NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.

Bell Palsy
Matthew J. Warner ; Julia Hutchison ; Matius Varacallo .

Informasi Penulis dan Afiliasi

Pembaruan Terakhir: 4 September 2022 .

Kegiatan Pendidikan Berkelanjutan

Bell palsy adalah kelumpuhan perifer yang paling umum dari saraf kranial ketujuh dengan onset
yang cepat dan unilateral. Ini adalah kondisi idiopatik yang menyebabkan kelemahan sebagian
atau seluruhnya pada separuh wajah bersamaan dengan perubahan rasa, kepekaan terhadap suara
dan perubahan lakrimasi dan air liur. Kegiatan ini menggambarkan evaluasi dan penatalaksanaan
Bell palsy serta menjelaskan peran tim interprofessional dalam meningkatkan perawatan pasien
dengan kondisi ini.

Tujuan:

Menjelaskan etiologi Bell Palsy.

Garis besar faktor risiko seperti diabetes, kehamilan, hipertensi, dan obesitas sebagai
penyebab umum Bell palsy.

Mengidentifikasi House-Brackmann Facial Nerve Grading System dalam evaluasi Bell

palsy.

Rangkum pentingnya meningkatkan koordinasi perawatan di antara tim interprofessional

untuk mengelola penutupan mata yang tidak lengkap, bicara yang buruk, dan estetika yang
buruk untuk pasien yang terkena Bell palsy.

Akses pertanyaan pilihan ganda gratis tentang topik ini.

Perkenalan
Bell palsy (BP) adalah kelumpuhan perifer yang paling umum dari saraf kranial ketujuh dengan
onset yang cepat dan unilateral. Diagnosis adalah salah satu eksklusi dan paling sering dibuat
pada pemeriksaan fisik. Saraf wajah memiliki jalur intrakranial, intratemporal, dan
ekstratemporal sebagai cabangnya. Saraf wajah memiliki fungsi motorik dan parasimpatis serta
rasa ke dua pertiga anterior lidah. Ini juga mengontrol kelenjar ludah dan lakrimal. Fungsi
motorik saraf wajah perifer mengontrol otot wajah bagian atas dan bawah. Akibatnya, diagnosis
BP membutuhkan perhatian khusus pada kekuatan otot dahi. Jika kekuatan dahi dipertahankan,
penyebab utama kelemahan harus dipertimbangkan. Meskipun kegunaan antivirus telah
dipertanyakan,[1] [2] [3]

BP adalah penyebab paling umum dari kelumpuhan wajah unilateral. Ini lebih sering terjadi pada
pasien dengan diabetes mellitus dan pada wanita hamil.

Etiologi
BP menurut definisi bersifat idiopatik. Semakin banyak bukti dalam literatur menunjukkan
beberapa potensi kondisi klinis dan patologi diketahui bermanifestasi, setidaknya sebagian,
dengan periode kelumpuhan wajah unilateral. Literatur telah menyoroti beberapa penyakit virus
seperti virus herpes simpleks, virus varicella-zoster, dan virus Epstein-Barr. Penyedia dapat
secara ambigu (dan salah) merujuk pada diagnosis BP dalam pengaturan mekanisme etiologi
yang diketahui. Hal ini dapat terjadi, misalnya, dalam pengaturan asosiasi yang diketahui
(misalnya sindrom Ramsay-Hunt dan penyakit Lyme). [4]

Meskipun ada banyak penyebab potensial, termasuk idiopatik, traumatis, neoplastik, kongenital,
dan autoimun, sekitar 70% kelumpuhan saraf wajah berakhir dengan diagnosis BP.  

Epidemiologi
Insiden tahunan adalah 15 sampai 20 per 100.000 dengan 40.000 kasus baru setiap tahun dan
risiko seumur hidup adalah 1 dari 60. Ada tingkat kekambuhan 8% sampai 12%. Bahkan tanpa
pengobatan, 70% pasien akan sembuh total. Tidak ada preferensi jenis kelamin atau ras, dan
kelumpuhan dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi lebih banyak kasus terlihat pada usia
pertengahan dan akhir dengan usia rata-rata onset pada usia 40 tahun. Faktor risiko termasuk
diabetes, kehamilan, preeklampsia, obesitas, dan hipertensi. [5]

Patofisiologi
BP diduga hasil dari kompresi saraf kranial ketujuh di ganglion geniculate. Bagian pertama kanal
wajah, segmen labirin, adalah yang tersempit dan di sinilah sebagian besar kasus kompresi
terjadi. Karena pembukaan saluran wajah yang sempit, peradangan menyebabkan kompresi dan
iskemia saraf. Temuan paling umum adalah kelemahan wajah unilateral yang mencakup otot-otot
dahi.

