MENU 

 Cari JCDA.ca

Bell's Palsy: Etiologi, Penatalaksanaan, dan Implikasi

Gigi
Bagikan    

Arsalan Danesh , DDS ; Aviv Ouanounou , MSc, DDS, FICO

Kutip ini sebagai: J Can Dent Assoc 2022;88: m8

 m8.pdf

15 Agustus 2022

TOPIK:
farmakologi / pengobatan / diagnosis / penyakit sistemik

Abstrak

Bell's palsy adalah mononeuropati paling umum yang menyebabkan kelumpuhan atau paresis wajah
unilateral akut. Kondisi ini memuncak dalam waktu 72 jam dan mungkin berhubungan dengan berbagai
tanda dan gejala, termasuk nyeri post-auricular, kelopak mata terkulai, hilangnya sensasi pengecapan
dan penurunan lakrimasi. Meskipun etiologi kondisi ini tidak diketahui, inflamasi, infeksi virus, iskemia,
MENU 
dan anatomi nervus fasialis semuanya terlibat dalam patofisiologi penyakit ini. Diagnosis dan penentuan
etiologi sangat penting dalam penatalaksanaan awal kondisi ini. Sebagian besar insiden diselesaikan
secara spontan; namun, pengobatan mengurangi kasus pemulihan yang tidak lengkap dan memerlukan
penggunaan kortikosteroid, dengan kemungkinan peran antivirus jika dicurigai adanya etiologi virus.
Untuk pasien dengan pemulihan tidak lengkap, komplikasi jangka panjang memiliki implikasi estetika,
fisiologis dan psikologis, yang sangat mempengaruhi kualitas hidup mereka. Tujuan artikel ini adalah
untuk meringkas literatur terkini tentang etiologi, diagnosis, dan penatalaksanaan Bell's palsy.

Kelumpuhan saraf wajah idiopatik, umumnya dikenal sebagai Bell's palsy (BP), adalah kondisi saraf
kranial VII yang menyebabkan kelemahan wajah (paresis) atau kelumpuhan. Kelumpuhan atau paresis
1
unilateral akut ini tidak memiliki penyebab yang dapat diidentifikasi dan terjadi selama <72 jam. BP
telah disinggung berkali-kali sepanjang sejarah, dengan deskripsi kondisi yang ditemukan dalam teks
Seni
medis Yunani kuno, Persia dan Eropa tertanggal sejak abad ke-5 SM.2,3 keramik Peru kuno, “al-
Hawi” karya Razi dan Hippocrates Yunani semuanya menunjukkan keakraban budaya kuno ini dengan
2–4
BP. Banyak dokter sepanjang sejarah, termasuk Sydenham, Friedreich, Stalpart van der Wiel dan
2,3
Thomassen á Thuessink, telah meneliti dan menggambarkan kondisi tersebut. Nama itu berasal dari
Sir Charles Bell, seorang ahli bedah, yang sangat tertarik dengan inervasi sensorik (saraf trigeminal) dan
2,5
motorik (saraf wajah) pada wajah.

Tanda dan gejala BP meliputi ipsilateral terkulai kelopak mata, mata kering, air mata yang berlebihan,
terkulai dari sudut mulut, nyeri post-auricular, hilangnya sensasi rasa di 2/3 anterior lidah, kesulitan
2,6
makan, mulut kering, perbudakan, sensasi yang berubah dan hyperacusis. Tanda yang paling
patognomonik dari BP adalah fenomena Bell, yang ditandai dengan mata berputar ke atas saat mencoba
7
menutup kelopak mata. Gambar 1 mengilustrasikan tanda-tanda klinis BP yang paling umum.

Gambar 1 : Tanda-tanda Bell's palsy unilateral akut

 MENU 
6
Meskipun etiologi BP tidak jelas, sebagian besar kasus sembuh tanpa pengobatan. Konsekuensi jangka
pendek dari BP termasuk ketidakmampuan untuk menutup mata, potensi cedera kornea dan akhirnya
1
kekeringan mata, yang dapat dikelola secara klinis dengan prognosis yang baik. Pemulihan jangka
panjang yang tidak lengkap dari BP dapat menyebabkan asimetri wajah, cacat, gerakan wajah berkurang
1,8,9
dan banyak komplikasi lain yang sangat mengurangi kualitas hidup pasien. Meskipun berbagai
modalitas tersedia untuk meningkatkan kualitas hidup, pasien dengan BP sering mengalami depresi,
10–
penurunan kualitas hubungan interpersonal, kecemasan, penurunan harga diri dan isolasi sosial.
12
Artikel ini bertujuan untuk membahas bukti terkini untuk etiologi, diagnosis dan pengobatan BP serta
implikasinya dalam bidang kedokteran gigi.

Epidemiologi

BP adalah mononeuropati kranial yang paling umum dengan tingkat kejadian yang dilaporkan 11,5-40,2
Hal
per 100.000.2,13 ini terlihat sama pada pria dan wanita dan terjadi pada semua usia dengan
14
kecenderungan untuk mempengaruhi orang di pertengahan hingga akhir kehidupan. Tidak ada
predileksi ras, dan kedua sisi wajah terkena dampak yang sama, meskipun TD bilateral jarang terjadi
2,15
(0,3% kasus). Berbagai studi epidemiologis telah menetapkan tren musiman, dengan kejadian yang
2,16
lebih tinggi pada bulan-bulan yang lebih dingin dalam setahun. Bahkan tanpa pengobatan, 70%
orang yang terkena dampak akan sembuh total, sementara sekitar 30% akan mengalami pemulihan
17
sebagian atau tidak lengkap. Tingkat kekambuhan BP diperkirakan 7% dan tidak berkorelasi dengan
14,18
prognosis. Kekambuhan harus mengingatkan dokter untuk penyebab alternatif kelumpuhan wajah.
14
Faktor risiko yang mungkin untuk BP meliputi hipertensi, preeklampsia berat, kekhawatiran
psikologis, kehamilan, paparan radiasi, diabetes, obesitas, infeksi saluran pernapasan atas, dan migrain.
1,19 20
Banyak kasus BP telah didokumentasikan setelah pemberian vaksin influenza dan banyak lainnya.
Demikian pula, penelitian terbaru telah mengidentifikasi BP sebagai efek samping dari vaksin mRNA
21-23
SARS-CoV-2 yang baru.

Anatomi Saraf Kranial VII

Saraf kranial VII adalah saraf multifungsi dengan aktivitas motorik, sensorik, dan parasimpatis yang
signifikan. Serabut sarafnya berhubungan dengan 3 inti di medula oblongata dan pons: soliter (sensorik),
24
wajah (motorik) dan salivator superior (parasimpatis). Nukleus motorik sentral nervus fasialis terletak
25
di girus presentral korteks motorik. Serabut dari nukleus motorik sentral berjalan turun di traktus
25
kortikobulbar dan mensuplai nukleus fasialis kontralateral.

25,26
Saraf wajah dibagi menjadi 6 segmen: cisternal, meatal, labirin, timpani, mastoid dan ekstrakranial.
25,26
Segmen cisternal termasuk akar motorik dan saraf Wrisberg, yang maju ke meatus akustik internal.
 25–27
Di meatus, segmen saraf ini bersatu untuk membentuk bagian meatal dari saraf fasialis. MENU 
Sepanjang
25–27
jalur cisternal dan meatal, CN VII berjalan dengan saraf kranial vestibulocochlear (VIII). Selanjutnya,
bagian labirin memanjang dari koklea ke ruang depan telinga bagian dalam dan bergabung dengan
25-27
ganglion geniculate. Bagian timpani berjalan inferior ke kanalis semisirkularis lateral dan
25-27
menimbulkan segmen mastoid saraf wajah. Segmen mastoid keluar dari tengkorak melalui foramen
25-27
stylomastoid dan menjadi bagian ekstrakranial saraf. Bagian ini memunculkan saraf digastrikus dan
25–
posterior auricular dan bergerak maju melalui kelenjar parotid untuk memunculkan cabang terminal.
27

25–28
Setiap segmen memunculkan berbagai cabang ( Tabel 1 ). Memahami fungsi cabang-cabang ini
sangat membantu dalam menentukan lokasi patologi di sepanjang saraf wajah. Gambar 2
menggambarkan struktur yang dipersarafi oleh saraf wajah, serta cabang ekstrakranial superfisial.

