NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.

Bell Palsy (Keperawatan)

Matthew J. Warner ; Julia Hutchison ; Matius Varacallo ; Terry H. Busby .

Informasi Penulis dan Afiliasi

Pembaruan Terakhir: 4 September 2022 .

Hasil belajar

1. Ingat penyebab Bell palsy

2. Menjelaskan patofisiologi Bell palsy

3. Merangkum peran asuhan keperawatan pada pasien dengan bell palsy

Perkenalan
Bell's palsy adalah kelumpuhan perifer yang paling umum dari saraf kranial ketujuh dengan
onset yang cepat dan unilateral. Diagnosis adalah salah satu eksklusi dan paling sering dibuat
pada pemeriksaan fisik. Saraf wajah memiliki jalur intrakranial, intratemporal, dan
ekstratemporal sebagai cabangnya. Saraf wajah memiliki fungsi motorik dan parasimpatis serta
rasa ke dua pertiga anterior lidah. Ini juga mengontrol kelenjar ludah dan lakrimal. Fungsi
motorik saraf wajah perifer mengontrol otot wajah bagian atas dan bawah. Akibatnya, diagnosis
Bell's palsy membutuhkan perhatian khusus pada kekuatan otot dahi. Jika kekuatan dahi
dipertahankan, penyebab utama kelemahan harus dipertimbangkan. Meskipun kegunaan
antivirus telah dipertanyakan,[1] [2] [3]

Diagnosis Keperawatan

Mata merah

Mata yang menyakitkan

Kelopak mata murung

Bibir dan pipi yang kendur

Tidak ada sensasi rasa

Mata kering

Penyebab
Bell's Palsy (BP) menurut definisi bersifat idiopatik. Semakin banyak bukti dalam literatur
menunjukkan beberapa potensi kondisi klinis dan patologi diketahui bermanifestasi, setidaknya
sebagian, dengan periode kelumpuhan wajah unilateral. Literatur telah menyoroti beberapa
penyakit virus seperti virus herpes simpleks, virus varicella-zoster, dan virus Epstein-Barr.
Penyedia dapat secara ambigu (dan salah) merujuk pada diagnosis Bell's palsy dalam pengaturan
mekanisme etiologi yang diketahui. Hal ini dapat terjadi, misalnya, dalam pengaturan asosiasi
yang diketahui (misalnya sindrom Ramsay-Hunt dan penyakit Lyme). [4]

Meskipun ada banyak penyebab potensial, termasuk idiopatik, traumatis, neoplastik, kongenital,
dan autoimun, sekitar 70% kelumpuhan saraf wajah berakhir dengan diagnosis BP.  

Faktor risiko
Insiden tahunan adalah 15 sampai 20 per 100.000 dengan 40.000 kasus baru setiap tahun dan
risiko seumur hidup adalah 1 dari 60. Ada tingkat kekambuhan 8% sampai 12%. Bahkan tanpa
pengobatan, 70% pasien akan sembuh total. Tidak ada preferensi jenis kelamin atau ras, dan
kelumpuhan dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi lebih banyak kasus terlihat pada
pertengahan dan akhir kehidupan dengan usia rata-rata onset pada usia 40 tahun. Faktor risiko
termasuk diabetes, kehamilan, preeklampsia, obesitas, dan hipertensi. [5]

Penilaian
Pasien datang dengan gejala yang cepat dan progresif selama sehari sampai seminggu sering
mencapai puncak keparahan pada 72 jam. Kelemahan akan sebagian atau seluruhnya pada
setengah bagian wajah, mengakibatkan kelemahan pada alis, dahi, dan sudut mulut. Pasien
mungkin hadir dengan ketidakmampuan untuk menutup kelopak mata atau bibir yang terkena
pada sisi yang terkena.

Temuan pemeriksaan fisik utama adalah kelemahan sebagian atau seluruh dahi. Jika kekuatan
dahi dipertahankan, penyebab utama harus diselidiki. Pasien mungkin juga mengeluhkan
perbedaan rasa, kepekaan terhadap suara, dan perubahan air mata dan air liur.

