Stase Integumen

BUKU PANDUAN PRAKTIK
PROFESI FISIOTERAPI
FISIOTERAPI INTEGUMEN
PasPas
Foto
Foto2 x
3 cm
2 x 3 cm
Nama : …………………….………………………..
NIM : …………………….………………………..
Kelompok : …………………….………………………..
Tempat Praktik : …………………….………………………..
No HP : …………………….………………………..
PROGRAM STUDI PROFESI FISIOTERAPI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
TAHUN AKADEMIK 2019/2020
Page 2 Panduan Praktik Profesi Fisioterapi Integumen
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum warohmatullahi wabarakatuh
Alhamdulillahi Robbil’alamin, kita panjatkan puji syukur ke hadirat Allah SWT yang dengan
nikmatNya yang selalu tercurah untuk kita semua. Shalawat serta salam semoga tercurah kepada
Nabi Muhammad SAW, keluarga, sahabat serta bagi kita ummatnya.
Buku panduan praktik profesi fisioterapi integumen ini disusun untuk membantu mahasiswa
mencapai kompetensi klinik yang telah ditetapkan sehingga diharapkan mahasiswa memiliki
pengetahuan, sikap dan keterampilan dalam menerapkan asuhan fisioterapi integumen sesuai aspek
legal dan etis. Panduan praktik profesi fisioterapi integumen ini merupakan panduan standar
sebagai arahan dalam melaksanakan praktik profesi fisioterapi integumen. Panduan ini berisi
informasi tentang keadaan umum, materi, area kompetensi praktik, lampiran penilaian, dan format
pembuatan laporan praktik profesi fisioterapi integumen.
Buku panduan ini juga diperuntukkan bagi pembimbing dari lahan praktik maupun akademik
sebagai pedoman selama pelaksanaan praktik profesi fisioterapi integumen dalam upaya mencapai
tujuan Profesi Fisioterapi yang handal dan unggul, serta dapat bersaing secara nasional dan global.
Ucapan terima kasih kami kepada seluruh tim Fisioterapi Integumen Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Surakarta yang telah memberikan kontribusi dalam penyusunan buku
panduan praktik klinik ini
Kami menyadari buku panduan ini masih belum sempurna. Masukan dari berbagai pihak
terkait dalam pencapaian kompetensi dan evaluasi proses pembelajaran sangat kami harapkan
sehingga akan lebih menyempurnakan panduan ini.
Wassalamu’alaikum warohmatullahi wabarakatuh
Surakarta, September 2019

Koordinator Stase Integumen
(Dwi Rosela Komalasari, S.Fis., M.Fis)
PANDUAN PRAKTIK PROFESI FISIOTERAPI
Panduan Praktik Profesi Fisioterapi Integumen Page 3

INTEGUMEN
A. DESKRIPSI MATA AJAR
Kompetensi fisioterapi Integumen merupakan salah satu kompetensi utama dalam

tahap profesi fisioterapi. Beban studi kompetensi fisioterapi Integumen adalah 3 (tiga) sks yang
dilaksanakan di lahan praktik.
Kompetensi Fisioterapi Integumen tentang konsep Fisioterapi Integumen yang meliputi
aspek biologis, anatomis, fisiologis, dan psikologis yang normal dan manifestasi patologis pada
gangguan kesehatan, kelainan dan penyakit pada sistem Integumen. Perubahan dikaji mulai
aspek klinis biomedis, penatalaksanaan/ proses fisioterapi sampai dengan evaluai dan
dokumentasinya. Secara rinci juga membahas identifikasi masalah gerak dan fungsi pada
kasus/penyakit sistem Integumen, formulasi tujuan intervensi, formulasi metode intervensi,
evaluasi hasil intervensi, metodologi alternatif pada kasus/penyakit sistem Integumen,
termasuk penggunaan alat bantu yang diperlukan dalam intervensi fisioterapi. Kompetensi ini
juga membahas perlunya team approach/multidisiplin ilmu kesehatan untuk mengatasi
masalah-masalah akibat gangguan/penyakit Integumen dalam pembelajaran yang dilakukan
dalam praktik klinik di lahan praktik.
B. CAPAIAN PEMBELAJARAN
1. Capaian Pembelajaran Sikap dan Tata Nilai

a. Bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa dan mampu menunjukkan sikap religius;
b. Menjunjung tinggi nilai kemanusiaan dalam menjalankan tugas berdasarkan agama,
moral dan etika;
c. Berperan sebagai warga negara yang bangga dan cinta tanah air, memiliki
nasionalisme serta rasa tanggungjawab pada negara dan bangsa;
d. Berkontribusi dalam peningkatan mutu kehidupan bermasyarakat, berbangsa, dan
bernegara berdasarkan Pancasila;
e. Bekerja sama dan memiliki kepekaan sosial serta kepedulian terhadap masyarakat dan
lingkungan;
f. Menghargai keanekaragaman budaya, pandangan, agama, dan kepercayaan, serta
pendapat atau temuan orisinal orang lain;
g. Taat hukum dan disiplin dalam kehidupan bermasyarakat dan bernegara;
h. Menunjukkan sikap bertanggungjawab atas pekerjaan di bidang keahliannya secara
mandiri;
i. Menginternalisasi nilai, norma, dan etika akademik;
j. Menginternalisasi semangat kemandirian, kejuangan, dan kewirausahaan.
k. Mampu mengintergrasikan nilai-nilai islam dan ideologi Muhammadiyah dalam
menjalankan tugas pokok sarjana Fisioterapi
2. Capaian Pembelajaran Keterampilan Umum

a. Mampu bekerja di bidang keahlian pokok untuk jenis pekerjaan yang spesifik dan
memiliki kompetensi kerja yang minimal setara dengan standar kompetensi kerja
profesinya
b. Mampu membuat keputusan yang independen dalam menjalankan pekerjaan
profesinya berdasarkan pemikiran logis, kritis, sistematis, dan kreatif
c. Mampu menyusun laporan atau kertas kerja atau menghasilkan karya desain di bidang
keahliannya berdasarkan kaidah rancangan, prosedur baku, dan kode etik profesi yang
dapat diakses oleh masyarakat akademik
d. Menyusun mengomunikasikan pemikiran/ argumen atau karya inovasi yang
bermanfaat bagi pengembangan profesi dan kewirausahaan, yang dapat
dipertanggungjawabkan secara ilmiah dan etika profesi , kepada masyarakat terutama
masyarakat profesinya
e. Mampu melakukan evaluasi secara kritis terhadap hasil kerja dan keputusan yang
dibuat dalam melaksanakan pekerjaannya oleh dirinya sendiri dan oleh sejawat
f. Mampu meningkatkan keahlian keprofesiannya pada bidang yang khusus melalui
pelatihan dan pengalaman kerja
g. Mampu meningkatkan mutu sumber daya untuk pengembangan program stategis
organisasi
h. Mampu memimpin suatu tim kerja untuk memecahkan masalah pada bidang
profesinya
i. Mampu bekerja sama dengan profesi lain yang sebidang dalam menyelesaikan
masalah pekerjaan bidang profesinya
j. Mampu mengembangkan dan memelihara jaringan kerja dengan masyarakat profesi
dan kliennya
k. Mampu bertanggungjawab atas pekerjaan di bidang profesinya sesuai dengan kode
etik profesinya
l. Mampu meningkatkan kapasitas pembelajaran secara mandiri
m. Mampu berkontribusi dalam evaluasi atau pengembangan kebijakan nasional dalam
rangka peningkatan mutu pendidikan profesi atau pengembangan kebijakan nasional
pada bidang profesinya
n. Mampu mendokumentasikan, menyimpan, mengaudit, mengamankan, dan
menemukan kembali data dan informasi untuk keperluan pengembangan hasil kerja
profesinya
3. Capaian Pembelajaran Keterampilan Khusus

