FISIOTERAPI PADA BELL’S PALSY

DI SUSUN OLEH :
KELOMPOK I :
NAMA : URIP SETIAWAN
NAMA : NURHALIMAH
NAMA : M. BENYAMIN S
NIM : 20180606089
NIM : 20180606102
NIM : 20180606103

PROGRAM STUDI S1 FISIOTERAPI

FAKULTAS FISIOTERAPI UNIVERSITAS ESA UNGGUL
2018
BELL’S PALSY Gambar 1.
Bell’s Palsy kiri

Gambar 2. Nevus fasialis Gambar 3. Lokasi lesi Bell’s palsy

A. Bell Palsy
– ICF : s7b7
– ICD-10 : G51.0
B. Definisi
Bell’s Palsy adalah paralisis wajah akut akibat inflamasi
dari nervus fasialis (Saputra, 2009). Gangguan ini
merupakan paralisis fasialis lower motor neuron
(LMN) unilateral idiopatik (Ginsberg, 2008). Bell’s
Palsy biasanya terjadi secara mendadak. Penderita
setelah bangun pagi mendapati salah satu sisi
wajahnya asimetris. Gejala awal yang ringan seperti
kesemutan di sekitar bibir atau mata kering biasanya
cepat menjadi berat dalam waktu 48 jam atau kurang
(Dewanto, dkk, 2009).
C. Epidemiologi
– Angka kejadian penderita bell palsy, menurut
studi kasus yang dilakukan para peneliti, 20 per
100.000 penduduk pertahun. Bell palsy
mempengaruhi sekitar 40.000 orang di Amerika
Serikat setiap tahunnya.
– Menurut studi kasus yang dilakukan Grewal D.S,
2016 menyatakan bahwa sekitar 1,5% terjadi bell
palsy pada usia antar 15 dan 60 yang terjadi pada
wanita maupun pria.
D. Penyebab
– Teori Ischemia Vaskuler
Teori ini menjelaskan bahwa telah terjadi gangguan sirkulasi
darah ke saraf fasialis. Kondisi Lingkungan dingin, sering
terkena angin malam, terpapar kipas angin dan AC,
diperkirakan membuat pembuluh darah ke saraf fasialis
tersebut menyempit atau vasospasme. Penyempitan itu
mengakibatkan iskemia atau berkurangnya suplai oksigen,
sehingga terjadi kelumpuhan.
– Teori Infeksi Virus
Beberapa ahli menyatakan penyebab Bell’s palsy berupa virus
herpes yang membuat saraf menjadi bengkak akibat infeksi
(Wikipedia, 2012).
– Teori Herediter
Teori ini menjelaskan bahwa Bell’s palsy bisa disebabkan karena
keturunan, dimana kelainannya berupa kanalis fasialis yang
sempit dan system enzim.
E. Tanda dan Gejala Klinis
Pada pasien Bell’s palsy, tanda dan gejala klinisnya yang
timbul pada sisi wajah ipsilateral seperti kelemahan otot
wajah, kerutan dahi mengilang ipsilateral, tampak
seperti orang letih, tidak mampu atau sulit mengedipkan
mata, hidung terasa kaku, sulit bicara, sulit makan dan
minum, sensitif terhadap suara (hiperakusis, salivasi
yang berlebihan atau berkurang, pembengkakan wajah,
berkurang atau hilanganya rasa kecap, nyeri didalam
atau disekitar telinga, dan air liur sering keluar. Adapun
gejala pada mata ipsilateral yaitu: sulit atau tidak
mampu menutup mata ipsilateral, air mata berkurang,
alis mata jatuh, kelopak mata bawah jatuh, sensitif
terhadap cahaya (Dewanto, dkk, 2009).
