PPK Pafkri Januari 2018 PDF

IKATAN FISIOTERAPI INDONESIA
PANDUAN PRAKTEK KLINIS FISIOTERAPI
KARDIORESPIRASI
PERHIMPUNAN FISIOTERAPI KARDIORESPIRASI INDONESIA

JANUARI 2018
DAFTAR ISI
1. FISIOTERAPI PADA INFLUENZA .................................................................................... 3
2. FISIOTERAPI PADA SINUSITIS ....................................................................................... 7
3. FISIOTERAPI PADA ASMA BRONKIAL.......................................................................... 10
4. FISIOTERAPI PADA PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS ...................................... 14
5. FISIOTERAPI PADA HIPERTENSI................................................................................. 20
6. FISIOTERAPI PADA DIABETES MELLITUS .................................................................. 23
7. FISIOTERAPI PADA INFARK MIOKARD ........................................................................ 26
8. FISIOTERAPI PADA CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT (CABG) ...................... 29
9. FISIOTERAPI PADA LYMPHEDEMA ............................................................................. 32
10. FISIOTERAPI PADA BEDAH THORAKS ........................................................................ 35
11. FISIOTERAPI PADA PNEUMONIA ................................................................................ 38
12. FISIOTERAPI PADA EMPHYSEMA............................................................................... 42
13. FISIOTERAPI PADA TUBERKULOSIS (TBC) PARU ..................................................... 46
14. FISIOTERAPI PADA EMBOLI PARU.............................................................................. 50
15. FISIOTERAPI PADA EDEMA PARU .............................................................................. 54
16. FISIOTERAPI PADA EFUSI PLEURA ............................................................................ 58
17. FISIOTERAPI PADA CYSTIC FIBROSIS ....................................................................... 62
18. FISIOTERAPI PADA BRONCHOPNEUMONIA ................................................................... 66
19. FISIOTERAPI PADA BRONCHIECTASIS ........................................................................... 69
20. FISIOTERAPI PADA PENYAKIT JANTUNG REMATIK KRONIS ................................... 73
21. FISIOTERAPI PADA PENYAKIT JANTUNG KONGESTIF ............................................. 76
22. FISIOTERAPI PADA VARISES ...................................................................................... 79
23. FISIOTERAPI PADA GAGAL NAPAS ............................................................................. 81
24. FISIOTERAPI PADA PENYAKIT JANTUNG PULMONAR ............................................. 84
25. FISIOTERAPI PADA KANKER PARU ............................................................................ 87
26. FISIOTERAPI PADA OBESITAS .................................................................................... 90
27. FISIOTERAPI PADA PERICARDITIS ............................................................................ 92
Introduction
Dalam manajemen fisioterapi kardiorespirasi merekomondasikan sistematika
sebagai berikut: Asesmen dasar: Geografi;Anamnesa dan pemeriksaan vital
sign; pemeriksaan lanjut: ABCDEF
Air way; Breathing; circulation, disability, expose dan fist safety. Pemeriksaan
subyektif: PQRST; Provocation, Quality, Radiation, scale, Time dan untuk
dokumentasi menggunakan: SOAP: Subjektive, Objektive, Assessment and
Plan of Physiotherapy.
1. Subjektive: Apa keluhan utama pasien? Apa yang digambarkan
pasien sebagai gejala? Apa masalah kesehatan pasien yang dapat
memengaruhi hasil pelaksanaan fisioterapi sebagaimana didokumentasikan
pada riwayat kesehatan?
2. Objektive: Apa yang fisioterapis secara klinis lihat saat memeriksa
pasien? Monitor vital sign, keadaan mental, riwayat penyakit dan masalah
kesehatan yang berkaitan dengan diabetes, jantung, implan, berat badan,
merokok, kehamilan dll.? Apa bukti gejala yang mempengaruhi sirkulasi, jalan
nafas, jaringan dan kekmpuan aktivitas serta lingkungan dan alat bantu yang
diperlukan ?. Bila diperlukan direkomondasikan pemeriksaan penunjang tidak
terbatas pada: X Ray, EKG, dan laboratorium
3. Assessment: Apa yang fisioterapis lihat perlu untuk kebutuhan
pasien untuk mengembalikan mereka menuju sehat dari informasi yang
dikumpulkan dalam penemuan subjektif dan obyektif? Tuliskan dalam mode
prioritas masalah:mulai dari; predisposis, pencetus, masalah anatomi, masalah
fisiologi, masalah limitasi fungsional dan kepeluan lingkungan dan alat bantu
kusus. Atau diperlukan rujukan atau alternatif tindakan/ pengobatan
4. Plan of Physiotherapy: Buat rencana tindakan fisioterapi tertulis
untuk pasien termasuk maslah etiologi, anatomi, fisiologi dan limitasi
fungsional maupun lingkungan dan alat bantu khusus yang dianda analis,
prosedur dan tahapan fisioterapi dan/atau rujukan ke spesialis atau penyedia
lain. “Pasien diinstruksikan untuk membuat janji untuk evaluasi komprehensif
penuh dan restoratif.
Rekomondasi ini bisa dilihat pada pedoman manajemen fisioterapi
kardiorespirasi dan tidal absolut tetapi bersifat relatif.
1. FISIOTERAPI PADA INFLUENZA/RHINITIS
A. Coding
1) Kode ICD : 9. 472; ICD 10: J 31.0
2) Kode ICF : b.440-449; s. 430; d.410-490; e.110-190
B. Kondisi kesehatan
(1) Pengertian
Influenza adalah penyakit infeksi karena virus influenza RNA type A, B atau C dan
menular, umumnya terjadi pada penyakit epidemi musiman (influenza musiman) atau penyakit
pandemi langka (influenza pandemik), yang ditandai oleh radang saluran pernapasan dengan
demam mendadak, menggigil, nyeri otot, nyeri kepala, nyeri tenggorokan, kelelahan luar
biasa dan batuk. Penularan infeksi terjadi dalam jarak dekat, terutama melalui droplet dan
kadang-kadang melalui kontak. Sampai sekarang, belum diperoleh cukup bukti yang
menunjukkan bahwa infeksi ditularkan melalui udara diantara manusia difasilitas
pelayanan kesehatan.
(2) Insidensi dan Prevalensi
Influenza menyebar ke seluruh dunia dalam epidemic musiman. Pada musim flu
tahunan, terdapat tiga sampai lima juta kasus berat dan sampai 500.000 kematian di seluruh
dunia, yang memenuhi kriteria epidemic influenza tahun. Sejak juli 2005 sampai
desember 2007 Indonesia merupakan negara tertinggi di Dunia dengan kasus avian
influenza A (H%N!) yaitu 116 kasus dengan proporsi kematian yang sangat tinggi
(81%). Demikian pula sampai November 2010 proporsi kematian kasus avian influenza
di Indonesia maningkat menjadi (83%) (
Patologi dan Patologi fungsional
Pada penyakit influensa babi klasik, virus masuk melalui saluran pernapasan atas
kemungkinan lewat udara. Virus menempel pada trachea dan bronchi dan berkembang secara
cepat yaitu dari 2 jam dalam sel epithel bronchial hingga 24 jam pos infeksi. Hampir seluruh
sel terinfeksi virus dan menimbulkan eksudat pada bronkioli. Infeksi dengan cepat menghilang
pada hari ke 9. Lesi akibat infeksi sekunder dapat terjadi pada paru karena aliran eksudat yang
berlebihan dari bronkhi. Lesi ini akan hilang secara cepat tanpa meninggalkan adanya
kerusakan. Kontradiksi ini berbeda dengan lesi pneumonia enzootica babi yang dapat
bertahan lama. Pneumonia sekunder biasanya karena serbuan Pasteurella multocida, terjadi
pada beberapa kasus dan merupakan penyebab kematian. Pengaruh masalah anatomi dan
fisiologi dapat berkembang menjadi maslah fungsional yang akan menggangu aktivitas
hidup sehari-hari bahkan kematian.
C. Pemeriksaan
1) Pemeriksaan dasar:
a. Anamnesis
Gejala paling umum dari influenza adalah menggigil, demam, nyeri tenggorokan, nyeri otot,
nyeri kepala berat, batuk, kelemahan, dan ketidaknyamanan secara umum.
b. Vital sign: HR,RR,BP,Suhu,SaO2,FiO2 (CM: 93.09)
2) Pemeriksaan fisik/lanjutan berdasarkan ICD 9/ PMK 65/2015.
a nyeri Kepala, daerah tertentu CM- 93.61

b. Jalan nafas hidung: hyperemi: choncha, tonsil
CM – 93.09
dan pharink
c. Regio mandibula Pembesaran kelenjar limphatik
CM – 93.09
d. Pola gerak napas Napas dada dan nafas diapraghma biaot,
kusmul, chinstoke, dangkal atau dalam CM – 93.04
e. Retensi sputum bagian dada atas, tengah dan bawah

kanandan kiri CM – 93.09
ronchi dan kembung

f. Mobilitas dada dan Otot pernafasan dominan dan
upper extremitas CM – 93.04
gerak sendi bahu
CM-93.16
g. Pemeriksaan Kebersihan diri, makan-minum,

fungsional ADL dna toileting, berpakaian, kerja CM—93.09
kerja
3) Pemeriksaan penunjang Klinis

a. Chest XRay
b. Spirometer < 80 % prediksi bermasalah. < 50 % indikasi rawat ICU.
c. Pemeriksaan Laboratorium darah dan urine lengkap
D. Evaluasi
1) Analisa data hasil Pengukuran subjekti dan objektif dengan standar normal
a. Nyeri : Vas/Borg Scale/ICF
b Fungsi pernapasan
2) Outcome Measure masalah fisioterapi berdasarkan prioritas.
a. Spirometri
E. Diagnosa Fisioterapi
1) Berdasarkan ICF komplemen terhadap ICD
b.440-449; s. 430; d.410-490; e.110-190
2) Problema aktual dan potensial yang dijumpai
a Nyeri
b Batuk
c Kelemahan dan ketidaknyamanan umum
F. Prognosis Fungsional
Fungsi sempurna setelah masa flu berlalu.
G. Intervensi
1) ICF target (Body Function and Body Structure Impairment target; Disability target, dan
Environment Target)
a. Pembersihan jalan napas.
b. Meningkatkan ventilasi.
c. Meningkatkan mobilitas toraks.
d. Mencegah dan meningkatkan mobilitas anggota gerak atas
e. Meningkatkan toleransi aktifitas
2) Modalitas yang direkomendasikan berdasarkan PMK 65/2015 ICD 9
a. Pembersihan jalan napas Inhalasi—Aerosol Posisi

CM – 93.94
pengasatan CM – 93.99
Chest Physiotherapy CM 93.19
b. Meningkatkan Ventilasi Breathing exercise CM – 93.14
ACBT CM – 93.14
MH CM – 93.14
c. Mobilisasi toraks Pasif exercises pada CM – 93.11
sangkar thoraks
Aktif exercises pada CM – 93.12 6-12
sangkar thoraks Resisted intervensi
exercises pada CM – 93.13 selama 2-4
sangkar thoraks minggu
d. Meningkatkan mobilitas Mobilisasi sendi bahu
CM – 93.16
ekstremitas
Atas
e. Meningkatkan toleransi Mobilisasi
CM – 93.09
aktivitas Ambulasi
Senam
Jalan
H. Kriteria Rujukan
6 kali fisioterapi tidak mencapai tujuan.75 %.
I. Referensi
1) Brankston G, Gitterman L, Hirji Z, Lemieux C, Gardam M. Transmission of influenza A in human
beings. Lancet Infect Dis 2007;7(4):257-65.
2) Dewi Murniati, Sardikin Giriputro, Sri Rezeki S.Hadinegoro;2011. RS
Penyakit Infeksi Prof DR Sulianti Saroso dan Departemen Ilmu Kesehatan
Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/RS.Cipto Mangunkusumo
Jakarta; pediatri Volume 12 no 5 .
3) Harper SA, Fukuda K, Uyeki TM, Cox NJ, Bridges CB (July 2005). "Prevention and control of
influenza. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)".
MMWR Recomm Rep 54 (RR-8): 1–40
4) Kemenkes 2013; Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi Kasus Konfirmasi Atau Probabel
Infeksi Virus Middle East Respiratory Syndrome-Corona Virus; Direktorat Jenderal Pengendalian
PenyakitDanPenyehatanLingkungan; Depkes RI
5) Stedman TL. Stedman’s medical dictionary. 28th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;
2006.
6) Ostroff D, McDade J, LeDuc J, Hughes J. Emerging and reemerging infectious disease threats. In:
Dolin R, ed. Principles and Practice of Infectious Disease. Philadelphia: Elsevier Churchill
Livingstone; 2005:173-92
7) WHO/CDS/EPR/2007.6; Pencegahan dan pengendalian infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) yang
cenderung menjadi epidemi dan pandemi di fasilitas pelayanan kesehatan; http://apps.who.
int/iris/bitstream/ 10665/69707/14/ WHO_CDS_ EPR_2007.6_ind.pdf
2. FISIOTERAPI PADA SINUSITIS
A. Coding
1) Kode ICD : 10: J01 akut dan Kronik: J 32.0-j 32.8; ICD-9-CM 473.9
2) Kode ICF : b. 310-320,b.450-455, s 3100-3109, d 410-510. e. 110- 210
1) Pengertian
Sinusitis adalah radang mukosa sinus paranasal sesuai anatomi sinus yang terkena, dapat dibagi menjadi sinusitis
maksila, sinusitis etmoid; sinusitis frontal, dan sinusitis sphenoid.
2) Insidensi dan Prevalensi
Data dari Depkes RI tahun 2003 menyebutkan bahwa penyakit hidung dan sinus berada pada urutan ke-25dari 50 pola
penyakitperingkatutamaatausekitar102.817penderitarawatjalandirumahsakit.
3) Patologi dan Patologi fungsional
Kesehatan sinus dipengaruhi oleh patensi ostium-ostium sinus dan kelancaran klirens dari mukosiliar di
dalam komplek osteo meatal (KOM). Di samping itu mukus juga mengandung substansi antimikrobial
dan zat-zat yang berfungsi sebagai pertahanan terhadap kuman yang masuk bersama udara
pernapasan.
Bila terinfeksi organ yang membentuk KOM mengalami oedem, sehingga mukosa yang berhadapan
akan saling bertemu. Hal ini menyebabkan silia tidak dapat bergerak dan juga menyebabkan
tersumbatnya ostium. Hal ini menimbulkan tekanan negatif di dalam rongga sinus yang menyebabkan
terjadinya transudasi atau penghambatan drainase sinus. Efek awal yang ditimbulkan adalah keluarnya
cairan serous yang dianggap sebagai sinusitis non bakterial yang dapat sembuh tanpa pengobatan. Bila
tidak sembuh maka sekret yang tertumpuk dalam sinus ini akan menjadi media yang poten untuk
tumbuh dan multiplikasi bakteri, dan sekret akan berubah menjadi purulen yang disebut sinusitis akut
bakterialis yang membutuhkan terapi antibiotik. Jika terapi inadekuat maka keadaan ini bisa berlanjut,
akan terjadi hipoksia dan bakteri anaerob akan semakin berkembang. Keadaan ini menyebabkan
perubahan kronik dari mukosa yaitu hipertrofi, polipoid atau pembentukan polip dan kista.
C. Pemeriksaan
1) Anamnesis
Gejala paling umum pada sinusitis adalah sumbatan secret hidung anterior/posterior, nyeri pada wajah
dan berkurangnya sensitivitas pembau.
2) Pemeriksaan klinis
Rontgen/CT Scan: mengetahui perubahan anatomi sinus dan hidung
Pemeriksaan Lab: pemeriksaan mukus (transudat atau exudat).
3) Pemeriksaan fisik berdasarkan PMK 65/2015 ICD 9
a. Pemeriksaan tanda vital denyut nadi, frekuensi napas, suhu,

