Pendahuluan

Bell's palsy disebut juga sebagai kelumpuhan wajah yang idiopatik, dengan onset akut,
terisolasi, dan unilateral yang merupakan kelemahan wajah oleh low motor
neuron. Dilaporkan kejadian tahunan bervariasi di berbagai bagian dunia dengan perkiraan
variasi antara 11 dan 40 per 100.000 orang. Hal ini akan lebih sering terjadi pada orang
dengan diabetes.

Etiologi
Patofisiologi yang mendasari diamati dari kasus post-mortem adalah bahwa Bell's palsy
bersifat vaskular distensi, adanya peradangan dan edema dengan iskemia saraf
wajah. Etiologinya masih belum jelas. Berbagai penyebab telah diperkirakan termasuk virus,
inflamasi, autoimun dan vaskular. Namun, reaktivasi virus herpes simpleks atau herpes zoster
virus dari geniculate ganglion diduga menjadi penyebab yang paling mungkin. Meskipun ada
kemajuan dalam neuroimaging, diagnosis Bell's palsy yang paling utama adalah klinis.

Gambaran klinis
Gejala dan tanda Bell's palsy dapat bervariasi dari ringan hingga berat. Ada beberapa kondisi
untuk dipertimbangkan dalam diferensial diagnosa:
 Lesi Upper Motor Neuron – berdasarkan persarafan, tidak adanya kerutan dahi
adalah cara untuk membedakan Bell's palsy dari UMN
 herpes zoster oticus (sindrom Ramsay Hunt)
 penyebab yang cukup jarang termasuk otitis media, infeksi HIV, sarkoidosis, kelainan
autoimun atau tumor kelenjar parotis
 Gambar. 1 Tanda Bell’s Palsy

Gambar. 2 Gambaran Klinis Bell’s Palsy

Komplikasi
Selain masalah mata, komplikasi Bell's palsy termasuk:
• synkinesis motorik (gerakan tak disengaja dari otot-otot yang terjadi pada saat yang sama
dengan gerakan yang disengaja, misalnya gerakan mulut yang tidak disengaja selama
penutupan mata secara sukarela)
• crocodile tears (air mata saat makan karena salah arah regenerasi serat gustatory
yang diharuskan untuk kelenjar ludah, sehingga mereka menjadi serat sekretoris ke kelenjar
lakrimal dan menyebabkan keluarnya air mata ipsilateral saat pasien makan)
• pemulihan tidak lengkap
• kontraktur otot-otot wajah
• berkurang atau hilangnya sensasi rasa
• masalah disartria karena kelemahan otot wajah

Prognosa
Tingkat keparahan gejala Bell's palsy bervariasi dari kelemahan ringan hingga kelumpuhan
parah, tetapi prognosisnya umumnya bagus. Studi Saraf Wajah Kopenhagen menemukan
bahwa sekitar 71% pasien pulih tanpa pengobatan. Sekitar 13% tersisa dengan sedikit
kelemahan dan sekitar 4% dengan kelemahan parah mengakibatkan disfungsi otot wajah
utama. Kontraktur dari otot-otot wajah di sisi yang terkena ditemukan 17% dan pada gerakan
terkait ditemukan pada 16%. Sistem penilaian seperti skala House – Brackmann digunakan
dalam uji coba terkontrol secara acak dan sistematis ulasan mungkin bermanfaat untuk
memantau kemajuan. Meskipun penelitian ini kurang kuat untuk mendeteksi perbedaan
signifikansi pemulihan pasien dengan berbagai tingkat keparahan, tingkat pemulihan dalam
satu uji coba terkontrol secara acak ditemukan signifikan lebih tinggi untuk mereka dengan
tingkat keparahan sedang saat onset dibandingkan dengan mereka yang menderita Bell's
palsy. Pemulihan 90% dengan mereka yang cukup terpengaruh dan 78% pada mereka yang
terkena dampak parah.
Frekuensi tinjauan tergantung pada individu pasien dan beratnya gejala mereka. Jika ada
tidak ada perbaikan setelah sebulan pasien harus dirujuk. Rujuk juga ditunjukkan jika hanya
ada pemulihan parsial setelah 6-9 bulan. Palsy berulang pada 7% pasien, dengan kejadian
yang sama baik kekambuhan ipsilateral dan kontralateral. Tidak ada data yang cukup tentang
apakah pengobatan
mempengaruhi tingkat kekambuhan.
Penatalaksanaan
Perawatan Bell's palsy bertujuan untuk mempercepat pemulihan dan mengurangi komplikasi
jangka panjang. Ketidakmampuan untuk menutup mata di sisi yang terkena meningkatkan
risiko komplikasi pada kornea. Pelindung mata sangat penting seperti penggunaan penutup
mata dan pelumas digunakan untuk mencegah keringnya kornea. Tetes mata, seperti tetes
hypromellose, harus diberikan untuk pelumasan pada siang hari dan salep di malam
hari. Dalam kasus yang parah, mata harus ditutup atau dijahit sebagian.