• Komplikasi
Komplikasi yang umum terjadi pada Bell’s palsy,
antara lain:
–Sindroma air mata buaya (Crocodile Tears
Syndroma)
–Synkenesis (associated movement)
–Spasme spontan
 DIAGNOSIS FISIOTERAPI
• Bell's palsy biasanya memiliki onset tiba-tiba dan cepat kelemahan
wajah unilateral, seringkali dalam beberapa jam . Faktanya, gejalanya
bisa sangat mengejutkan sehingga kebanyakan orang mengira mereka
mengalami stroke atau kerusakan otak serius . Penting untuk dicatat
bahwa hingga 60% dari pasien ini melaporkan penyakit virus
sebelumnya. Awalnya, kelumpuhan parsial dilaporkan oleh sebagian
besar pasien, dengan kelemahan wajah maksimal sering terlihat dalam 2
hari . Pasien-pasien juga mungkin mengeluh sakit telinga sidelateral
serta mati rasa pada wajah, lidah dan telinga. Selain itu, kasus
hyperacusis (kemungkinan karena disfungsi otot stapedial), tinitus,
gangguan rasa (kemungkinan besar cedera pada saraf menengah
proksimal ganglion geniculate) dan penurunan lakrimasi juga telah
dilaporkan.
 Diagnosis dan investigasi
• Bell's palsy mempengaruhi syaraf wajah perifer, sering ada
perubahan dalam pergerakan ipsilateral pada sisi wajah yang
terkena, kendurnya alis dan sudut mulut, serta hilangnya
lipatan nasolabial ipsilateral. Fenomena Bell - gerakan mata ke
atas ketika mencoba untuk menutup tutupnya karena
kelemahan orbicularis oculi – adalah tanda patognomonik
• Selain dari kelumpuhan saraf wajah difus, kelumpuhan Bell
biasanya ditandai dengan onset akut, dengan gejala yang
terjadi dalam beberapa hari dan resolusi akhir 4 bulan. Kursus
progresif dan berkepanjangan dengan kekambuhan yang
sering dan tidak ada pemulihan menunjukkan proses
neoplastik
• Bell's palsy harus dibedakan dari kelumpuhan wajah lainnya,
karena ada tingkat kesalahan diagnosis 13-20% [7]. Kondisi yang
dapat meniru Bell's palsy termasuk neoplasma SSP, stroke,
infeksi HIV, multiple sclerosis, sindrom Guillain-Barré, sindrom
Ramsay-Hunt, sindrom Melkersson-Rosenthal , Penyakit Lyme,
otitis media, kolesteatoma, sarkoidosis, trauma pada saraf
wajah, penyakit autoimun seperti sindrom Sjogren dan
gangguan metabolisme seperti diabetes mellitus [5,7,20 39].
Bell's palsy biasanya didiagnosis dengan eksklusi, dan riwayat
lengkap dan pemeriksaan fisik diperlukan untuk menyingkirkan
lesi lain yang dapat diobati atau intrakranial [5]. Fungsi telinga
harus diuji secara teratur menggunakan garpu tala standar dan
otoskop pneumatik. Bukti klinis untuk infeksi herpes zoster
dapat membantu mendiagnosis Bell's palsy. Namun, lesi
vesikular mungkin tidak ada di hadapan neuralgia preherpetic
dalam kondisi klinis yang disebut Zoster sin herpete.
• Skala House-Brackmann yang dimodifikasi (1985) adalah alat
klinis yang digunakan untuk mendokumentasikan tingkat
kelumpuhan wajah dan memprediksi kemungkinan pemulihan.
Ini menilai karakteristik wajah dan simetri mentah, saat
istirahat dan selama gerakan. Peringkat tersebut dari 1 hingga
6, yang terakhir menjadi kelumpuhan total [7,40]. Pasien
dengan gerakan wajah yang dapat diamati dan kelumpuhan
yang tidak lengkap harus memiliki pemulihan seragam yang
baik. Pasien dengan skor House-Brackmann dari 6 mungkin
memiliki pemulihan yang lama atau tidak lengkap [41]. Sistem
penilaian wajah Sunnybrook, sistem penilaian Yanagihara dan
sistem penilaian Sydney mewakili alternatif regional untuk skala
House-Brackmann dan memiliki keandalan yang serupa,
meskipun kegunaan yang dilaporkan bervariasi [42-46] . Skala
House-Brackmann saat ini paling banyak digunakan dan
diterima.