Evaluasi
Sejarah dan pemeriksaan fisik memandu evaluasi. Sistem Penilaian Saraf Wajah Rumah-
Brackmann dapat digunakan untuk menggambarkan tingkat kelemahan saraf wajah. Sistem
penilaian ini dimulai dari tingkat I (tidak ada kelemahan) hingga VI (kelemahan total). Jika
presentasi konsisten dengan Bell's palsy, tidak diperlukan tes laboratorium atau radiografi. Jika
ada ciri-ciri atipikal, pasien mungkin perlu dievaluasi untuk penyebab sentral dari gejala mereka.
Demikian pula, pengujian penyakit Lyme didasarkan pada riwayat kemungkinan penyakit yang
ditularkan melalui kutu. Tes rutin untuk penyakit Lyme tidak dianjurkan tanpa temuan penyakit
lain seperti riwayat gigitan kutu, ruam kulit, atau radang sendi. Pengujian diabetes tidak boleh
dilakukan karena kelumpuhan saraf wajah tidak dianggap sebagai neuropati diabetik. Tidak ada
konsensus tentang waktu pencitraan yang optimal untuk penyakit Lyme, tetapi sebagian besar
sumber merekomendasikan setelah 2 bulan tidak ada perbaikan pada kelumpuhan wajah. MRI
adalah modalitas pencitraan pilihan. MRI dapat mendeteksi peradangan saraf wajah serta
mengesampingkan kondisi lain seperti schwannoma, hemangioma, atau lesi yang menempati
ruang.[6]

Ada sistem penilaian untuk evaluasi klinis Bell palsy. Sistem penilaian berkisar dari disfungsi
ringan hingga berat.

Manajemen medis
Kortikosteroid adalah pengobatan utama dengan rejimen umum yang terdiri dari 60 mg sampai
80 mg sehari selama kurang lebih 1 minggu. Ada juga beberapa bukti yang menyatakan
kombinasi kortikosteroid dan antivirus meningkatkan hasil Bell's palsy dibandingkan dengan
kortikosteroid saja. Sebuah meta-analisis pada tahun 2009 menemukan bahwa steroid saja
merupakan pengobatan Bell's palsy dan penambahan antivirus tidak memenuhi signifikansi
statistik. Untuk pasien dengan kelumpuhan saraf wajah yang parah (House-Brackmann IV atau
lebih) dapat ditawarkan terapi kombinasi dengan steroid dan antivirus. Tidak ada peningkatan
yang signifikan dalam efek samping dari antivirus dibandingkan dengan plasebo atau
kortikosteroid. Pasien harus diinstruksikan untuk menggunakan pelumas mata dan menambal
mata yang terkena pada waktu tidur untuk mengurangi kemungkinan abrasi kornea. Pilihan
bedah dapat dipertimbangkan bila tidak ada perbaikan gejala setelah berminggu-minggu atau
berbulan-bulan. Teknik untuk menghadirkan pengeringan mata berkisar dari beban kelopak mata
hingga transfer otot. Dekompresi saraf wajah belum ditemukan sebagai pilihan pengobatan yang
direkomendasikan dan dipertimbangkan berdasarkan kasus per kasus. Studi sebelumnya yang
mengevaluasi kompresi saraf wajah memiliki kualitas yang buruk. Dianjurkan untuk merujuk ke
spesialis (bedah plastik, neurologi, otolaringologi) lebih cepat daripada nanti jika tidak ada
perbaikan yang terlihat dalam 4 minggu untuk mengeksplorasi perawatan yang lebih agresif.
Dekompresi saraf wajah belum ditemukan sebagai pilihan pengobatan yang direkomendasikan
dan dipertimbangkan berdasarkan kasus per kasus. Studi sebelumnya yang mengevaluasi
kompresi saraf wajah memiliki kualitas yang buruk. Dianjurkan untuk merujuk ke spesialis
(bedah plastik, neurologi, otolaringologi) lebih cepat daripada nanti jika tidak ada perbaikan
yang terlihat dalam 4 minggu untuk mengeksplorasi perawatan yang lebih agresif. Dekompresi
saraf wajah belum ditemukan sebagai pilihan pengobatan yang direkomendasikan dan
dipertimbangkan berdasarkan kasus per kasus. Studi sebelumnya yang mengevaluasi kompresi
saraf wajah memiliki kualitas yang buruk. Dianjurkan untuk merujuk ke spesialis (bedah plastik,
neurologi, otolaringologi) lebih cepat daripada nanti jika tidak ada perbaikan yang terlihat dalam
4 minggu untuk mengeksplorasi perawatan yang lebih agresif.[7] [8] [9]

