Dokter Muda THT-KL Periode November - Desember 2022 1

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

1. Patogenesis Bell’s Palsy wajah yang terpengaruh, nyeri di dalam atau di

belakang telinga, dan peningkatan sensitivitas
Herpesvirus (HV) merupakan virus besar terhadap suara (hiperakusis) pada sisi yang terkena
diselimuti dengan DNA linier berantai ganda. Infeksi α- jika otot stapedius terlibat.4
HV yang menargetkan neuron perifer (misalnya HSV-
1, HSV-2, dan VZV). Infeksi HSV dan VZV dapat
bertahan sepanjang umur inang. α-HV memasuki
tubuh manusia melalui mukosa dan membentuk
kehadiran laten mereka di beberapa ganglia
neuroaksis dengan transkripsi gen yang sangat
terbatas untuk seluruh hidup inang, termasuk di
ganglia otonom dan sensorik kepala, leher, dan
tengkorak. Bentuk laten di ganglia ini bersifat khas dan
didistribusikan secara luas ke seluruh penyakit dan
populasi normal apabila tidak ada replikasi virus yang
aktif. HSV dan VZV dapat diaktifkan kembali dengan
adanya antibody yang bersirkulasi atau pada pejamu
yang imunokompeten, sementara reaktivasi lebih
mungkin terjadi pada kasus defisiensi imun.1

2. Patofisiologi Bell’s Palsy

Hipotesis utama saat ini mengenai patofisiologi

kelumpuhan saraf wajah melibatkan reaktivasi infeksi
HSV-1 atau respon inflamasi autoimun yang dimediasi Gambar. Possible sign of Bell’s Palsy
sel. Pada operasi dekompresi dan dalam air liur
pasien yang terkena, HSV-1 dapat diisolasi dari 4. Diagnosis Klinis Bell’s Palsy
ganglion genikulatum dan terdeteksi pada cairan
endoneurium.2,3 A. Anamnesis

Pada hipotesis autoimun, kelumpuhan n. fasialis Sebagian besar pasien datang dengan keluhan
idiopatik dianggap sebagai varian mononeuritik dari kelemahan pada salah satu sisi wajah. Selain itu,
Guillain-Barre Syndrome (GBS) yang didukung oleh terdapat beberapa keluhan lain diantaranya:
penurunan sel T supressor, peningkatan limofsit B,
• Nyeri postauricular. Sebanyak 50% pasien menderita
dan peningkatan konsentrasi serum IL-1, IL-6, dan
nyeri di regio mastoid. Nyeri sering muncul secara
TNF-α. Pada pengamatan epidemiologi kejadian
simultan disertai dengan parese, tetapi parese muncul
kelumpuhan N. fasilaisis di Swiss setelah pengenalan
dalam 2-3 hari pada sekitar 25% pasien.
vaksinasi influenza intranasal, diduga bahwa infeksi
(atau vaksinasi, seperti di Swiss) dapat menginduksi
• Mata kering karena penurunan aliran air mata.
respon imun mononeuritik yang ditujukan terhadap
Umumnya pasien mengeluh mengenai aliran air mata
antigen mielin saraf di perifer; dalam hal ini saraf
mereka akibat penurunan fungsi orbicularis oculi
wajah.3
dalam mengalirkan air mata. Hanya sedikit air mata
yang dapat mengalir hingga saccus lacrimalis dan
Kelumpuhan dapat berkembang secara bertahap
terjadi kelebihan cairan. Produksi air mata tidak
dimulai dari peradangan hingga menyebabkan edema
dipercepat.
dan pembengkakan. Hal ini mengakibatkan kompresi
saraf di saluran tuba, hipoperfusi (strangulasi) saraf,
• Perubahan rasa: gangguan rasa kecap dan
menyebabkan kerusakan akson dan selubung mielin,
penurunan rasa kecap. Hal ini terjadi akibat hanya
dan disfungsi saraf.3
setengah bagian lidah yang terlibat yaitu 2/3 anterior.
3. Manifestasi Klinis Bell’s Palsy
• Hyperacusis: kerusakan toleransi pada tingkatan
tertentu pada telinga akibat peningkatan iritabilitas
Gambaran klinis Bell’s palsy adalah kelemahan
mekanisme neuron sensoris.
atau kelumpuhan otot wajah bagian atas dan bawah
dari sisi yang terkena, kelopak mata ipsilateral yang
B. Pemeriksaan Fisik
terkulai, ketidakmampuan untuk menutup mata
sepenuhnya, robekan mata yang berlebihan (epifora), 1. Pemeriksaan fungsi saraf motorik
terkulai dari sudut mulut, gangguan atau kehilangan
sensasi rasa pada ipsilateral, kesulitan makan akibat Pemeriksaan motorik N.VII diawali dengan
kelemahan otot ipsilateral yang menyebabkan inspeksi otot wajah pada keadaan istirahat, saat
makanan terperangkap pada sisi mulut yang terkena, pasien berbicara, dan saat mengekspresikan
air liur yang menetes, perubahan sensasi pada sisi emosinya. Hal yang perlu diperhatikan antara lain