Sejarah dan Fisik

Pasien datang dengan gejala yang cepat dan progresif selama sehari sampai seminggu sering
mencapai puncak keparahan pada 72 jam. Kelemahan akan sebagian atau seluruhnya pada
setengah bagian wajah, mengakibatkan kelemahan pada alis, dahi, dan sudut mulut. Pasien
mungkin hadir dengan ketidakmampuan untuk menutup kelopak mata atau bibir yang terkena
pada sisi yang terkena.

Temuan pemeriksaan fisik utama adalah kelemahan sebagian atau seluruh dahi. Jika kekuatan
dahi dipertahankan, penyebab utama harus diselidiki. Pasien mungkin juga mengeluhkan
perbedaan rasa, kepekaan terhadap suara, otalgia, dan perubahan air mata dan air liur.

Fitur mata meliputi

Paparan kornea

Lagophthalmos

Kening terkulai

Ektropion paralitik pada kelopak bawah

Retraksi kelopak mata atas

Penurunan produksi air mata

Hilangnya lipatan nasolabial

Evaluasi
Sejarah dan pemeriksaan fisik memandu evaluasi. Sistem Penilaian Saraf Wajah Rumah-
Brackmann dapat digunakan untuk menggambarkan tingkat kelemahan saraf wajah. Sistem
penilaian ini dimulai dari tingkat I (tidak ada kelemahan) hingga VI (kelemahan total). Jika
presentasi konsisten dengan tekanan darah, tidak diperlukan tes laboratorium atau radiografi. Jika
ada ciri-ciri atipikal, pasien mungkin perlu dievaluasi untuk penyebab sentral dari gejala mereka.
Demikian pula, pengujian penyakit Lyme didasarkan pada riwayat kemungkinan penyakit yang
ditularkan melalui kutu. Tes rutin untuk penyakit Lyme tidak dianjurkan tanpa temuan penyakit
lain seperti riwayat gigitan kutu, ruam kulit, atau artritis. Pengujian diabetes tidak boleh
dilakukan karena kelumpuhan saraf wajah tidak dianggap sebagai neuropati diabetik. Tidak ada
konsensus tentang waktu pencitraan yang optimal untuk penyakit Lyme, tetapi sebagian besar
sumber merekomendasikan setelah 2 bulan tidak ada perbaikan pada kelumpuhan wajah.
Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah modalitas pencitraan pilihan. MRI dapat mendeteksi
peradangan saraf wajah serta mengesampingkan kondisi lain seperti schwannoma, hemangioma,
atau lesi yang menempati ruang.[6]

Studi konduksi saraf dan Elektromiografi (EMG) dapat membantu menentukan hasil pada pasien
dengan BP berat.

Elektroneurografi menggunakan EMG untuk memantau perbedaan potensial yang dihasilkan

oleh otot wajah di kedua sisi.

Jika gangguan pendengaran dicurigai daripada potensi pendengaran yang ditimbulkan dan
audiografi harus dilakukan.

Ada sistem penilaian untuk evaluasi klinis BP. Sistem penilaian berkisar dari disfungsi ringan
hingga berat.

Tes lain termasuk pengujian aliran air liur, fungsi air mata, dan rangsangan saraf.

Pengobatan / Penatalaksanaan
Penting untuk diketahui bahwa pemulihan spontan memang terjadi dan karenanya peran
pengobatan tetap dipertanyakan.

Kortikosteroid adalah pengobatan utama dengan rejimen umum yang terdiri dari 60 mg sampai
80 mg sehari selama kurang lebih 1 minggu. Ada juga beberapa bukti yang menyatakan
kombinasi kortikosteroid dan antivirus meningkatkan hasil BP dibandingkan dengan
kortikosteroid saja. Sebuah meta-analisis pada tahun 2009 menemukan bahwa steroid saja
merupakan pengobatan BP dan penambahan antivirus tidak memenuhi signifikansi statistik.