a. Mampu memanfaatkan IPTEK laboratorium Biomedik Dasar yang berhubungan
dengan masalah gerak dan fungsinya yang diperlukan sebagai dasar pelayanan
fisioterapi dan mampu beradaptasi dengan sumberdaya yang tersedia
b. Mampu memanfaatkan IPTEK komunikasi, psikososial yang berhubungan dengan
masalah gerak dan fungsinya yang diperlukan sebagai dasar pelayanan fisioterapi dan
mampu beradaptasi dengan sumberdaya yang tersedia.
c. Mampu mengaplikasikan tindakan teknis fisioterapi pada lingkup yang luas terkait
dengan problem/ gangguan gerak dan fungsi dengan melakukan analisis data (mulai

dari asesmen, diagnosis fisioterapi, membuat pemilihan metode (perencanaan &
intervensi) dan evaluasi dengan mengacu pada prosedur operasional baku (POB)
d. Mampu mengaplikasikan biomekanik / biofisika dalam tubuh manusia yang
berkaiatan dengan pelayanan fisioterapi
e. Mampu membuat keputusan berdasarkan analisis informasi dan data yang terkait
dengan IPTEK laboratorium yang berkaitan dengan gerak dan fungsinya
f. Mampu mengkaji dan menyelesaikan masalah problem gerak dan fungsi dengan
konteks pelayanan kesehatan primer
g. Mampu membuat kinerja dengan mutu dan kuantitas yang terukur sesuai legalitas dan
etika profesi
h. Mampu membuat analisis terhadap berbagai alternatif pemecahan masalah
prosedural dalam lingkup kerjanya
i. Mampu mengaplikasikan prosedur bantuan hidup dasar (basic life support/bls) pada
situasi gawat darurat/bencana dengan memilih dan menerapkan metode yang tepat,
sesuai standar dan kewenangannya;
j. Mampu membuat dan mengaplikasikan pendokumentasian, dan menyajikan
informasi layanan fisioterapi sebagai dasar rujukan bagi fisioterapis (Ftr) dalam
menetapkan tindakan fisioterapi lanjutan / rujukan
k. Mampu mengkaji dan menyelesaikan masalah situasi perubahan yang memperburuk
kondisi pasien kepada tenaga kesehatan yang lebih kompeten
l. Mampu mengaplikasikan komunikasi terapeutik dengan klien dan nmemberikan
informasi yang akurat kepada klien dan/atau keluarga /pendamping/penasehat tentang
rencana intervensi fisioterapi yang menjadi tanggung jawabnya;
m. Mampu mengkaji kelompok kerja yang menjadi tanggung jawab pengawasan di
lingkup bidang kerjanya;
n. Mampu mengaplikasikan pencegahan dan penularan infeksi sesuai dengan SOP
(standard operating procedure).
o. Mampu mengaplikasikan kegiatan promotif dan preventif kesehatan berkaitan dengan
masalah gerak dan fungsi
p. Mampu mengaplikasikan pekerjaan dan berkomunikasi secara efektif dalam tim
q. Mampu membuat laporan kelompok kerja dan pelayanan fisioterapi secara
menyeluruh , akurat dan sahih
r. Mampu mengakaji dan bertanggungjawab atas kerja sendiri dan kelompok di bidang
pelayanan fiisioterapi serta memiliki komunikasi interpersonal , empati dan sikap
etis sesuai dengan kode etik fisioterapi
s. Mampu mengkaji pengembangan kompetensi kerja secara mandiri dan mengikuti
perkembangan fisioterapi dengan belajar berkelanjutan (Continues Profesional
Development =CPD)
t. Mampu mengaplikasikan hasil-hasil penelitian dalam melaksanakan pelayanan
masalah gerak dan fungsi
u. Mampu mengaplikasikan ketrampilan kristalisasi nilai nilai Qurani secara
komprehensif dan paripurna yang meliputi nilai nilai : Iman Ilmu Amal, Morality,
Trust, Integrity, Profesionality, Excellent, Customer Focus

v. Mampu mengaplikasikan prinsip dan prosedur pelaksanaan asuhan Fisioterapi yang
dilakukan secara mandiri atau berkelompok pada bidang keilmuan Integumen.
w. Mampu mengaplikasikan prinsip dan prosedur pelaksanaan asuhan Fisioterapi yang
dilakukan secara mandiri atau berkelompok pada bidang Integumen.
4. CP-PP (Capaian Pembelajaran Penguasaaan Pengetahuan)

a. Menguasai konsep teoritis pada bidang keilmuan fisioterapi dasar (fundasi) , ilmu
gerak manusia, fisioterapi yang berkaitan dengan kesehatan manusia secara umum
yang berkaitan dengan gerak dan fungsi serta mampu memformulasikan penyelesaian
masalah prosedural baku.
b. Menguasai konsep teoritis tentang biomekanik dan teknologi biofisika, serta
memformulasikan penyelesaian masalah prosedural pada tubuh manusia yang
berkaitan dengan pelayanan fisioterapi
c. Menguasai konsep teoritis tentang sistem pelayanan kesehatan nasional, dan
pengetahuan faktual tentang legislasi fisioterapi serta batasan-batasan kewenangan
fisioterapis
d. Menguasai konsep teoritis pelaksanaan praktek fisioterapi inti ( core physiotherapy)
yaitu fisioterapi muskuloskeletal, fisioterapi neuromuskular, fisioterapi kardio-
vaskulerpulmonal, dan ilmu gerak sepanjang rentang kehidupan menggunakan teknik
fisioteraputik dan ilmu ilmu gerak manusia (movement sciences ) yang dilakukan
secara mandiri atau berkelompok
e. Menguasai konsep teoritis teknik penyuluhan kesehatan berkaitan dengan promotif dan
preventif yang berkaitan dengan gangguan gerak dan fungsi
f. Menguasai konsep teoritis pengetahuan faktual tentang sistem informasi pelayanan
kesehatan dan fisioterapi
g. Menguasai konsep teoritis prinsip-prinsip Integument
h. Mampu menguasai konsep teoritis menyajikan beberapa alternatif solusi dalam IPTEK
laboratorium Biomedik Dasar, komunikasi, psikososial yang berhubungan dengan
masalah gerak dan fungsinya yang diperlukan sebagai dasar pelayanan fisioterapi
i. Menguasai konsep teoritis Tehnik penegakan diagnosis asuhan Fisioterapi
j. Menguasai konsep teoritis metode penelitian ilmiah
k. Menguasai konsep teori pengetahuan tentang kristalisasi nilai nilai Qurani secara
komprehensif dan paripurna
l. Menguasai konsep teori tehnik, prinsip dan prosedur pelaksanaan asuhan Fisioterapi
yang dilakukan secara mandiri atau berkelompok pada bidang Integumen
m. Menguasai konsep teori tehnik, prinsip dan prosedur pelaksanaan asuhan Fisioterapi
yang dilakukan secara mandiri atau berkelompok pada bidang Integument.
5. CAPAIAN PEMBELAJARAN PERKULIAHAN
a. Menguasai teori aplikasi biomekanik dan teknologi biofisika, serta memformulasi-