2022

kesimetrisan wajah, tonus otot, atropi otot maupun
gerakan involunter, seperti distonia, sinkinesia, tremor,
tik, mioklonik, khirea, atetosis, spasme hemifasial, dan
blefarospasme. Kesimetrisan wajah dapat dinilai
dengan mengobservasi lipatan nasolabial, kerutan
dahi, dan lebar fisura palpebra. Selain itu, inspeksi
nervus facialis dapat dilakukan dengan menilai 10
otot-otot utama wajah yang dipersarafi oleh nervus
fasialis perifer dan berfungsi untuk menciptakan mimik
dan ekspresi wajah. Adapun urutan ke-10 otot-otot
tersebut dari sisi superior adalah sebagai berikut.
a) M. Frontalis : mengangkat alis ke atas
b) M. Sourcil ier : mengerutkan alis
c) M. Piramidalis : mengangkat dan mengerutkan
hidung ke atas
d) M Orbikularis Okuli : memejamkan kedua mata
kuat-kuat.
e) M. Zigomatikus : tertawa lebar sambal
memperlihatkan gigi
f) M. Relever Komunis : memoncongkan mulut ke
depan sambal memperlihatkan gigi
g) M. Businator : menggembungkan kedua pipi
h) M. Orbikularis Oris : pasien diminta bersiul
i) M. Triangularis : menarik kedua sudut bibir ke
bawah
j) M. Mentalis : memoncongkan mulut yang tertutup
ke depan
2. Pemeriksaan House-Brackmann
Sistem House-Brackmann bertujuan untuk
mengetahui gambaran dari disfungsi motorik fasial
serta karakteristik dari kelumpuhannya. Mulai grade 1
(normal) hingga grade 6 (kelumpuhan yang komplit).
3. Pemeriksaan sensorik
Pemeriksaan dengan Gustometri, sistem
pengecapan pada 2/3 anterior lidah dipersarafi oleh
cabang nervus fasialis yaitu nervus korda timpani. 5
Kerusakan pada N.VII sebelum percabangan korda
timpani dapat menyebabkan ageusi (hilangnya
pengecapan). Lesi yang terletak distal dari foramen
stilomastoideus tidak mempengaruhi fungsi
pengecapan. Gangguan pengecapan lain dapat
berupa hipoageusia (berkurangnya sensasi
pengecapan), dan parageusia (persepsi pengecapan
yang abnormal).6 Pemeriksaan dilakukan dengan cara
penderita disuruh menjulurkan lidah, kemudian
pemeriksa menaruh bubuk gula, kina, asam sitrat atau
garam pada lidah penderita. Hal ini dilakukan secara
bergiliran dan diselingi istirahat. Bila bubuk ditaruh,
penderita tidak boleh menarik lidahnya ke dalam
mulut, sebab bubuk akan tersebar melalui ludah ke
sisi lidah lainnya atau ke bagian belakang lidah yang
persarafannya diurus oleh saraf lain. Penderita diminta
menyebutkan pengecapan yang dirasakannya dengan
isyarat, misalnya 1 untuk rasa manis, 2 untuk rasa
pahit, 3 untuk rasa asin, dan 4 untuk rasa asam.6
Dokter Muda THT-KL Periode November - Desember 2022 2
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
4. Schimer Test
Schimer Test atau Naso-Lacrymal Reflex,
dianggap sebagai pemeriksaan terbaik untuk
pemeriksaan fungsi serabut-serabut pada simpatis
dari saraf fasialis yang disalurkan melalui saraf
petrosus superfisialis mayor setinggi ganglion
genikulatum. Kerusakan pada atau di atas saraf
petrosus mayor dapat menyebabkan berkurangnya
produksi air mata.7 Fungsi lakrimasi dari mata dinilai
dengan tes schimer. Cara pemeriksaan dengan
meletakkan kertas lakmus lebar 0,5 cm panjang 5-10
cm pada konjungtiva inferior. Panjang dari bagian strip
yang menjadi basah dibandingkan dengan sisi satunya
setelah 5 menit. Normal jika air mata membasahi
kertas lakmus sepanjang 10-30mm.
5. Sinkinesis
Komplikasi dari kelumpuhan nervus fasialis dinilai
dengan pengujian sinkinesi. Cara mengetahui ada
tidaknya sinkinesis adalah sebagai berikut:8
a. Pasien diminta untuk memejamkan mata sekuat-
kuatnya kemudian kita melihat pergerakan otot-otot
pada daerah sudut bibir atas. Jika terdapat pergerakan
normal pada kedua sisi dinilai dengan angka dua (2).
Jika pergerakan pada sisi parese lebih kuat
dibandingkan dengan sisi normal nilainya dikurangi
satu (-1) atau dua (-2), tergantung dari gradasinya.
b. Penderita diminta untuk tertawa lebar sambil
memperlihatkan gigi, kemudian pergerakan otot-otot
pada sudut mata bawah diamati. Penilaian seperti
pada (a).
c. Sinkinesis juga dapat dilihat pada waktu penderita
berbicara (gerakan
emosi) dengan memperhatikan pergerakan otot-otot
sekitar mulut. Nilai satu (1) kalau pergerakan normal
simetris. Nilai nol (0) kalau pergerakan asimetris
C. Pemeriksaan Penunjang
Bells palsy merupakan diagnosis klinis sehingga
pemeriksaan penunjang perlu dilakukan untuk
menyingkirkan etiologi sekunder dari paralisis saraf
kranialis. Pemeriksaan radiologi dapat dilakukan untuk
menyingkirkan fraktur, metastasis, dan keterlibatan
sistem saraf pusat. Pemeriksaan MRI dilakukan pada
pasien dengan kecurigaan neoplasma di temporal,
otak, glandula parotis, atau untuk mengevaluasi
sklerosis multipel. Selain itu MRI dapat memvisualisasi
perjalanan dan penyengatan kontras saraf fasialis.
5. Tatalaksana
Tujuan penatalaksanaan Bell’s palsy adalah
untuk mempercepat proses penyembuhan, mencegah
terjadinya kelumpuhan komplit dari kelumpuhan
parsial, meningkatkan angka penyembuhan komplit,
2022