Untuk pasien dengan kelumpuhan saraf wajah yang parah (House-Brackmann IV atau lebih)
dapat ditawarkan terapi kombinasi dengan steroid dan antivirus. Tidak ada peningkatan yang
signifikan dalam efek samping dari antivirus dibandingkan dengan plasebo atau kortikosteroid.
Pasien harus diinstruksikan untuk menggunakan pelumas mata dan menambal mata yang terkena
pada waktu tidur untuk mengurangi kemungkinan abrasi kornea.

Pilihan bedah dapat dipertimbangkan bila tidak ada perbaikan gejala setelah berminggu-minggu
atau berbulan-bulan. Teknik untuk menghadirkan pengeringan mata berkisar dari beban kelopak
mata hingga transfer otot. Dekompresi saraf wajah belum ditemukan sebagai pilihan pengobatan
yang direkomendasikan dan dipertimbangkan berdasarkan kasus per kasus. Studi sebelumnya
yang mengevaluasi kompresi saraf wajah memiliki kualitas yang buruk. Dianjurkan untuk
merujuk ke spesialis (bedah plastik, neurologi, otolaringologi) lebih cepat daripada nanti jika
tidak ada perbaikan yang terlihat dalam 4 minggu untuk mengeksplorasi perawatan yang lebih
agresif. [7] [8] [9]

Perbedaan diagnosa
Penyebab kelumpuhan saraf ketujuh perifer seperti penyakit Lyme dan sindrom Ramsey Hunt
harus disingkirkan. Penyebab lain yang kurang umum dari kelumpuhan wajah termasuk
tuberkulosis, HIV, trauma, sarkoidosis, vaskulitis, dan neoplasma. Ada tingkat misdiagnosis
10,8% yang dilaporkan dari pusat rujukan khusus. Juga, jika ada episode kekambuhan, dokter
harus mempertimbangkan sindrom Melkersson-Rosenthal. Ini adalah sindrom neurokutan langka
dengan kekambuhan kelumpuhan wajah, edema orofasial, dan lidah pecah-pecah. Sindrom
Melkersson-Rosenthal lebih sering didiagnosis pada wanita.
Prognosa
Dalam 71% kasus yang tidak diobati, BP sembuh sepenuhnya tanpa pengobatan. Pengobatan
dengan kortikosteroid telah ditemukan untuk meningkatkan kemungkinan pemulihan saraf yang
lebih baik. Kekambuhan memang terjadi, dan satu studi menemukan tingkat kekambuhan 12%.
[8]   Studi lain melaporkan hingga 10% pasien yang menderita BP akan mengalami kekambuhan
gejala setelah latensi rata-rata 10 tahun  [10] .

Faktor risiko yang terkait dengan hasil yang buruk meliputi 1) kelumpuhan total 2) usia lebih
dari 60 tahun dan 3) penurunan air liur atau rasa di sisi ipsilateral. Semakin lama pemulihan,
semakin besar kemungkinan gejala sisa sisa dapat berkembang.

Tingkat kekambuhan 5-15% telah dilaporkan.

Komplikasi

Kekeringan kornea menyebabkan hilangnya penglihatan

Kerusakan permanen pada saraf wajah

Pertumbuhan serabut saraf yang tidak normal

Perawatan Pasca Operasi dan Rehabilitasi

Pemantauan berkelanjutan terhadap pasien dengan BP diperlukan untuk memastikan bahwa
pemulihan sedang berlangsung. Jika studi EMG menunjukkan bahwa kurang dari 25% otot yang
terlibat, perawatan suportif direkomendasikan. Tetapi jika kelumpuhannya parah, pasien
memerlukan konseling.