kan penyelesaian masalah prosedural pada tubuh manusia yang berkaitan dengan
pelayanan fisioterapi Integumen.
b. Menerapkan sistem informasi dalam pelayanan kesehatan dan fisioterapi.

c. Mampu mengaplikasikan pemeriksaan dan menemukan patologi serius serta
melakukan konsultasi dengan profesi lain sesuai dengan kekhususan.
d. Mampu mengelola pelayanan Fisioterapi yang dilakukan secara mandiri atau
berkelompok pada bidang keilmuan fisioterapi Integumen.
e. Menguasai teori aplikasi keselamatan dan kesehatan kerja, hak dan perlindungan
kerja fisioterapi.
f. Mampu menguasai teori aplikasi hasil pemeriksaan penunjang terkait gerak dan
fungsi yang diperlukan sebagai dasar pelayanan fisioterapi Integumen.
g. Menguasai teori aplikasi clinical reasoning dalam pemecahan masalah fisioterapi
Integumen.
h. Menguasai teori aplikasi manajemen dalam pengelolaan pelayanan fisioterapi kepada
klien di berbagai tatanan pelayanan kesehatan.
i. Mampu menguasai teori aplikasi sistematis untuk menganalisis patologi melalui
pendekatan algoritma.
j. Mampu menerapkan informasi praktik berdasarkan bukti (evidence-based clinical
practice) dalam melaksanakan pemeriksaan fisioterapi Integumen.
k. Menguasai teori aplikasi konsep dan teknik pemeriksaan melalui analisis penyakit
medis (ICD) ke dalam fungsi dan disabilitas (ICF).
l. Mampu menguasai teori aplikasi penelusuran penyebab patologi ke dalam gangguan
anatomis (body structure), gangguan kinetik (body function), serta disabilitas terkait.
m. Mampu menguasai teori aplikasi penelusuran faktor-faktor yang berpengaruh
terhadap hambatan atau percepatan perkembangan patologi.
n. Menguasai teori aplikasi konsep dan teknik penegakan diagnosis sesuai dengan kajian
patologi medis (ICD) ke dalam aspek fungsional dan disabilitas (ICF).
o. Mampu mengelola secara mandiri perencanaan sistematis dengan pemilihan metoda
dan teknik IPTEK fisioterapi sesuai dengan sasaran gangguan anatomis dan gangguan
kinetik/fisiologis serta disabilitas dengan memperhitungkan faktor kontekstual
(personal dan lingkungan).
p. Mampu menerapkan alasan logis terhadap pasien terkait gangguan yang dialami serta
persetujuan tindakan yang akan dilakukan.
q. Mampu menerapkan IPTEK komunikasi, psikososial yang berhubungan dengan
masalah gerak dan fungsi yang diperlukan sebagai dasar pelayanan fisioterapi dan
mampu beradaptasi dengan sumberdaya yang tersedia.
r. Mampu mengelola tindakan fisioterapi Integumen secara komprehensif, bertahap,
terukur dan termonitor.
s. Mampu menerapkan alat ukur yang valid dan reliabel untuk mengevaluasi hasil
tindakan yang diberikan.
t. Mampu menerapkan modifikasi tindakan setelah evaluasi hasil intervensi.
u. Mampu menerapkan edukasi aspek promotif dan preventif yang berkaitan dengan
gangguan gerak dan fungsi sistem Integumen.
v. Mampu mengembangkan sistem dokumentasi untuk komunikasi internal fisioterapi
dan eksternal dengan profesi kesehatan lain dan yang terkait.

w. Mampu menerapkan prosedur bantuan hidup dasar (basic life support) pada situasi
gawat darurat dengan memilih dan menerapkan metode yang tepat, sesuai standar dan
kewenangannya;
x. Mampu menerapkan pencegahan penularan infeksi sesuai dengan SOP (standard
operating procedure).
y. Mampu mengelola sistem pelaporan manajemen pelayanan fisioterapi secara
menyeluruh, akurat dan sahih.
z. Mampu menguasai teori aplikasi perkembangan IPTEK fisioterapi dengan prinsip
pembelajar seumur hidup (long-life learning) dalam konteks perkembangan
fisioterapi dengan belajar berkelanjutan.
C. MATERI
1. Dasar keilmuan fisioterapi integumen

2. Kerangka fikir fisioterapi integumen berbasis ICF
3. Pemeriksaan dan pengukuran fisioterapi berbasis evidence klinis
4. Diagnosis fisioterapi integumen
5. Perencanaan fisioterapi integumen
6. Prosedur intervensi berbasis terapetis, pemulihan, pencegahan dan promosi
7. Evaluasi fisioterapi integumen
8. Dokumentasi fisioterapi integumen
9. Manajemen isu profesi (etika biomedik, promosi kesehatan)
D. LAHAN PRAKTIK
Praktik Fisioterapi integumen akan dilaksanakan di:

No Lahan Praktek
1 RSAL DR. RAMELAN SURABAYA
2 RSU ‘AISYIYAH PONOROGO
3 RSUD KELET PROVINSI JAWA TENGAH
4 RSUD SANJIWANI GIANYAR BALI
E. PELAKSANAAN KEGIATAN PRAKTIK