Terapi obat
Perawatan yang dipertimbangkan untuk Bell's palsy termasuk oral kortikosteroid
(prednisolon) dan obat antivirus. Meskipun etiologi Bell's palsy tidak pasti,
diketahui bahwa peradangan dan edema saraf wajah bertanggung jawab atas gejalanya.
Karena itu kortikosteroid telah digunakan untuk mereka efek anti-inflamasi.

Kortikosteroid
Manfaat maksimal terlihat ketika steroid dimulai dalam 72 jam sejak awal
gejala. Tidak ada rejimen yang optimal, tetapi pada orang dewasa pemberian 50-60 mg
prednisolon setiap hari selama 10 hari sudah biasa digunakan. Prednisolone telah digunakan
dengan dosis 1 mg / kg / hari hingga maksimum 80 mg dalam beberapa penelitian. Dosis
lebih dari 120 mg /hari dapat digunakan dengan aman pada pasien dengan diabetes.
Dalam uji coba terkontrol secara acak, tingkat pemulihan di sembilan bulan dengan
prednisolon adalah 94%. 81,6% pada pasien yang tidak menerima prednisolon.
Tinjauan uji coba sistematis yang menggunakan prednisolon menunjukkan bahwa pada enam
bulan 17% pasien mengalami pemulihan namun tidak sempurna dibandingkan dengan 28%
pasien yang tidak menerima perawatan. Ada juga pengurangan signifikan dalam synkinesis
motorik pada mereka yang menerima prednisolon. Tidak ada perbaikan signifikan pada
kecacatan secara kosmetik.