menurunkan angka terjadinya sinkinesis dan
kontraktur wajah serta mencegah kelainan pada mata.
Pasien Bell’s palsy juga harus melakukan kontrol rutin
dalam jangka waktu lama.9
Canadian Society of Otolaryngology Head and
Neck Surgery dan Canadian Neurological Sciences
Federation melakukan review terhadap beberapa
modalitas terapi Bell’s palsy. Keduanya menjelaskan
mengenai tentang bukti penanganan Bell’s palsy
dengan kortikosteroid dan antiviral, latihan fasial,
elektrostimulasi, fisioterapi dan operasi dekompresi.
Selain itu juga dibahas mengenai terapi perlindungan
mata, rujukan spesialis, dan investigasi lebih jauh
pada pasien yang memiliki kelemahan wajah yang
persisten dan progresif.10 Manajemen terapi yang
merupakan rekomendasi paling kuat adalah
menggunakan kortikosteroid, penggunaan antiviral jika
terdapat indikasi, penggunaan proteksi mata, merujuk
ke spesialis dan perlunya assesment sebab
neoplasma jika tidak terdapat perbaikan setelah terapi
beberapa minggu.
A. Medikamentosa
a. Kortikosteroid
Pedoman American Academy of Neurology tahun
2012 menyatakan bahwa steroid sangat efektif dan
meningkatkan kemungkinan pemulihan fungsi nervus
fasialis pada Bell’s Palsy onset baru. Selain itu
pedoman dari American Academy of Otolaryngology–
Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNSF)
dikeluarkan pada November 2013 juga mendukung
pedoman AAN yang merekomendasikan penggunaan
kortikosteroid dalam 72 jam sejak timbulnya gejala. 10,11
Oral glukokortikoid (kortikosteroid) sebaiknya di
berikan secepatnya setelah onset, setidaknya dalam
72 jam pertama. Prednison maupun prednisolon dapat
diberikan 60 mg dalam 5 hari selanjutnya dapat
ditappering off 10 mg/hari mulai hari keenam.
Penggunaan kortikosteroid berfungsi untuk
mengurangi inflamasi dan edema selama fase akut
sehingga dapat meminimalisir kerusakan saraf.
Penelitian sistematic review menunjukkan bahwa
pemberian steroid mempunyai efek terapi yang
signifikan pada perbaikan fungsi motorik wajah.
Penggunaan prednison dalam penelitian lain juga
disebutkan bahwa mengurangi jumlah perbaikan
inkomplit, mengurangi komplikasi sinkinesia dan
crocodile tear. Kekhawatiran penggunaan
kortikosteroid adalah adanya efek samping jangka
panjang namun demikian pemberian kortikosteroid
pada Bell’s palsy adalah jangka pendek dan segera
diturunkan (tapp offering). Penggunaan kortikosteroid
pada fase akut dapat meningkatkan pemulihan komplit
lebih dari 90%.12
b. Agen Anti Viral, Pengobatan antivirus merupakan
cara terbaru dalam menangani Bell’s Palsy akut yang
disebabkan oleh virus. Berdasarkan spectrum
Dokter Muda THT-KL Periode November - Desember 2022 3
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
aktivitasnya dan toksisitasnya yang rendah, asiklovir,
analog nukleosida purin sintetik dapat digunakan
untuk mencegah Herpes Simpleks tipe I dan II,
Varisella Zooster, dan Epstein Barr virus serta
cytomegalovirus. Disarankan pemberian asiklovir pada
gejala defisit neurologis yang disebabkan oleh herpes
zooster otikus dengan asiklovir intravena (10mg/kgBB
setiap 8 jam selama 7 hari) segera setelah timbulnya
gejala dapat mencegah degenerasi dari saraf yang
dapat menyebab hilangnya pendengaran.12
B. Non-Medikamentosa
a. Dekompresi Nervus Fasial
Pembedahan dapat dipertimbangkan pada
pasien dengan Bells palsy komplit yang belum
berespon terhadap terapi medikamentosa dan telah
terjadi degenerasi aksonal lebih dari 90%, seperti yang
ditunjukkan pada EMG nervus fasialis dalam waktu 3
minggu sejak onset kelumpuhan. Sebelumnya harus
dilakukan penentuan lokasi dengan MRI. Dokter
bedah kemudian dapat memutuskan apakah
dekompresi pada segmen rahang atas harus
didekompresi secara eksternal atau jika segmen
labirin dan ganglion geniculate harus didekompresi
dengan kraniotomi fossa tengah.6,12
b. Fisioterapi
Dapat dilakukan kepada pasien antara lain (1)
massage, (2) stimulasi elektris, (3) terapi latihan
dengan menggunakan cermin (mirror exercise), (4)
edukasi kepada pasien. Adapun untuk
pelaksanaannya dapat disesuaikan dengan kondisi
dan kebutuhan pasien. Massage adalah pijitan tangan
yang akan merangsang reseptor sensorik dari kulit
dan jaringan subcutaneous sehingga dapat
memberikan efek rileksasi dan mengurangi kaku pada
wajah. Terapi latihan dengan menggunakan cermin
(mirror exercise) dapat memberikan biofeedback &
untuk mencegah terjadinya kontraktur dan melatih
kembali gerakan volunter pada wajah pasien. Sering
dikerjakan bersama-sama pemberian prednison, dapat
dianjurkan pada stadium akut.
6. Prognosis
Kebanyakan pasien yang menderita Bell palsy
mengalami neurapraxia atau blok konduksi saraf lokal.
Pasien-pasien ini cenderung memiliki pemulihan saraf
yang cepat dan komplit. Pasien dengan axonotmesis,
dengan gangguan akson, memiliki pemulihan yang
cukup baik, tetapi biasanya tidak komplit. Pasien dapat
sembuh tanpa pengobatan, pasien dapat sembuh total
atau mendekati pemulihan normal.
Semakin cepat pemulihan, semakin kecil
kemungkinannya bahwa sekuele akan berkembang,
seperti yang dirangkum di bawah ini:
2022
 Dokter Muda THT-KL Periode November - Desember 2022 4
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