CM – 93.09
dan tekanan darah
b. Jalan nafas Hhidung: hyperemichoncha CM – 93.09
Produksi mucus CM – 93.09
Suara nafas;Kualitas batuk CM – 93.09
c. Nyeri Nyeri pada area peradangan/sinus
CM – 93.09
d Sirkulasi Arteria, vena dan lympatic regio sub CM -93.36
mandibula
d. Spirometri < 80%

CM – 93.09
e. Aktivitas Penurunan aktivitas harian dasar,
CM – 93.01
kerja dan rekreasi
D. Evaluasi;
1) Pengukuran Objektif
a. Nyeri
b. Sumbatan secret
2) Outcome Measure
a. VAS Scale: ...../10/Vas
b. Borg Scale:...../20/Borg
2) 310-320,b.450-455, s 3100-3109, d 410-510. e. 110- 210
3) Problema potensial dan actual.
a. Nyeri
b. Sumbatan jalan napas atas
ADL mandiri/Reversibel
G. Intervensi
1) ICF target (Body Function and Body Structure Impairment target, Activity limitation target, dan
Environment Target)
a. Mengurangi inflamasi dengan melancarkan sirkulasi limpatik,
b. Mengeluarkan transudat atau exudat,
c. Mengurangi nyeri,
d. Meningkatkan fungsi pernapasan dan
e. Meningkatkan kemampuan fungsional.
2) Modalitas yang direkomendasikan berdasarkan PMK 65/2015 ICD 9
a. Mengurangi inflamasi
CM – 93.94
Inhalasi CM – 93.35
Ultrasound diathermy MWD CM – 93.34
b. Mengurangi nyeri dan Massage CM – 93.61
mengeluarkan transudate atau MLD CM – 93.66
eksudat Pengaturan posisi 24-72
CM – 93.99
intervensi
pengasatan
selama 2-6
c. Meningkatkan fungsi Latihan pernapasan CM – 93.14
bulan
pernapasan Edukasi CM – 93.82
H. Kriteria Rujukan
6 kali fisioterapi tidak mencapai tujuan 75%.
I. Referensi
1) Dr. Mark Lynch; 2015, demonstrating sinus/throat lymphatic drainage massage Vidio,
https://www.youtube.com/watch?v=0KQYXVjjpio&t=420s
2) Milady's ; 2004; Guide to Lymph Drainage Massage; Ramona Moody French;
Delmar/Cengage;
3) Pedoman Interim WHO Juni 2007 Pencegahan dan pengendalian infeksi saluran pernapasan
akut (ISPA) yang cenderung menjadi epidemi dan pandemi di fasilitas pelayanan kesehatan.
4) Richards S (2005). "Flu blues". Nurs Stand 20 (8): 26–7. PMID16295596.
5) Heikkinen T (July 2006). "Influenza in children". Acta Paediatr. 95 (7): 778–
84. doi:10.1080/08035250600612272. PMID16801171
6) Anon JB (April 2010). "Upper respiratory infections". Am. J. Med
3. FISIOTERAPI PADA ASMA BRONKIAL
A. Coding
1) Kode ICD 9 : 493; ICD-10: j45.8
2) Kode ICF : b.440-449; s. 430; d.410-499; e.110-199
1) Pengertian
Asma adalah gangguan inflamasi kronik pada saluran jalan napas yang menyebabkan hiper
reaktivitas jalan napas, yang menimbulkan gejala episodic berulang berupa mengi, sesak napas, dada
terasa berat dan batuk terutama pada malam dan atau dini hari.
Asma ekstrinsik umumnya berkembang pada usia muda, dari masa anak hingga remaja dan
berkurang frekuensi serangannya setelah imunitas dan kebugaran anak semakin meningkat. Asma
intrinsic umumnya berkembang pada dewasa madya, akibat penurunan kondisi imunitas dan
kebugaran.
Serangan asma dipicu oleh hipereaktivitas bronkioli; mengakibatkan sesak disertai bising napas mengi
pada ekspirasi. Terjadinya bronkospasme merupakan kejadian yang kompleks dari aktivasi sel
imun. Proses regenerasi jaringan pasca inflamasi allergen menimbulkan penyusunan ulang jalan
napas (airway remodeling) setiap kali terjadi paparan allergen. Siklus berulang inflamasi dan
remodeling mengakibatkan terjadinya hipertrofi dan hyperplasia jalan napas; hipertrofi dan
hyperplasia kelenjar mucus, penebalan membrane reticular basal; peningkatan pembuluh darah,
peningkatan fungsi matriks ekstraseluler, perubahan struktur parenkim dan terbentuknya fibrosis jalan
napas. Akibat gangguan anatomi dan fisiologi menimbulkan masalah gerak dan fungsional seperti
berkomunikasi, gerak dasar; ADL; kerja atau rekreasi.
C. Pemeriksaan
A. Anamnesis
Anamnesis ditujukan pada onset serangan, sifat serangan dan gaya hidup terkait asma yang
diderita.
B. Pemeriksaan klinis;
a. Air way: kebersihan jalan nafas, spasme bronkus, sputum dll
b. Breathing : Pemeriksaan spirometry
c. Sirkulasi: keadaan kulit, edema, lympatik
d. Pemeriksaan laboratorium darah
e. Uji bronkodilator
f. Uji alergi
g. Chest XRay
C. Pemeriksaan fisik;
Pemeriksaan tanda vital ICD 9

A
(denyut nadi, frekuensi napas, suhu, dan tekanan darah). CM 93.09
ICD 9
B Pemeriksaan Sesak napas
CM 93.09
ICD 9
C Pemeriksaan batuk
CM 93.09
ICD 9
D Pemeriksaan tingkat kelelahan
CM 93.09
Pemeriksaan auskultasi bising napas terdapat bunyi ICD 9
E
mengi (wheezing) dan ronchi CM 93.09
ICD 9
F Pemeriksaan nyeri pada dada
CM 93.09
ICD 9
G Pemeriksaan integritas motoric regio kepala dan leher
CM 93.09
ICD 9
H Analisis bentuk dada dan postur
CM 93.09
ICD 9
I Pola napas
CM 93.09
ICD 9
J Pemeriksaan biomekanika pernapasan
CM 93.09
D. Evaluasi
a. Frekuensi sesak
b. Fungsi Ekspirasi
c. Integritas Otot bantu pernapasan
d. Pola napas
e. Integritas Sangkar Thoraks
f. Daya tahan jantung paru
2) Outcome Measure
a. Tes endurance
b. Spirometri
c. Antropometri Sangkar Thoraks
d. Borg Scale
b.440-449; s. 430; d.410-499; e.110-199
a. Sesak
b. Keterbatasan aktivitas kerja
c. Keterbatasan aktivitas rekreasi
d. Deformitas Sangkar Thoraks
Dengan fisioterapi intensif dan berkomitmen; fungsi pernapasan dapat kembali normal dan individu dapat
beraktivitas sesuai harapan.
G. Intervensi
1) ICF target (Body Function and Body Structure Impairment target, Disability target, dan Environment
Target)
a. Meningkatkan pemahaman tentang kondisi fisik pasien
b. Mengurangi frekuensi inflamasi saluran napas (S.43010).
c. Ketegangan m. scaleni sterno cledomastoideus, m.Trapezius s.7104)/(s.43038).
d. Kapasitas aerobic (b.4551),
e. FEV1 < 80 % (?)
f. Retensi sekret (b.4501),
g. Sesak napas/tachypnoea (b 4400),
h. Kemampuan latihan rendah (b.4548),
i. Berjalan dan bergerak (d.450-469)
j. Beraktivitas terbatas,
k. berjalan terbatas,
l. bekerja terbatas
m. Perlu alat tranportasi (e.5401)
n. Edukasi dan latihan (e.5851).
2) Modalitas yang direkomendasikan
Meningkatkan toleransi ICD 9

A Latihan aerobic 24-72
latihan CM 19
ICD 9 intervensi
B Memperbaiki pola napas Latihan pernapasan
CM – 93.14 selama 2-6
Meningkatkan pemahaman ICD 9 bulan
C Edukasi
akan kondisi pasien CM – 93.82
H. Kriteria Rujukan
I. Referensi
1) Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention.
2015 [cited 2015 Jan 23]. Available from: http://www.ginasthma.org/documents/3
2) Sundaru H. Asma: apa dan bagaimana pengobatannya. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia; 2009.
3) Canadian Lung Association [homepage on the internet]. Asthma: asthma treatment. Ottawa; 2015 [cited
2015 Feb 23]. Available from: http://www.lung.ca/lung-health/lung- disease/asthma/treatment
4) Bruurs a, Marjolein L.J.,et al.The effectiveness of physiotherapy in patients with asthma: A systematic
review of the literature.Elsevier Journal 2012.
5) Graha,Chairinniza.2008.Terapi untuk Anak Asma.Jakarta:PT.Elex Media Komputindo
6) Jennifer A Pryor; Barbara A Webber; 2001 ; Physiotherapy For Respiratory And Cardiac
Problems; Second Edition; Churchill Livingstone Edinburgh London New York
Philadelphia San Francisco Sydney Toronto
4. FISIOTERAPI PADA PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS
A. Coding
a. Kode ICD 9: 490-496 -ICD 10: J 449
b. Kode ICF : b.440-449, b 455, s430, s.730, d 410-429, d 450-469
c. Pengertian
PPOK adalah istilah umum yang mengacu pada kondisi paru kronis yang ditandai dengan
penyempitan dan penyumbatan saluran udara, peningkatan retensi sekresi paru dan kerusakan
struktural alveoli. Keterbatasan aliran udara ini bersifat progresif dan tidak sepenuhnya reversibel.
PPOK terdiri dari bronkitis kronik dan emfisema atau gabungan keduanya:
a Bronkitis kronik kelainan saluran napas yang ditandai oleh batuk kronik berdahak minimal 3
bulan dalam setahun, sekurang-kurangnya dua tahun berturut - turut, tidak disebabkan penyakit
lainnya.
b Emfisema: Suatu kelainan anatomis paru yang ditandai oleh pelebaran rongga udara distal
bronkiolus terminal, disertai kerusakan dinding alveoli.
d. Insidensi dan Prevalensi
Pada tahun 1992 Depkes menyatakan angka kematian karena asma, bronchitis kronis dan emfisema
menduduki peringkat 6 dari 10 penyebab tersering kematian di Indonesia. Faktor yang berperan dalam
peningkatan PPOK adakah kebiasaan merokok, pertambahan penduduk, meningkatnya demografi
lansia, industrialisasi dan polisi. Penderita asma mengalamipeningkatan risiko PPOK.
e. Patologi dan Patologi fungsional
Pada bronchitis kronister dapat pembesaran kelenjar mukosa bronkus, metaplasia
selgoblet,inflamasi, hipertofi ototpolos pernapasan sertadistorsi akibat fibrosis. Emfisema ditandai oleh
pelebaran rongga udara distal bronkiolus terminal, disertai kerusakan dinding alveoli. Secara anatomic
dibedakan tiga jenis emfisema:
a Emfisema sentriasinar,dimulai dari bronkiolus respiratori dan meluas ke perifer, terutama
mengenai bagian atas paru sering akibat kebiasaan merokok lama
b Emfisema panasinar, melibatkan seluruh alveoli secara merata dan terbanyakpada paru bagian
bawah.
c Emfisema asinar distal, lebih banyak mengenai saluran napas distal, ductus dan saccus
alveolar. Proses terlokalisir di septa atau dekat pleura.
Obstruksi saluran napas pada PPOK bersifat irreversibel dan terjadi karena perubahan structural pada
saluran napas kecil yaitu inflamasi, fibrosis, metaplasia sel goblet dan hipertrofi otot polos
penyebab utama obstruksi jalan napas.
Perubahan patologis di paru-paru menyebabkan perubahan fisiologis yang sesuai karakteristik
penyakit, termasuk hipersekresi mucus, disfungsi silia, Keterbatasan ekspirasi aliran udara, hiperinflasi
paru, kelainan pertukaran gas, hipertensi pulmonal, dan korpulmonal. Lazimnya berkembang
sesuai perjalanan penyakit.
Kerja otot-otot pernapasan pada PPOK :
a. Diafragma hanya memberikan kontribusi 30% (dibandingkan dengan yang biasa 65%) dari
inspirasi yang kuat, sedangkan otot aksesori memainkan peran lebih sehingga mengalami
hyperaktif.
b. Otot-otot pernapasan dapat menjadi lelah dan paru-paru menjadi hyperinflasi.
c. Ada peningkatan resistensi saluran udara dan hiperinflasi. Hiperinflasi paru-paru merata,
diafragma berkontraksi pendek termasuk otot asesoris inspirasi dan mereka kerja menurunkan
ventilasi secara mekanik merugikan. Selain efisiensi berkurang dari enam otot inspirasi, sejumlah
besar pekerjaan tekanan diperlukan untuk mengatasi tingginya pertahanan saluran udara.
d. Selama latihan maksimal, otot-otot pernapasan dapat memanfaatkan 35-40% (normal 10 - 15%)
dari seluruh konsumsi oksigen tubuh. Peningkatan pekerjaan pernapasan dilakukan selama
inspirasi. Sekitar 25% dari pasien PPOK tidak dapat mempertahankan status gizi mereka.
dibuktikan dengan penurunan berat badan, deplesi nutrisi ini akan menurunkan mekanis
kebutuhan gas.. Selain itu, hilangnya protein dan massa tubuh tanpa lemak menyebabkan
kelemahan skeletal dan otot diafragma.
f. Derajat tingkat Keparahan
Untuk alasan pendidikan, klasifikasi sederhana dari keparahan penyakit menjadi empat tahap
direkomendasikan :
Tabel 1. Klasifikasi tingkat keparahan pada PPOK
Tingkat keparahan
0: Beresiko Normal spirometry
Gejala kronik ( Batuk dan produksi sputum)
PPOK Ringan/Mild FEV1/FVC < 70 %
FEV1≥80% perkiraan
Dengan atau tanpa gejala kronik ( batuk dan produksi sputum
2. PPOK Sedang/Moderate FEV1/FVC < 70%
30% ≤ FEV1 < 80% perkiraan ( IIA: 50% ≤FEV1< 80%
perkiraan
(II B: 30% ≤FEV1 < 50% perkiraan)
Dengan atau dengan gejala kronik (Batuk, Produksi sputum
dan sesak napas)
3. PPOK Berat/severe FEV1/FVC < 70%
FEV1 < 30%perkiraan atau FEV1 < 50% perkiraan
gagal pernapasan atau dengan tanda-tanda klinis gagal jantung
kanan
C. Pemeriksaan
1) Anamnesis
Anamnesis diarahkan pada keluhan; riwayat penyakit dan pencarian factor predisposisi. Keluhan
utama pada pasien PPOK umumnya sesak, batuk produktif dan kelelahan yang progresif.
2) Pemeriksaan klinis;
a. Pemeriksaan spirometry,
b. Uji bronkodilator
c. laboratorium darah rutin, dan
d. Chest XRay
3) Pemeriksaan fisik;
A ICD 9
Vital signs: Meliputi: HR, RR,BP CM 93.09
B Pengukuran komposisi tubuh ICD 9
BB dalam Kg, dan TB dalam cm/m CM 93.07
C ICD 9
Pemeriksaan integritas otot pernapasan CM 93.04
D ICD 9
Pemeriksaan Sesak napas CM 93.09
E ICD 9
Pengukuran sangkar thoraks CM 93.09
F Pengukuran kapasitas fungsional pernapasan ICD 9
Prediksi ekspirasi danvolume residual CM 93.01
G ICD 9
Pengukuran Kemampuan daya tahan latihan (b) CM 93.01
H ICD 9
Alat bantu yang digunakan CM 93.01
D. Evaluasi;
A. Antropometri sangkar thoraks
B. Pengukuran sesak
C. Retensi sputum
D. Daya tahan jantung paru
E. Integritas Otot bantu pernapasan
2) Outcome Measure
a. Antropometri sangkar thoraks
b. Borg ScaleTest endurance
c. Tes panjang otot
b.440-449, b 455, s430, s.730, d410-429, d450-469
a. Sesak
b. Spasme otot pernapasan
c. Keterbatasan ekspirasi
d. Peningkatan volume residual
e. Retensi sputum
f. Penurunan toleransi aktivitas fisik
Bisa kembali berfungsi optimal seiring peningkatan status kesehatan.
G. Intervensi
Target)
a. Meringankan rasa sesak napas (dyspnea)
b. Mengurangi spasme bronkus
c. Mengurangi spasme otot asesoris
d. Mengurangi keterpasaan ekspirasi
e. Meminimalkan volume residual
f. Memobilisasi sekresi. (s43010)
g. Meningkatkan FEV1 > 80 % (b)
h. Meningkatkan toleransi latihan
i. Meningkatkan kemampuan daya tahan latihan (b).
j. Meminalkan gangguan sikap (s)
k. Meningkatkan kemampuan kerja(d)
l. Menganalisa kebutuhan alat bantu yang digunakan dan lingkungan yang sesuai.
A Meringankan rasa sesak napas