Tabel 1: Cabang-cabang yang timbul dari segmen saraf wajah dan fungsinya.

Segmen saraf
Ranting Fungsi
wajah

Cisterna

Daging
Pasokan parasimpatis ke hidung, langit-langit dan
kelenjar lakrimal
Petrosal superfisial
yang lebih besar Membentuk saraf kanal pterigoid dengan saraf
petrosus dalam
Labirin (termasuk
ganglion geniculate)
Petrosal lebih Serat sekretorik ke kelenjar parotis
rendah
Serabut simpatik ke arteri meningeal media
petrosal eksternal

Timpani
Pasokan motor ke stapedius
Stapedius
Memungkinkan toleransi terhadap suara keras

Serabut pengecap sensorik pada 2/3 anterior lidah

Mastoid Korda timpani Persarafan parasimpatis kelenjar submandibular dan
sublingual

Serabut sensorik berjalan dengan saraf wajah;

Saraf dari cabang
kembali ke tengkorak
auricular vagus
 Segmen saraf MENU 
Ranting Fungsi
wajah

Pasokan motor ke otot auricular posterior dan

Auricular posterior superior dan perut oksipital otot occipito-frontalis

Pasokan motor ke perut posterior otot digastrik

Digastrik

Pasokan motorik ke otot stylohyoid

Stylohyoid

Pasokan otot auricular anterior dan superior, otot

Sementara dahi (frontalis) dan bagian superior orbicularis oculi

Ekstrakranial Pasokan otot orbicularis oculi, otot-otot lubang

hidung (misalnya, nasalis) dan otot-otot elevator bibir
Zygomatik
(misalnya, zygomaticus)

Pasokan otot-otot yang mengelilingi bibir atas dan

Bukal bawah dan buccinator

Pasokan otot bibir bawah, penekan bibir dan

Mandibula
mentalis
marginal

Pasokan platisma
Serviks

Gambar 2 : A. Struktur yang dipersarafi oleh nervus fasialis. Garis merah (parasimpatis), biru (motorik)
dan oranye (sensorik) menunjukkan multifungsi saraf wajah. B. Cabang superfisial bagian ekstrakranial
nervus fasialis.

Patologi supranuklear, lebih dikenal sebagai kelumpuhan neuron motorik atas (UMN), terjadi ketika serat
14,25
saraf di atas nukleus wajah terganggu. Kelumpuhan UMN mempengaruhi bagian kontralateral dari
25
wajah bagian bawah, kecuali dahi dan otot alis. Lesi UMN pada korteks dan/atau traktus kortikobulbar
29
menyelamatkan sekresi lakrimal dan saliva, dan fungsi pengecapan dipertahankan. Patologi
infranuklear atau kelumpuhan neuron motorik bawah (LMN) terjadi akibat lesi pada nukleus fasial atau
 29 14,25
fasikel yang keluar. Lesi ini mempengaruhi wajah atas dan bawah ipsilateral. MENU
Oleh karena itu, 
keterlibatan otot dahi (yaitu, frontalis) dan otot alis (yaitu, corrugator supercilii) memberikan wawasan
tentang sifat dari kondisi tersebut. Penghematan otot dahi dan alis dikaitkan dengan persarafan bilateral
26
dari sepertiga bagian atas wajah dan persarafan kontralateral dari 2 pertiga bagian bawah. Lokasi
yang tepat dari kelumpuhan LMN dapat dilihat melalui penilaian fungsional dari struktur tetangga
lainnya. Kelumpuhan LMN yang melibatkan nukleus wajah atau fasikulus di dalam batang otak dapat
menunjukkan hemiparesis kontralateral, ataksia, nistagmus dan kelumpuhan CN III-CN VI, serta
29
ophthalmoparesis. Sebaliknya, kelumpuhan LMN yang melibatkan saraf wajah setelah keluar dari
batang otak dapat menunjukkan kelemahan hemifasial ipsilateral, disgeusia, dan penurunan lakrimasi
29
dan air liur.

Etiologi
19
Etiologi yang tepat dari BP tidak diketahui, dan diagnosisnya didasarkan pada eksklusi. Akibatnya,
adalah penting untuk menghilangkan semua potensi etiologi kelumpuhan wajah dan paresis sebelum
19
mendiagnosa BP. Saat ini, ada banyak teori mengenai penyebab BP.

Ilmu urai
Anatomi nervus fasialis dan jalur intra-tulangnya yang panjang telah dianggap sebagai faktor potensial
25
dalam etiologi BP. Kanal falopi adalah kanal sempit berbentuk Z di tulang temporal. Meskipun
memberikan perlindungan pada saraf wajah, itu mempengaruhi saraf untuk menjebak neuropati setelah
30 25
peradangan atau edema. Segmen labirin saraf wajah adalah bagian tersempit dari kanal, dan
30
foramen meatus—titik masuk saraf ke dalam segmen labirin—hanya berdiameter ~0,68 mm. Juga, pita
jaringan arakhnoid di sekitar bagian lateral meatus akustik interna lebih lanjut berkontribusi pada
30 31
penyempitan area tersebut. Celik dkk. menunjukkan bahwa berkurangnya lebar saluran tuba di
32
bagian labirin merupakan faktor risiko BP. Demikian pula, Ozan dan Arslan menemukan peningkatan
luas penampang saraf wajah dan penurunan luas penampang meatus akustik internal yang terkait
dengan BP. Oleh karena itu, kompresi nervus fasialis yang disebabkan oleh peradangan atau edema
sepanjang jalur intra-tulangnya yang sempit dapat menyebabkan kelainan nervus fasialis.

Infeksi virus
19
Infeksi virus dihipotesiskan menjadi faktor etiologi lain pada BP. Varicella zoster virus (VZV) dan herpes
33
simplex virus (HSV) adalah virus DNA yang tetap dorman di ganglia saraf setelah infeksi primer. Mereka
33
dapat aktif kembali kapan saja sepanjang hidup inang dan menyebabkan infeksi berulang. Secara
33
khusus, HSV-1 tetap laten di ganglion geniculate saraf wajah. Berbagai penelitian telah menunjukkan
keberadaan DNA HSV-1 dalam cairan endoneural saraf wajah pada pasien BP, serta kemampuan HSV-1
34,35
untuk menyebabkan kelumpuhan wajah pada model hewan. Saat ini, inflamasi nervus fasialis yang
diperantarai oleh HSV-1 pada kanalis falopi yang sempit diterima secara luas sebagai mekanisme yang
30
bertanggung jawab pada sebagian besar kasus BP. Reinfeksi oleh VZV juga dimungkinkan dan lebih
 30
parah daripada HSV-1 karena penyebarannya melalui sel satelit. Kemungkinan mekanisme MENU 
biomolekuler dari disfungsi neuronal yang dimediasi HSV melibatkan ekspresi abnormal p53
19
upregulated modulator of apoptosis (PUMA) dan molekul pensinyalan imun bawaan, SARM1.

