Dislokasi Bahu

Zufar Ash Shiddiq

Dr.dr.Roni Eka Saputra, Sp.OT (K-Spine)

 glenoid dangkal dan
hanya berartikulasi
dengan sebagian kecil
kepala humerus-> Bahu
tidak stabil

Enger M, Skjaker SA, Melhuus K, Nordsletten L, Pripp AH, Moosmayer S, Brox JI. Shoulder injuries from birth to old age: A 1-year prospective study of 3031 shoulder injuries in an urban
population. Injury. 2018 Jul;49(7):1324-1329
 Epidemiologi
• Bahu adalah sendi tubuh yang paling sering mengalami dislokasi
(50%)
•  dislokasi -> anterior, posterior, inferior, atau anterior-
superior. (anterior paling umum [97%] ).
•  Pasien dengan dislokasi bahu sebelumnya lebih rentan terhadap
redislokasi. 
• Pasien yang lebih muda memiliki frekuensi redislokasi yang jauh lebih
tinggi

Wolfe JA, Christensen DL, Mauntel TC, Owens BD, LeClere LE, Dickens JF. A History of Shoulder Instability in the Military: Where We Have Been and What We Have Learned. Mil
Med. 2018 May 01;183(5-6):e158-e165.
 Etiologi
• Pukulan pada bahu untuk menarik tulang keluar dari tempatnya.
• Rotasi ekstrem dapat mengeluarkan bahu dari soketnya. 
• Cedera olahraga sering menyebabkan dislokasi bahu. 
• Trauma akibat kecelakaan kendaraan bermotor.

Saw R, Finch CF, Samra D, Baquie P, Cardoso T, Hope D, Orchard JW. Injuries in Australian Rules Football: An Overview of Injury Rates, Patterns, and Mechanisms Across All Levels of
Play. Sports Health. 2018 May/Jun;10(3):208-216
 Patofisiologi
• Dislokasi anterior 
• Mekanisme cedera biasanya merupakan pukulan pada ekstremitas
yang abdusen, external rotasi dan ekstensi yang extrem. Pada
pemeriksaanabiasanya ditemukan lengan abduksi dan external rotasi
dan akromion tampak menonjol
• 40% dislokasi anterior terdapat kerusakan lain termasuk kerusakan
saraf, atau robekan dan patah tulang yang terkait dengan labrum,
fossa glenoid, dan/atau kaput

Vasiliadis AV, Kalitsis C, Biniaris G, Saridis A. Anterior Shoulder Dislocation during Breaststroke Swimming Technique: A Case Report and Review of the Literature. Case Rep Orthop. 2019;
 Patofisiologi
• Dislokasi Posterior 
• Mekanisme cedera biasanya disebabkan oleh benturan pada bahu
anterior dan pembebanan aksial dari lengan yang diputar secara
internal
• Bisa diakibatkan karena kontraksi otot yang hebat (kejang, sengatan
listrik).
• Pada pemeriksaan, lengan biasanya dalam posisi adduksi, dan rotasi
internal dan pasien tidak dapat memutar secara eksternal.

Farrar NG, Malal JJ, Fischer J, Waseem M. An overview of shoulder instability and its management. Open Orthop J. 2013
 Patofisiologi
• Dislokasi Inferior
• Biasanya disebabkan oleh hiperabduksi atau dengan beban aksial pada
lengan yang diabduksi.
• Pada pemeriksaan, lengan dipegang di atas dan di belakang kepala dan
pasien tidak dapat melakukan adduksi lengan.
• Sering dikaitkan dengan cedera saraf, cedera manset rotator, robekan
pada kapsul internal, dan insiden tertinggi cedera saraf aksila dan
arteri dari semua cedera bahu.

Farrar NG, Malal JJ, Fischer J, Waseem M. An overview of shoulder instability and its management. Open Orthop J. 2013
 Manifestasi
• Rasa sakit dan penurunan rentan gerak
• Sensasi sendi bergeser ke luar

• Dislokasi anterior, lengan anterior abduksi dan rotasi eksternal, head

humerus menonjol yang teraba di anterior, dan kekosongan dapat terlihat
di bahu posterior
• Dislokasi posterior lengan rotasi internal dan adduksi, head humerus
yang menonjol ke posterior.
• Dislokasi Inferior lengan dipegang di atas dan di belakang kepala dan
pasien tidak dapat melakukan adduksi lengan.
Wolfe JA, Christensen DL, Mauntel TC, Owens BD, LeClere LE, Dickens JF. A History of Shoulder Instability in the Military: Where We Have Been and What We Have Learned. Mil
Med. 2018 
Diagnosis
• Anamnesis
• Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan Penunjang
Tatalaksana
Srinivasan S, Pandey R. Current Concepts in the Management of Shoulder Instability. Indian J Orthop. 2017
Srinivasan S, Pandey R. Current Concepts in the Management of Shoulder Instability. Indian J Orthop. 2017
 Dislokasi Bahu Anterior
• Manipulasi Scapular   (80% hingga 100% berhasil)
• Tegak atau tengkurap
• Dalam posisi tegak, pasien duduk, dapat mengistirahatkan bahu yang tidak
terpengaruh terhadap kepala tempat tidur yang tegak
• Berdiri di belakang pasien dan gunakan satu ibu jari di atas ujung skapula dan
dorong ke medial sambil mendorong akromion ke bawah dengan ibu jari lainnya
• Asisten secara bersamaan memberikan traksi dengan memegang pergelangan tangan
pasien dengan satu tangan dan menekuk siku dengan tangan lainnya dan menekan
siku ke bawah
• Pengurangannya mungkin halus, tanpa "bunyi" yang jelas.
• Mengurangi risiko patah tulang terkait