B Terapi oksigen
(1) Diaphragmatic ICD 9
Breathi CM
Latihan re breathing ng Exercise(DBE) 93.14
C
kembali (2) Pursed lips breathing
(PLB)
(3) Breathing Control
Techniques (BCT)
(4) Biofeedback and
respiratory
muscle training
(1) Incentive spirometry ICD 9
(2) Peak expiratory flow meter CM93.14
(3) Oksimetri biofeedback
24-72
(4) Coughing (Batuk)
intervensi
(5) Chest
ICD 9 selama
D Mobilisasi sekret physiotherapy/Fisioterapi
CM 2-6 bulan
dada
(a) Postural drainase, --
93.99
(b) perkusi/ getaran dinding ICD 9

dada efektif secara klinis CM
untuk mobilisasi mukus. 93.19
1) Latihan Fleksibilitas ICD 9

CM
Latihan peningkatan
E 2) Latihan aerobic 93.14
kemampuan aktifitas
ICD 9
CM
93.36
H. Kriteria Rujukan
I. Referensi
1) Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention.
2015 [cited 2015 Jan 23]. Available from: http://www.ginasthma.org/documents/3
2) Sundaru H. Asma: apa dan bagaimana pengobatannya. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia; 2009.
3) Shehab M. Abd El-Kader; 2011; Physical Therapy for Cardiopulmonary disorders;
http://www.kau.edu.sa/Files/0053233/Subjects/Physical%20Therapy%20for%20Cardiopum
onary%20Disorders.pdf.
4) Canadian Lung Association [homepage on the internet]. Asthma: asthma treatment. Ottawa; 2015 [cited
2015 Feb 23]. Available from: http://www.lung.ca/lung-health/lung- disease/asthma/treatment.
5) Bruurs a, Marjolein L.J.,et al.The effectiveness of physiotherapy in patients with asthma: A systematic
review of the literature.Elsevier Journal 2012.
6) Graha,Chairinniza.2008.Terapi untuk Anak Asma.Jakarta:PT.Elex Media Komputindo
7) Jennifer A Pryor; Barbara A Webber; 2001 ; Physiotherapy For Respiratory And Cardiac
Problems ; Second Edition; Churchill Livingstone Edinburgh London New York
Philadelphia San Francisco Sydney Toronto
5. FISIOTERAPI PADA HIPERTENSI
A. Coding
1) Kode ICD 9 :401/ ICD-10 : I10
2) Kode ICF : b.4200 s.410,498 d: 410 e:110
a. Pengertian
Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah suatu kondisi di mana tekanan darah melebihi normal atau
jumlah tertentu. Menurut CDC 2013, tekanan sistolik di atas 120 mmHg dan tekanan diastolic di atas
80 mmHg merujuk pada prehipertensi dan harus dilakukan perubahan gaya hidup.
Hipertensi pada umumnya terjadi pada usia diatas 40 tahun. Di Amerika, data statistik pada tahun 1980
menunjukkan bahwa sekitar 20% penduduk menderita hipertensi. Boedi darmayo dalam
penelitiannya, menemukan bahwa antara 1,8% - 28,6% penduduk dewasa adalah penderita hipertensi.
Angka 1,8% berasal dari penelitian di Desa Kalirejo, Jawa Tengah. Sedangkan nilai 28,6%
dilaporkan dari data hasil penelitian di sukabumi, Jawa Barat.
Hipertensi adalah kondisi multifactor, namun diduga ada perubahan kadar aldosterone, penurunan
barorefleks, dan perubahan fungsi genetic yang memungkinkan terjadinya penurunan kemampuan
mengatur tekanan darah.
C. Pemeriksaan
1) Anamnesis
Anamnesis ditujukan untuk memahami pola hidup, pola makan, pola aktivitas, dan tingkat stress
a Pemeriksaan Lab lengkap b
Pemeriksaan EKG
c Pemeriksaan Rontgen Dada/Chest X-Ray

A
(denyut nadi, frekuensi napas, suhu, dan tekanan darah) CM 93.09
ICD 9
B Pemeriksaan daya tahan jantung paru
CM 93.01
C Pemeriksaan otot leher ICD 9
Mencari ketegangan otot posterior leher CM 93.04
ICD 9
D Pemeriksaan status mental dan emosional
CM 93.01
D. Evaluasi;
a. Tekanan darah
b. Spasme otot
2) Outcome Measure
Pemeriksaan tekanan darah
a. Berdasarkan ICF komplemen terhadap ICD
b.4200 s.410,498 d: 410 e:110
b. Problema aktual dan potensial yang dijumpai b
Peningkatan tekanan darah
c Ketegangan psikologis d
Risiko spasme otot
e Risiko kelelahan umum
Pada perawatan yang benar, berkomitmen dan intensif, diharapkan tidak terjadi masalah fungsional
lainnya.
G. Intervensi
Target)
a. Gangguan pengaturan tekanandarah
b. Kelelahan
Membantu pengaturan tekanan ICD 9 24-72

A Latihan aerobic
darah CM 93.36 intervensi
Peningkatan kualitas aliran ICD 9 selama 2-
B Massage
endokrin CM 93.66 6 bulan
H. Kriteria Rujukan
I. Referensi
1) Moini, Jahangir, MD, MPH.2013.Introduction to pathology for the physical
therapy assistent.Melbourne:Jones & Barlett Learning.
2) Lescher, Penelope, PT, MA, MCSP.2011.Pathology for the physical therapy
assistant.Philadelphia:Davis Company.
6. FISIOTERAPI PADA DIABETES MELLITUS
A. Coding
1) Kode ICD 9 : 249 ICD 10 E 11
2) Kode ICF : b.540, 545, s.550, 580 d. 450, 530-560, e 110.
1) Pengertian
Diabetes mellitus (DM) adalah sekelompok penyakit metabolik di mana ada kadar gula darah tinggi dalam jangka
waktu lama, akibat defisit insulin baik secara absolut atau relatif. DM tipe satu dari kegagalan pankreas untuk
memproduksi insulin yang cukup. DM tipe 2 dimulai dengan resistensi insulin, suatu kondisi di mana sel-sel
gagal untuk merespon insulin dengan baik.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan bahwa diabetes mellitus mengakibatkan 1,5 juta kematian
pada tahun 2012, menjadikannya 8 penyebab kematian terkemuka. Pada tahun 2014, International Diabetes
Federation (IDF) memperkirakan bahwa diabetes mengakibatkan 4,9 juta kematian di seluruh dunia.
Penderita DM Tipe 1 tidak mampu menghasilkan insulin. Akibatnya, sel otot danlemak tidak dapat mengakses
glukosa untuk memenuhi kebutuhan energy. Glukosa tidak dapat diserap ginjal, sehingga dikeluarkan (polyuria).
Otak, berdasarkan informasi kurangnya glukosa, memberisinyal haus (polydipsia) dan lapar (polifagia). Bila
proses ini berlanjut, lemak ditransformasi menjadi ketoacid, menurunkan kadar pH dan acidosis metabolic dan
dikompensasikan oleh respirasi Kussmauluntuk menurunkan PCO2.
Pada DM Tipe2, ada gangguan regulasi insulin,menjadi resisten. Akibatnya, walaupun jumlah insulin
memadai,namun tidak responsive terhadap glukosa. Umumnya terjaid karena resistensi insulin dan penambahan
berat badan. Walaupun gejalanya sama dengan DM Tipe 1, namun tidak sama progresifitasnya.
C. Pemeriksaan
1) Anamnesis
Selain pada gejala triad polyuria,polydipsia dan polifagia; pemeriksaandiarahkan pada gaya hidup dan progresifitas
kondisi pasien.
a. Lab darah
b. Lab urine
c. IMT
3) Pemeriksaan Fisik
A Pemeriksaan tanda vital ICD 9

(denyut nadi, frekuensi napas, suhu, & tekanan darah) CM 93.09
B Pemeriksaan daya tahan jantung paru ICD 9
CM 93.01
C Pemeriksaan sensasi dermatome ICD 9
CM 93.09
D Pemeriksaan nyeri ICD 9
CM 93.09
E Pemeriksaan integritas integument ICD 9
CM 93.09
F Pemeriksaan komposisi tubuh ICD 9
CM 93.07
D. Evaluasi;
a. Pengukuran Objektif
a. Indeks Massa Tubuh
b. Daya tahan jantung paru
c. Toleransi Aktivitas
d. Partisipasi Lingkungan
b. Outcome Measure
a. Indeks Massa Tubuh Skala Asia Pasifik
b. Tes endurance jantung paru
c. Pemeriksaan sensibilitas
1) Berdasarkan ICF komplemen terhadap ICD b.540,
545, s.550, 580 d. 450, 530-560, e 110
2) Problema aktual dan potensial yang dijumpai a
Penurunan toleransi aktivitas
b Penurunan daya tahan jantung paru c
Neuropati Diabetika
Pada diabetes mellitus yang terkendali, progresifitas penyakit dapat diperlambat dan penurunan fungsi dapat ditunda. Namun
pada akhirnya akan terjadi penurunan fungsi daya tahan jantung paru danmetabolism.
G. Intervensi6-12 intervensi selama 2-4 minggu
1) ICF target (Body Function and Body Structure Impairment target, Disability target, dan Environment Target)
a. Menurunkan gula darah dengan meningkatkan fungsi insulin
b. Mengendalikan berat badan
c. Meningkatkan fungsi aerobik.
Latihan aerobic – ICD 9 CM 93.36 – 24-72 intervensi selama 2-6 bulan
H. Kriteria Rujukan
Dokter spesialis penyakit dalam
I. Referensi
1) WHO 2016; Diabetes mellitus; http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs138/en/
2) WHO. October 2013. Archived from the original on 26 Aug 2013. Retrieved 25 March 2014
https://en.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus.
7. FISIOTERAPI PADA INFARK MIOKARD
A. Coding
1) Kode ICD 9 410 :ICD-10 : I25.2
2) Kode ICF 410. S : 410 d: 410, 450,510 e 110
a. Pengertian
Miokard infark adalah proses dimana jaringan miokard mengalami kerusakan dalam region jantung yang mengurangi
suplai darah adekuat karena penurunan aliran darah koroner.
b. Insidensi dan Prevalensi
Di Amerika Serikat, diperkirakan 1,5 juta orang menderita miokard infark per tahun, dengan kematian sekitar
500.000. Pada kasus yang fatal, hampir separuh pasien meninggal sebelum sampai ke rumah sakit. Di tanah air
Indonesia angka kejadian penyakit jantung secara umum terus meningkat. Bahkan pada tahun 2000, penyakit jantung
telah menjadi penyebab kematian nomor satu di Indonesia. Insiden miokard infark meningkat sesuai penambahan usia,
dan lebih sering pada usia lebih dari 45 tahun. Laki- laki memiliki kemungkinan terkena miokard infark empat sampai
lima kali dibandingkan perempuan.
c. Patologi dan Patologi fungsional
Kematian jaringan otot jantung terjadi karena penurunan suplai darah sekunder akibat oklusi pada arteri koronaria.
C. Pemeriksaan
a. Anamnesis
Anamnesis diarahkan pada onset nyeri, sifat nyeri, perluasan nyeri, serta tingkat kemampuan melakukan aktivitas.
b. Pemeriksaan klinis;
a. Lab darah dan urine lengkap
b. Lab enzim jantung
c. EKG
d. Chest XRay
c. Pemeriksaan fisik

A
ICD 9
B Pemeriksaan nyeri
CM 93.09
ICD 9
C Pemeriksaan tekanan vena jugularis
CM 93.09
ICD 9
D Pemeriksaan daya tahan jantung paru
CM 93.01
D. Evaluasi;
a. Nyeri dada
b. Sesak
c. Daya tahan jantung paru
b. Outcome Measure
a. Borg Scale
b. Test endurance
a Berdasarkan ICF komplemen terhadap ICD S :
410 d: 410, 450, 510 e 110
b Problema aktual dan potensial yang dijumpai a
Sesak
b Nyeri dada atau nyeri alih
c Penurunan daya tahan jantung paru
Fisioterapi berperan untuk memperlambat progresifitas penyakit dan membantu pasien mengenali dan beradaptasi dengan
kondisi fisiknya.
G. Intervensi
1) ICF target (Body Function and Body Structure Impairment target Disability target, dan Environment Target)
a. Mengembalikan fungsional serta melatih daya tahan jantung paru
b. Meningkatkan stroke volume dan ejection fraction
c. Meningkatkan fungsi otot jantung dengan mengurangi ―afterload‖
d. Mengurangi kebutuhan oksigen otot jantung dengan menurunkan tekanan darah dan denyut jantung pada waktu
istirahat dan selama latihan sub maksimal
e. Mengurangi viskositas darah dan agregasi plateletMeningkatkan kepadatan kapiler pada otot skelet
f. Menurunkan sirkulasi catecholamine selama latihan submaksimal
2) Modalitas yang direkomendasikan (24-72 intervensi selama 2-6 bulan)
a. Latihan aerobic ICD 9 CM 93.36
b. Breathing Exercise ICD 9 CM 93.14
H. Kriteria Rujukan
Dokter spesialis
I. Referensi
1) Baughman, Diane C, et al.2000.Handbook for Brunner and Suddarth’s textbook of
medical surgical.Philadelphia:Lippincot-Raven Publishers.
2) Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE, Chung MK, de Lemos JA, Ettinger SM, Fang JC, Fesmire FM,
Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N,
Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX, Anderson JL, Jacobs AK,
Halperin JL, Albert NM, Brindis RG, Creager MA, DeMets D, Guyton RA, Hochman JS, Kovacs RJ,
Kushner FG, Ohman EM, Stevenson WG, Yancy CW (Jan 29, 2013). "2013 ACCF/AHA guideline for the
management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology
Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.". Circulation. 127(4): e362– 425.
doi:10.1161/CIR.0b013e3182742cf6. PMID 23247304
https://en.wikipedia.org/wiki/Myocardial_infarction
8. FISIOTERAPI PADA PASIEN DENGAN PROSEDUR CORONARY ARTERY BYPASS
GRAFT (CABG)
A. Coding
1) Kode ICD -10 : Z95.1
2) Kode ICF : b 410, s 410, 420 d 410, 450 e 110, 115
1) Pengertian
Coronary Artery Bypass Graft adalah prosedur bedah untuk membuat pembuluh darah baru yang melintasi
pembuluh darah jantung yang menyempit dengan menggunakan pembuluh darah dari bagian tubuh lain.
Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan
Republik Indonesia tahun 2008 menyatakan bahwa sebanyak 16 provinsi di Indonesia memiliki nilai prevalensi
penyakit jantung diatas prevalensi nasional yaitu 7,2%. Data Dinkes Jateng menyebutkan kasus tertinggi penyakit
tidak menular pada tahun 2011 adalah penyakit jantung dan pembuluh darah.2 Dari total 1.409.857 kasus yang
dilaporkan, sebesar 62,43% (880.193 kasus) adalah penyakit jantung dan pembuluh darah.Selain prevalensi dan kasus
kejadiannya yang tinggi, menurut Departemen Kesehatan Indonesia, penyakit jantung juga masuk dalam 10 besar
penyakit tidak menular penyebab kematian terbanyak di rumah sakit di Indonesia tahun 2005 sebagai peringkat ke 5
setelah stroke, perdarahan intrakranial, septisemia, dan gagal ginjal.
Arteri koronaria dapat mengalami oklusi, yang apabila dibiarkan akan mengarah pada myocardiac infark. Pada kondisi
oklusi arteri koronaria, maka CABG adalah pilihan yang lebih baik dibandingkan terapi konservatif.
C. Pemeriksaan
1) Anamnesis
Anamnesis ditujukan untuk mengetahui keluhan, riwayat penyakit, tingkat kecemasan pasien, gaya hidup sebelum
CABG, dan harapan akan gaya hidup yang akan dijalani pasca CABG
a. Radiografi
b. Ultrasonografi
c. CT Scan Dada
d. EKG
e. Pemeriksaan Lab