• Studi laboratorium dan pencitraan tidak secara rutin diperlukan
untuk diagnosis Bell's palsy dan hanya direkomendasikan pada
pasien yang berulang, atau dengan tidak adanya perbaikan setelah
lebih dari 3 minggu perawatan
• pasien dengan Bell's palsy dirujuk ke ahli saraf atau otolaryngologist
sesegera mungkin untuk mengesampingkan kondisi neurologis yang
lebih serius
• Tes serologis untuk menyingkirkan penyakit Lyme sangat penting di
daerah endemis [5]. Penting untuk dicatat bahwa meskipun Bell's
palsy jarang terjadi pada anak-anak di bawah usia 10 tahun, hingga
50% dari kasus-kasus facial palsy yang dilaporkan dalam kelompok
ini disebabkan oleh penyakit Lyme
• Elektromiografi (EMG) dan studi konduksi saraf motorik saraf wajah
dapat memberikan informasi yang berguna tentang kelayakan saraf
yang terkena, sehingga memfasilitasi proses pengambilan keputusan
mengenai pengobatan dan / atau manajemen bedah penyakit,
• Studi elektrodiagnostik ini memberikan informasi
tentang jumlah potensi aksi yang ditimbulkan pada otot
yang terkena. Dengan menggunakan data ini, dokter
dapat memperkirakan jumlah kehilangan aksonal.
Pasien dengan degenerasi aksonal lebih besar dari 90%
harus dipertimbangkan untuk dekompresi bedah,
sedangkan degenerasi aksonal kurang dari 90%
memiliki prognosis yang menguntungkan. Studi-studi
ini bermanfaat secara klinis dalam 2 minggu setelah
kelumpuhan wajah lengkap. Setelah onset gejala 3
bulan, elektromiografi jarum dapat digunakan untuk
mengkonfirmasi tanda-tanda subklinis inervasi,
sehingga bertindak sebagai indikator prognostik dari
kemungkinan pemulihan
• Hingga 5% dari semua kelumpuhan wajah neuron motorik
bawah dapat disebabkan oleh neoplasma jinak dan ganas,
sebuah studi longitudinal baru-baru ini di Taiwan
mengungkapkan peningkatan signifikan secara statistik dalam
risiko kanker pada pasien BP pada follow-up pada 5 tahun
• Dalam kasus kecurigaan klinis, studi pencitraan seperti CT
kontras atau MRI gadolinium berguna untuk menyingkirkan
neoplasma. Disarankan bahwa setiap kasus BP tanpa resolusi
dalam waktu 4 bulan atau muncul untuk pertama kalinya 4
bulan setelah timbulnya gejala mengalami pencitraan kontras
yang ditingkatkan dari kelenjar parotis, tulang temporal dan
otak. Pencitraan berulang diindikasikan jika gejalanya menetap
pada 7 bulan tanpa penyebab yang mudah diidentifikasi. Biopsi
jaringan yang terkena berdekatan dengan saraf wajah
kemudian dapat dipertimbangkan jika pencitraan negatif pada 7
bulan
• Hingga 5% dari semua kelumpuhan wajah neuron motorik
bawah dapat disebabkan oleh neoplasma jinak dan ganas,
sebuah studi longitudinal baru-baru ini di Taiwan
mengungkapkan peningkatan signifikan secara statistik dalam
risiko kanker pada pasien BP pada follow-up pada 5 tahun
• Dalam kasus kecurigaan klinis, studi pencitraan seperti CT
kontras atau MRI gadolinium berguna untuk menyingkirkan
neoplasma. Disarankan bahwa setiap kasus BP tanpa resolusi
dalam waktu 4 bulan atau muncul untuk pertama kalinya 4
bulan setelah timbulnya gejala mengalami pencitraan kontras
yang ditingkatkan dari kelenjar parotis, tulang temporal dan
otak. Pencitraan berulang diindikasikan jika gejalanya menetap
pada 7 bulan tanpa penyebab yang mudah diidentifikasi. Biopsi
jaringan yang terkena berdekatan dengan saraf wajah
kemudian dapat dipertimbangkan jika pencitraan negatif pada 7
bulan
 Manajemen Bell's palsy
• Bell's palsy tidak memiliki pencegahan ataupenyembuhan.