Iskemia
Lapisan luar nervus fasialis terdiri dari membran periosteal yang menutupi pleksus vaskular yang
36
melapisi epineurium nervus fasialis. Pleksus vaskular ini disuplai oleh arteri stylomastoid secara
perifer, dengan lapisan sentral disuplai oleh arteri meningeal media (cabang petrosus), arteri auditori
19,24
interna dan arteri serebri inferior anterior. Iskemia primer dapat terjadi akibat vasospasme,
19,36
menyebabkan neuropati saraf wajah. Meskipun tipe iskemia ini jarang terjadi, hal ini dapat terjadi
36
pada kasus diabetes melitus dan embolisasi arteri meningeal media. Segera setelah iskemia akut,
19
peradangan saraf dimulai dengan rekrutmen dan aktivasi makrofag. Iskemia primer juga diamati pada
model hewan, dengan kelumpuhan saraf wajah terjadi 5-15 menit setelah penyumbatan jaringan
37
pembuluh darah.

Iskemia sekunder merupakan konsekuensi dari iskemia primer, dengan penyempitan arteriol awal dan
19,36
selanjutnya dilatasi kapiler yang menyebabkan produksi transudat. Transudat ini dapat menekan
19,36
kapiler limfatik, selanjutnya meningkatkan produksi transudat dan menginduksi iskemia. Edema
yang dimediasi histamin yang dihasilkan dapat menyebabkan obstruksi aliran keluar vena dan, dengan
19,36
demikian, mengganggu sirkulasi arteri normal di pleksus vaskular. Iskemia sekunder dapat
19,36
berkembang menjadi iskemia tersier, di mana perivaskulitis dan endarteritis terbukti. Penebalan
atau fibrosis selubung saraf wajah sering diamati pada tahap ini dan mungkin memerlukan dekompresi
36
bedah untuk mencegah kelumpuhan wajah permanen.

Peradangan
Baru-baru ini, lebih banyak bukti telah muncul mengenai tekanan darah dan demielinasi saraf wajah
19
yang diinduksi peradangan. Sejumlah penelitian telah menunjukkan hubungan penanda baru yang
potensial—rasio neutrofil terhadap limfosit (NLR)—dengan berbagai penyakit radang, seperti lupus
menyimpulkan NLR
eritematosa sistematik dan hepatitis B. 38,39 Demikian pula, meta-analisis 40 bahwa
untuk pasien dengan BP lebih tinggi daripada pasien tanpa BP, dan NLR yang lebih tinggi bertepatan
dengan prognosis yang lebih buruk. Ini menunjukkan perubahan dalam subpopulasi sel darah putih
perifer seperti pada penyakit demielinasi inflamasi lainnya, seperti multiple sclerosis dan sindrom
41–43
Guillian-Barre. Studi lain telah menunjukkan peran respons imunologi yang dimediasi sel, dengan
44
pasien BP memiliki kadar serum IL-6, IL-8 dan TNF-a yang lebih tinggi dibandingkan dengan kontrol.

Pengelolaan

Diagnosa
 45
Pemeriksaan klinis menyeluruh dan riwayat medis sangat penting dalam mendiagnosis BP. TeknikMENU 
laboratorium dan pencitraan tidak secara rutin diperlukan, tetapi dugaan neoplasma, episode
kelumpuhan wajah yang berkepanjangan, hipoakusis, nistagmus, tinitus, defisit sensorik, dan diplopia
45,46
harus diselidiki lebih lanjut menggunakan CT scan dan MRI. Kecurigaan klinis yang cukup terhadap
1,46
penyakit Lyme dan varicella zoster oticus menuntut pemeriksaan serologis. Elektromiografi (EMG)
adalah alat yang berguna dalam menentukan tingkat kerusakan aksonal, sehingga memandu
45
pengobatan. Elektroneurografi (ENG) dan EMG juga dapat digunakan sebagai indikator prognostik,
46,47
menentukan tanda dan luasnya reinervasi saraf wajah. Telah direkomendasikan bahwa pengujian
elektrodiagnostik untuk kasus BP dibatasi hanya untuk mereka yang mengalami kelumpuhan total,
1
karena risiko pemulihan yang tidak lengkap lebih tinggi untuk pasien tersebut.

Riwayat pasien harus mencakup deskripsi onset kelumpuhan wajah, karena kelumpuhan wajah yang
48
progresif dan terjadi secara perlahan merupakan indikasi dari neoplastik atau etiologi infeksi. Perlu
48
dicatat bahwa onset BP tiba-tiba dan cenderung memburuk dari menit ke jam. Patologi alternatif,
28
termasuk kelainan neurologis, otologis, trauma, inflamasi dan kongenital, juga harus disingkirkan.

Pemeriksaan fisik harus mencakup pemeriksaan otot-otot wajah dengan penekanan pada kelopak mata,
28
lipatan nasolabial dan sudut mulut. Pada TD, penutupan mata yang tidak lengkap, kelemahan otot
orbicularis oculi yang menyebabkan fenomena Bell (yaitu, refleks palpebral-oculogyric) dan kedipan
28
lambat pada sisi yang terkena sering terjadi. Selain itu, pasien mungkin menunjukkan kesulitan
28
menggembungkan pipi dan mengerucutkan bibir. Pemeriksaan indra pengecap menggunakan bilah
28
lidah dan garam/gula juga dapat membantu diagnosis. Akhirnya, tes refleks orbicularis oculi dan tes
refleks kornea dapat dilakukan. Yang pertama melibatkan ketukan glabella dengan lembut untuk
mengamati refleks berkedip yang tidak disengaja, sedangkan yang kedua dilakukan dengan merangsang
28
kornea dengan gumpalan kapas.

1
Pedoman praktik klinis oleh Baugh et al. memberikan kriteria tertentu untuk mendiagnosis BP (
48
Gambar 3 ). Algoritme pemeriksaan klinis untuk diagnosis BP dijelaskan pada Gambar 4 . Saat ini,
49
tingkat kelumpuhan wajah ditentukan melalui skala House-Brackmann, yang menilai berbagai atribut
wajah termasuk simetri saat istirahat dan bergerak. Skala ini dibagi menjadi 6 tingkatan, dengan
tingkatan yang lebih tinggi terkait dengan tingkat keparahan BP yang lebih besar dan pemulihan yang
lebih tidak lengkap ( Tabel 2 ).49

Tabel 2: Sistem penilaian saraf wajah House-Brackmann.

Nilai Gejala

Fungsi wajah normal

SAYA

II Sedikit kelemahan saat istirahat (hanya terlihat pada pemeriksaan dekat)

 Nilai Gejala MENU 

Tidak ada sinkinesis, kontraktur atau kejang

Gerakan simetri dan nada normal saat istirahat

Jelas tetapi tidak menodai perbedaan antara sisi

Sinkinesis, kontraktur, dan kejang yang nyata

AKU AKU AKU
Penutupan mata lengkap dengan usaha

Gerakan simetri dan nada normal saat istirahat

Kelemahan dan cacat yang jelas pada sisi yang terkena

Gerakan simetri dan nada normal saat istirahat

IV
Penutupan mata tidak sempurna

Gerakan yang nyaris tak terlihat diamati

V
Asimetri lengkap

Kelumpuhan total, tidak ada gerakan

VI

Gambar 3 : Kriteria diagnosis BP

Gambar 4
Berbagai tanda dan gejala dapat mendorong dokter untuk mempertimbangkan diagnosis alternatif. Ini
MENU 
termasuk nyeri hebat, kelainan pendengaran atau vestibular (tidak termasuk hyperacusis), riwayat
46,50
kanker, gigitan serangga sebelumnya, dan ruam di dalam atau di sekitar telinga. Tingkat
2,5,14
misdiagnosis BP sekitar 10,8%. Literatur menunjukkan tingkat misdiagnosis hingga 24% dengan
29
patologi perifer sentral dan sekunder, seperti tumor dasar tengkorak yang disalahartikan sebagai BP.
 Tabel 3 menunjukkan kondisi dan sindrom yang dapat menyebabkan kelumpuhan wajah dan/atau
1,14,46,50
paresis.  Tabel 4 menyoroti beberapa temuan pemeriksaan khusus yang akan membantu
28
mengesampingkan entitas penting lainnya dalam diagnosis banding.