Konsultasi

Dokter mata

Ahli saraf

ahli bedah THT

Mutiara dan Masalah Lainnya

Seperti yang dinyatakan, tingkat kesalahan diagnosis bisa mencapai 10,8%, jadi anamnesis yang
cermat, dan pemeriksaan fisik sangat penting. Fokus pada pemeriksaan fisik adalah otot dahi.
Karena BP adalah kelumpuhan saraf wajah perifer, perlu ada keterlibatan otot dahi. Sejarah dan
pengujian panduan fisik untuk penyebab kelemahan saraf wajah. Tidak disarankan semua pasien
dites penyakit Lyme, hanya mereka yang memiliki riwayat gigitan kutu atau manifestasi ruam
dan radang sendi. Pasien dapat dirawat di rumah secara medis dengan tindak lanjut yang ketat
untuk memastikan perbaikan gejala. Harus ada pertimbangan untuk rujukan khusus yang tepat
waktu jika hanya ada sedikit perbaikan dalam beberapa minggu pertama penyakit. Tidak ada
tindakan pencegahan yang diketahui, dan 8% sampai 12% pasien akan mengalami kekambuhan.

Meningkatkan Hasil Tim Perawatan Kesehatan

BP adalah penyebab paling umum dari kelumpuhan wajah unilateral. Meski jinak, kondisi ini
memiliki morbiditas sedang dan dapat menyebabkan hilangnya penglihatan. Dengan demikian,
gangguan tersebut paling baik dikelola oleh tim interprofessional.

Penyebab BP masih belum diketahui, dan pengobatannya masih kontroversial. Walaupun steroid
dan/atau obat antivirus sering diresepkan, tidak ada uji klinis acak untuk menentukan mana yang
lebih baik atau efektif. Masalahnya diperparah oleh fakta bahwa sebagian besar kasus sembuh
secara spontan. Namun, pada individu dengan kelumpuhan wajah yang berlangsung lama disertai
dengan bicara yang buruk, penutupan kelopak mata yang tidak lengkap atau estetika yang buruk,
pengobatan perlu ditangani oleh tim interprofessional. Karena kelainan tersebut mempengaruhi
sistem organ yang berbeda, tim dokter, perawat, dan teknolog interprofesional telah terbukti
efektif. Fitur yang paling penting dari perawatan ini adalah berfokus pada pasien daripada fokus
pada gejala.

Bagaimanapun, semua dokter termasuk apoteker dan praktisi perawat harus mendidik pasien
tentang pelindung mata dan pelumasan. Kekeringan mata harus dicegah dengan segala cara
menggunakan air mata dan sediaan cair lainnya. Jika ada bukti ketidakpatuhan atau bukti bahwa
mata menjadi kering dan iritasi, perawat atau apoteker harus melaporkan kembali kepada ketua
tim klinis.

Perawat neurologi harus mengedukasi pasien tentang senam wajah yang dapat membantu
meningkatkan kekuatan otot dan koordinasi wajah. Latihan-latihan ini dapat mengurangi estetika
yang buruk dan meningkatkan fungsi otot-otot wajah. Jika pasien tidak patuh, perawat harus
melapor kepada ketua tim klinis dan membantu pendidikan pasien lebih lanjut.

Ketersediaan toksin botulinum telah membantu mengurangi beban jangka panjang dari gangguan
ini. Pembedahan adalah pengobatan pilihan terakhir dan mungkin diperlukan dalam kasus kronis.
Otot-otot wajah tetap bertahan selama beberapa tahun, dan dalam kasus ini, tersedia rekonstruksi
kompleks. Namun, daripada membuat pasien menjalani operasi kompleks tanpa jaminan
perbaikan, pengenalan dini dan inisiasi terapi steroid direkomendasikan. [11] (Level lll) Tindak
lanjut yang dekat dengan tim interprofessional diperlukan untuk memastikan bahwa tidak ada
komplikasi yang terjadi.

Hasil

Obat berbasis bukti kurang dalam hal pengobatan dan hasil untuk BP. Masalahnya menjadi lebih
sulit karena banyak kasus diselesaikan secara spontan. Mayoritas hasil berasal dari laporan kasus
atau rangkaian kasus kecil. Sementara pemulihan memang terjadi pada sebagian besar pasien,
seringkali membutuhkan waktu berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun untuk sembuh total.
Karena ada beberapa jenis perawatan yang tersedia selain obat-obatan, tim interprofessional
harus dilibatkan dalam manajemen karena tidak semua orang merespon pengobatan yang sama.
[12] (Tingkat V)

Tinjau Pertanyaan

Akses pertanyaan pilihan ganda gratis tentang topik ini.

Komentari artikel ini.