1. Daftar Kasus
Kegiatan mahasiswa selama praktek Fisioterapi integumen adalah mengelola kasus

Integumen meliputi:
No Jenis Kasus Jumlah kasus

1. Combustio / Luka Bakar 2
2. Viscous Flow 2
3. Lymphedema 2
4. Elastic Extention 2

2. Daftar Pembimbing
Daftar Pembimbing Praktik Profesi Fisioterapi Integumen :

No Clinical Educators Internal
1. Dwi Rosella Komalasari, S.Fis., Ftr., M.Fis., Dipl.Cidesco
2. Arin Supriyadi, S.ST.FT., M.Fis
No. Clinical Educators Eksternal Lahan Praktik
1. Ngakan Nyoman Gede Sudarma,
SST.FT., M.Si RSUD SANJIWANI GIANYAR BALI
2. I Gede Sujana, S.Ft., Ftr
3. Deddy Herman Prasetijo, S.Fis RSAL DR. RAMELAN SURABAYA
4. Agus Setiyawan, S.Fis., Ftr RSU ‘AISYIYAH PONOROGO
5. Adryan Roy, S.Fis RSUD KELET PROVINSI JAWA TENGAH
3. Metode Pembelajaran Profesi
Bobot
No Jenis Kegiatan Evaluasi Waktu Ket
Penilaian
1 Morning Report Tingkat Partisipasi Minimal 4 x Mandiri 10%
2 Sikap Komponen Sikap Selama praktik Mandiri 20%
3 Tugas Poliklinik/ 1. Formulir laporan praktek sesuai daftar Mandiri 10%
lapangan 2. Log book kasus
5 Presentasi kasus - Presentasi 1 kali Mandiri 20%
- Formulir Laporan praktek
6 Presentasi Jurnal -Presentasi 1 kali Mandiri 20%
-Laporan Jurnal
7 Uji Bagian DOPS/Mini 1 kali Mandiri 20%
chek/OSCA/OSCE
4. Evaluasi dan penilaian

a. Jenis Penialaian
Berikut ini jenis kegiatan yang harus dilakukan oleh mahasiswa selama praktek Fisioterapi
Integumen :
Jenis Kegiatan Jumlah Pelaksanaan dan Pencapaian
Bobot Penilaian
Morning report Minimal 4 kali dengan bobot Pengkajian, analisis data, perencanaan,
penilaian 10% implementasi dan evaluasi proses
fisioterapi
Tugas lapangan/ kasus sesuai dengan yang ada Mengelola proses fisioterapi dari
Poliklinik didaftar item 1. Dan bobot masing masing kasus
penilaian 10%
Presentasi kasus 1 x per stase dan bobot Presentasi kasus  satu kasus utama
penilaiannya 20% (lengkap) secara menyeluruh
Presentasi jurnal 1 x per stase dan bobot Jurnal penelitian Fisioterapi sesuai
penilaiannya 20% dengan kasus yang dikerjakan
Sikap selama 4 minggu (per stase) Penilaian setiap akhir stase
dengan komponen sikap dan
bobot penilaian 20%
Ujian Akhir 1 x per stase dengan bobot Ujian 2 kasus per stase
Stase penilaian 20%
b. Jenis Tagihan
Berikut ini jenis tagihan harus dicapai oleh mahasiswa selama praktek Fisioterapi
Integumen :
Jenis Kegiatan Jumlah Pelaksanaan dan Pencapaian

Bobot Penilaian
Morning report Minimal 4 kali dalam 8 Pengkajian, analisis data,
minggu dengan bobot perencanaan, implementasi dan
penilaian 10% evaluasi proses fisioterapi
Tugas lapangan/ kasus sesuai dengan yang Mengelola proses fisioterapi dari
Poliklinik ada didaftar item 1. Dan masing masing kasus
bobot penilaian 10%
Presentasi kasus 1 x per stase dan bobot Presentasi kasus  satu kasus
penilaiannya 20% utama (lengkap) secara
menyeluruh
Presentasi jurnal 1 x per stase dan bobot Jurnal penelitian Fisioterapi
penilaiannya 20% integumen sesuai dengan kasus
yang dikerjakan
Sikap selama 4 minggu (per stase) Penilaian setiap akhir stase
dengan komponen sikap dan
bobot penilaian 20%
Ujian Akhir Stase 1 x per stase dengan bobot Ujian 2 kasus per stase
penilaian 20%
c. Bobot Evaluasi
No. Jenis Kegiatan Bobot

1. Morning Report 10 %
2. Presentasi kasus 20 %
3. Presentasi jurnal 20 %
4. Tugas Poliklinik/ Lapangan 10 %
6. Sikap 20 %
7. Ujian Akhir Bagian 20 %
TOTAL 100%

d. Bobot Nilai Akhir Kompetensi Integumen pulmonal
NO HURUF SCORE BOBOT KETERANGAN

1 A 80-100 4.00 Kompeten / Lulus
2 A- 77-79 3,75 Kompeten / Lulus
3 AB 75-76 3,50 Kompeten / Lulus
4 B+ 73-74 3,25 Kompeten / Lulus
5 B 70-72 3,00 Kompeten / Lulus
6 B- 66-69 2,75 Mengulang Ujian Dan Penugasan
7 BC 63-65 2,50 Mengulang Ujian Dan Penugasan
8 C+ 59-62 2,25 Mengulang Ujian Dan Penugasan
9 C 55-58 2,00 Mengulang Ujian Dan Penugasan
10 C- 51-54 1,75 Mengulang Stase
11 CD 48-50 1,50 Mengulang Stase
12 D 41-47 1,00 Mengulang Stase
13 E ≤ 40 0,00 Mengulang Stase
FORMAT LAPORAN
STATUS KLINIS PASIEN
Laporan status klinis pasien meliputi :
1. Pengkajian:
a. Identitas Pasien (termasuk catatan medis)
b. Keluhan Utama
c. Keluhan Tambahan
d. Riwayat Penyakit Sekarang
e. Riwayat Penyakit Dahulu
f. Pemeriksaan Fisik
g. Pemeriksaan Penunjang
2. Diagnosis
3. Analisis
4. Rencana Tindakan
5. Tindakan
6. Evaluasi

PRESENSI KEHADIRAN MAHASISWA
Nama
Tempat
Periode Praktik
Lahan Praktik
Waktu (Jam) Tanda Tangan

No Hari/Tanggal
datang pulang Mahasiswa Pembimbing
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Mengetahui,
Clinical Educators Eksternal
(……………………………….)