Manajemen Keperawatan

Jauhkan mata dilumasi

Kenakan tambalan di malam hari untuk mencegah goresan

Temui dokter mata sesuai jadwal

Kenakan kacamata hitam saat keluar

Lakukan latihan otot wajah

Makan di sisi lain mulut

Kunjungi dokter gigi secara teratur

Kapan Harus Mencari Bantuan

Jika mata merah, nyeri dan ada kehilangan penglihatan

Identifikasi Hasil

Fungsi otot wajah normal

Sensasi wajah normal

Pemantauan

Periksa penglihatan

Periksa neuro vital

Tentukan kemampuan menutup kelopak mata

Koordinasi Perawatan
Bell palsy adalah penyebab paling umum dari kelumpuhan wajah unilateral. Meski jinak, kondisi
ini memang memiliki morbiditas sedang. Penyebab Bell palsy masih belum diketahui, dan
pengobatannya masih kontroversial. Walaupun steroid dan/atau obat antivirus sering diresepkan,
tidak ada uji klinis acak untuk menentukan mana yang lebih baik atau efektif. Masalahnya
diperparah oleh fakta bahwa sebagian besar kasus sembuh secara spontan. Namun, pada individu
dengan kelumpuhan wajah yang berlangsung lama disertai dengan bicara yang buruk, penutupan
kelopak mata yang tidak lengkap atau estetika yang buruk, pengobatan perlu ditangani oleh tim
interprofessional. Karena gangguan tersebut mempengaruhi sistem organ yang berbeda, tim
dokter multidisiplin telah terbukti efektif. Fitur pengobatan yang paling penting adalah berfokus
pada pasien daripada fokus pada gejala.

Ketersediaan toksin botulinum telah membantu mengurangi beban jangka panjang dari gangguan
ini. Pembedahan adalah pengobatan pilihan terakhir dan mungkin diperlukan dalam kasus kronis.
Otot-otot wajah tetap bertahan selama beberapa tahun, dan dalam kasus ini, tersedia rekonstruksi
kompleks. Namun, daripada membuat pasien menjalani operasi kompleks tanpa jaminan
perbaikan, pengenalan dini, dan inisiasi terapi steroid direkomendasikan. [10] (Tingkat lll)

Hasil

Obat berbasis bukti masih kurang dalam hal pengobatan dan hasil untuk Bell palsy. Masalahnya
menjadi lebih sulit karena banyak kasus diselesaikan secara spontan. Mayoritas hasil berasal dari
laporan kasus atau rangkaian kasus kecil. Sementara pemulihan memang terjadi pada sebagian
besar pasien, seringkali membutuhkan waktu berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun untuk
pulih sepenuhnya. Karena ada beberapa jenis perawatan yang tersedia selain obat-obatan, tim
interprofessional harus dilibatkan dalam manajemen karena tidak semua orang merespon
pengobatan yang sama. [11] (Tingkat V)

Pengajaran Kesehatan dan Promosi Kesehatan

Jauhkan mata dilumasi

Kenakan tambalan di malam hari untuk mencegah goresan

Temui dokter mata sesuai jadwal

Kenakan kacamata hitam saat keluar

Lakukan latihan otot wajah

Makan di sisi lain mulut

Kunjungi dokter gigi secara teratur

Manajemen risiko
Setiap kali penglihatan terganggu, pasien harus dirujuk ke dokter spesialis mata

Perencanaan Pembuangan
Bell palsy adalah penyebab paling umum dari kelumpuhan wajah unilateral. Meski jinak, kondisi
ini memiliki morbiditas sedang dan dapat menyebabkan hilangnya penglihatan. Dengan
demikian, gangguan tersebut paling baik dikelola oleh tim interprofessional.

Penyebab Bell palsy masih belum diketahui, dan pengobatannya masih kontroversial. Walaupun
steroid dan/atau obat antivirus sering diresepkan, tidak ada uji klinis acak untuk menentukan
mana yang lebih baik atau efektif. Masalahnya diperparah oleh fakta bahwa sebagian besar kasus
sembuh secara spontan. Namun, pada individu dengan kelumpuhan wajah yang berlangsung
lama disertai dengan bicara yang buruk, penutupan kelopak mata yang tidak lengkap atau
estetika yang buruk, pengobatan perlu ditangani oleh tim interprofessional. Karena gangguan
tersebut mempengaruhi sistem organ yang berbeda, tim dokter multidisiplin telah terbukti efektif.
Fitur yang paling penting dari perawatan ini adalah berfokus pada pasien daripada fokus pada
gejala.

Bagaimanapun, semua dokter termasuk apoteker dan praktisi perawat harus mendidik pasien
tentang pelindung mata dan pelumasan. Kekeringan mata harus dicegah dengan segala cara
menggunakan air mata dan sediaan cair lainnya.

Mutiara dan masalah lainnya

Seperti yang dinyatakan, tingkat kesalahan diagnosis bisa mencapai 10,8%, jadi anamnesis yang
cermat, dan pemeriksaan fisik sangat penting. Fokus pada pemeriksaan fisik adalah otot dahi.
Karena Bell's palsy adalah kelumpuhan saraf wajah perifer, perlu ada keterlibatan otot dahi.
Anamnesis dan pengujian panduan fisik untuk penyebab kelemahan saraf wajah. Tidak
disarankan semua pasien dites penyakit Lyme, hanya mereka yang memiliki riwayat gigitan kutu
atau manifestasi ruam dan radang sendi. Pasien dapat dirawat di rumah secara medis dengan
tindak lanjut yang ketat untuk memastikan perbaikan gejala. Harus ada pertimbangan untuk
rujukan khusus yang tepat waktu jika hanya ada sedikit perbaikan dalam beberapa minggu
pertama penyakit. Tidak ada tindakan pencegahan yang diketahui, dan 8% sampai 12% pasien
akan mengalami kekambuhan.