• Jika terjadi pemulihan fungsi dalam 3 minggu, maka
pemulihan kemungkinan besar akan komplit.
• Jika pemulihan terjadi antara 3 minggu hingga 2
bulan, maka hasil akhir biasanya memuaskan.
• Jika pemulihan tidak dimulai sampai 2-4 bulan sejak
onset, kemungkinan gejala sisa permanen, termasuk
sisa paresis dan sinkinesis akan lebih tinggi tinggi
• Jika tidak ada pemulihan yang terjadi selama 4
bulan, maka pasien mungkin memiliki gejala sisa dari
penyakit, yang meliputi sinkinesis, crocodile tears, dan
spasme hemifasial yang bersifat jarang.
Bell’s palsy memiliki tingkat kekambuhan sebesar
7%. Ini bisa muncl kembali pada sisi yang sama atau
berlawanan dari parese awal. Kekambuhan biasnaya
dikaitkan dengan riwayat keluarga Bell’s palsy
rekuren. Tingkat kekambuhan yang lebih tinggi di
antara pasien dilaporkan di masa lalu ; Namun,
banyak dari pasien ini ditemukan memiliki etiologi
yang mendasari untuk kekambuhan.
7. Kesimpulan
3. Heckmann JG, Urban PP, Pitz S, GuntinasLichius
O, Gágyor I. Idiopathische fazialisparese. Dtsch
Arztebl Int. 2019;116:692–702.
4. Thielker J, Geißler K, Granitzka T, Klingner CM,
Volk GF, Guntinas-Lichius O. Acute management of
Bell’s palsy. Curr Otorhinolaryngol Rep. 2018;6:161–
70.
5. Wiratman W, Safri AY, Indrawati LA, Octaviana F,
Hakim M. Neuropati. Dalam: Anindatha T, Wiratman
W. Buku ajar neurologi. Jakarta: Departemen
Neurologi FKUI. 2017.
6. Sjarifuddin, Bashiruddin J, Bramantyo B.
Kelumpuhan Nervus Fasialis Perifer. Dalam Buku Ajar
Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala
Leher. 7 th ed. Jakarta : Balai Penerbit FK-UI, 2012.
7. Ropper, AH., Brown, Robert H. Dalam: Adams &
Victors’ Principles of Neurology, Eight Edition,
McGraw-Hill. 2005.
8. Mardjono M, Sidharta P, 2004. Nervus fasialis.
Dalam Neurologi Klinis Dasar. Jakarta : Dian Rakyat.