LOG BOOK FISIOTERAPI INTEGUMEN
Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Jam Kegiatan Keterangan
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
A
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
A
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
A
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
A
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
A
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
A
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
A
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
A
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
A
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
A
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
A
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
A
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
A
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
A
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
A
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
A
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
A
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
A
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
A
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
A
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
A
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
A
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
A
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
A
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
A
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Preceptor/CE
(______________________________)

Nama Mahasiswa : ……………………………………………..
Ruang/ Tempat : ……………………………………………..
Hari/Tanggal : ……………………………………………..
Tanda
Tangan CE
Kasus yang dikelola

1. 4.
2. 5.
3. 6.
A
Preceptor/CE
(______________________________)

FORMAT PENILAIAN
EVALUASI PRAKTIK HARIAN
Nama Mahasiswa/ Kelompok :

Periode Stase :
Lokasi/ Tempat :
No Aspek Penilaian Bobot Nilai Ket.
1 Persiapan untuk praktek (laporan pendahuluan) 25
2 Mengidentifikasi masalah atau mengemukakan isu 10

untuk diskusi kelompok
3 Memberi ide dalam diskusi 5
4 Mensintesa pengetahuan dan menggunakannya 10

sebagai dasar untuk mengatasi masalah
5 Menggunakan tehnik dan prosedur fisioterapi dalam 15

melakukan asuhan fisioterapi sesuai dengan teori yang
telah dipelajari
6 Menerima ide – ide orang lain 5
7 Mengontrol emosi sendiri 5
8 Memperlihatkan perhatian dalam proses dan 10

kerjasama kelompok
9 Disiplin, etis dan bertanggung jawab dalam praktek 15
Jumlah 100
Mengetahui,
Pembimbing,
_________________________

REKAPITULASI KEGIATAN
MORNING REPORT FISIOTERAPI INTEGUMEN (minimal 8 kali)
Nama Mahasiswa : ………………………………………….

NIM : ………………………………………….
.
Hari/ Topik/ Kesimpulan dan Institusi/ Nama & TTD
No Diskusi
Tgl Kasus Tindak Lanjut Rumah Sakit Preceptor/ CE
1
(______________________________)

REKAPITULASI KEGIATAN TUGAS POLIKLINIK/ LAPANGAN
Nama Mahasiswa : ………………………………………….
NIM : ………………………………………….
NO HARI/TGL KASUS NAMA INSTUTUSI/ TTD

PRECEPTOR/CI RUMAHSAKIT PRECEPTOR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
(______________________________)

REKAPITULASI KEGIATAN PRESENTASI KASUS
Kelompok : ………………………………………
Nama mahasiswa : ………………………………………
TTD
JUDUL KASUS DAN PRECEPTOR/ RUMAH
NO HARI/TGL PRECEPTOR/
PEMBAHASANNYA CE SAKIT
CE
(______________________________)

REKAPITULASI KEGIATAN PRESENTASI JURNAL
PROFESI FISIOTERAPI INTEGUMEN
Kelompok : ………………………………………….
Nama mahasiswa : ………………………………………….
JUDUL JURNAL DAN PERCEPTOR/ TEMPAT TTD

NO HARI/TGL
PEMBAHASANNYA CE PRAKTIK PERCEPTOR/CE
1
(______________________________)

TAGIHAN (EVALUASI)
 LAPORAN MORNING REPORT
 LAPORAN TUGAS LAPANGAN/ POLIKLINIK
 LAPORAN PRESENTASI KASUS
 LAPORAN PRESENTASI JURNAL
 UJIAN STASE/ KOMPETENSI FISIOTERAPI INTEGUMEN

MORNING REPORT
(FISIOTERAPI INTEGUMEN)
TATA TERTIB MAHASISWA :

 Mahasiswa harus hadir lima menit sebelum morning report dimulai
 Mahasiswa yang bertugas menyiapkan laporan kasus
 Menanda tangani daftar hadir
 Mengikuti morning report dengan tertib, tidak membuat gaduh
 Mohon ijin pada dosen pembimbing morning report, bilamana tidak mengikuti morning
report
 Menjaga kebersihan ruangan dan lingkungan sekitar
 Dilarang merokok, makan, minum dan membuat corat-coret didalam ruangan
 Pada akhir kegiatan morning report, mahasiswa meminta tandatangan kehadiran dosen
pembimbing dan menyerahkan daftar hadir kepada petugas administrasi.

FORMAT PENULISAN MORNING REPORT
Kelompok : _____________________________________
Tempat : _____________________________________
Hari/Tanggal : _____________________________________
I. Identitas Pasien
No Reg : ………………………………………………………………………..
Nama : ………………………………………………………………………..
Umur : ………………………………………………………………………..
Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………………………..
Pekerjaan : ………………………………………………………………………..
II. Diagnosis Medis

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
III. Riwayat Penyakit Sekarang

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
IV. Vital Sign (BP, RR, HR, TB,BB)

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
V. Pemeriksaan Fisik
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
VI. Pemeriksaan Khusus

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

VII. Diagnosis Fisioterapi
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
VIII. Tujuan Fisioterapi
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
IX. Rencana Tindakan Fisioterapi
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
X. Intervensi Fisioterapi
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
XI. Evaluasi
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________, ___________________
(__________________________)

LAPORAN TUGAS LAPANGAN/ POLIKLINIK
“Tuliskan pada kolom di bawah ini kasus yang telah didapatkan selama melaksanakan Profesi
Fisioterapi Integumen”
DAFTAR KASUS LAPORAN ASUHAN FISIOTERAPI INTEGUMEN
TANGGAL
NO KASUS TEMPAT PRAKTIK
(……..s/d…….)
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
(______________________________)

PRESENTASI KASUS
Nama : …………………………………………………………………
NIM : …………………………………………………..……………..
Tempat : …………………………………………………………………
Judul Kasus : …………………………………………………………………
………………………………………………............................
BOBOT NILAI SCORE

NO KOMPONEN PENILAIA N
(A) (B) AxB
A. Persiapan:
1 Persiapan kelengkapan presentasi (tepat waktu, ruangan, 5
makalah/ askep, media, literatur penunjang)
2 Kerapihan dan Penampilan diri 5
B. Proses presentasi:
3 Salam, pembuka majelis, membuka dan menutup dengan doa 2
4 Pengusaan forum (bahasa, fokus perhatian, manajemen 3
forum)
5 Penguasaan materi 10
6 Media presentasi 5
C. Proses Diskusi:
7 Ketepatan dalam menjawab dan berargumentasi 30
8 Manajemen sikap dan emosi 10
9 Kelengkapan komponen makalah (sesuai dengan format 10

penilaian askep, tehnik penulisan)
10 Kualitas isi makalah 20
Jumlah total 100
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙
Nilai akhir = =
100
Keterangan :
Rentang nilai : 1-4
1 : tidak ada/ tidak dilakukan,
2 : kurang sesuai kriteria/ kurang kompeten
3 : cukup sesuai kriteria/ kompeten
4 : baik, sesuai dengan kriteria/ kompeten
. ..................................,................................
Clinical Educators Internal
(_______________________________)

PRESENTASI KASUS
Nama : …………………………………………………………………
NIM : …………………………………………………..……………..
Tempat : …………………………………………………………………
Judul Kasus : …………………………………………………………………
………………………………………………............................
BOBOT NILAI SCORE