Tabel 3: Diagnosis banding untuk kelumpuhan saraf wajah.

Perbedaan
Kondisi
diagnosa

Multiple sclerosis, stroke, abses, ensefalitis, neoplasma

Lesi parenkim

Iatrogenik, fraktur tengkorak basilar, fraktur tulang temporal

Trauma

Schwannoma, neuroma, meningioma, metastatik, kolesteatoma, invasi

Neoplasma perineural parotis, kanker kulit

Sindrom Mobius, trauma forceps

Bawaan

Bakteri, virus (HIV, Zika, virus Epstein-Barr, polio), jamur, mikobakteri

Meningitis (tuberkulosis, kusta), spirochete (penyakit Lyme, sifilis), sarkoidosis, neoplastik

Sindrom Ramsay Hunt, sindrom Guillain-Barre, poliradikuloneuropati

demielinasi inflamasi kronis, osteomielitis dasar tengkorak, otitis media,
Infeksi parotitis, mastoiditis, amiloidosis, granulomatosis dengan poliangiitis,
poliarteritis nodosa, sindrom Sjogren, mononukleosis

Gangguan Distrofi okulofaringeal, distrofi miotonik, miastenia gravis, distrofi otot

sambungan saraf / facioscapulohumeral
miopati
Diabetes mellitus
Kelenjar endokrin

Stroke
Neurovaskular

Sindrom Melkersson-Rosenthal, penyakit Paget, konsumsi etilen glikol,

hipertensi intrakranial idiopatik, neuropati herediter, ensefalopati Wernicke,
Lainnya
leukemia limfatik akut, diseksi arteri karotis leher

Tabel 4: Mendefinisikan karakteristik kondisi yang terkait dengan kelumpuhan wajah dan/atau
paresis.
 Kondisi Mendefinisikan karakteristik MENU 

Otot dahi terhindar, sakit kepala, kelemahan tungkai

Kejadian serebrovaskular (misalnya
ipsilateral
stroke)

Ascending kelemahan, refleks tidak ada

Sindrom Guillain-Barre

Peningkatan glukosa darah

Diabetes mellitus

Infeksi (misalnya, meningitis dan Tanda-tanda meningeal, demam, nyeri, cairan serebrospinal
abnormal (CSF)
ensefalitis)

Ruam, malaise, arthralgia, kelumpuhan wajah bilateral

Penyakit Lyme

Nyeri, erupsi vesikular dan/atau keropeng di dalam atau di

Sindrom Ramsay Hunt sekitar liang telinga

Kelumpuhan wajah bilateral, peningkatan enzim pengubah

Sarkoidosis angiotensin

Onset perlahan, massa teraba, keterlibatan parsial cabang

Neoplasma (misalnya, tumor
saraf wajah
parotis)

Perlakuan
Meskipun sebagian besar kasus BP (85%) sembuh secara spontan dalam waktu 3 minggu dan 70%
6,46
pasien mendapatkan kembali fungsi penuh dalam waktu 6-9 bulan, penting untuk menghindari
51,52
komplikasi dan meminimalkan risiko pemulihan tidak lengkap. Pasien dengan kasus BP yang lebih
6,53
ringan dan mereka yang mulai pulih lebih cepat memiliki prognosis yang lebih baik. Misalnya, 88%
pasien yang mulai pulih dalam minggu pertama kembali berfungsi penuh dibandingkan dengan 61%
53
pulih dalam 2-3 minggu. Efek samping mata, seperti pengeringan mata karena defisit persarafan
kelenjar lakrimal, dan kelemahan orbicularis oculi sering terjadi. Jika tidak diobati, penutupan mata
yang tidak sempurna dan jarang berkedip dapat menyebabkan keratitis, infeksi, ulserasi kornea, dan
54–56
kebutaan. Sangat penting bagi pasien untuk menggunakan obat tetes mata secara teratur
54
sepanjang hari dan salep di malam hari serta memakai pelindung mata. Modalitas lain yang umum
digunakan termasuk menutup mata saat tidur, penggunaan pemberat kelopak mata emas atau platinum
55
dan pegas palpebral.

Kehadiran penyebab yang mendasari, seperti faktor virus (misalnya, HSV), vaskular, autoimun dan
keturunan, harus mendorong dokter untuk mencari diagnosis yang berbeda dan mengatasi kondisi
57
tersebut dengan segera. Manajemen farmakologi BP tanpa penyebab yang jelas termasuk
58
penggunaan kortikosteroid dalam 72 jam pertama dari timbulnya gejala. Sifat anti-inflamasi
1 59
kortikosteroid dapat mengurangi edema dan kerusakan saraf wajah. Ulasan Cochrane telah
menunjukkan manfaatnya dalam pengobatan BP, dengan pasien yang menerima kortikosteroid
MENU 
menunjukkan gejala sisa pasca operasi yang lebih sedikit, seperti gustatory lacrimation ("air mata
buaya") dan sinkinesis. Menurut tinjauan sistematis ini, jika 10 pasien BP diobati dengan kortikosteroid,
1 pemulihan tidak lengkap akan dihindari. Efek samping kortikosteroid yang tergantung dosis dapat
diharapkan: retensi cairan, hipertensi, hiperglikemia, perubahan suasana hati, lekas marah, psikosis,
60
katarak dan glaukoma, ulserasi lambung dan esofagus, penambahan berat badan dan imunosupresi.
Namun, penggunaan jangka pendek dan pengurangan dosis cepat telah meminimalkan risiko efek
59
samping. Pedoman praktik klinis merekomendasikan 50 mg prednisolon selama 10 hari atau 60 mg
1
prednison selama 5 hari diikuti dengan dosis meruncing selama 5 hari. Literatur juga telah
menunjukkan manfaat potensial dari rejimen kortikosteroid dosis tinggi dalam mengobati kasus BP yang
58,61,62
parah. Namun, penelitian ekstensif diperlukan untuk benar-benar mengevaluasi efektivitas terapi
kortikosteroid dosis tinggi.

63
Karena kemungkinan etiologi virus BP, modalitas farmakologis lain adalah penggunaan obat antivirus,
57 57
diresepkan sendiri atau dalam kombinasi dengan kortikosteroid. Tinjauan Cochrane menunjukkan
sedikit atau tidak ada efek terapi kombinasi dalam pengelolaan BP, bahkan ketika digunakan pada kasus
57
yang parah. Kortikosteroid saja digambarkan lebih efektif daripada obat antivirus saja. Namun,
kombinasi antivirus dan kortikosteroid dapat menyebabkan penurunan insiden gejala sisa BP, seperti air
57
mata buaya dan sinkinesis motorik. Saat ini, obat antivirus asiklovir (400 mg 5 kali/hari selama 5 hari)
dan valasiklovir (1000 mg/hari selama 5 hari) diindikasikan jika kelumpuhan wajah disebabkan oleh
14
herpes zoster oticus, yang menunjukkan sindrom Ramsay-Hunt. Diperlukan penelitian yang lebih
64
ekstensif untuk mengklarifikasi peran antivirus dalam pengelolaan BP.

Mempertimbangkan patofisiologi BP yang diusulkan, dekompresi bedah telah disarankan sebagai

65
modalitas potensial. Meskipun Menchetti et al. tidak menemukan manfaat signifikan dari dekompresi
bedah dini dalam penatalaksanaan BP, hal ini dikaitkan dengan kepastian bukti yang rendah. Literatur
saat ini tidak mendukung penggunaan dekompresi bedah dalam pengelolaan BP, karena biaya yang
1,14,45,46
terkait dan efek sampingnya. Keputusan untuk melanjutkan dekompresi bedah harus spesifik
untuk pasien. Pasien dengan kelumpuhan total, nilai ENG menunjukkan penurunan amplitudo lebih dari
90% dan hasil EMG menunjukkan tidak adanya aktivitas otot sukarela seringkali tidak responsif terhadap
modalitas manajemen rutin dan, dengan demikian, mungkin memerlukan intervensi yang lebih agresif,
1,45
seperti dekompresi bedah.