A
ICD 9
B Pemeriksaan gerakan dasar (aktif, pasif, isometrik)
CM 93.01
ICD 9
C Pemeriksaan biomekanika pernapasan
CM 93.01
ICD 9
D Pemeriksaan antropometri anggota gerak
CM 93.06
ICD 9
E Pemeriksaan nyeri
CM 93.09
ICD 9
F Endurance test
CM 93.01
D. Evaluasi;
a. Nyeri
b. Sesak
c. Daya tahan jantung paru
2) Outcome Measure
a. Borg Scale
b. Tes daya tahan jantung paru
1) Berdasarkan ICF komplemen terhadap ICD b
410, s 410, 420 d 410, 450 e 110, 115
Risiko komplikasi pasca operasi
b Risiko komplikasi tirah baring
c Penurunan daya tahan jantung paru d
Penurunan fungsi pernapasan
e Penurunan efektivitas batuk f
Ketegangan emosional
g Penurunan fleksibilitas dan mobilitas ekstremitas atas
Dengan fisioterapi intensif, diharapkan dapat kembali ke aktivitas sehari-hari atau menyesuaikan diri terhadap aktivitas fisik
yang diharapkan.
G. Intervensi
a Meningkatkan ventilasi
b Meningkatkan efektifitas mekanisme batuk c
Mencegah atelectasis
d Meningkatkan kekuatan, daya tahan dan koordinasi otot-otot respirasi.
e Mempertahankan atau meningkatkan mobilitas chest dan thoracal spine. f
Koreksi pola-pola napas yang tidak efisien dan abnormal
g Meningkatkan relaksasi
h Meningkatkan sirkulasi darah ke arteri coroner i
Mencegah terjadinya iskemia yang luas
j Meningkatkan toleransi aktifitas
k Menjaga mobilitas anggota gerak atas (pencegahan keterbatasan gerak)
2) Modalitas yang direkomendasikan (6-12 intervensi selama 2-4 minggu)
a Latihan aerobic Latihan ICD 9 CM 93.36

b pernapasan ICD 9 CM 93.14
c Latihan mobilitas sangkar thoraks ICD 9 CM 93.14
d Massage ICD 9 CM 93.66
e Latihan huffing coughing ICD 9 CM 93.19
f Latihan aktivitas ICD 9 CM 93.85
H. Kriteria Rujukan
Dokter spesialis
I. Referensi
SR, Filbay et al.2012. Physiotherapy for patients following coronary artery bypass graft
(CABG) surgery: limited uptake of evidence into practice. US National Libraryof Medicine National
Institutes of Health.
9. FISIOTERAPI PADA LYMPHEDEMA
A. Coding
1) Kode ICD 9: 457 ICD 10: I 89
2) Kode ICF:b 435 b439 s420
1) Pengertian
Lymphedema adalah pembengkakan terus-menerus dari bagian tubuh karena penyumbatan di aliran limfatik ketika
node atau kelenjar yang bermasalah atau abnormal. pembengkakan dapat mengakibatkan nyeri, penurunan rentang
gerak sendi, dan/atau kelemahan otot. Hal ini menyebabkan akumulasi abnormal protein pada jaringan
interstisial.
Limfedema meningkat insidensinya pada epidemi filariasis, berkembangnya gangguan fungsi ginjal, penurunan
fungsi sirkulasi secara umum, maupun penggunaan pakaian yang tidak sesuai; sehingga menekan fungsi aliran
limfatik.
Limfedema primer dapat terjadi Karena tidak adanya nodus limfatik yang terbentuk pada masa janin, sehingga aliran
limfe tidak terkompensasi. Limfedema sekunder dapat terjadi akibat penyakit yang menghambat fungsi limfe dan
nodus limfatik; maupun Karena pengangkatan nodus akibat prosedur operatif radikal.
Ketiadaan nodus maupun penurunan fungsi nodus mengakibatkan aliran limfatik dari struktur distal tidak terkompensasi,
menyebabkan edema yang progresif. Edema mendorong terjadinya perubahan kadar pH darah, mengarah pada acidosis
metabolic yang akan dikompensasikan oleh system respirasi melalui peningkatan frekuensi pernapasan.
C. Pemeriksaan
1) Anamnesis
Anamnesis diarahkan untuk mengetahui kausal oedema, durasi oedema danRiwayat pengobatan.
a Pemeriksaan lab
b Pemeriksaan CT Scan

A
(denyut nadi, frekuensi napas,suhu, dan tekanan darah) CM 93.09
ICD 9
CM 93.04
ICD 9
C Pemeriksaan edema
CM 93.07
ICD 9
CM 93.09
D. Evaluasi;
1) Pengukuran Objektif a
Edema
b Antropometri ekstremitas
2) Outcome Measure a
Antropometri
b Pitting edema
c Stemmer Sign
1) Berdasarkan ICF komplemen terhadap ICD b
435 b439 s420
Nyeri
b EdemaHambatan aktivitas sehari-hari
Pada limfedema dengan kausa anatomis dibutuhkan alat bantu untuk mengelola edema. Pada limfedema dengan kausa
fungsional sirkulasi limfatik, dapat diupayakan kembali seperti fungsi normal.
G. Intervensi
a Melancarkan sirkulasi limpatik
b Meningkatkan ROM / Increased range of motion/flexibility c
Mengurangi pembengkaan.
d Mengurangi nyeri.
e Meningkatkan kekuatan
f Mengembalikan fungsional aktivitas.
Pada Limfedema primer atau dengan perubahan struktur anatomis, tidak dapat ditentukan Pada
limfedema fungsional, 24-72 intervensi selama 2-6 bulan
Gravitasi assisted presure (GAP)/
ICD 9
Complete decongetive therapy
A Mengurangi pembengkakan CM 93.66
(CDT)
Manual lymphatic drainage (MLD)
Perawatan luka ICD 9
CM 93.56
B Mencegah/merawat luka
Edukasi ICD 9
CM 93.82
Latihan fungsional ICD 9
CM 93.85
C Meningkatkan kesehatan kardiovaskuler
Latihan aerobik ICD 9
CM 93.36
H. Kriteria Rujukan :
Setelah 6 kali intervensi tidak mencapai 75% peningkatan.
I. Referensi
1) Pusat data dan informasi kementrian kesehatan Republik Indonesia;2015.
http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodatin-kanker.pdf
2) Alexandria; 2009; Physical Therapists Play Integral Role In Lymphedema Prevention, Treatmen APTA;
http://www.apta.org/Media/Releases/Consumer/2009/10/13/
3) Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer Statistics, 2013. CA Cancer J Clin 2013; 63:11-30.
10. FISIOTERAPI PADA BEDAH THORAKS
A. Koding
1) Kode ICD : I97.0; I34-39
2) Kode ICF : b429 b 449 s498
1) Pengertian
Bedah thoraks adalah pendekatan yang digunakan untuk manipulasi organ dalam sangkar thoraks, termasuk
transplantasi paru, lobektomi, dan transplantasi jantung. Fisioterapi pada bedah thoraks dilakukan sebelum dan
sesudah terapi. Fisioterapi terbukti mengurangi masa rawat inap dan tagihan biaya per pasien bedah thoraks.
Di UK, per tahun 1999/2000 dilakukan 10.500 operasi paru. Di Eropa, dilaporkan terjadi 3426 reseksi paru.
Praoperasi, fisioterapi diperlukan untuk edukasi kualitas perawatan, pemulihan dan fungsi paru pasca operasi. Pasca
operasi, terdapat nyeri, disfungsi bahu; serta terdapat penurunan kemampuan paru sehingga fisioterapi berperan dalam
peningkatan ekspansi paru dan maneuver pembersihan jalan napas pada stadium awal pascaoperasi.
C. Pemeriksaan
1) Anamnesis
Anamnesis diarahkan untuk mencari tahu keluhan yang dialami pasien dan keadaan mentalnya terkait bedah yang akan
dilaksanakan; dan untuk mencari tahu harapan aktivitas fisik yang ingin dicapai pasca operasi.
a Pemeriksaan radiografi
b Pemeriksaan laboratorium
3) Pemeriksaan fisik

A
ICD 9
CM 93.04
ICD 9
C Pemeriksaan nyeri
CM 93.09
ICD 9
D Endurance test
CM 93.01
D. Evaluasi;
1) Daya tahan jantung paru
2) Nyeri
3) Keadaan luka operasi
4) Status mental dan emosional
5) Fungsi pernapasan
2) Outcome Measure
A. Tes daya tahan jantung paru
B. Skala VAS
b429 b 449 s498
Penurunan fungsisirkulasi
b Penurunan fungsi pernapasan c
Penurnan toleransi aktivitas
Dengan fisioterapi intensif, diharapkan dapat mengurangi masa rawat inap; sehingga pasien dapat segera kembali
beraktivitas normal.
G. Intervensi
1) ICF target (Body Function and Body Structure Impairment target, Disability target, dan Environment Target)
a Peningkatan toleransi latihan b
Pengendalian gejala
c Pengendalian kadar lipid dalam darah d
Peningkatan kapasitas psikososial
e Peningkatan penyesuaian sosial dan fungsi f
Kembali ke pekerjaan
g Mengurangi kematian h
Meningkatkan ventilasi.
i Meningkatkan efektifitas mekanisme batuk.
j Meningkatkan kekuatan, daya tahan dan koordinasi otot-otot respirasi.
k Mempertahankan atau meningkatkan mobilitas chest dan thoracal spine. l
Koreksi pola-pola napas yang tidak efisien dan abnormal
m Meningkatkan relaksasi.
n Meningkatkan toleransi aktifitas
o Menjaga mobilitas anggota gerak atas (pencegahan keterbatasan gerak)
2) Modalitas yang direkomendasikan (6-12 intervensi selama 2-4 minggu)
a Latihan pernapasan ICD 9 CM 93.14 b
Latihan aerobic ICD 9 CM 93.36 c
Nebulisasi ICD 9 CM 93.94
d Edukasi ICD 9 CM 93.82
e Massage ICD 9 CM 93.66
f Perawatan luka ICD 9 CM 93.56
H. Kriteria Rujukan
Setelah 6 kali intervensi tidak mencapai 75% peningkatan
I. Referensi
1) Price Sylvia A. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis
Proses-proses Penyakit, edisi 6 vol 2.Jakarta : Penerbit buku kedokteran EGC.
2) Mansjoer, A, (edt). Pneumonia. Dalam: Kapita Selekta Kedokteran. Edisi Ketiga. Jilid 2. Media Aesculapius
FKUI. 2000. Jakarta. 465-468.
11. FISIOTERAPI PADA PNEUMONIA
A. Coding
1) Kode ICD 9 : 486 ICD-10 : J17
2) Kode ICF : b: 122, 280, 415,440,445,455,515,710, s:140,430, d 410-450 e.110 dan 210
B. Kondisi Kesehatan
1) Pengertian :
Menurut Misnadiarly (2008), pneumonia adalah infeksi yang menyebabkan paru-paru. dan sel–sel tubuh mengalami
kekurangan oksigen. Menurut Burke A. Cunha, MD, (2010) pneumonia adalah gangguan menular/peradangan paru
pada parenkim paru-paru. Kebanyakan pasien memiliki gejala demam, menggigil, gejala gangguan paru (batuk,
dyspnea, produksi sputum berlebih, pleuritic, nyeri dada), dan satu atau lebih infiltrat/opacities pada hasil foto x-
ray dada.
Klasifikasi pneumonia adalah :
a. Aspirasi pneumonia
Terjadi apabila tersedak dan ada cairan /makanan masuk ke paru- paru.pada bayi baru lahir, biasanya
tersedak karena air ketuban atau asi.
b. Pneumonia karena infeksi virus, bakteri, atau jamur
Umumnya penyebab infeksi paru adalah virus dan bakteri sepertistreptococcus pneumonia dan haemophylus
influenzae. Gejala akanmuncul 1-2 hari setelah terinfeksi. Gejala yang muncul mulai dari demam,batuk lalu
sesak napas.
c. Pneumonia akibat faktor lingkungan
Polusi udara menyebabkan sesak napas terutama bagi yang alergi.bila tidak segera dilakukan pengobatan
maka akan mengakibatkan bronchitis dan selanjutnya menjadi pneumonia.
Komplikasi yang dapat terjadi pada pneumonia adalah :
a Efusi pleura: Ketika cairan menumpuk antara pleura dan dinding dada karena jumlah besar cairan yang ada di
paru-paru akibat dari Pneumonia, efusi pleura dapat berkembang yang dapat menyebabkan tekanan
terhadap paru-paru, jika tidak diobati
b Empiema: Pus mungkin ada dalam paru-paru karena infeksi dengan demikian kantong nanah dapat berkembang
pada rongga antara pleura dan dinding dada, atau di paru-paru itu sendiri yang dikenal sebagai empyema.
c Abses paru: terjadi ketika infeksi telah merusak jaringan paru-paru dan terbentuk nahah.
d Bakteremia: Hal ini terjadi ketika infeksi tidak lagi tertahan dalam paru-paru dan bergerak ke dalam aliran darah,
sehingga darah terinfeksi .
e Keracunan darah: Ketika bakteremia terjadi septikemia dapat menyebar dan infeksi menyebar ke seluruh tubuh.
f Radang selaput meningen yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang, dapat ikut terinfeksi menyebabkan
meningitis
g Septic arthritis : Ketika bakteremia terjadi septic arthritis juga bahaya, karena bakteri
memanifestasikan pada sendi melalui darah .
h Endokarditis atau pericarditis: darah yang terinfeksi juga beredar melalui otot-otot jantung dan pericardium,
risiko terinfeksi sangat tinggi jika otot jantung lemah (Health-cares.net, 2005).
2) Insiden dan Prevalensi
Data WHO tahun 2005 menyatakan bahwa proporsi kematian pada balita karena saluran pernapasan di dunia adalah
sebesar 19-26%. Pada tahun 2007 diperkirakan terdapat 1,8 juta kematian akibat penumonia atau sekitar 20%
dari total 9 juta kematian pada anak. Di Indonesia berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007,
pneumonia adalah penyebab kematian kedua pada balita setelah diare. (Depkes RI,2009)
3) Patologi dan PatologiFungsional
Penyebaran pathogen yang masuk ke saluran pernapasan akan membangkitkan reaksi imunitas, termasuk
demam, produksi mucus dan usaha mengeluarkan sputum.
C. Pemeriksaan
1) Anamnesis:
Anamnesis diarahkan untuk mendapatkan informasi keluhan utama seperti adanya batuk berdahak, sputum exudat,
demam tinggi yang disertai dengan menggigil, napas yang pendek, nyeri dada tajam atau seperti ditusuk. Anamnesis
juga bertujuan untuk mengetahui riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat keluarga, riwayat
pribadi, dan riwayat pengobatan.
2) Pemeriksaan Klinis
a Pemeriksaan laboratorium b
Pemeriksaan sputum
c Chest X-Ray