NO KOMPONEN PENILAIA N
(A) (B) AxB
A. Persiapan:
1 Persiapan kelengkapan presentasi (tepat waktu, ruangan, 5
makalah/ askep, media, literatur penunjang)
2 Kerapihan dan Penampilan diri 5
B. Proses presentasi:
3 Salam, pembuka majelis, membuka dan menutup dengan doa 2
4 Pengusaan forum (bahasa, fokus perhatian, manajemen 3
forum)
C. Proses Diskusi:
9 Kelengkapan komponen makalah (sesuai dengan format 10

penilaian askep, tehnik penulisan)
10 Kualitas isi makalah 20
Jumlah total 100
Nilai akhir = =
100
Keterangan :
Rentang nilai : 1-4
1 : tidak ada/ tidak dilakukan,
2 : kurang sesuai kriteria/ kurang kompeten
3 : cukup sesuai kriteria/ kompeten
4 : baik, sesuai dengan kriteria/ kompeten
. ..................................,................................
(_______________________________)

PRESENTASI JURNAL
Nama : …………………………………………………………………
NIM : …………………………………………………..……………..
Judul Jurnal : …………………………………………………………………
………………………………………………............................
BOBOT NILAI SCORE

No KOMPONEN PENILAIAN
(A) (B) AxB
A. Makalah Analisis Jurnal 30
1 Masalah relevan dengan permasalahan klinik/komunitas 5
2 Jurnal minimal 5 tahun terakhir 2
3 Abstract : menjelaskan lengkap tidaknya abstract dengan jelas 3
4 Pendahuluan: menyebutkan gap of knowledge dan tujuan penelitian 3
5 Metodologi: membahas kekuatan dan kelemahan metode 3
6 Hasil: membahas hasil penelitian dengan jelas 3
7 Pembahasan: mengkritisi pembahasan berdasarkan teori dan 5
penelitian, mengetahui kelemahan/keterbatasan dan kekuatan
penelitian
8 Rekomendasi: menjelaskan implikasi/implementasi berdasarkan hasil 3
jurnal untuk peningkatan praktik Fisioterapi
9 Daftar pustaka: menjelaskan kecukupan daftar pustaka pada artikel 3
B. Persiapan: 10
10 Kelengkapan presentasi (tepat waktu, makalah/ askep, media, 5
literatur penunjang)
11 Penampilan dan kerapian 5
C. Proses presentasi: 20
12 Mengucapkan salam, pembuka majelis, doa, penutup majelis 2
13 Penguasaan forum (Bahasa/ komunikasi, Posisi dan titik fokus) 3
D. Proses Diskusi: 40
18 Team work 10
Jumlah Total 100
Nilai akhir = 100
=
Ket:
1: ada, 0 – 25% t idak ada/ tidak dilakukan 3: ada, 51 - 75% lengkap/sesuai kriteria/ kompeten
2: ada, 26 - 50% lengkap/ sesuai kriteria/ kompeten 4: ada, 76 - 100% lengkap/sesuai kriteria/kompeten
..................................,................................
Clinical Educators Internal
(_______________________________)

PRESENTASI JURNAL
Nama : …………………………………………………………………
NIM : …………………………………………………..……………..
Judul Jurnal : …………………………………………………………………
………………………………………………............................
BOBOT NILAI SCORE

No KOMPONEN PENILAIAN
(A) (B) AxB
A. Makalah Analisis Jurnal 30
1 Masalah relevan dengan permasalahan klinik/komunitas 5
2 Jurnal minimal 5 tahun terakhir 2
3 Abstract : menjelaskan lengkap tidaknya abstract dengan jelas 3
4 Pendahuluan: menyebutkan gap of knowledge dan tujuan penelitian 3
5 Metodologi: membahas kekuatan dan kelemahan metode 3
6 Hasil: membahas hasil penelitian dengan jelas 3
7 Pembahasan: mengkritisi pembahasan berdasarkan teori dan 5
penelitian, mengetahui kelemahan/keterbatasan dan kekuatan
penelitian
8 Rekomendasi: menjelaskan implikasi/implementasi berdasarkan hasil 3
jurnal untuk peningkatan praktik Fisioterapi
9 Daftar pustaka: menjelaskan kecukupan daftar pustaka pada artikel 3
B. Persiapan: 10
10 Kelengkapan presentasi (tepat waktu, makalah/ askep, media, 5
literatur penunjang)
11 Penampilan dan kerapian 5
C. Proses presentasi: 20
12 Mengucapkan salam, pembuka majelis, doa, penutup majelis 2
13 Penguasaan forum (Bahasa/ komunikasi, Posisi dan titik fokus) 3
D. Proses Diskusi: 40
18 Team work 10
Jumlah Total 100
Nilai akhir = 100
=
Ket:
1: ada, 0 – 25% t idak ada/ tidak dilakukan 3: ada, 51 - 75% lengkap/sesuai kriteria/ kompeten
2: ada, 26 - 50% lengkap/ sesuai kriteria/ kompeten 4: ada, 76 - 100% lengkap/sesuai kriteria/kompeten
..................................,................................
(_______________________________)

UJIAN STASE
KOMPETENSI INTEGUMEN

Checklist
Checklist Proses Fisioterapi Integumen
Nama Mahasiswa : .........................................................

NIM : .........................................................
Tempat Lahan : .........................................................
Perseptor/ CE : .........................................................
No KOMPONEN PENILAIAN BOBOT NILAI SCORE

(A) (B) AxB
SIKAP DAN PERILAKU (1 – 4)
1 Mencuci tangan 1
2 Menggunakan APD (masker/handscoon) 1
3 Mengucapkan salam, menyambut pasien, memperkenalkan diri dan
1
berjabat tangan dengan ramah
4 Menjelaskan tujuan pemeriksaan, meminta persetujuan dan kontrak
1
baru
5 Memberikan pertanyaan kepada pasien dan memberikan perhatian
2
terhadap setiap jawaban pasien
6 Merespon terhadap reaksi pasien dengan tepat dan komunikasi aktif 2
7 melakukan proses fisioterapi Sabar, teliti, tidak tergesa-gesa, percaya
2
diri dan tidak gugup
I. CONTENT
8 Persiapan alat :
a. Menyiapkan Formulir Rekam medik 1
b. Menyiapkan Tensimeter 2
c. Menyiapkan Stetoskop 2
d. Menyiapkan Termometer 1
e. Menyiapkan Stopwacth 1
f. Menyiapkan Skala VAS/ Borg Scale 1
g. Menyiapkan Midline 1
9 Melakukan tanya jawab kepada pasien (anamnesis/ pemeriksaan
Subyektif baik keluhan utama, RPS, RPD)
1. Keluhan Utama
2. Topis keluhan
3. Onset
6
4. Sebab
5. Riwayat Pengobatan
6. Faktor yang memperberat/meringankan keluhan
7. Riwayat keluarga
8. Riwayat Pribadi