Angka

Suara yang rendah. Disumbangkan oleh Pusat Pengendalian

dan Pencegahan Penyakit (NIH), PD US HHS CDC

Referensi
1. Ferreira-Penêda J, Robles R, Gomes-Pinto I, Valente P, Barros-Lima N, Condé A. Peripheral
Facial Palsy di Departemen Darurat. Iran J Otorhinolaryngol. Mei 2018; 30 (98):145-152. [
Artikel gratis PMC: PMC5985616 ] [ PubMed: 29876329 ]
2. Somasundara D, Sullivan F. Manajemen Bell's palsy. Aust Prescr. 2017 Juni; 40 (3):94-97. [
Artikel gratis PMC: PMC5478391 ] [ PubMed: 28798513 ]
3. Reich SG. Suara yang rendah. Kontinuum (Minneap Minn). April 2017; 23 (2, Topik Terpilih
dalam Neurologi Rawat Jalan):447-466. [ PubMed: 28375913 ]
4.
Spencer CR, Irving RM. Penyebab dan pengelolaan kelumpuhan saraf wajah. Br J Hosp Med
(Lond). 2016 Des 02; 77 (12):686-691. [ PubMed: 27937022 ]
5. Zhao H, Zhang X, Tang YD, Zhu J, Wang XH, Li ST. Bell's Palsy: Analisis Klinis dari 372
Kasus dan Kajian Literatur Terkait. Eur Neurol. 2017; 77 (3-4):168-172. [ PubMed:
28118632 ]
6. Mower S. Bell's palsy: tidak termasuk penyakit serius dalam pengaturan perawatan darurat
dan darurat. Perawat Emerg. 13 April 2017; 25 (1):32-39. [ PubMed: 28403702 ]
7. Tseng CC, Hu LY, Liu ME, Yang AC, Shen CC, Tsai SJ. Hubungan dua arah antara Bell's
palsy dan gangguan kecemasan: Sebuah studi kohort retrospektif berbasis populasi nasional.
J Mempengaruhi Disord. 2017 Juni; 215 :269-273. [ PubMed: 28359982 ]
8. Cai Z, Li H, Wang X, Niu X, Ni P, Zhang W, Shao B. Faktor prognostik Bell's palsy dan
sindrom Ramsay Hunt. Kedokteran (Baltimore). Januari 2017; 96 (2):e5898. [ Artikel gratis
PMC: PMC5266197 ] [ PubMed: 28079835 ]
9. Babl FE, Gardiner KK, Kochar A, Wilson CL, George SA, Zhang M, Furyk J, Thosar D, Pipi
JA, Krieser D, Rao AS, Borland ML, Cheng N, Phillips NT, Sinn KK, Neutze JM, Dalziel SR
., PREDIKT (Penelitian Pediatrik Dalam Kolaborasi Internasional Departemen Gawat
Darurat). Bell's palsy pada anak-anak: Pola pengobatan saat ini di Australia dan Selandia
Baru. Sebuah studi PREDICT. J Paediatr Kesehatan Anak. April 2017; 53 (4):339-342. [
PubMed: 28177168 ]
10. De Diego-Sastre JI, MP Prim-Espada, Fernández-García F. [Epidemiologi Bell's palsy].
Pendeta Neurol. 2005 1-15 September; 41 (5):287-90. [ PubMed: 16138286 ]
11. Eviston TJ, Croxson GR, Kennedy PG, Hadlock T, Krishnan AV. Bell's palsy: etiologi,
gambaran klinis dan perawatan multidisiplin. J Neurol Bedah Saraf Psikiatri. Des 2015; 86
(12):1356-61. [ PubMed: 25857657 ]
12. Glass GE, Tzafetta K. Bell's palsy: ringkasan bukti terkini dan algoritma rujukan. Praktek
Fam. Des 2014; 31 (6):631-42. [ PubMed: 25208543 ]
Hak Cipta © 2022, StatPearls Publishing LLC.
Buku ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International
(CC BY-NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), yang mengizinkan orang lain untuk
mendistribusikan karya tersebut, asalkan artikel tersebut tidak diubah atau digunakan secara komersial. Anda tidak diharuskan
mendapatkan izin untuk mendistribusikan artikel ini, asalkan Anda memberi kredit pada penulis dan jurnalnya.

ID rak buku: NBK482290 PMID: 29493915