A
(tekanan darah, denyut nadi, frekuensi napas dan suhu) CM 93.09
ICD 9
B Pemeriksaan gerak dasar
CM 93.04
ICD 9
C Pemeriksaan spirometri
CM 93.09
ICD 9
D Pemeriksaan mobilitas thoraks/antropometri sangkar thoraks
CM 93.09
D. Evaluasi
a. Sesak napas
b. Retensi sputum
c Antropometri sangkar thoraks d
Integritas otot bantu pernafaan e
Daya tahan jantung paru
2) Outcome Measure
b. Borg scale
c. Test panjang otot
E. Diagnosis Fisioterapi
b440, b445, b449, b455, s430, s710, s720, s730, d410 - d429, d450 – d469, e455
b. Problematik actual dan Potensial yang dijumpai
1) Sesak napas
2) Ketegangan otot bantu pernapasan.
3) Penurunan ventilasi pulmonal
4) Penurunan mobilitas thoraks
5) Retensi Sputum.
6) Penurunan toleransi aktivitas fisik
Bisa kembali berfungsi optimal seiring peningkatan status kesehatan
G. Intevensi
a. ICF target (Body Function and Body Structure Impairment target, Disability target, dan Environment Target)
1) Membebaskan jalan napas dan memobilisasi sputum
2) Meningkatkan ventilasi dan ketersediaan oksigen.
3) Meningkatkan kemampuan ambulasi
b. Intervensi yang disarankan (24-72 intervensi selama 2-6 bulan)
Inhalasi ICD 9
CM 93.94
Chest Fisioterapi, ICD 9
CM 93.99
A Memobilisasi sputum latihan batuk/ huffing, ICD 9
CM 93.14
suction, ICD 9
CM 93.19
Incentive spirometri ICD 9
CM 93.14
Manipulasi, ICD 9
CM 93.15
B Rileksasi MLD, ICD 9
CM 93.66
Breathing exercise ICD 9
CM 93.14
ACBT ICD 9
CM 93.14
C Perbaikan ventilasi Mobilisasi toraks ICD 9
CM 93.15
Incentive spirometri ICD 9
CM 93.14
H. Kriteria Rujukan
I. Referensi
1) Cunha, Burke A.,MD.2010.Pneumonia Essentials Third Edition. Massachusets: Physicians’
Press.
2) Misnadiarly.2008.Penyakit Infeksi Saluran Napas Pneumonia Pada Anak Balita,
Orang Dewasa, Usia Lanjut.Jakarta:Pustaka Obor Populer.
3) Departemen Kesehatan RI, Dirjen P2PL. 2009. Pedoman Pengendalian Penyakit Infeksi
Saluran Pernapasan akut. Jakarta
4) Madjoe, L., & Marais, M. (2007). Applied Physiotherapy 203 notes: Physiotherapy in
Respiratory Care. University of theWestern Cape. http://www.physio-pedia.com/Pneumonia
5) Health-cares. (2005). What is pneumonia? http://respiratory-lung.health-cares.net/ pneumonia.php 13
February2009
12. FISIOTERAPI PADA EMPHYSEMA
A. Koding
a. ICD 9. 496, ICD-10 : J44
b. ICF : b.440-449, b 455 s. 430, s.730 d. 410-429 d.450-469
B. Masalah Kesehatan
a. Pengertian
Emfisema adalah keadaan paru yang abnormal, dimana terjadi pelebaran rongga udara pada asinus yang sifatnya
permanen yang disebabkan oleh kerusakan pada dinding asinus. Pada emfisema terdapat pembesaran alveoli
secara permanen. Masalah utama terdapat di dalam paru-paru yaitu runtuhnya dinding alveolar, sehingga terjadi
pembesaran ruang udara.
b. Insiden dan Prevalensi
Di Amerika Serikat kurang lebih 2 juta orang menderita emfisema. Emfisema menduduki peringkat ke-9 diantara
penyakit kronis yang dapat menimbulkan gangguan aktifitas. Emfisema terdapat pada 65 % laki-laki dan 15 %
wanita. Data epidemiologis pada penelitian di poliklinik paru RS Persahabatan Jakarta didapatkan prevalensi
PPOK sebanyak 26 %, kedua terbanyak setelah tuberkulosis paru (65
%).
c. Patologi dan PatologiFungsional
Beberapa faktor penyebab obstruksi jalan napas antara lain : inflamasi dan pembengkakan bronki; produksi lendir
yang berlebihan; kehilangan rekoil elastis jalan napas; dan kolaps bronkiolus serta redistribusi udara ke alveoli yang
berfungsi. Oleh karena dinding alveoli mengalami kerusakan (suatu proses yang dipercepat oleh infeksi tambahan),
area permukaan alveolar yang kontak langsung dengan kapiler paru secara kontinu berkurang, menyebabkan
peningkatan ruang rugi (area paru dimana tidak ada pertukaran gas yang dapat terjadi) dan mengakibatkan kerusakan
difusi oksigen. Kerusakan difusi oksigen mengakibatkan hipoksemia. Pada tahap akhir penyakit, eliminasi karbon
dioksida mengalami kerusakan, mengakibatkan peningkatan tekanan karbon dioksida dalam darah arteri (hiperkapnia)
dan menyebabkan asidosis respiratorius.
Dinding alveolar terus mengalami kerusakan, mengakibatkan jaring-jaring kapiler pulmonal berkurang. Aliran darah
pulmonal meningkat dan ventrikel kanan dipaksa untuk mempertahankan tekanan darah yang tinggi dalam arteri
pulmonal. Sehingga dapat menyebabkan komplikasi gagal jantung sebelah kanan, yang ditandai oleh kongesti, edema
tungkai (edema dependen), distensi vena leher, atau nyeri pada daerah hepar.
Peningkatan produksi Sekret dan tertahan menyebabkan pasien tidak mampu untuk membangkitkan batuk yang kuat
untuk mengeluarkannya. Hal ini akan mengakibatkan infeksi akut dan kronik menetap dalam paru-paru yang
mengalami dan memperberat empisemanya
Pasien dengan emfisema mengalami obstruksi kronik (ditandai oleh peningkatan tahanan jalan napas) ke aliran masuk
dan aliran keluar udara dari paru-paru. Paru-paru dalam keadaan hiperekspansi kronik. Untuk mengalirkan udara ke
dalam dan keluar paru-paru, dibutuhkan tekanan negatif selama inspirasi
dan tekanan positif dalam tingkat yang adekuat harus dicapai dan dipertahankan selama ekspirasi. Posisi selebihnya
adalah salah satu inflasi. Daripada menjalani pasif involunter, ekspirasi menjadi aktif dan membutuhkan upaya otot-
otot. Sesak napas pasien terus meningkat, dada menjadi kaku, dan iga- iga terfiksasi pada persendiannya. Dada seperti
tong (barrel chest) pada banyak pasien ini terjadi akibat kehilangan elastisitas paru karena adanya kecenderungan yang
berkelanjutan pada dinding dada untuk mengembang.
C. Pemeriksaan
a. Anamnesis
Anamnesis diarahkan untukmendapatkan informasi tentang keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat
penyakit dahulu, riwayat keluarga, riwayat pribadi, dan riwayat pengobatan.
b. Pemeriksaan Klinis
1) Pemeriksaan laboratorium
2) Pemeriksaan sputum
3) Chest X-Ray
c. Pemeriksaan Fisik

A
(tekanan darah, denyut nadi, frekuensi napas dan suhu) CM 93.09
ICD 9
B Pemeriksaan gerak dasar
CM 93.04
ICD 9
C Pemeriksaan spirometry
CM 93.01
ICD 9
D Pemeriksaan mobilitas thoraks/
CM 93.04
IC 9
E Antropometri sangkar thoraks
CM 93.97
D. Evaluasi
1) Sesak napas
2) Retensi sputum
3) Antropometri sangkar thoraks
4) Integritas otot bantu pernafaan
5) Daya tahan jantung paru
b. Outcome Measure
1) Antropometri sangkar thoraks
2) Borg scale
3) Test panjang otot
b440, b445, b449, b455, s430, s710, s720, s730, d410 - d429, d450 – d469, e455
b. Problematik actual dan Potensial yang dijumpai
1) Sesak napas
2) Retensi Sputum.
3) Penurunan kapasistas paru
4) Perubahan pola napas
5) Penurunan toleransi aktifitas
6) Penurunan mobilitas thoraks
7) Ketegangan otot-otot pernapasan
G. Intervensi
1) Membantu mengeluarkan sputum dan meningkatkan efisiensi batuk.
2) Mengatasi gangguan pernapasan pasien
3) Memperbaiki gangguan pengembangan thoraks.
4) Mengurangi spasme/ketegangan otot-otot leher pasien
b. Intervensi (24-72 intervensi selama 2-6 bulan)
Inhalasi ICD 9
CM 93.94
Chest Fisioterapi Latihan ICD 9
CM 93.99
A Memobilisasi sputum Batuk/Huffing, Suction ICD 9
CM 93.14
Incentive Spirometri ICD 9
CM 93.19
ICD 9
CM 93.14
Manipulasi, ICD 9
CM 93.15
B Rileksasi:
MLD, ICD 9
CM 93.66
Breathing Exercise ICD 9
CM 93.14
Breathing Technique, Mobilisasi ICD 9
CM 93.14
C Perbaikan ventilasi Thoraks, ICD 9
CM 93.15
Incentive Spirometri ICD 9
CM 93.14
H. Kriteria Rujukan
I. Referensi
a. Djojodibroto, Dr.R. Darmanto, Sp.P,FCCP.2007.Respirologi (Respiratory Medicine).Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
b. Morris, Peter E. MD, et al.2008. Early intensive care unit mobility therapy in the
treatment of acute respiratory failure.Critical Care Medicine Journal-Wolters Kluwer Health.
c. Green Robert J., Jr.2007.Natural therapies for emphysema and COPD.Canada:Healing
Arts Press.
13. FISIOTERAPI PADA TUBERKULOSIS (TBC) PARU
A. Koding
a. ICD 9: 011 ICD 10: A15
b. ICF : b: 122, 280, 415,440,445,455,515,710, s:140,430, d 410-450 e.110 dan 210
a. Pengertian
Tuberkulosis paru (TBC) adalah penyakit radang parenkim paru karena infeksi kuman mycobacterium
tuberculosis. yang terutama menyerang saluran pernapasan, walaupun juga dapat melibatkan semua sistem tubuh.
Pada bulan Maret 1993 WHO mendeklarasikan TB sebagai global health emergency. TB dianggap sebagai
masalah penting karena lebih kurang 1/3 penduduk dunia terinfeksi oleh mikobakterium TB. Pada tahun 1998 ada
3.617.047 kasus TB yang tercatat diseluruh dunia. Sebagian besar dari kasus TB ini (95%) dan kematiannya (98%)
terjadi dinegara-negara yang sedang berkembang. Di antara mereka 75% berada pada usia produktif yaitu 20-49
tahun. Karena penduduk yang padat dan tingginya prevalensi maka lebih dari 65% dari kasus-kasus TB yang baru
dan kematian yang muncul di Asia.
3) Patologi dan PatologiFungsional
Penularan TB Paru terjadi karena kuman mycobacterium tuberculosis. dibatukkan atau dibersinkan
keluar menjadi droplet nuclei dalam udara. Partikel infeksi ini dapat hidup dalam udara bebas selama kurang
lebih 1-2 jam, tergantung pada tidaknya sinar ultraviolet, ventilasi yang buruk dan kelembaban. Suasana lembab dan
gelap kuman dapat tahan berhari– hari sampai berbulan–bulan. Bila partikel ini terhisap oleh orang sehat maka ia
akan menempel pada jalan napas atau paru–paru.
Partikel dapat masuk ke dalam alveolar, bila ukuran vartikel kurang dari 5 mikrometer. Kuman akan dihadapi
terlebih dulu oleh neutropil, kemudian baru oleh makrofag. Kebanyakan partikel ini akan dibersihkan oleh
makrofag keluar dari cabang trakea bronkhial bersama gerakan sillia dengan sekretnya. Bila kuman menetap di
jaringan paru maka ia akan tumbuh dan berkembang biak dalam sitoplasma makrofag. Di sini ia dapat terbawa
masuk ke organ tubuh lainnya.
Kuman yang bersarang ke jaringan paru akan berbentuk sarang tuberkulosis pneumonia kecil dan disebut sarang
primer atau efek primer atau sarang ghon (fokus). Sarang primer ini dapat terjadi pada semua jaringan paru, bila
menjalar sampai ke pleura maka terjadi efusi pleura. Kuman dapat juga masuk ke dalam saluran gastrointestinal,
jaringan limfe, orofaring, dan kulit. Kemudian bakteri masuk ke dalam vena dan menjalar keseluruh organ, seperti paru,
otak, ginjal, tulang. Bila masuk ke dalam arteri pulmonalis maka terjadi penjalaran keseluruh bagian paru dan
menjadi TB milier.
Sarang primer akan timbul peradangan getah bening menuju hilus (limfangitis lokal), dan diikuti pembesaran
getah bening hilus (limfangitis regional). Sarang primer limfangitis lokal serta regional menghasilkan komplek
primer (range). Proses sarang paru ini memakan waktu 3–8 minggu. Berikut ini menjelaskan skema tentang
perjalanan penyakit TB Paru hingga terbentuknya tuberkel ghon.
C. Pemeriksaan
1) Anamnesis
Anamnesis diarahkan untuk mendapatkan informasi tentang keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat
penyakit dahulu, riwayat keluarga, riwayat pribadi, dan riwayat pengobatan. Pada pasien TBC biasanya akan
ditemukan demam, menggigil, berkeringat di malam hari, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, dan
kelelahan, dan clubbing finger. Ditemukan juga adanya Nyeri dada berkepanjangan, dan batuk produktif. sputum.
Namun sekitar 25% dari orang mungkin tidak memiliki gejala apapun.
a. Pemeriksaan Laboratorium : Pemeriksaan sputum, darah, uji tuberculin
b. Pemeriksaan Rontgen dada
c. CT Scan