Perawatan non-farmakologi lainnya termasuk akupunktur, terapi fisik dan terapi oksigen hiperbarik.
66-68
Efektivitas akupunktur telah dibuktikan melalui berbagai penelitian. Sebuah meta-analisis dari 11
69
uji coba terkontrol secara acak terkait akupunktur dengan peningkatan angka kesembuhan. Namun,
penelitian berkualitas buruk dan heterogenitas tinggi adalah pembaur dan, oleh karena itu, diperlukan
69,70
penelitian berkualitas lebih baik untuk menilai efektivitas akupunktur dengan tepat. Terapi fisik—
yang meliputi latihan, elektroterapi, pijat, relaksasi, dan teknik biofeedback—bertujuan untuk
meningkatkan fungsi otot dan saraf dengan mengurangi pembengkakan, meningkatkan aliran darah,
 53,71
dan meningkatkan jumlah oksigen ke jaringan yang terkena. MENU
Tinjauan sistematis Cochrane53 gagal
mengidentifikasi bukti berkualitas tinggi untuk mendukung penggunaan terapi fisik dalam pengelolaan
BP, dan pedoman praktik klinis1 tidak membuat rekomendasi mengenai penggunaannya. Demikian
51,72
pula, kurangnya bukti penggunaan oksigen hiperbarik dalam pengelolaan tekanan darah.  Gambar
5 menunjukkan algoritme terkini untuk penatalaksanaan BP, seperti yang didefinisikan oleh pedoman
45
praktik klinis Bedah Kepala dan Leher Otolaringologi 20131 dan Zandian et al.

Gambar 5 : Algoritma penatalaksanaan Bell's palsy

Komplikasi
Dalam jangka panjang, pasien yang mengalami pemulihan tidak tuntas dari BP dapat mengalami
MENU 
berbagai komplikasi. Synkinesis mengacu pada gerakan otot wajah yang tidak disengaja selama
73
kontraksi sukarela dari daerah wajah yang berbeda. Meskipun etiologi dari fenomena ini tidak
sepenuhnya dipahami, diyakini sebagai hasil reinervasi otot wajah yang menyimpang selain yang
73
awalnya dipersarafi. Pengobatan jangka panjang masih dalam pengembangan untuk sinkinesis, tetapi
2
fisioterapi dan penggunaan toksin botulinum telah berhasil. Air mata buaya adalah sekuele BP jangka
74
panjang lainnya, di mana robekan mata terjadi saat makan atau minum. Hal ini telah dikaitkan dengan
6
penyesatan serabut saraf saliva ke kelenjar lakrimal. Pemulihan yang tidak lengkap, kontraksi otot
wajah yang menyimpang, kelainan pada sensasi rasa dan kesulitan berbicara semuanya telah
6
didokumentasikan dalam literatur. Studi tindak lanjut longitudinal pada tahun 2021 juga menyoroti
75
peningkatan risiko stroke iskemik pada pasien BP.

Implikasi Gigi

76
Prosedur gigi telah dikaitkan dengan terjadinya BP, meskipun hal ini jarang terjadi. Pengembangan BP
mengikuti prosedur gigi mungkin segera atau tertunda. BP onset segera dikaitkan dengan pemulihan
yang cepat dan melibatkan komplikasi anestesi lokal, pembentukan hematoma dan trauma yang
76
diderita oleh prosedur gigi. Agen vasokonstriktor dalam anestesi lokal dan kemungkinan sifat
77
neurotoksiknya juga dikaitkan dengan BP. Bukti saat ini menunjukkan bahwa prokain dan tetrakain
lebih berbahaya daripada bupivakain dan lidokain, meskipun 2 yang pertama tidak umum digunakan.
77
Selain itu, masuknya udara secara cepat ke dalam soket ekstraksi dapat merusak ruang fasia,
76
menyebabkan peregangan dan pembengkakan saraf wajah. Demikian pula, jarum yang digunakan
untuk memberikan anestesi lokal dapat merusak pembuluh darah di sekitar epineurium saraf wajah,
77
menyebabkan perdarahan, fibrosis, dan akibatnya kompresi saraf. Blok saraf alveolar inferior, teknik
anestesi lokal umum yang digunakan secara rutin dalam kedokteran gigi, dapat merusak saraf wajah
dengan trauma langsung dari jarum serta dengan infiltrasi anestesi ke cabang perifer saraf wajah.
76
Teknik yang salah (penyisipan jarum posterior yang berlebihan mengakibatkan injeksi ke dalam
76
kelenjar parotis) dan variabilitas anatomi saraf wajah telah dikaitkan dengan BP onset segera.

78
Tertunda-onset BP terjadi beberapa hari setelah prosedur gigi dan pemulihan berkepanjangan. Teori
tentang reaktivasi virus, iskemia, dan peradangan semuanya telah dieksplorasi sebagai kemungkinan
78
etiologi untuk BP onset lambat. Stres dan trauma lokal pada prosedur gigi dapat menyebabkan
78
reaktivasi virus, terutama pada pasien dengan riwayat infeksi HSV sebelumnya. Hal ini selanjutnya
78
dikonfirmasi oleh penelitian retrospektif oleh Gaudin et al., yang menunjukkan gejala prodromal
terkait dengan reaktivasi virus yang dialami oleh pasien BP setelah prosedur gigi. Oleh karena itu, mirip
dengan stres lainnya, seperti kehamilan, imunodefisiensi, dan infeksi, prosedur perawatan gigi yang
78
dipicu stres juga dapat memicu reaktivasi virus. Selain itu, vasospasme arteri karotis eksterna dan
 76,78
MENU 
aktivasi pleksus simpatis arteri stylomastoid telah terlibat dalam kejadian iskemik nervus fasialis.
Peregangan nervus fasialis yang berlebihan juga dapat menyebabkan kerusakan langsung nervus atau
76
iskemia. Akhirnya, injeksi anestesi lokal intravaskular dapat menyebabkan aliran retrograde dari
76
anestesi, menyebar ke distal dan mengakibatkan kelumpuhan saraf wajah. Misalnya, laporan klinis
79
oleh Cakarer et al. membahas kemungkinan injeksi retrograde pada arteri alveolar superior posterior
yang berjalan ke cabang petrosus nervus fasialis melalui arteri meningeal media sebelum ekstraksi gigi
molar ketiga rahang atas.

Kasus BP terkait gigi lainnya termasuk infeksi akut pada gigi yang menyebabkan kelumpuhan saraf
wajah. Respon jaringan terhadap infeksi dapat menyebabkan pelepasan sitokin, edema, dan
80
peradangan selanjutnya yang menyebabkan kompresi saraf wajah. Demikian pula, neuropraxia saraf
wajah yang disebabkan oleh abses atau selulitis dapat menyebabkan kelumpuhan saraf wajah
80
sementara. Bedah ortognatik, yang bertujuan untuk mengoreksi kelainan bentuk tulang, juga
81
dikaitkan dengan BP, dengan insiden mulai dari 0,10% hingga 0,75%. Selanjutnya, pada pasien dengan
kasus BP yang sembuh lambat, kebersihan mulut secara signifikan dipengaruhi sebagai akibat dari
kurangnya pembersihan diri terkait dengan fungsi orbicularis oris. Hal ini menyebabkan peningkatan
sisa makanan di kantong vestibular, yang menyebabkan peningkatan penyakit periodontal dan
82
kerusakan gigi. Penarikan kembali gigi secara teratur adalah wajib bagi pasien tersebut untuk
82
menjaga kesehatan mulut mereka. Selain itu, pasien edentulous dengan tekanan darah tinggi
menderita gigitan pipi, deviasi mandibula ke sisi yang tidak terkena dan kesulitan dalam mengucapkan
83
berbagai suara, termasuk frikatif labiodental dan bilabial. Hal ini menyebabkan komplikasi tambahan
untuk pasien edentulous. Perangkat pengencangan wajah prostetik dan modifikasi pada gigi palsu
(misalnya plumper) telah diteliti untuk mendukung otot yang lemah dan meningkatkan estetika dan
83
stabilitas untuk pasien tersebut.