Obat antivirus
Obat antivirus yang digunakan dalam uji coba adalah asiklovir (400 mg lima kali sehari
selama lima hari) atau valasiklovir (1000 mg / hari selama lima hari). Saat ini tidak ada bukti
yang mendukung penggunaan salah satu obat antivirus itu
sendiri, dan ada ketidakpastian mengenai manfaat menambahkannya dengan kortikosteroid.
Terapi kombinasi
Sebuah uji coba terkontrol secara acak menemukan bahwa sembilan bulan setelah diagnosis,
fungsi wajah telah pulih pada 94,4% pasien yang menggunakan prednisolon saja, 85,4% dari
mereka yang menggunakan asiklovir saja dan 92,7% dari mereka yang menerima
keduanya. Tidak ada efek buruk yang serius pada kelompok mana pun. Penelitian
menyimpulkan bahwa pengobatan awal dengan prednisolon saja meningkatkan kemungkinan
pemulihan total dan tidak ada manfaat tambahan pengobatan dengan asiklovir sendiri atau
bergabung dengan prednisolon. Namun, penelitian sistematis juga menemukan bahwa
pengobatan dengan prednisolon mengurangi kemungkinan pemulihan tidak lengkap tetapi
menggunakan obat antivirus memiliki manfaat tambahan. Ada beberapa penelitian yang
melihat manfaatnya obat antivirus dengan atau tanpa prednisolon. Sebuah studi prospektif
acak menemukan bahwa kombinasi antivirus dan steroid lebih efektif dalam mengobati yang
parah hingga menyelesaikan Bell's palsy dari pada steroid saja. Kelompok pengembangan
pedoman menemukan bahwa ada bukti manfaat berkualitas rendah dari menambahkan
antivirus. Pasien yang ditawari mereka selain kortikosteroid harus dikonseling bahwa
peningkatan pemulihan kurang dari 7%. Sebuah penelitian Cochrane pada tahun 2015
menemukan bahwa antivirus dikombinasikan dengan kortikosteroid meningkatkan angka
pemulihan tidak lengkap dibandingkan dengan kortikosteroid saja, tetapi ini tidak signifikan
dan bukti kualitasnya rendah. Ada bukti berkualitas sedang bahwa kombinasi tersebut
mengurangi gejala sisa jangka panjang seperti produksi air mata yang berlebihan dan
synkinesis. Hasil untuk pasien yang menerima kortikosteroid saja secara signifikan lebih baik
daripada bagi mereka yang menerima antivirus saja. Hanya obat antivirus yang dimilikinya
tidak ada manfaat dibandingkan dengan plasebo. Tidak ada perawatan yang memiliki
perbedaan signifikan dalam efek samping, tetapi bukti lagi-lagi berkualitas
rendah. Manajemen anak-anak dengan Bell's palsy yang optimal juga tidak diketahui.

Efek buruk dari perawatan

Pengobatan yang dilakukan singkat, tetapi dapat menyebabkan efek samping. Penggunaan
prednisolon harus digunakan dengan hati-hati pada kasus imunosupresi dan sepsis. Hal itu
dapat menyebabkan:
• induksi atau memburuknya penyakit tukak lambung
• hiperglikemia terutama pada penderita diabetes dosis yang lebih tinggi mungkin diperlukan
pada diabetes
• hipertensi maligna
• disfungsi hati dan ginjal.

Obat antivirus dapat menyebabkan:

• mual dan muntah
• sakit perut
• diare
• reaksi neurologis - pusing, kejang (lebih umum dengan dosis yang lebih tinggi)
• hepatitis dan penyakit kuning sangat jarang

Terapi non-obat
Terapi fisik termasuk latihan wajah yang dirancang khusus, akupunktur untuk otot yang
terkena, pijat, termoterapi dan stimulasi listrik telah digunakan untuk mempercepat
pemulihan. Namun, tidak ada bukti untuk manfaat signifikan. Penelitian Cochrane
menyimpulkan latihan wajah yang disesuaikan dapat membantu meningkatkan wajah fungsi,
terutama untuk kelumpuhan sedang dan kronis kasus. Latihan wajah dini dapat mengurangi
waktu pemulihan, kelumpuhan jangka panjang dan jumlah kasus kronis. Perawatan bedah
untuk membebaskan saraf wajah telah dilakukan dipertimbangkan. Namun bukti untuk
prosedur ini berkualitas sangat rendah.

Kesimpulan
Gejala Bell's palsy bervariasi dari yang ringan hingga parah. Etiologinya masih belum jelas,
tetapi itu diketahui bahwa gejalanya disebabkan oleh
pembengkakan dan radang saraf wajah.Perlindungan mata penting dalam mencegah jangka
panjang komplikasi mata.
Perawatan obat masih kontroversial, mengingat 70% pasien pada akhirnya akan pulih normal
tanpa pengobatan. Perawatan dini dengan prednisolon dapat mempercepat pemulihan dan
mengurangi gejala sisa. Meski kualitas buktinya rendah hingga sedang, mungkin ada
beberapa manfaat di menambahkan obat antivirus ke prednisolon. Namun demikian, penting
untuk membahas bahaya dan manfaatnya bersama pasien, mengingat efek samping potensial
prednisolon dan obat antivirus.