A
ICD 9
CM 93.04
ICD 9
C Pemeriksaan ekspansi thoraks
CM 93.01
ICD 9
D Pemeriksaan sesak napas
CM 93.09
ICD 9
E Pemeriksaan nyeri
CM 93.09
ICD 9
F Pemeriksaan Spirometer
CM 93.01
D. Evaluasi
a Sesak napas/nyeri
b Retensi sputum
c Antropometri sangkar thoraks d
Integritas otot bantu pernafaan e
Daya tahan jantung paru
2) Outcome Measure
a Antropometri sangkar thoraks
b Borg scale
c Test panjang otot
b440, b445, b449, b455, s430, s710, s720, s730, d410 - d429, d450 – d469, e455
2) Problematik actual dan Potensial yang dijumpai
a Struktur & Fungsi Tubuh :
- Nyeri gerak pada dada saat protraksi dan retraksi
- Spasme padaotot m.sternocleidomastoideus
- Penurunan ekspansi thoraks
- sesak napas
- jalan napas yang terganggu akibat sekres exudat
- inspirasi terbatas
2) Keterbatasan Aktivitas : Berjalan terbatas/ADL terbatas
3) Keterbatasan Partisipasi : Pola hidup sehat, lingkungan bersih, tidak merokok.
G. Intervensi
a Mengurangi sesak napas
b Mengurangi spasme pada otot m.sternocleidomastoideus
c Meningkatkan ekspansi thoraks
d Membantu mengeluarkan sputum dan meningkatkan efisiensi batuk.
e Mengatasi gangguan pernapasan pasien
2) Intervensi (24-72 intervensi selama 2-6 bulan)
Membebaskan jalan napas dan Inspirasi Breathing ICD 9

A
mengembalikan fungsional CM
93.14
Breathing Exercise, ICD 9
CM
B Mengurangi sesak napas 93.14
Mobilisasi
ICD 9
CM
93.15
Heating, ICD 9
CM
C Menurunkan spasme 93.34
Massage,
ICD 9
CM
Stretching 93.61
ICD 9
CM
93.19
Latihan Mobilisasi ICD 9
D Meningkatkan ekspansi thoraks
Thoraks CM
93.15
H. Kriteria Rujukan :
6-12 intervensi tidak mencapai 75%
I. Referensi
a. Djojodibroto, Dr.R. Darmanto, Sp.P,FCCP.2007.Respirologi (Respiratory Medicine).Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC.
b. Patel, Pradip R.2005.Lectures Note : Radiology.Jakarta:Penerbit Erlangga
c. Dolin, [edited by] Gerald L. Mandell, John E. Bennett, Raphael (2010). Mandell, Douglas, and Bennett's
principles and practice of infectious diseases (7th ed.). Philadelphia, PA: Churchill
Livingstone/Elsevier. pp. Chapter 250. ISBN 978-0-443-06839-3.
14. FISIOTERAPI PADA EMBOLI PARU
A. Coding
1) ICD 9 : 415 ICD 10: I 27
2) ICF : b: 122, 280, 415,440,445,455,515,710, s:140,430, d 410-450 e.110 dan 210
1) Pengertian
Emboli paru adalah sumbatan arteri pulmonalis,yang disebabkan oleh trombus pada trombosis vena dalam di
tungkai bawah yang terlepas dan mengikuti sirkulasi menuju arteri di paru.
Emboli Paru merupakan salah satu masalah kesehatan dunia. Di Perancis diperkirakan angka kejadian pertahunnya
lebih dari 100.000 kasus, di Inggris dan Wales 65.000 kasus penderita yang dirawat , dan lebih dari 60.000 kasus di
Italia. Di Amerika Serikat tiap tahunnya didapatkan lebih dari 600.000 penderita emboli paru, mengakibatkan
kematian 50.000- 200.000, dan menduduki urutan ke tiga penyebab kematian pasien rawat inap.
3) Patologi dan Patologi Fungsional
Embolus paru – paru banyak terjadi akibat lepasnya suatu trombosit yang brasal dari pembuluh darah vena dikaki.
Trombus terbentuk dari beberapa elemen sel dan fibrin –fibrin yang kadang – kadang berisi protein plasma seperti
plasminogen.
Menurut Virchow, terdapat tiga faktor penting yang memegang peranan timbulnyaa thrombus (Trias Virchow),
yaitu:
1. Perubahan permukaan endotel pembuluh darah.
2. Perubahan pada aliran darah.
3. Perubahan pada konstitusi darah.
C. Pemeriksaan
1) Anamnesis
Anamnesis diarahkan untuk mendapatkan informasi tentang keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit
dahulu, riwayat keluarga, riwayat pribadi, dan riwayat pengobatan. Penderita emboli paru dapat dengan tiba-tiba
mengeluh : dyspnea (sesak napas), takipnea (napas cepat), nyeri dada yang bersifat "pleuritik", batuk dan
hemoptisis ( batuk darah).
a) CT Scan,
b) Scintigraphy paru,
c) Angiogram paru,
d) Rontgen dada,
e) Pemeriksaan laboratorium

A (denyut nadi, frekuensi napas, suhu, dan tekanan darah) CM 93.09
ICD 9
B Pemeriksaan gerak dasar CM 93.01
ICD 9
C Pemeriksaan integritas otot CM 93.04
ICD 9
D Pemeriksaan Spirometri CM 93.09
ICD 9
E Pemeriksaan mobilitas thoraks CM 93.01
ICD 9
F Antropometri sangkar thoraks CM 93.07
D. Evaluasi
a) Sesak napas
b) Retensi sputum
c) Antropometri sangkar thoraks
d) Integritas otot bantu pernafaan
e) Daya tahan jantung paru
2) Outcome Measure
a) Antropometri sangkar thoraks
b) Borg scale
c) Test panjang otot
b440, b445, b449, b455, s430, s710, s720, s730, d410 - d429, d450 – d469, e455
a) Keterbatasan Aktivitas : Berjalan jauh, Melakukan pekerjaan yang berat
b) Struktur & Fungsi Tubuh :
(1) Sesak napas
(2) Airflow limitation
(3) Penurunan kapasitas paru
(4) Gangguan pertukaran gas
(5) Disfungsi otot-otot pernapasan
(6) Abnormal breathing pattern
(7) Deformitas thoraks (perubahan bentuk)
(8) Nyeri
c) Keterbatasan Partisipasi : Berolahraga
Sulit untuk menentukan prognosis dari emboli paru, karena banyak kasus yang tidak terdiagnosis. Prognosisnya
seringkali berhubungan dengan penyakit yang mendasarinya (misalnya kanker, pembedahan, trauma dan lain-lain). Pada
emboli paru yang berat, dimana telah terjadi syok dan gagal jantung, maka angka kematiannya bisa mencapai lebih dari
50%Angka kematian mencapai 10-15%. Dalam persentasi kecil emboli paru massif meninggal sebelum didiagnosis, seringkali
dalam 1 jam pertama. Pada penderita yang mendapat antikoagulan adekuat dengan heparin dan bertahan lebih dari 2
jam, prognosisnya baik..
G. Intervensi
1) ICF target (Body Function and Body Structure Impairment target,
Disability target, dan Environment Target)
a) Mengembalikan kemampuan fungsional dan membebaskan jalan napas
b) Menurunkan nyeri
c) Melatih otot-otot pernapasan
d) Meningkatkan ekspansi sangkar thoraks
e) Mengurangi penumpukan sputum
2) Intervensi (6-12 intervensi selama 2-4 minggu)
Inhalasi, ICD 9
CM 93.94
A Membebaskan jalan napas Chest Fisioterapi, ICD 9
CM 93.99
Latihan Batuk/ Huffing ICD 9
CM 93.14
Heating, ICD 9
B Menurunkan nyeri CM 93.34
Breathing Control, ICD 9
CM 93.14
Active Exercise, ICD 9
C Melatih otot-otot pernapasan CM 93.14
Stretching ICD 9
CM 93.11
Thoracic Expansion Exercise ICD 9
D Meningkatkan ekspansi sangkar thoraks CM 93.14
Inhalasi, ICD 9
CM 93.94
CM 93.99
Latihan Batuk/ Huffing , ICD 9
E Mengurangi penumpukan sputum
CM 14
ICD 9
Suction,
CM 93.19
ICD 9
Incentive Spirometri CM 93.14
Aerobic Exercise ICD
F Mengembalikan kemampuan fungsional CM 93.36
H. Kriteria Rujukan
I. Referensi
1) Sarwosih, Sri. 2010. Emboli Paru. Surabaya :Majalah Kedokteran Respirasi Vol. 1. No. 3 Oktober 2010.
2) Weinberger SE, Cockril BA, Mandel J. Pulmonary embolism. In: Texbook of Principles of Pulmonary
Medicine. 4th, ed. Philadelphia: Sounders Elsevier: 2008.p.182-192
3) Stein PD, Sostman HD, Hull RD, Goodman LR, Leeper KV, Gottschalk A, Tapson VF, Woodard PK
(March 2009). "Diagnosis of Pulmonary Embolism in the Coronary Care Unit" Am. J. Cardiol.
103 (6):881–6. doi 10.1016/j.amjcard.2008.11.040 PMC 2717714. PMID 19268750
15. FISIOTERAPI PADA EDEMA PARU
A. Koding
1) ICD 9 : 518/ ICD-10 : J.81
2) ICF : b: 122, 280, 415,440,445,455,515,710, s:140,430, d 410-450 e.110 dan 210
1) Pengertian
Edema paru merupakan akumulasi cairan di rongga udara dan parenkim paru yang menyebabkan gangguan
perpindahan udara dan dapat menyebabkan gagal napas.
Menurut penelitian pada tahun 1994, secara keseluruhan terdapat 74,4 juta penderita edema paru di dunia. Di Inggris
sekitar 2,1 juta penderita edema paru yang perlu pengobatan dan pengawasan secara komprehensif. Di Amerika
Serikat diperkirakan 5,5 juta penduduk menderita edema. Penyakit edema paru pertama kali di Indonesia
ditemukan pada tahun 1971. Sejak itu penyakit tersebut menyebar ke berbagai daerah, sehingga sampaitahun
1980 seluruh profinsi di Indonesia. Sejak pertama kali ditemukan, jumlah kasus menunjukkan kecenderungan
meningkat baik dalam jumlah maupun luas wilayah. Di Indonesia insiden terbesar terjadi pada 1998, dengan
Incidence Rate(IR) = 35,19 per 100.000 penduduk dan CFR = 2%. Pada tahun 1999 IR menurun tajam sebesar
10,17%,
namun tahun-tahun berikutnya IR cenderungmeningkat yaitu 15,99 (tahun 2000); 21,66 (tahun 2001);
19,24 (tahun 2002);dan 23,87 (tahun 2003).
Edema, pada umumnya, berarti pembengkakan. Ini secara khas terjadi ketika cairan dari bagian dalam
pembuluh-pembuluh darah merembes keluar pembuluh darah kedalam jaringan-jaringan sekelilingnya,
menyebabkan pembengkakan. Ini dapat terjadi karena terlalu banyak tekanan dalam pembuluh-pembuluh darah
atau tidak ada cukup protein-protein dalam aliran darah untuk menahan cairan dalam plasma (bagian dari
darah yang tidak megandung segala sel-sel darah).
Edema paru adalah istilah yang digunakan ketika edema terjadi di paru-paru. Area yang langsung diluar
pembuluh-pembuluh darah kecil pada paru-paru ditempati oleh kantong-kantong udara yang sangat kecil yang
disebut alveoli. Ini adalah dimana oksigen dari udara diambil oleh darah yang melaluinya, dan karbon dioksida
dalam darah dikeluarkan kedalam alveoli untuk dihembuskan keluar. Alveoli normalnya mempunyai dinding yang
sangat tipis yang mengizinkan pertukaran udara ini, dan cairan biasanya dijauhkan dari alveoli kecuali dinding-
dindig ini kehilangan integritasnya.
Edema Paru terjadi ketika alveoli dipenuhi dengan kelebihan cairan yang merembes keluar dari pembuluh-
pembuluh darah dalam paru sebagai gantinya udara. Ini dapat menyebabkan persoalan- persoalan dengan
pertukaran gas (oksigen dan karbon dioksida), berakibat pada kesulitan bernapas dan pengoksigenan darah yang
buruk. Adakalanya, ini dapat dirujuk sebagai ―air dalam paru-paru‖ ketika menggambarkan kondisi ini pada
pasien-pasien. Pulmonary edema dapat disebabkan oleh
banyak faktor-faktor yang berbeda. Ia dapat dihubungkan pada gagal jantung, disebut cardiogenic pulmonary
edema, atau dihubungkan pada sebab-sebab lain, dirujuk sebagai non-cardiogenic pulmonary edema.
C. Pemeriksaan
1) Anamnesis
penyakit dahulu, riwayat keluarga, riwayat pribadi, dan riwayat pengobatan. Gejala yang luar biasa dari edema paru
adalah kesulitan bernapas, tetapi juga dapat mencakup gejala seperti batuk darah (klasik dilihat sebagai pink, dahak
berbusa), keringat berlebihan, kecemasan, dan kulit pucat. Sesak napas dapat bermanifestasi sebagai ortopnea
(ketidakmampuan untuk berbaring datar karena sesak napas) dan / atau dyspnea nokturnal paroksismal (episode
sesak napas mendadak parah di malam hari).
2) Pemeriksaan Klinik
a) Rontgen Thoraks
b) CT Scan dada
c) USG dada
d) Pemeriksaan Lab

A (denyut nadi, frekuensinapas,suhu, dan tekanan darah) CM 93.09
ICD 9
B Pemeriksaan gerakan dasar (aktif, pasif, isometrik) CM 93.04
ICD 9
C Pemeriksaan ekspansi thoraks CM 93.04
ICD 9
D Pemeriksaan sesak napas CM 93.09
ICD 9
E Pemeriksaan spasme otot-otot pernapasan CM 93.04
ICD 9
F Pemeriksaan Spirometer CM 93.01
D. Evaluasi
a. Sesak napas
b. Retensi sputum
c. Antropometri sangkar thoraks
d. Integritas otot bantu pernafaan
e. Daya tahan jantung paru
f. Volume dan kapasitas paru
2) Outcome Measure
b. Borg scale
d. Volume dan kapasitas paru
b440, b445, b449, b455, s430, s710, s720, s730, d410 - d429, d450 – d469, e455
a) Keterbatasan Aktivitas : Berjalan jauh, melakukan pekerjaan rumah
(2) Penurunan ekspansi sangkar thoraks
(5) Nyeri
c) Keterbatasan Partisipasi : Berolahraga, Berkebun
Prognosis baik jika ditangani dengan cepat tergantung penyebab, beratnya gejala dan respon terapi. Dan apabila tidak dapat
ditangani dengan cepat akan menimbulkan komplikasi yang lebih berat pada jalan napas.
G. Intervensi
a) Mengembalikan pola pernapasan yang normal
b) Meningkatkan ekspansi sangkar thoraks
c) Melatih otot-otot pernapasan
d) Meningkatkan kapasitas paru
e) Menurunkan nyeri
f) Meningkatkan aktifitas fungsional
Mengembalikan pola pernapasan yang normal Breathing exercise ICD 9