Kesimpulan

Jelaslah bahwa BP dapat secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup pasien, karena wajah manusia
adalah struktur vital dalam menampilkan emosi, berkomunikasi, dan menjalankan fungsi-fungsi
penting. Penting bagi profesional perawatan kesehatan untuk mengenali kondisi yang melemahkan ini,
mendiagnosisnya lebih awal, dan membedakannya dari penyebab lain yang berpotensi mengancam
jiwa. Meskipun sebagian besar kasus sembuh secara spontan, diagnosis dini dan penatalaksanaan yang
cepat memberikan prognosis yang baik. Dalam sebagian kecil pasien, komplikasi permanen dapat
muncul, memerlukan pendekatan multidisiplin yang melibatkan ahli saraf, dokter mata, dan dokter.
Oleh karena itu, sangat penting bagi dokter untuk memahami etiologi, tanda dan gejala serta
penatalaksanaan yang benar pada pasien BP.

PENULIS
 
 MENU 

Dr. Danesh adalah residen periodontik di Nova Southeastern University. Dia

menyelesaikan DDS-nya di University of Toronto.

Dr. Ouanounou adalah profesor madya, departemen ilmu klinis (farmakologi &
kedokteran gigi preventif), fakultas kedokteran gigi, Universitas Toronto.

Penulis koresponden: Dr. Aviv Ouanounou, Dept. Ilmu Klinis, Farmakologi, Fakultas Kedokteran Gigi,
Universitas Toronto, 124 Edward St., Kamar 370, Toronto ON M5G 1G6. Email:
aviv.ouanounou@dentistry.utoronto.ca

Para penulis tidak memiliki kepentingan keuangan yang dinyatakan.

Artikel ini telah ditinjau oleh rekan sejawat.

Referensi

1. Baugh RF, Basura GJ, Ishii LE, Schwartz SR, Drumheller CM, Burkholder R, dkk. Pedoman praktik
klinis: Bell's palsy. Otolaryngol Head Neck Surg . 2013;149(3 dpl):S1-27 .

2. Eviston TJ, Croxson GR, Kennedy PGE, Hadlock T, Krishnan AV. Bell's palsy: etiologi, gambaran klinis
dan perawatan multidisiplin. J Neurol Bedah Saraf Psikiatri . 2015;86(12):1356-61 .

3. Sajadi MM, Sajadi MRM, Tabatabaie SM. Sejarah kelumpuhan wajah dan kejang: Hippocrates hingga
Razi. Neurologi . 2011;77(2):174-8 .

4. Canalis RF, Cino L. Representasi keramik dari kelumpuhan wajah di Peru kuno. Otol Neurotol .
2003;24(5):828-31 .

5. Warner MJ, Hutchison J, Varacallo M. Bell palsy. Di dalam: StatPearls. Treasure Island, Florida:
Penerbitan StatPearls; 2022. Tersedia: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482290/ (diakses
2022 24 Juli).

6. Somasundara D, Sullivan F, Cheesbrough GF. Penatalaksanaan Bell's palsy. Aust Prescr .

2017;40(3):94-7 .

7. Nagaraj T, Sahu P, Nigam H, Sumana CK. Bell's palsy: Dua laporan kasus dan kajian literatur. J Med
Radiol Pathol Surg . 2018;5(1):12–5. Tersedia:
https://www.proquest.com/openview/9b2a6f71caa58b4166dc0263a129cc2d/ (diakses 24 Juli 2022).

8. Luijmes RE, Pouwels S, Beurskens CHG, Kleiss IJ, Siemann I, Ingels KJAO. Kualitas hidup sebelum dan
sesudah modalitas pengobatan yang berbeda pada kelumpuhan wajah perifer: tinjauan sistematis.
Laringoskop . 2017;127(5):1044-51 .

9. Bylund N, Hultcrantz M, Jonsson L, Marsk E. Kualitas hidup di Bell's palsy: korelasi dengan
Sunnybrook dan House-Brackmann dari waktu ke waktu. Laringoskop . 2021;131(2):E612-8 .
10. Saadi R, Shokri T, Schaefer E, Hollenbeak C, Lighthall JG. Tingkat depresi setelah kelumpuhan wajah.
Ann Plast Surg . 2019;83(2):190-4 . MENU 

11. Cuenca-Martínez F, Zapardiel-Sánchez E, Carrasco-González E, La Touche R, Suso-Martí L. Menilai

kecemasan, depresi dan kualitas hidup pada pasien dengan kelumpuhan wajah perifer: tinjauan
sistematis. TemanJ . 2020;8:e10449 .

12. Lee SY, Kong IG, Oh DJ, Choi HG. Peningkatan risiko depresi pada Bell's palsy: dua studi tindak lanjut
longitudinal menggunakan kohort sampel nasional. J Mempengaruhi Disord . 2019;251:256-62 .

13. Kurth I. Neuropati perifer. Tajuk rencana. Medizinische Genetik . 2020;32(3): 193-4.

14. Reich SG. Suara yang rendah. Kontinuum (Minneap Minn) . 2017;23(2):447-66 .

15. Yilmaz NDS, Gur OE, Kucuktepe U, Ensari N, Yilmaz MD. Distribusi musiman kejadian Bell's palsy. Ilmu
Kedokteran . 2019;8(3):750-3. Tersedia: http://www.medicinescience.org/wp-
content/uploads/2021/12/53-1545908140.pdf (diakses 25 Juli 2022).

16. Erdur H, Ernst S, Ahmadi M, Albers AE, Marzinzik F, Somasundaram R, dkk. Bukti variasi musiman
Bell's palsy di Jerman. Neuroepidemiologi . 2018;51(3-4):128-30 .

17. Kim SH, Jung J, Lee JH, Byun JY, Park MS, Yeo SG. Dekompresi saraf wajah tertunda untuk Bell's
palsy. Eur Arch Otorhinolaryngol . 2016;273(7):1755-60 .

18. Dong SH, Jung AR, Jung J, Jung SY, Byun JY, Park MS, dkk. Bell's palsy berulang. Klinik Otolaryngol .
2019;44(3):305-12 .

19. Zhang W, Xu L, Luo T, Wu F, Zhao B, Li X. Etiologi Bell's palsy: ulasan. J Neurol . 2020;267(7):1896-905 .

20. Dudley MZ, Salmon DA, Halsey NA, Orenstein WA, Limaye RJ, O'Leary ST, dkk. Panduan sumber daya
keamanan vaksin dokter: mengoptimalkan pencegahan penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin
sepanjang umur . Cham, Swiss: Springer; 2018.

21. Ozonoff A, Nanishi E, Levy O. Bell's palsy dan vaksin SARS-CoV-2. Lancet Menginfeksi Dis .
2021;21(4):450-2 .

22. Repajic M, Lai XL, Xu P, Liu A. Bell’s palsy after second dose of Pfizer COVID-19 vaccination in a patient
with history of recurrent Bell’s palsy. Brain Behav Immun Health. 2021;13:100217.

23. Cirillo N. Reported orofacial adverse effects of COVID‐19 vaccines: the knowns and the unknowns. J
Oral Pathol Med. 2021;50(4):424-7.

24. Takezawa K, Townsend G, Ghabriel M. The facial nerve: anatomy and associated disorders for oral
health professionals. Odontology. 2018;106(2):103-6.