Dengan demikian, upaya manajemen selama bertahun-tahun
telah diarahkan untuk mengurangi peradangan pada saraf
wajah dan / atau mencegah komplikasi kornea dari paresis
otot-otot wajah Perlindungan kornea dari kekeringan dan
abrasi yang berlebihan harus ditangani oleh dokter melalui
edukasi pasien yang tepat. Kornea pasien BP sangat beresiko
kering karena penutupan yang tidak tepat dari tutup dan
penurunan produksi air mata. Resep tetes mata pelumas
setiap jam dan salep mata selama tidur direkomendasikan
 INTERVENSI FISIOTERAPI
1. Infra red
a. Pelaksanaan Terapi
Lampu infra red di letakkan tegak lurus dengan area terapi
dengan jarak 45 -60 cm. evaluasi di lakukan sebelum
dilakukan penyinaran dan saat penyinaran, apakah ada
panas yang terlalu tinggi atau terlalu banyak keringat yang
keluar.
• Dosis : Dosis waktu : 15 menit
pengulangan : 1x1 hari
2. Massage
Massage di berikan pada wajah yang lesi. Sebelumnya
tuangkan media pelicin ditangan terapis. Usapkan pada wajah
pasien dengan gerakan stroking menggunakan seluruh
permukaan tangan dengan arah gerakannya tidak tentu.
Lakukan gerakan effurage secara gentle, arah gerakan dari
dagu ke arah pelipis dan dari tengah dahi turun ke bawah
dengan cara memberikan tekanan dan gerakan melingkar
diberikan ke seluruh otot wajah yang terkena lesi, dari dagu,
pipi, pelipis dan tengah dahi menuju telinga. Kemudian laukan
tapping dengan jari-jari dari tengah dahi menuju ke arah
telinga, dari dekat mata menuju ke arah telinga , dari hidung
ke arah telinga, dan sudut Bibir ke arah telinga dan dari dagu
menuju ke arah telinga. Khusus pada bibir, lakukan stretching
ke arah yang lesi.
3. Faradik
Mesin masih dalam posisi off dan tombol intensitas dalam
posisi nol. Elektroda pasif di letakan pada cervical 7,
sedangkan elektroda aktif pada motor point wajah kiri.
Stimulasi diberikan pada wajah yang kiri atau wajah yang lesi.
Hidupkan alat, pilih arus faradik dan naikkan intensitas sesuai
toleransi pasien. Tiap satu motor point pada ntot dilakukan
kontraksi sebanyak 30 kali rangsangan, dengan waktu 1-3
menit (Anshar, 2009). Untuk mengakhiri stimulasi terlebih
dahulu menurunkan intensitas arusnya. Kemudian lepaskan
elektroda baik yang pasif maupun aktif dari kulit dan matikan
dan rapikan alat.
* Dosis : Kontraksi : 30 kontraksi maisng-masing setiap motor
point (alakram,2011)
4. Edukasi
1. Pasien disarankan untuk kompres air hangat setiap pagi dan sorehari
selama 10-15 menit
2. Pasien disarankan untuk tidak tidur dilantai, saat tidur menggunakan
penutup mata dna jangan menggunakan kipas angin secara langsung
menerpa wajah
3. Pasien di sarankan melindungi mata dari terpaan debu dan angin secara
langsung untuk menghindari terjadinya iritasi dan tidak lupa
menggunakan tetes mata setiap harinya.
4. Pasien di ajarkan untuk melatih gerakan-gerakan didepan kaca (mirror
exercise), seperti mengangkat alis dan mengkerutkan dahi ke atas,
menutup mata, tersenyum, bersiul, menutup mulut dengan rapat,
mengangkat bsudut bibibr keatas, dan memperlihatkan gigi-gig,
mengembangkempiskan cuping hidung, mengucapakan kata-kata labial
L,M,N,O dengan dilakuakn sesering mungkin.