A CM 93.14
Meningkatkan ekspansi sangkar thoraks thoracic expansion exercise ICD 9
B CM 93.14
Melatih otot-otot pernapasan active exercise ICD 9
C CM 93.12
Stretching ICD 9
CM 93.14
Meningkatkan kapasitas paru breathing exercise ICD 9
D CM 93.14
E Menurunkan nyeri heating, ICD 9
CM 93.34
breathing exercise ICD 9
CM 93.14
Meningkatkan aktifitas fungsional aerobic exercise ICD 9
F CM 93.36
H. Kriteria Rujukan
I. Referensi
1) Ware LB, Matthay MA (December 2005). "Clinical practice. Acute pulmonary edema". N. Engl. J. Med.
353 (26): 2788 96.doi:10.1056/NEJMcp 052699.PMID 16382065
16. FISIOTERAPI PADA EFUSI PLEURA
A. Coding
1) ICD 9: 511 ICD 10. J 90
2) ICF : b.415,440,445,459,s:410,430, 710 d: 210, 410-435,530-560 e. 110,210.
1) Pengertian
Efusi pleura adalah penumpukan cairan dalam ruang pleura, umumnya merupakan penyakit penyerta seperti
komplikasi dari gagal jantung, tuberkulosis, pneumonia, infeksi paru, nephrotik syndrome, connective tissue
disease, embolus paru-paru, dan neoplastic turmor.
Efusi pleura sering terjadi di negara-negara yang sedang berkembang, salah satunya di Indonesia. Hal ini lebih banyak
diakibatkan oleh infeksi tuberkolosis. Bila di negara-negara barat, efusi pleura terutama disebabkan oleh gagal jantung
kongestif, keganasan, dan pneumonia bakteri. Di Amerika efusi pleura menyerang 1,3 juta org/th. Di Indonesia TB
Paru adalah peyebab utama efusi pleura, disusul oleh keganasan. 2/3 efusi pleura maligna mengenai wanita. Efusi
pleura yang disebabkan karena TB lebih banyak mengenai pria.
Patofisiologi terjadinya effusi pleura tergantung pada keseimbangan antara cairan dan protein dalam rongga pleura.
Dalam keadaan normal cairan pleura dibentuk secara lambat sebagai filtrasi melalui pembuluh darah kapiler. Filtrasi
yang terjadi karena perbedaan tekanan osmotic plasma dan jaringan interstitial submesotelial kemudian melalui sel
mesotelial masuk ke dalam rongga pleura. Selain itu cairan pleura dapat melalui pembuluh limfe sekitar pleura.
Pada kondisi tertentu rongga pleura dapat terjadi penimbunan cairan berupa transudat maupun eksudat.
Transudat terjadi pada peningkatan tekanan vena pulmonalis, misalnya pada gagal jatung kongestif. Pada kasus ini
keseimbangan kekuatan menyebabkan pengeluaran cairan dari pmbuluh darah. Transudasi juga dapat terjadi pada
hipoproteinemia seperti pada penyakit hati dan ginjal. Penimbunan transudat dalam rongga pleura disebut
hidrotoraks. Cairan pleura cenderung tertimbun pada dasar paru akibat gaya gravitasi.
Penimbunan eksudat disebabkan oleh peradangan atau keganasan pleura, dan akibat peningkatan permeabilitas
kapiler atau gangguan absorpsi getah bening.Jika efusi pleura mengandung nanah, keadaan ini disebut empiema.
Empiema disebabkan oleh prluasan infeksi dari struktur yang berdekatan dan dapat merupakan komplikasi dari
pneumonia, abses paru atau perforasi karsinoma ke dalam rongga pleura. Bila efusi pleura berupa cairan hemoragis
disebut hemotoraks dan biasanya disebabkan karena trauma maupun keganasan.
Efusi pleura akan menghambat fungsi paru dengan membatasi engembangannya. Derajat gangguan fungsi dan
kelemahan bergantung pada ukuran dan cepatnya perkembangan penyakit. Bila cairan
tertimbun secara perlahan-lahan maka jumlah cairan yang cukup besar mungkin akan terkumpul dengan sedikit
gangguan fisik yang nyata.
Kondisi efusi pleura yang tidak ditangani, pada akhirnya akan menyebabkan gagal napas. Gagal napas didefinisikan
sebagai kegagalan pernapasan bila tekanan partial Oksigen (Pa O2)≤ 60 mmHg atau tekanan partial Karbondioksida
arteri (Pa Co2) ≥ 50 mmHg melalui pemeriksaan analisa gas darah.
A. Pemeriksaan
1) Anamnesis
penyakit dahulu, riwayat keluarga, riwayat pribadi, dan riwayat pengobatan
a) Rontgen Thoraks : penekanan paru
b) CT Scan dada
c) USG dada
d) Pemeriksaan Lab : Torakosintesis, Biopsi, dan Bronkoskopi

ICD 9
CM 93.04
ICD 9
C Pemeriksaan ekspansi thoraks
CM 93.05
ICD 9
D Pemeriksaan sesak napas
CM 93.09
ICD 9
E Pemeriksaan spasme otot-otot pernapasan CM 93.04
ICD 9
F Pemeriksaan nyeri dada
CM 93.09
ICD 9
G Pemeriksaan Spirometer
CM 93.01
B. Evaluasi
a. Sesak napas
b. Retensi sputum
2) Outcome Measure
b. Borg scale
C. Diagnosis Fisioterapi
b440, b445, b449, b455, s430, s710, s720, s730, d410 - d429, d450 – d469, e455
a) Keterbatasan Aktivitas : berjalan jauh, bekerja
(1) Adanya spasme otot bantu pernapasan (m.Pectoralis mayor, m.pectoralis minor, dan
m.Sternocleidomastoideus)
(2) Penurunan ekspansi sangkar thorak
(3) Penurunan fungsi limpatik
(4) Penurunan fungsi paru
(5) Penurunan kemampuan aktivitas
c) Keterbatasan Partisipasi : Pola hidup sehat, Bersosialisasi
D. Prognosis Fungsional
Prognosis sangat bervariasi dan tergantung pada faktor penyebab dan ciri efusi pleura. Pasien yang mencari
pertolongan medis lebih dini karena penyakitnya dan dengan diagnosis yang tepat serta penatalaksanaan yang tepat
pula memiliki angka komplikasi yang lebih rendah.
E. Intervensi
a) Meningkatkan ekspansi thoraks
b) Melatih otot-otot pernapasan perut
c) Mengurangi spasme pada otot-otot pernapasan dada
d) Menlancarkan sirkulasi limpatik
A Meningkatkan ekspansi thoraks Thoracic Expansion Exercise ICD 9

CM 93.14
B Melatih otot-otot pernapasan perut Deep Breathing Exercise ICD 9
CM 93.14
C Penurunan fungsi paru Deep Breathing Exercise Incentive ICD 9
Spirometry CM 93.14
Mobilisasi Thoraks ICD 9
CM 93.15
D Mengurangi spasme pada otot-otot Massage ICD 9
pernapasan dada CM 93.66
Stretching ICD 9
CM 93.19
E Melancarkan sirkulasi limpatik Massage ICD 9
CM 93.19
MLD ICD 9
CM 93.66
F. Kriteria Rujukan
G. Referensi
1) Widmaier, Eric P.; Raff, Hershel; Strang, Kevin T. (2006). Vander's human physiology : the
mechanisms of body function (10 ed.). Boston, Massachusetts: McGraw-Hill. ISBN 978-
0072827415.
2) Porcel, J.M.; R.W. Light (July 2008). "Pleural effusions due to pulmonary embolism". Current Opinion in
Pulmonary Medicine 14 (4): 337 42. doi:10.1097/MCP. 0b013e3282fcea3c. PMID 18520269
3) Demet, G. Valensa, Valensa, MC, Martos, Cabrera; Sanchez Torres and Moyano Revelles F. 2014. The Effects of a
Physiotherapy Programme on Patients with a Pleural Effusion : a randomized controlles trial. Clinical
Rehabilitation : 1-9. DOI : 10.1177/0269215514530579
17. FISIOTERAPI PADA CYSTIC FIBROSIS
A. Coding
1) ICD 9:277/ ICD-10 : E84
2) ICF : b.415,440,445,455,s:410,430, 710 d: 210, 410-435,530-560 e. 110,210.
1) Pengertian
Cystic fibrosis (CF) adalah kelainan genetik yang mempengaruhi sebagian besar paru-paru, serta pankreas, hati,
ginjal, dan usus. Masalah jangka panjang pada CF termasuk kesulitan bernapas dan batuk berdahak sebagai akibat
dari infeksi paru-paru yang sering. Tanda-tanda dan gejala lainnya yaitu infeksi sinus, perkembangan janin yang
buruk, tinja yang berlemak, clubbing fingers, dan infertilitas pada pria.
Cystic fibrosis adalah penyakit autosomal resesif. Frekuensi diperkirakan heterozygote pada orang kulit putih adalah 1
sampai dengan 20 orang. Setiap keturunan dari 2 orang tua yang memiliki 25% heterozygote berpotensi untuk
cystic fibrosis. Cystic fibrosis adalah penyakit keturunan mematikan yang paling umum terjadi pada populasi putih..
Tanda biofisika diagnostic pada CF epitel saluran napas yaitu adanya peningkatan perbedaan potensi listrik
transepitelial (Potential difference/PD). Transepitelial PD menunjukkan jumlah transport ion aktif dan resistensi
epithelial terhadap aliran ion. CF saluran napas memperlihatkan ketidaknormalan pada absorbsi Na+ dan Sekresi
Cl- aktif (Gambar II). Defek sekresi Cl memperlihatkan alpanya cyclic AMP– dependent kinase dan protein
kinase C–regulated Cl– transport yang dimediasi oleh CFTR. Suatu pemeriksaan yang penting
mengatakan bahwa adanya perbedaan molekul pada Ca2+-activated Cl– channel (CaCC) yang terlihat pada
membrane apical. Channel ini dapat menggantikan CFTR dengan imbas pada sekresi Cl- dan dapat menjadi
target terapeutik berpotensial.
Regulasi abnormal dari absorbsi Na+ merupakan gambaran inti pada CF di epitel saluran napas. Abnormalitas
ini menunjukkan fungsi kedua dari CFTR, yaitu sebagai tonic inhibitor pada channel Na+. Mekanisme molekuler
yang memediasi aksi CFTR belum diketahui.
Klirens mucus merupakan pertahanan innate primer saluran napas terhadap infeksi bakteri yang terhisap.
Saluran napas mengatur jumlah absorbsi aktif Na+ dan sekresi Cl-untuk mengatur jumlah cairan (air), misal ―hidrasi‖,
pada permukaan saluran napas untuk klirens mucus yang efisien. Hipotesis utama tentang patofisiologi CF saluran
napas adalah adanya regulasi yang salah terhadap absorbsi Na+ dan ketidakmampuan untuk mengsekresi Cl-
melalui CFTR, mengurangi volume cairan pada permukaan saluran napas, baik penebalan mucus, maupun
deplesi cairan perisiliar mengakibatkan adhesi mucus pada permukaan saluran napas. Adhesi (tarik-menarik
benda yang sejenis) mucus menyebabkan kegagalan untuk membersihkan mucus dari saluran napas baik melalui
mekanisme siliar dan batuk. Tidak ditemukannya keterkaitan yang tegas antara mutasi genetic dan keparahan penyakit
paru-paru menyimpulkan adanya peran penting dari gen pemodifikasi dan interaksi antara gen dan lingkungan.
Infeksi yang terdapat pada CF saluran napas cenderung melibatkan lapisan mukosa dibandingkan invasi epitel atau
dinding saluran napas. Predisposisi dari CF saluran napas terhadap infeksi kronis Staphylococcus aureus
dan Pseudomonas aeruginosa selaras dengan kegagalan membersihkan mucus. Sekarang ini, telah
didemonstrasikan bahwa tekanan O2 sangat rendah pada mucus CF, dan adaptasi terhadap hypoxia merupakan
penentu penting fisiologi bakteri pada paru-paru CF. Ditekankan bahwa, baik stasis mucus dan hypoxia
mucus dapat berkontribusi terhadap kecenderungan Pseudomonas untuk dapat tumbuh pada koloni
biofilm didalam plak mucus disekitar permukaan saluran napas dengan CF.
C. Pemeriksaan
1) Anamnesis
penyakit dahulu, riwayat keluarga, riwayat pribadi, dan riwayat pengobatan. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan
Pemeriksaan Penunjang
a) Radiografi
b) Ultrasonografi
c) CT Scan Dada
d) Pemeriksaan Lab : Contrast barium enema

ICD 9
ICD 9
C Endurance test CM 93.01
ICD 9
D IMT (Index Massa Tubuh) CM 93.07
ICD 9
E Pemeriksaan Sesak napas CM 93.09
ICD 9
F Pemeriksaan nyeri dada CM 93.09
ICD 9
G Pemeriksaan Spirometer CM 93.01
D. Evaluasi
a. Sesak napas
b. Retensi sputum
2) Outcome Measure
b. Borg scale
b440, b445, b449, b455, s430, s710, s720, s730, d410 - d429, d450 – d469, e455
a) Keterbatasan Aktivitas : Berjalan jauh,Melakukan pekerjaan rumah
(3) Berat badan menurun
(4) Cepat lelah saat aktifitas.
(7) Nyeri dada
Prognosis untuk cystic fibrosis telah meningkat karena saat ini diagnosis telah melalui screening
sehingga pengobatan dan akses ke perawatan kesehatan dapat lebih baik. Di seluruh dunia, usia hidup
rata-rata pada pasien dengan cystic fibrosis yang tertinggi adalah di Amerika Serikat dengan usia hidup rata-
rata 36,9 tahun. Usia hidup rata-rata pada pria lebih tinggi daripada wanita
G. Intervensi
a) Meningkatkan dan mempertahankan kekuatan serta daya tahan jantung paru
b) Membersihkan mucus
c) Meningkatkan kapasitas paru
d) Menjaga mobilitas anggota gerak atas (pencegahan keterbatasan gerak)
2) Intervensi (6-12 intervensi selama 2-4 minggu)
Meningkatkan dan Aerobic Exercise ICD 9

A mempertahankan kekuatan serta CM 93.36
daya tahan jantung
paru
Inhalasi, ICD 9
CM 93.94
CM 93.99
Latihan Batuk/ Huffing , ICD 9
B Membersihkan mucus
CM 93.34
ICD 9
Suction CM 93.19
ICD 9
Incentive Spirometri CM 93.14
C Meningkatkan kapasitas paru CM 93.14
Aeobic Exercise ICD 9
CM 93.14
Menjaga mobilitas anggota Active Exercise ICD 9
D gerak atas (pencegahan CM 93.14
keterbatasan gerak)
H. Kriteria Rujukan
I. Referensi
1) O'Sullivan, BP; Freedman, SD (30 May 2009). "Cystic fibrosis.". Lancet. 373 (9678): 1891 904
2) Martin Brookes (2005). Bengkel Ilmu:Genetika.Penerbit Erlangga. ISBN 65-11-0050. Hal.114-115.
18. FISIOTERAPI PADA BRONCHOPNEUMONIA
A. Coding
1) ICD 9: 485/ICD-10 : J18.0
2) ICF : b.415,440,445,455,s:410,430, 710 d: 210, 410-435,530-560 e. 110,210.
1) Pengertian
Menurut Price Sylvia A,bronchopneumonia adalah peradangan yang terjadi pada ujung akhirbronkiolus yang
tersumbat oleh eksudat mukosa purulen untuk membentukbercak konsolidasi pada lobus-lobus yang berada di
dekatnya, disebut jugapneumonia lobularis.
Menurut WHO, 95% pneumonia pada anak-anak di dunia terdapat di negara-negara berkembang. Infeksi saluran
napas bawah menjadi kedua teratas penyebab kematian pada anak-anak di bawah 5 tahun (sekitar 2,1 juta
[19,6%]).
Bronchopneumonia selalu didahului oleh infeksi saluran napas bagian atas yang disebabkan oleh bakteri
staphylococcus, Haemophillus influenzae atau karena aspirasi makanan dan minuman.Dari saluran pernapasan
kemudian sebagian kuman tersebut masukl ke saluran pernapasan bagian bawah dan menyebabkan terjadinya infeksi
kuman di tempat tersebut, sebagian lagi masuk ke pembuluh darah dan menginfeksi saluran pernapasan dengan
ganbaran sebagai berikut:
1. Infeksi saluran napas bagian bawah menyebabkan tiga hal, yaitu dilatasi pembuluh darah alveoli, peningkatan
suhu, dan edema antara kapiler dan alveoli.
2. Ekspansi kuman melalui pembuluh darah kemudian masuk ke dalam saluran pencernaan dan
menginfeksinya mengakibatkan terjadinya peningkatan flora normal dalam usus, peristaltik meningkat akibat usus
mengalami malabsorbsi dan kemudian terjadilah diare yang beresiko terhadap gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit
C. Pemeriksaan
1) Anamnesis
a) Radiografi
b) Ultrasonografi
c) CT Scan Dada
d) Pemeriksaan Lab