25. Chhabda S, St Leger D, Lingam RK. Imaging the facial nerve: a contemporary review of anatomy and
pathology. Eur J Radiol. 2020;126:108920.

26. Ho ML, Juliano A, Eisenberg RL, Moonis G. Anatomy and pathology of the facial nerve. AJR Am J
Roentgenol. 2015;204(6):W612-9.

27. Yang SH, Park HK, Yoo DS, Joo W, Rhoton A. Microsurgical anatomy of the facial nerve. Clin Anat.
2021;34(1):90-102.
28. Patel DK, Levin KH. Bell palsy: clinical examination and management. Cleve Clin J Med.
2015;82(7):419-26. MENU 

29. George E, Richie MB, Glastonbury CM. Facial nerve palsy: clinical practice and cognitive errors. Am J
Med. 2020;133(9):1039-44.

30. Jain S, Kumar S. Bell’s palsy: a need for paradigm shift? Ann Otol Neurotol. 2018;01(01):034–9.

31. Celik O, Eskiizmir G, Pabuscu Y, Ulkumen B, Toker GT. The role of facial canal diameter in the
pathogenesis and grade of Bell’s palsy: a study by high resolution computed tomography. Braz J
Otorhinolaryngol. 2017;83(3):261-8. Available: http://dx.doi.org/10.1016/j.bjorl.2016.03.016

32. Ozan Sanhal E, Arslan H. Evaluation of the facial nerve and internal auditory canal cross-sectional
areas on three-dimensional fast imaging employing steady-state acquisition magnetic resonance
imaging in Bell’s palsy. Turkish J Med Sci. 2018;48(3):525-30.

33. McElwee M, Vijayakrishnan S, Rixon F, Bhella D. Structure of the herpes simplex virus portal-vertex.
PLoS Biol. 2018;16(6):e2006191.

34. Fujiwara T, Matsuda S, Tanaka J, Hato N. Facial paralysis induced by ear inoculation of herpes simplex
virus in rat. Auris Nasus Larynx. 2017;44(1):58-64.

35. Murakami S, Mizobuchi M, Nakashiro Y, Doi T, Hato N, Yanagihara N. Bell palsy and herpes simplex
virus: identification of viral DNA in endoneurial fluid and muscle. Ann Intern Med. 1996;124(1 Pt
1):27–30.

36. Grewal DS. Bell’s palsy-tertiary ischemia: an etiological factor in residual facial palsy. Indian J
Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;70(3):374-9.

37. Chen H, Liu C, Yin J, Chen Z, Xu J, Wang D, et al. Mitochondrial cyclophilin D as a potential therapeutic
target for ischemia-induced facial palsy in rats. Cell Mol Neurobiol. 2015;35(7):931-41.

38. Zhao Z, Liu J, Wang J, Xie T, Zhang Q, Feng S, et al. Platelet-to-lymphocyte ratio (PLR) and neutrophil-
to-lymphocyte ratio (NLR) are associated with chronic hepatitis B virus (HBV) infection. Int
Immunopharmacol. 2017;51:1-8.

39. Qin B, Ma N, Tang Q, Wei T, Yang M, Fu H, et al. Neutrophil to lymphocyte ratio (NLR) and platelet to
lymphocyte ratio (PLR) were useful markers in assessment of inflammatory response and disease
activity in SLE patients. Mod Rheumatol. 2016;26(3):372-6.

40. Oya R, Takenaka Y, Imai T, Sato T, Oshima K, Ohta Y, et al. Neutrophil-to-lymphocyte ratio and
platelet-to-lymphocyte ratio as prognostic hematologic markers of Bell’s palsy: a meta-analysis. Otol
Neurotol. 2019;40(5):681-7.

41. Hashim NA, Mohamed WS, Emad EM. Neutrophil–lymphocyte ratio and response to plasmapheresis
in Guillain–Barré syndrome: a prospective observational study. Egypt J Neurol Psychiatry Neurosurg.
2020;56:17. Available: https://ejnpn.springeropen.com/articles/10.1186/s41983-020-0154-z (accessed
2022 July 25).

42. Demirci S, Demirci S, Kutluhan S, Koyuncuoglu HR, Yurekli VA. The clinical significance of the
neutrophil-to-lymphocyte ratio in multiple sclerosis. Int J Neurosci. 2016;126(8):700-6.

43. D’Amico E, Zanghì A, Romano A, Sciandra M, Palumbo GA, Patti F. The neutrophil-to-lymphocyte ratio
is related to disease activity in relapsing remitting multiple sclerosis. Cells. 2019;8(10):1114.
44. Bucak A, Ulu S, Oruc S, Yucedag F, Tekin MS, Karakaya F, et al. Neutrophil-to-lymphocyte ratio as a
MENU 
novel-potential marker for predicting prognosis of Bell palsy. Laryngoscope. 2014;124(7):1678-81.

45. Zandian A, Osiro S, Hudson R, Ali IM, Matusz P, Tubbs SR, et al. The neurologist’s dilemma: a
comprehensive clinical review of Bell’s palsy, with emphasis on current management trends. Med Sci
Monit. 2014;20:83-90.

46. Heckmann JG, Urban PP, Pitz S, Guntinas-Lichius O, Gágyor I. The diagnosis and treatment of
idiopathic Bell’ palsy. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(41):692-702. Available:
https://www.aerzteblatt.de/int/archive/article/210242 (accessed 2022 July 25).

47. Urban E, Volk GF, Geißler K, Thielker J, Dittberner A, Klingner C, et al. Prognostic factors for the
outcome of Bells’ palsy: a cohort register-based study. Clin Otolaryngol. 2020;45(5):754-61.

48. Phan NT, Panizza B, Wallwork B. A general practice approach to Bell’s palsy. Aust Fam Physician.
2016;45(11):794-7.

49. House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg. 1985;93(2):146-
7.

50. Fuller G, Morgan C. Bell’s palsy syndrome: mimics and chameleons. Pract Neurol. 2016;16(6):439-44.

51. McCaul JA, Cascarini L, Godden D, Coombes D, Brennan PA, Kerawala CJ. Evidence based
management of Bell's palsy. Br J Oral Maxillofacial Surg. 2014;52(5):387-91.

52. Jalali MM, Soleimani R, Soltanipour S, Jalali SM. Pharmacological treatments of Bell’s palsy in adults:
a systematic review and network meta-analysis. Laryngoscope. 2021;131(7):1615-25.

53. Teixeira LJ, Valbuza JS, Prado GF. Physical therapy for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis).
Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12):CD006283.

54. Sthapit PR, Kaiti R, Khanal K, Shrestha P. Ocular manifestations in cases of Bell’s palsy. IP Int J Ocular
Oncol Oculoplasty 2017;3(4):277-80. Available: https://www.researchgate.net/profile/Raju-
Kaiti/publication/323389468_Ocular_manifestations_in_cases_of_Bell's_Palsy/links/5ecf1b90299bf1c
manifestations-in-cases-of-Bells-Palsy.pdf (accessed 2022 July 25).

55. MacIntosh PW, Fay AM. Update on the ophthalmic management of facial paralysis. Surv Ophthalmol.
2019;64(1):79-89.

56. Joseph SS, Joseph AW, Smith JI, Niziol LM, Musch DC, Nelson CC. Evaluation of patients with facial
palsy and ophthalmic sequelae: a 23-year retrospective review. Ophthalmic Epidemiol.
2017;24(5):341-5.

57. Gagyor I, Madhok VB, Daly F, Sullivan F. Antiviral treatment for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis).
Cochrane Database Syst Rev. 2019;9(9):CD001869.

58. Fujiwara T, Namekawa M, Kuriyama A, Tamaki H. High-dose corticosteroids for adult Bell’s palsy:
systematic review and meta-analysis. Otol Neurotol. 2019;40(8):1101-8.

