus. Ada bukti
kualitas sedang bahwa kombinasi tersebut mengurangi gejala sisa
jangka panjang seperti produksi air mata yang berlebihan dan sinkinesis.
KESIMPULAN

 Gejala Bell's palsy bervariasi dari yang ringan sampai yang parah.
 Etiologinya masih belum jelas, tetapi diketahui bahwa gejala tersebut disebabkan oleh
pembengkakan dan peradangan pada saraf wajah.
 Pelindung mata tetap penting dalam mencegah komplikasi mata jangka panjang.
 Perawatan obat masih kontroversial, mengingat lebih dari 70% pasien pada akhirnya
akan memulihkan fungsi wajah normal tanpa perawatan.
 Pengobatan dini dengan prednisolon dapat mempercepat pemulihan dan mengurangi
gejala sisa jangka panjang.
 Meskipun kualitas bukti rendah hingga sedang, mungkin ada beberapa manfaat dalam
menambahkan obat antivirus ke prednisolon
Thank you