5. Saat keluar malam menggunakan helm full face denagn kaca tertutup
serta memakai selayer atau masker
 PROGNOSIS FISIOTERAPI
Pasien Bell’s Palsy pada umumnya mempunyai
prognosis yang bagus, kira – kira 80-90% pasien
akan sembuh tanpa timbul gejala sisa dalam 6
minggu sampai 3 bulan. Pada pasien yang berumur
60 tahun atau lebih kira – kira 40% akan
mengalami penyembuhan secara lengkap dan
mempunyai angka sequel atau gejala sisayang lebih
tinggi. Pasien yang berusia 30 tahun atau kurang
akan mengalami kesembuhan 10 – 15% dan
kemungkinan untuk timbul gejala sisa lebih kecil
(Talavera, 2005).
• Dalam sebuah penelitian pada 1.011 penderita Bell’s
palsy, 85% memperlihatkan tanda- tanda perbaikan
pada minggu ketiga setelah onset penyakit. 15%
kesembuhan terjadi pada 3-6 bulan kemudian (Ropper,
2003). Pada literatur lain penderita BP bisa sembuh
sempurna dalam waktu 2 bulan dan sembuh
sempurna antara 1-3 bulan 80% (Davis,2005).
• Sepertiga dari penderita Bell’s palsy dapat sembuh
seperti sedia kala tanpa gejala sisa. 1/3 lainnya dapat
sembuh tetapi dengan elastisitas otot yang tidak
berfungsi dengan baik. Penderita seperti ini tidak
memiliki kelainan yang nyata. Penderita Bell’s palsy
dapat sembuh total atau meninggalkan gejala sisa
Faktor resiko yang memperburuk prognosis Bell’s palsy
adalah (Ropper, 2003):
•Usia di atas 60 tahun
•Paralisis komplit
•Menurunnya fungsi pengecapan atau aliran saliva pada
sisi yang lumpuh,
•Nyeri pada bagian belakang telinga dan Berkurangnya
air mata.
Penderita diabetes 30% lebih sering sembuh secara
parsial dibanding penderita nondiabetik dan penderita
DM lebih sering kambuh dibanding yang non DM. Hanya
23 % kasus Bells palsy yang mengenai kedua sisi wajah.
Bell’s palsy kambuh pada 10-15 % penderita. Sekitar 30 %
penderita yang kambuh ipsilateral menderita tumor N.
VII atau tumor kelenjar parotis (Ropper, 2003).
DAFTAR PUSTAKA
1. Davis Larry E, Molly K. King,Jessica L. Schultz, 2005, Bells palsy in Fundamentals of Neurologic
Disease , Demos Medical Publishing New York; 63-64
2. Hauser WA, Karnes WE, Annis J, Kurland LT. Incidence and prognosis of Bell's palsy in the
population of Rochester, Minnesota. Mayo Clin Proc. 1971;46:258–64.
3. Adour KK, Byl FM, Hilsinger RL, Jr, Kahn ZM, Sheldon MI. The true nature of Bell's palsy: Analysis
of 1,000 consecutive patients. Laryngoscope. 1978;88:787–801.
4. De Diego-Sastre JI, Prim-Espada MP, Fernández-García F. [The epidemiology of Bell’s palsy]. Rev
Neurol 2005;41:287-90.
5. Setyawan, S. B. (2011, Oktober). FISIOTERAPI PADA BELL'S PALSY. Dipetik Maret 2012, dari
majalahkasih: http://majalahkasih.pantiwilasa.com
6. Sugiri, A. (2011, September). fisioterapi-pada-bell-palsy. Dipetik Maret 2012, dari as-promedik:
http://www.as-promedik.com
7. Triwibowo, I. (2012, Februari). Bell's Balsy. Dipetik Maret 2012, dari irawanphysio:
http://irawanphysio.blogspot.com
8. Turana, S. D. (2009, Juni). Kelumpuhan wajah sebelah ,kemungkinan Anda menderita Bell`s Palsy.
Dipetik Maret 2012, dari medikaholistik: http://www.medikaholistik.com
9. Wikipedia, K. (2011, Juli). Bell's Palsy. Dipetik Maret 2012, dari wikipedia: http://id.wikipedia.org
10. Wikipedia, K. (2012, Januari). Fisioterapi. Dipetik Maret 2012, dari wikipedia:
http://id.wikipedia.org