(A) (B) AxB
10 Melakukan pemeriksaan obyektif :
a.Melakukan pemeriksaan Tekanan darah 3
b. Melakukan pemeriksaan Nadi 3
c. Melakukan pemeriksaan Pernafasan 3
d. Melakukan pemeriksaan Suhu 1
e. Melakukan pemeriksaan Inspeksi Statis
- Peralatan yang digunakan pasien
- Postur
- Kondisi Umum (tingkat kesadaran)
5
- Deformitas thorak dan vertebrae
- Wajah dan anggota gerak (nafas cuping hidung, conjunctiva,
cyanosis, clubbing finger, pink puffer, blue boater, nicotin stein,
oedema) min 3/tergantung kondisi
f. Melakukan pemeriksaan Inspeksi dinamis
- Pola Nafas 3
- Sesak nafas/nyeri dada saat aktivitas
g. Melakukan pemeriksaan Palpasi
- Pitting oedema
3
- Otot pernafasan
- Gerakan pernafasan
h. Melakukan pemeriksaan Aukultasi
a. Suara nafas (Lokasi, tehnik, interpretasi) 3
b. Suara jantung
i. Melakukan pemeriksaan Perkusi (lokasi, teknik, interpretasi) 3
11 Melakukan pemeriksaan fungsi Gerak dasar
a. Melakukan pemeriksaan gerak Aktif 2
b. Melakukan pemeriksaan gerak Pasif 2
12 Melakukan pemeriksaan khusus
1. Nyeri Dada/sesak nafas (VAS/Borg/NYHA)
2. Ekspansi Thoraks (meterline)
3. Pemeriksaan kapasitas aerobic (6MWT, cooper, balke, dll)
4. Pemeriksaan antropometri (IMT, waist circumference, oedema, 6
dll)
5. Pemeriksaan vaskuler (capillary refill test, Buerger’s test,
Homan Test, Trendelenberg test, dll)
13 Diagnosis Fisioterapi
a.Menyampaikan diagnosis Impairment 2
b. Menyampaikan diagnosis Functional Limitation 2
c. Menyampaikan diagnosis Restriction Partisipation 2
14 Program Fisioterapi
1. Melakukan Chest Physical Therapy : 3
2. Melakukan Latihan peningkatan kemampuan fungsional 5

(A) (B) AxB
3. Memberikan / melakukan Edukasi 3
4. Memberikan Home Program 3
15 Melakukan dengan benar Lokasinya 2
16 Melakukan dengan benar prosedurnya 2
17 Mencuci tangan setelah menangani pasien 1
18 Melakukan dokumentasi 3
III TEKNIS
19 Melakukan tindakan fisioterapi secara sistematis, efektif dan efisien 3
20 Menjaga privasi pasien 2
21 Memberikan pertanyaan tidak terlalu panjang dan bahasa yang mudah
3
dimengerti
22 Mengadakan kontak mata selama tindakan 2
Jumlah Nilai 100
Nilai akhir = =
100
..................................,................................
Preceptor/CE
(_______________________________)

FORM PENILAIAN DOPS
(KETRAMPILAN FISIOTERAPI)
Nama : …………………………………………………………………
NIM : …………………………………………………..……………..
Tempat : …………………………………………………………………
Diagnosis : …………………………………………………………………
Bobot Score (b) Nilai

No Aspek yang dinilai
(a) 1 2 3 4 axb
1. Persiapan :
a. Menyiapkan alat dan bahan 20
b. Memberitahu pasien/mengulang kontrak
2. Fase Orientasi:
a. Menjelaskan tujuan
20
b. Menjelaskan prosedur tindakan
c. Mencuci tangan
3. Fase Tindakan :
a. Menjaga privacy klien/pasien
b. Melibatkan pasien/keluarga
c. Komunikasi terapeutik
40
d. Pemilihan modalitas efektif dan efisien
e. Penerapan prinsip dan teknik intervensi Fisioterapi
f. Tindakan sistematik
g. Waktu efektif
4. Fase Terminasi
a. Merapikan pasien
b. Cuci tangan 25
c. Melakukan evaluasi
d. Menjelaskan rencana tindak lanjut
5. Performance mahasiswa ; attitude, sistematik, dan
15
komunikasi
Jumlah 100
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ
Nilai akhir = =
100
Keterangan:
Nilai 1 : Apabila hanya 25 % komponen penilaian tercapai
Nilai 4 : Apabila 100 % komponen penilaian tercapai
................................, ....................................
Preceptor/CE
(_________________________)

UJIAN KLINIK TINDAKAN (OSCE)
Nama : …………………………………………………………………
NIM : …………………………………………………..……………..
Tempat : …………………………………………………………………
Diagnosis : …………………………………………………………………
Point
No Aspek yang dinilai Ket
0 1 2 3 4
A. PROSES FISIOTERAPI
1. Pengkajian
2. Analisis data
3. Diagnosis
4. Rencana tindakan untuk diagnosa yang dipilih
5. Strategi komunikasi
B. PERKENALAN/ORIENTASI
6. Salam terapeutik
7. Evaluasi
8. Penjelasan kepada pasien
9. Tujuan tindakan Fisioterapi
C. KERJA
10. Pemilihan modalitas fisioterapi
11. Sikap dan teknik komunikasi terapeutik
12. Tindakan fisioterapi sesuai rencana
13. Langkah tindakan sesuai prinsip dan legal etik professional
D. TERMINASI
14. Evaluasi respon klien
15. Rencana tindak lanjut
16. Edukasi/Home Program
E. DOKUMENTASI/IMPLEMENTASI
17. Implementasi
18. Evaluasi (S,O,A,P)
Jumlah
Nilai akhir = =
18
Keterangan:
0 = Tidak Dilakukan
1 = Kurang ……………………., …….......………
2 = Sedang Clinical Educators Internal
3 = Baik
4 = Sangat Baik
(…………………………………)

UJIAN KLINIK TINDAKAN (OSCE)
Nama : …………………………………………………………………
NIM : …………………………………………………..……………..
Tempat : …………………………………………………………………
Diagnosis : …………………………………………………………………
Point
No Aspek yang dinilai Ket
0 1 2 3 4
A. PROSES FISIOTERAPI
1. Pengkajian
2. Analisis data
3. Diagnosis
4. Rencana tindakan untuk diagnosa yang dipilih
5. Strategi komunikasi
B. PERKENALAN/ORIENTASI
6. Salam terapeutik
7. Evaluasi
8. Penjelasan kepada pasien
9. Tujuan tindakan Fisioterapi
C. KERJA
10. Pemilihan modalitas fisioterapi
11. Sikap dan teknik komunikasi terapeutik
12. Tindakan fisioterapi sesuai rencana
13. Langkah tindakan sesuai prinsip dan legal etik professional
D. TERMINASI
14. Evaluasi respon klien
15. Rencana tindak lanjut
16. Edukasi/Home Program
E. DOKUMENTASI/IMPLEMENTASI
17. Implementasi
18. Evaluasi (S,O,A,P)
Jumlah
Nilai akhir = =
18
Keterangan:
0 = Tidak Dilakukan
1 = Kurang ……………………., …….......………
2 = Sedang Clinical Educators Eksternal
3 = Baik
4 = Sangat Baik
(…………………………………)