Bell’s palsy adalah suatu kelumpuhan akut 9. Greco A, Gallo A, Fusconi M, Marinelli C, Macri GF,
nervus fasialis perifer yang tidak diketahui Vincentiis M. Bell’s Palsy and Autoimmunity. Italy :
penyebabnya, semua kelumpuhan N. Fasialis perifer Elsevier. 2015.
yang tidak diketahui penyebabnya disebut Bell’s
Palsy. Terdapat lima teori etiologi Bell’s palsy, yaitu 10. Mardjono M, Sidharta P, 2004. Nervus fasialis.
iskemik, vascular, virus, bakteri, herediter, dan Dalam Neurologi Klinis Dasar. Jakarta : Dian Rakyat.
imunologi. Bell’s palsy diyakini disebabkan oleh
inflamasi saraf fasialis pada ganglion genikulatum, 11. Aminoff, MJ et al. 2005. Lange medical book :
yang menyebabkan kompresi, iskemia dan Clinical Neurology, Sixth Edition, Mcgraw-Hill.
demielinasi. Secara klinis, Bell’s palsy telah
12. Danette CT. Bell Palsy. 2017. Diakses dari
didefinisikan idiopatik, dan penyebab proses inflamasi
https://emedicine.medscape. com /article/1146903-
masih tidak jelas. Patofisiologi dari Bell’s palsy adalah
overview#a7 pada tanggal 28 Juli 2022.
kerusakan/trauma/inflamasi pada serabut saraf
fasialis. Gambaran klinis berupa kelemahan sebelah
wajah yang bersifat akut diiringi adanya hiperakusis,
nyeri mastoid dan keluhan penurunan aliran air mata
serta perubahan indra perasa. Pemeriksaan fisik yang
dilakukan yaitu fungsi motorik dan fungsi sensorik
pada otot-otot yang diinervasi oleh nervus fasialis.
Diagnosa banding yaitu pada kelumpuhan nervus
fasialis yang etiologinya jelas seperti Ramsay-Hunt
serta penyebab bukan di perifer seperti Stroke.
Penatalaksanaan yaitu medikamentosa berupa
kortikosteroid dan anti-viral.

DAFTAR PUSTAKA

1. ZhangW,XuL,LuoT,WuF,ZhaoB,LiX.The etiology of
bell’s palsy: a review. J Neurol. 2020;267:1896–905.

2. Aninditha T, Wiratman W. Buku ajar neurologi. 1st

ed. Jakarta: Penerbit Kedokteran Indonesia; 2017.
671–676 p.

2022