Tinjau Pertanyaan

Akses pertanyaan pilihan ganda gratis tentang topik ini.

Komentari artikel ini.

Angka

Suara yang rendah. Disumbangkan oleh Pusat Pengendalian

dan Pencegahan Penyakit (NIH), PD US HHS CDC

Referensi
1. Ferreira-Penêda J, Robles R, Gomes-Pinto I, Valente P, Barros-Lima N, Condé A. Peripheral
Facial Palsy di Departemen Darurat. Iran J Otorhinolaryngol. Mei 2018; 30 (98):145-152. [
Artikel gratis PMC: PMC5985616 ] [ PubMed: 29876329 ]
2. Somasundara D, Sullivan F. Manajemen Bell's palsy. Aust Prescr. 2017 Juni; 40 (3):94-97. [
Artikel gratis PMC: PMC5478391 ] [ PubMed: 28798513 ]
3. Reich SG. Suara yang rendah. Kontinuum (Minneap Minn). April 2017; 23 (2, Topik Terpilih
dalam Neurologi Rawat Jalan):447-466. [ PubMed: 28375913 ]
4. Spencer CR, Irving RM. Penyebab dan pengelolaan kelumpuhan saraf wajah. Br J Hosp Med
(Lond). 2016 Des 02; 77 (12):686-691. [ PubMed: 27937022 ]
5. Zhao H, Zhang X, Tang YD, Zhu J, Wang XH, Li ST. Bell's Palsy: Analisis Klinis dari 372
Kasus dan Kajian Literatur Terkait. Eur Neurol. 2017; 77 (3-4):168-172. [ PubMed:
28118632 ]
6. Mower S. Bell's palsy: tidak termasuk penyakit serius dalam pengaturan perawatan darurat
dan darurat. Perawat Emerg. 13 April 2017; 25 (1):32-39. [ PubMed: 28403702 ]
7. Tseng CC, Hu LY, Liu ME, Yang AC, Shen CC, Tsai SJ. Hubungan dua arah antara Bell's
palsy dan gangguan kecemasan: Sebuah studi kohort retrospektif berbasis populasi nasional.
J Mempengaruhi Disord. 2017 Juni; 215 :269-273. [ PubMed: 28359982 ]
8. Cai Z, Li H, Wang X, Niu X, Ni P, Zhang W, Shao B. Faktor prognostik Bell's palsy dan
sindrom Ramsay Hunt. Kedokteran (Baltimore). Januari 2017; 96 (2):e5898. [ Artikel gratis
PMC: PMC5266197 ] [ PubMed: 28079835 ]
9. Babl FE, Gardiner KK, Kochar A, Wilson CL, George SA, Zhang M, Furyk J, Thosar D, Pipi
JA, Krieser D, Rao AS, Borland ML, Cheng N, Phillips NT, Sinn KK, Neutze JM, Dalziel SR
., PREDIKT (Penelitian Pediatrik Dalam Kolaborasi Internasional Departemen Gawat
Darurat). Bell's palsy pada anak-anak: Pola pengobatan saat ini di Australia dan Selandia
Baru. Sebuah studi PREDICT. J Paediatr Kesehatan Anak. April 2017; 53 (4):339-342. [
PubMed: 28177168 ]
10. De Diego-Sastre JI, MP Prim-Espada, Fernández-García F. [Epidemiologi Bell's palsy].
Pendeta Neurol. 2005 1-15 September; 41 (5):287-90. [ PubMed: 16138286 ]
11.
Eviston TJ, Croxson GR, Kennedy PG, Hadlock T, Krishnan AV. Bell's palsy: etiologi, gambaran
klinis dan perawatan multidisiplin. J Neurol Bedah Saraf Psikiatri. Des 2015; 86 (12):1356-61. [
PubMed: 25857657 ]
12. Glass GE, Tzafetta K. Bell's palsy: ringkasan bukti terkini dan algoritma rujukan. Praktek
Fam. Des 2014; 31 (6):631-42. [ PubMed: 25208543 ]
Hak Cipta © 2022, StatPearls Publishing LLC.
Buku ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International
(CC BY-NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), yang mengizinkan orang lain untuk
mendistribusikan karya tersebut, asalkan artikel tersebut tidak diubah atau digunakan secara komersial. Anda tidak diharuskan
mendapatkan izin untuk mendistribusikan artikel ini, asalkan Anda memberi kredit pada penulis dan jurnalnya.

ID rak buku: NBK568812 PMID: 33760571