PENILAIAN SIKAP
Nama Mahasiswa : .........................................................
NIM : .........................................................
Tempat Lahan : ........................................................
Nilai
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1. Kerja Sama dan komunikasi
a. kerjasama dengan teman sejawat
b. kerjasama dengan klien dan keluarga
c. kerjasama dengan fisioterapis senior
d. kerjasama dengan tenaga kesehatan lain
2. Tanggung Jawab
a. Melaksanakan asuhan fisioterapi yang menjadi tanggung
jawabnya
b. Mengerjakan seluruh tugas
c. Mentaati tata tertib yang ditetapkan
3. Inisiatif
a. Proaktif selama mengikuti praktik
b. Mandiri dalam mengerjakan tugas
4. Empati
a. Memperlihatkan sikap empati
b. Mendengarkan secara aktif
c. Tanggap/ peduli terhadap sejawat
d. Tanggap/peduli terhadap kebutuhan pasien
5. Disiplin
a. Selalu hadir dan pulang tepat waktu
b. Berpakaian rapi sesuai dengan ketentuan
6. Kemandirian
7. Jujur
8. Berfikir kritis
9. Kemauan belajar
10. Penampilan
JUMLAH
Nilai akhir = 𝑥 100 =
20
Keterangan
1 = Kurang memuaskan 3 = Memuaskan
2 = Cukup Memuaskan 4 = Sangat memuaskan
..................................,................................
Clinical Eduators Eksternal
(_______________________________)

FINAL RESULT
Nama : …………………………………………………………………
NIM : …………………………………………………..……………..
Tempat : …………………………………………………………………
Stase : …………………………………………………………………
Tanggal Ujian : …………………………………………………………………
BOBOT NILAI HASIL

NO JENIS KEGIATAN HURUF
(a) (b) (a) X (b)
1 Morning Report 10 %
2 Presentasi kasus (CE internal) 10 %
3 Presentasi kasus (CE eksternal) 10 %
4 Presentasi jurnal (CE internal) 10 %
5 Presentasi jurnal (CE eksternal) 10 %
6 Tugas Poliklinik/ Lapangan 10 %
7 Sikap 20 %
8 Ujian Akhir Bagian (CE internal) 10 %
9 Ujian Akhir Bagian (CE eksternal) 10 %
JUMLAH 100%
Clinical Educators Internal Clincal Educators Eksternal
(Nama Lengkap) (Nama Lengkap)

NB: Tanda tangan clinical educators internal dan eksternal sebagai verifikasi pelaksanaan ujian. Untuk tanda tangan clinical
educators wajib dibumbui cap basah instansi rumah sakit atau lahan praktik

SKALA PENILAIAN
NO NILAI SKOR BOBOT KUALITATIF

1 A 80-100 4.00 Pujian (Sangat Baik)
2 A- 77-79 3.75 Lebih dari Baik
3 AB 75-76 3.50
4 B+ 73-74 3.25
5 B 70-72 3.00 Baik
6 B- 66-69 2.75 Lebih dari Cukup
7 BC 63-65 2.50
8 C+ 59-62 2.25
9 C 55-58 2.00 Cukup
10 C- 51-54 1.75 Hampir Cukup
11 CD 48-50 1.50
12 D 41-47 1.00 Kurang
13 E ≤40 0.00 Sangat Kurang

Stase Integumen

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Stase Integumen

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU PANDUAN PRAKTIK

PROGRAM STUDI PROFESI FISIOTERAPI

Assalamu’alaikum warohmatullahi wabarakatuh

Wassalamu’alaikum warohmatullahi wabarakatuh

Surakarta, September 2019

(Dwi Rosela Komalasari, S.Fis., M.Fis)

PANDUAN PRAKTIK PROFESI FISIOTERAPI

Panduan Praktik Profesi Fisioterapi Integumen Page 3

A. DESKRIPSI MATA AJAR

Kompetensi fisioterapi Integumen merupakan salah satu kompetensi utama dalam

1. Capaian Pembelajaran Sikap dan Tata Nilai

2. Capaian Pembelajaran Keterampilan Umum

Page 4 Panduan Praktik Profesi Fisioterapi Integumen

3. Capaian Pembelajaran Keterampilan Khusus

Panduan Praktik Profesi Fisioterapi Integumen Page 5

Page 6 Panduan Praktik Profesi Fisioterapi Integumen

4. CP-PP (Capaian Pembelajaran Penguasaaan Pengetahuan)

5. CAPAIAN PEMBELAJARAN PERKULIAHAN

a. Menguasai teori aplikasi biomekanik dan teknologi biofisika, serta memformulasi-

Panduan Praktik Profesi Fisioterapi Integumen Page 7

Page 8 Panduan Praktik Profesi Fisioterapi Integumen

1. Dasar keilmuan fisioterapi integumen

Praktik Fisioterapi integumen akan dilaksanakan di:

E. PELAKSANAAN KEGIATAN PRAKTIK

Kegiatan mahasiswa selama praktek Fisioterapi integumen adalah mengelola kasus

No Jenis Kasus Jumlah kasus

Panduan Praktik Profesi Fisioterapi Integumen Page 9

Daftar Pembimbing Praktik Profesi Fisioterapi Integumen :

3. Metode Pembelajaran Profesi

4. Evaluasi dan penilaian

Jenis Kegiatan Jumlah Pelaksanaan dan Pencapaian

No. Jenis Kegiatan Bobot

Panduan Praktik Profesi Fisioterapi Integumen Page 11

NO HURUF SCORE BOBOT KETERANGAN

Laporan status klinis pasien meliputi :

Panduan Praktik Profesi Fisioterapi Integumen Page 13

Waktu (Jam) Tanda Tangan

Page 14 Panduan Praktik Profesi Fisioterapi Integumen

Kasus yang dikelola

LOG BOOK FISIOTERAPI INTEGUMEN

Kasus yang dikelola

Panduan Praktik Profesi Fisioterapi Integumen Page 15

Kasus yang dikelola

LOG BOOK FISIOTERAPI INTEGUMEN

Kasus yang dikelola

Page 16 Panduan Praktik Profesi Fisioterapi Integumen

Kasus yang dikelola

LOG BOOK FISIOTERAPI INTEGUMEN

Kasus yang dikelola

Panduan Praktik Profesi Fisioterapi Integumen Page 17

Kasus yang dikelola

LOG BOOK FISIOTERAPI INTEGUMEN

Kasus yang dikelola

Page 18 Panduan Praktik Profesi Fisioterapi Integumen

Kasus yang dikelola

LOG BOOK FISIOTERAPI INTEGUMEN

Kasus yang dikelola

Panduan Praktik Profesi Fisioterapi Integumen Page 19

Kasus yang dikelola

LOG BOOK FISIOTERAPI INTEGUMEN

Kasus yang dikelola

Page 20 Panduan Praktik Profesi Fisioterapi Integumen

Kasus yang dikelola