Srinivasan S, Pandey R. Current Concepts in the Management of Shoulder Instability. Indian J Orthop. 2017

 Dislokasi Bahu Anterior
• Teknik Rotasi Eksternal 
• Teknik rotasi eksternal mengurangi dislokasi glenohumeral anterior dengan mengatasi
spasme rotator internal humerus, melepaskan kapsul sendi, dan memungkinkan rotator
eksternal manset rotator untuk menarik humerus ke belakang.
• Mudah dan bisa dilakukan sendiri
• Dengan pasien terlentang, siku ditekuk hingga 90 derajat, siku dipegang dengan satu
tangan, dan pergelangan tangan dipegang dengan tangan lainnya
• Perlahan, minta pasien membiarkan lengan jatuh ke samping, memutar lengan bawah
secara eksternal. Pasien berhenti dengan rasa sakit dan membiarkan otot rileks. Selama
5 sampai 10 menit, lengan berputar secara eksternal, dan reduksi terjadi
• Pengurangan biasanya terjadi dengan lengan diputar secara eksternal antara 70 hingga
110 derajat

Srinivasan S, Pandey R. Current Concepts in the Management of Shoulder Instability. Indian J Orthop. 2017

 Dislokasi Bahu Anterior
• Teknik Cunningham
• Pasien duduk dengan pemeriksa duduk di depan pasien, dan pasien
meletakkan tangan ipsilateral di atas bahu pemeriksa
• Klinisi meletakkan satu tangan di lipatan siku pasien dan
menggunakan tangan lainnya untuk memijat otot bisep, deltoid, dan
trapezius pasien
• Minta pasien rileks dan instruksikan untuk menarik tulang belikatnya
dan meluruskan punggungnya
• Teknik populer sekarang sejak sedasi sadar jarang dibutuhkan

Srinivasan S, Pandey R. Current Concepts in the Management of Shoulder Instability. Indian J Orthop. 2017

 Dislokasi Bahu Anterior
• Teknik Milch   (tambahkan teknik Milch jika rotasi eksternal tidak berhasil)
• Pasien terlentang, jari-jari di atas bahu dengan ibu jari di aksila untuk menstabilkan
• Lengan diputar secara eksternal dan kemudian diabduksi di atas kepala pasien
sambil mempertahankan rotasi eksternal dengan secara bersamaan memberikan
tekanan langsung di atas kepala humerus
• Teknik Stimson
• Tidak diperlukan asisten dan tidak perlu sedasi sadar
• Pasien tengkurap dengan lengan yang terkena tergantung di sisi tempat tidur
dengan berat 5 lb (2,3 kg) hingga 15 lb (6,8 kg).
• Pengurangan biasanya dicapai dalam 30 menit

Srinivasan S, Pandey R. Current Concepts in the Management of Shoulder Instability. Indian J Orthop. 2017

 Dislokasi Bahu Anterior
• Kontra Traksi
• Selembar dibungkus di bawah aksila, dan satu asisten memberikan traksi terus menerus di pergelangan
tangan atau siku sementara yang lain memberikan kontratraksi dengan lembaran dari sisi yang berlawanan.
• Teknik Spaso
• Pasien terlentang sementara pemeriksa memegang pergelangan tangan atau lengan bawah distal dan
mengangkat secara vertikal dengan traksi vertikal lembut dan rotasi eksternal
• Teknik Tarif
• Pasien terlentang dengan ekstremitas atas di sisinya
• Pemeriksa memegang pergelangan tangan pasien dan dengan lembut menarik lengan untuk memberikan
traksi
• Lengan diabduksi sambil terus menggerakkan lengan ke depan dan ke belakang dengan gerakan osilasi
kecil (sekitar 10 cm)
• Jika bahu tidak berkurang 90 derajat penculikan, tambahkan pengurangan eksternal

Srinivasan S, Pandey R. Current Concepts in the Management of Shoulder Instability. Indian J Orthop. 2017

 Dislokasi Bahu Anterior
• teknik titik tumpu
• Pasien terlentang atau duduk, dan gulungan handuk atau sprei
ditempatkan di aksila
• Humerus distal diaduksi dengan kekuatan posterolateral simultan pada
kepala humerus
• Membutuhkan peningkatan kekuatan, mungkin mengalami peningkatan
komplikasi
• Kocher's dan Hippocratic Techniqueoot ditempatkan di aksila pasien
sebelum traksi) tidak lagi direkomendasikan karena risiko komplikasi
yang lebih tinggi

Srinivasan S, Pandey R. Current Concepts in the Management of Shoulder Instability. Indian J Orthop. 2017

 Dislokasi Bahu Posterior
• Pengurangan Bahu Posterior
Pasien dalam posisi terlentang. Seorang asisten menerapkan tekanan anterior ke kaput
humerus sementara pemeriksa menerapkan traksi aksial ke humerus dengan rotasi
internal dan eksternal humerus

• Disposisi Setelah Pengurangan Bahu

• Tempatkan pasien dalam gendongan
• Pemeriksaan neurovaskular
• Pencitraan pasca-reduksi
• Tindak lanjut dengan ahli bedah ortopedi

Srinivasan S, Pandey R. Current Concepts in the Management of Shoulder Instability. Indian J Orthop. 2017