59. Madhok VB, Gagyor I, Daly F, Somasundara D, Sullivan M, Gammie F, Sullivan F. Corticosteroids for
Bell's palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev. 2016;7(7):CD001942.

60. Kapugi M, Cunningham K. Corticosteroids. Orthop Nurs. 2019;38(5):336-9.

61. Furukawa T, Abe Y, Ito T, Kubota T, Kakehata S. Benefits of high-dose steroid + hespander + mannitol
administration in the treatment of Bell’s palsy. Otol Neurotol. 2017;38(2):272–7. MENU 

62. Fujiwara T, Haku Y, Miyazaki T, Yoshida A, Sato SI, Tamaki H. High-dose corticosteroids improve the
prognosis of Bell’s palsy compared with low-dose corticosteroids: a propensity score analysis. Auris
Nasus Larynx. 2018;45(3):465-70.

63. Kasle DA, Torabi SJ, Savoca E, Tower JI, Hildrew D. Variations in the management of acute Bell’s
palsy. Am J Otolaryngol. 2020;41(1):102299.

64. Thielker J, Geissler K, Granitzka T, Klingner CM, Volk GF, Guntinas-Lichius O. Acute management of
Bell’s palsy. Curr Otorhinolaryngol Rep. 2018 Jun;6(2):161-70.

65. Menchetti I, McAllister K, Walker D, Donnan PT. Surgical interventions for the early management of
Bell’s palsy. Cochrane Database Syst Rev. 2021;1(1):CD007468.

66. Öksüz CE, Kalaycıoğlu A, Uzun Ö, Kalkışım ŞN, Zihni NB, Yıldırım A, et al. The efficacy of acupuncture
in the treatment of Bell’s palsy sequelae. J Acupunct Meridian Stud. 2019;12(4):122-30.

67. Parthasarathy S, Hanifah M. Efficacy of electro acupuncture in Bell’s palsy — a clinical interventional
pilot trial in Indian patients. Inter J Contemporary Med Res. 2019;6(6):F15-8. Available:
http://dx.doi.org/10.21276/ijcmr.2019.6.6.21 (accessed 2022 July 28).

68. Zhu J, Arsovska B, Kozovska K. Acupuncture treatment in Bell’s palsy. IOSR J Dent Med Sci.
2018;17(1):47-9. Available:
http://eprints.ugd.edu.mk/19683/1/Acupuncture%20treatment%20in%20Bell%E2%80%99s%20palsy
(accessed 2022 July 28).

69. Zhang R, Wu T, Wang R, Wang D, Liu Q. Compare the efficacy of acupuncture with drugs in the
treatment of Bell’s palsy. Medicine (Baltimore). 2019;98(19):e15566.

70. Dimitrova A, Murchison C, Oken B. Acupuncture for the treatment of peripheral neuropathy: a
systematic review and meta-analysis. J Altern Complement Med. 2017;23(3):164-79.

71. van Landingham SW, Diels J, Lucarelli MJ. Physical therapy for facial nerve palsy: applications for the
physician. Curr Opin Ophthalmol. 2018;29(5):469-75.

72. Mathieu D, Marroni A, Kot J. Tenth European Consensus Conference on Hyperbaric Medicine:
recommendations for accepted and non-accepted clinical indications and practice of hyperbaric
oxygen treatment. Diving Hyperb Med. 2017;47(1):24-32.

73. Maria CM, Kim J. Individualized management of facial synkinesis based on facial function. Acta
Otolaryngol. 2017;137(9):1010-5.

74. Pashov A. Paradigm shift in rehabilitation of long-standing Bell’s palsy during later stages of recovery.
Fundam Appl Res Pract Leading Scientific Schools. 2018;26(2):294-8. Available:
https://farplss.org/index.php/journal/article/view/348/317 (accessed 2022 July 28).

75. Lee SY, Lim JS, Oh DJ, Park B, Park IS, Choi HG. Increased risk of ischemic stroke in patients with Bell’s
palsy: a longitudinal follow-up study using a national sample cohort. Auris Nasus Larynx.
2021;48(2):194-200.

76. Jenyon T, Panthagani J, Green D. Transient facial nerve palsy following dental local anaesthesia. BMJ
Case Rep. 2020;13(9):e234753.
77. Misirlioglu M, Adisen M, Okkesim A, Akyil Y. Facial nerve paralysis after dental procedure. J Oral
Maxillofac Radiol. 2016;4(3):80. Available: https://www.joomr.org/text.asp?2016/4/3/80/196356 MENU 
(accessed 2022 July 28).

78. Gaudin RA, Remenschneider AK, Phillips K, Knipfer C, Smeets R, Heiland M, et al. Facial palsy after
dental procedures – is viral reactivation responsible? J Craniomaxillofac Surg. 2017;45(1):71-5.

79. Cakarer S, Can T, Cankaya B, Erdem MA, Yazici S, Ayintap E, et al. Peripheral facial nerve paralysis after
upper third molar extraction. J Craniofac Surg. 2010;21(6):1825-7.

80. Al-Muharraqi MA, O’Sullivan EC. Unilateral facial nerve paralysis following an infected lower third
molar. Int J Oral Maxillofac Surg. 2010;39(2):192-5.

81. Bisatto NV, Andriola F de O, Barreiro BOB, Maahs TP, Pagnoncelli RM, Fritscher GG. Facial nerve palsy
associated with orthognathic surgery. J Craniofac Surg. 2020;31(6):e546-9.

82. Tolstunov L, Belaga GA. Bell’s palsy and dental infection: a case report and possible etiology. J Oral
Maxillofac Surg. 2010;68(5):1173-8.

83. Gupta R, Luthra RP, Aggarwal B. Bell's palsy dan signifikansi prostodontiknya. Tinjauan. J Appl Dent
Med Sci . 2018;4(4):58-62. Tersedia:
https://joadms.org/download/article/337/35012019_55/1552613421.pdf (diakses 2022 Juli 28).

 Minta izin cetak ulang

Pengetahuan Gigi Esensial

Penafian: CDA Oasis tidak memberikan nasihat medis, diagnosis, atau perawatan. CDA Oasis dimaksudkan untuk berfungsi sebagai sumber
referensi klinis awal yang dapat diakses dengan cepat dan bukan sebagai sumber referensi yang lengkap.

Semua pernyataan pendapat dan dugaan fakta diterbitkan atas otoritas penulis yang mengajukannya dan tidak serta merta
mengungkapkan pandangan dari Asosiasi Dokter Gigi Kanada.

The editorial team reserves the right, acting in its sole and absolute discretion, to: (i) edit all copy submitted to CDA Oasis. (ii) not publish
any content or item submitted for posting on CDA Oasis; (iii) remove any content or item that had been posted to CDA Oasis.

Publications of an advertisement does not necessarily imply that the Canadian Dental Association agrees with or supports the claims.

Avis de non-responsabilité: CDA Oasis ne fournit pas de conseils médicaux, de diagnostics ou de traitements. CDA Oasis se veut une source
d’information clinique sommaire qui est facile d’accès et non pas une source d’information exhaustive.

Tout auteur qui soumet une opinion or un fait allégué à la presente publication en menganggap la tanggung jawab. Opini dan ces faits tidak
mencerminkan kebutuhan posisi asosiasi dentaire canadienne (ADC).

L'éditeur se réserve le droit, à son entière discrétion, de : (i) réviser tout texte soumis à CDA Oasis; (ii) tidak mencantumkan konten atau
elemen yang ada di CDA Oasis; (iii) pensiunkan semua konten atau elemen yang terkait dengan CDA Oasis.

Publikasi dari semua publikasi tidak perlu dilakukan karena saya ADC menyetujui tuduhan atau bukti yang menguatkan.
© 2023 Asosiasi Gigi Kanada MENU 
ISSN: 1488-2159