A (denyut nadi, frekuensi napas,suhu, dan tekanan darah) CM 93.09
ICD 9
ICD 9
C Endurance test CM 93.01
ICD 9
D Pemeriksaan nyeri dada CM 93.09
D. Evaluasi
a) Sesak napas
b) Retensi sputum
c) Antropometri sangkar thoraks
d) Integritas otot bantu pernafaan
e) Daya tahan jantung paru
2) Outcome Measure
b) Borg scale
c) Test panjang otot
b440, b445, b449, b455, s430, s710, s720, s730, d410 - d429, d450 – d469, e455
a) Struktur & Fungsi Tubuh
(5) Nyeri dada
b) Keterbatasan Aktivitas : Berjalan jauh, Melakukanpekerjaanrumah
F. Prognosisi Fisioterapi
Prognosis baik jika ditangani dengan cepat tergantung penyebab, beratnya gejala dan respon terapi. Dan apabila tidak
dapat ditangani dengan cepat akan menimbulkan komplikasi yang lebih berat pada jalan napas.
G. Intervensi
a) Mengembalikan kemampuan fungsional dengan meningkatkan dan mempertahankan kekuatan serta daya
tahanjantung paru.
b) Meningkatkan ventilasi.
c) Meningkatkan efektifitas mekanisme batuk.
d) Meningkatkan kekuatan, daya tahan dan koordinasi otot-otot respirasi.
e) Mempertahankan atau meningkatkan mobilitas chest dan thoracal spine.
f) Koreksi pola-pola napas yang tidak efisien dan abnormal
g) Meningkatkan relaksasi.
h) Meningkatkan toleransi aktifitas
i) Menjaga mobilitas anggota gerak atas (pencegahan keterbatasan gerak)
2) Intervensi ( 24-72 intervensi selama 2-6 bulan)
Mengembalikan kemampuan fungsional dengan Aerobic Exercise ICD 9

A meningkatkan dan mempertahankan kekuatan CM 93.36
serta daya
tahan jantung paru
B Meningkatkan ventilasi CM 93.14
Active Exercise ICD 9
CM 93.12
Coughing Exercise ICD 9
C Meningkatkan efektifitas mekanisme batuk CM 93.14
Meningkatkan kekuatan, dayatahan dan Active Exercise ICD 9
D koordinasi otot-otot respirasi CM 93.12
Mempertahankan atau meningkatkan Thoracic Expansion ICD 9
E mobilitas chest dan thoracal spine Exercise CM 93.15
Koreksi pola-pola napas yang tidak efisien Breathing Exercise ICD 9
F dan abnormal CM 93.14
Massage ICD 9
G Meningkatkan relaksasi CM 93.66
Stretching ICD 9
CM 93.16
Aerobic Exercise ICD 9
H Meningkatkan toleransi aktifitas CM 93.36
Menjaga mobilitas anggota gerak atas Active Exercise ICD 9
I (pencegahan keterbatasan gerak) CM 93.12
H. Kriteria Rujukan
I. Referensi
1) Price Sylvia A. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis
Proses-proses Penyakit, edisi 6 vol 2.Jakarta : Penerbit buku kedokteran EGC.
2) Mansjoer, A, (edt). Pneumonia. Dalam: Kapita Selekta Kedokteran. Edisi Ketiga. Jilid 2. Media
Aesculapius FKUI. 2000. Jakarta. 465-468.
19. FISIOTERAPI PADA BRONCHIECTASIS
A. Coding
1) ICD 9: 494 ICD 10: J 47.9
2) ICF : b.415,440,445,455,s:410,430, 710 d: 210, 410-435,530-560 e. 110,210.
1) Pengertian
Bronchiectasis adalah kondisi yang ditandai dengan dilatasi abnormal di bronki dan kehancuran dinding
bronkial, dan bisa muncul di seluruh pohon trakeobronkial atau bisa terbatas pada satu segmen atau lobus.
Penelitian pada tahun 2005 didapatkan sekitar 110.000 pasien dengan bronchiectasis di Amerika serikat. Pada
tahun 2005 penyakit ini sering terjadi pada usia tua dengan dua pertiganya adalah wanita. Weycker, et al.,
melaporkan prevalensi bronchiectasisdi amerika serikat 4,2 per 100.00 orang dengan usia 18-34 tahun dan
272 per 100.000 orang dengan usia 75 tahun. Sedangkan di Auckland, New Zealand terdapat 1 per 6.000
penderita bronchiectasis.
3) Patologi dan Fatologi Fungsional
Infeksi merusakkan dinding bronkial, sehingga akan menyebabkan hilangnya struktur penunjang dan
meningkatnya produksi sputum kental yang akhirnya akan mengobstruksi bronkus. Dinding secara permanen
menjadi distensi oleh batuk yang berat. Infeksi meluas ke jaringan peribronkial, pada kondisi ini timbullah
saccular bronchiectasis. Setiap kali dilatasi, sputum kental akan berkumpul dan menjadi abses paru,
eksudat keluar secara bebas melalui bronkus. Bronkiektasis biasanya terlokalisasi dan mempengaruhi lobus atau
segmen paru. Lobus bawah merupakan area yang paling sering terkena.
Retensi dari sekret dan timbul obstruksi pada akhirnya akan menyebabkan obstruksi dan kolaps (atelektasis)
alveoli distal. Jaringan parut (fibrosis) terbentuk sebagai reaksi peradangan akan menggantikan fungsi dari
jaringan paru. Pada saat ini kondisi klien berkembang ke arah insufisiensi pernapasan yang ditandai dengan
menurunnya kapasitas vital (vital capacity), penurunan ventilasi, dan peningkatan rasio residual volume
terhadap kapasitas total paru. Terjadi kerusakan pertukaran gas di mana gas inspirasi saling bercampur
(ventilasi-perfusi imbalance) dan juga terjadi hipoksemia.
C. Pemeriksaan
1) Anamnesis
Anamnesis diarahkan untuk mendapatkan informasi tentang keluhan utama, riwayat penyakit sekarang,
riwayat penyakit dahulu, riwayat keluarga, riwayat pribadi, dan riwayat pengobatan
2) Pemeriksan Klinik
a) Radiografi
b) Ultrasonografi
c) CT Scan Dada
d) Pemeriksaan Lab
A Pemeriksaan tanda vital ICD 9

B ICD 9
Pemeriksaan gerakan dasar (aktif, pasif, isometrik) CM 93.04
C ICD 9
Pemeriksaan nyeri dada CM 93.09
D ICD 9
Pemeriksaan spirometer CM 93.01
D. Evaluasi
a. Sesak napas
b. Retensi sputum
2) Outcome Measure
b. Borg scale
b440, b445, b449, b455, s430, s710, s720, s730, d410 - d429, d450 – d469, e455
a. Keterbatasan Aktivitas : Berjalan jauh, Melakukan pekerjaan rumah
b. Struktur & Fungsi Tubuh :
(1) Adanya sesak napas
(2) Adanya penurunan ekspansi thoraks
(3) Adanya spasme pada musculus upper trapezius dan sternocleidomastoideus.
(5) Nyeri dada
c. Keterbatasan Partisipasi : Berolahraga, Berkebun
Prognosis baik jika ditangani dengan cepat tergantung penyebab, beratnya gejala dan respon terapi. Dan apabila
tidak dapat ditangani dengan cepat akan menimbulkan komplikasi yang lebih berat pada jalan napas.
G. Intervensi.
a. Mengembalikan kemampuan fungsional dengan meningkatkan dan mempertahankan kekuatan serta
daya tahan jantung paru.
c. Relaksasi lokal pada daerah dada dan punggung juga untuk memperbaiki sirkulasi darah
d. Memperbaiki ventilasi udara, melatih pernapasan diafragma, dan menjaga ekspansi thorak
e. Mempertahankan atau meningkatkan mobilitas chest dan thoracal spine.
f. Meningkatkan toleransi aktifitas
g. Menjaga mobilitas anggota gerak atas (pencegahan
keterbatasan gerak)
2) Intervensi. (24-72 intervensi selama 2-6 bulan)
A Mengembalikan kemampuan fungsional dengan Aerobic Exercise ICD 9

meningkatkan dan mempertahankan kekuatan CM 93.36
serta daya tahan jantung paru
B Breathing Control, Breathing ICD 9
Meningkatkan ventilasi Exercise, Aerobic Exercise CM 93.14
ICD 9
CM 93.36
C Massage, ICD 9
CM 93.66
Relaksasi lokal pada daerah dada dan punggung juga Heating, ICD 9
untuk memperbaiki sirkulasi darah CM 93.34
Stretching ICD 9
CM 93.16
D Memperbaiki ventilasi udara, melatih Breathing Technique ICD 9
pernapasan diafragma, dan menjaga ekspansi thorak CM 93.14
E Mempertahankan atau meningkatkan mobilitas chest Thoracic Expansion ICD 9

dan thoracal spine Exerccise CM 93.15
f Aerobic Exercise ICD 9
Meningkatkan toleransi aktifitas CM 93.36
G Menjaga mobilitas anggota gerak atas Active Exercise ICD 9
(pencegahan keterbatasan gerak CM 93.12
H. Kriteria Rujukan
I. Referensi
1) Paul T King, 2009. The pathophysiology of bronciectasis, vol 4. Page: 411-417.
2) Watchie, Joanne. 2010.Cardiovascular and Pulmonary Physical Therapy.Elsevier
20. FISIOTERAPI PADA PENYAKIT JANTUNG REMATIK KRONIS
A. Koding
1) ICD 10: I 05-09
2) ICF : b.415,440,445,455,s:410,430, 710 d: 210, 410-435,530-560 e. 110,210.
1) Pengertian
Penyakit jantung rematik terjadi akibat adanya demam rematik yang menyerak jaringan penyambung,
termasuk sendi, otak, kulit, dan jantung. Salah satu akibat dari demam rematik adalah kerusakan katup
jantung.
Kondisi ini dapat terjadi akibat infeksi streptokokus pada anak usia 5-15 tahun. 60% dari penderita demam
rematikmengalami penyakit jantung.
Infeksi rematik dapat menyerang setiap bagian jantung, termasuk pericardium, endocardium dan katup jantung;
terutama katup mitral. Perkembangan episode demam rematik terhadap kerusakan jantung dapat terjadi dalam
beberapa tahun hingga akhirnya dapat terjadi gejala.
C. Pemeriksaan
1) Anamnesis
e) EKG
f) CT Scan Dada
g) Pemeriksaan Lab

1 (denyut nadi, frekuensi napas, suhu, dan tekanan darah) CM 93.09
ICD 9
2 Pemeriksaan gerakan dasar (aktif, pasif, isometrik) CM 93.04
ICD 9
3 Pemeriksaan nyeri dada CM 93.09
ICD 9
4 Pemeriksaan daya tahan jantung paru CM 93.01
D. Evaluasin
a) Sesak napas
b) Antropometri ekstremitas
c) Daya tahan jantung paru
2) Outcome Measure
b) Borg scale
b440, b445, b449, b455, s430, s710, s720, s730, d410 - d429, d450 – d469, e455
a. Keterbatasan Aktivitas : Berjalan jauh
(3) Adanya pembengkakan ektremitas
(4) Nyeri dada
c. Keterbatasan Partisipasi : Bermain, belajar
Tergantung kepada fase episode dan tipe kerusakan jantung yang terjadi
G. Intervensi.
keterbatasan gerak)

A meningkatkan dan mempertahankan kekuatan serta daya tahan CM 93.36
jantung paru
B Meningkatkan ventilasi Breathing Control, ICD 9
Breathing Exercise, CM 93.14
CM 93.36
Massage, ICD 9
CM 93.66
C Relaksasi lokal pada daerah dada dan punggung juga untuk Heating, ICD 9
memperbaiki sirkulasi darah CM 93.34
Stretching ICD 9
CM 93.16
Memperbaiki ventilasi udara, melatih pernapasan diafragma, Breathing ICD 9
D dan menjaga ekspansi thorak Technique CM 93.34
Thoracic ICD 9
Mempertahankan atau meningkatkan mobilitas chest dan Expansion CM 93.15
E thoracal spine Exerccise
F Meningkatkan toleransi aktifitas CM 93.36
G Menjaga mobilitas anggota gerak atas CM 93.36
H. Kriteria Rujukan
I. Referensi
Heart and Stroke. Rheumatic heart disease. http://www.heartandstroke.ca/heart/conditions/rheumatic-heart- disease
21. FISIOTERAPI PADA PENYAKIT JANTUNG KONGESTIF
A. Koding
1) ICD 10: I 50.0
2) ICF : b.415,440,445,455,s:410,430, 710 d: 210, 410-435,530-560 e. 110,210.
1) Pengertian
Penyakit jantung kongestif adalah kondisi di mana jantung tidak memompa darah yang cukup ke organ tubuh
dan jaringan lain. Karena darah tidak terpompa keluar, maka darah akan menggenang di dalam jantung atau
menyumbat di system peredaran darah dan menimbulkan gagal jantung.
Gagal jantung dapat terjadi di segala usia, terutama anak dengan kelainan jantung bawaan dan orang tua yang
mengalami kerusakan otot dan katup jantung. Perubahan jantung akibat penuaan maupun pola hidup juga dapat
menimbulkan penyakit jantung kongestif.
ketegangan otot jantung, baik akibat hipertensi, serangan jantung, infeksi, cardiomyopathy, atau retensi cairan
akan menyebabkan otot jantung gagal memompa.
Ketika jantung kiri gagal memompa darah; maka aliran darah ke paru akan berkurang, menimbulkan
kelelahan, sesak napas dan batuk.
Ketika jantung kanan gagal memompa darah, maka aliran darah akan menetap dalam jaringan, menyebabkan
pembengkakan hati, pembengkakan kaki dan nyeri perut.
C. Pemeriksaan
1) Anamnesis
a. Radiografi
b. Ultrasonografi
c. CT Scan Dada
d. Pemeriksaan Lab

ICD 9
B Pemeriksaan gerakan dasar (aktif, pasif, isometrik CM 93.04
ICD 9
C Pemeriksaan biomekanika sangkar thoraks CM 93.01
ICD 9
D Pemeriksaan nyeri CM 93.09
ICD 9
E Pemeriksaan daya tahan jantung paru CM 93.01
D. Evaluasi
a) Sesak napas
b) Retensi sputum
c) Integritas otot bantu pernafaan
d) Daya tahan jantung paru
2) Outcome Measure
a) Borg scale
b 410, b 415, b 420, b 455, s410, d220
1. Keterbatasan Aktivitas : Berjalan jauh, Melakukan pekerjaan rumah
2. Struktur & Fungsi Tubuh :
1. Adanya sesak napas
2. Penurunan fungsi pompajantung
3. Nyeri dada
3. Keterbatasan Partisipasi : Berolahraga, Berkebun
Pencegahan lebih baik dari pengobatan. Kebiasaan hidup harus diubah
G. Intervensi.
keterbatasan gerak)
Mengembalikan kemampuan fungsional dengan meningkatkan Aerobic Exercise ICD 9

A dan mempertahankan kekuatan serta CM 93.36
daya tahan jantung paru
B Meningkatkan ventilasi Breathing Exercise, CM 93.14
CM 93.36
Massage Heating ICD 9
CM 93.66
C Relaksasi lokal pada daerah dada dan punggung juga untuk Stretching ICD 9
memperbaiki sirkulasi darah CM 93.34
ICD 9
CM 93.16
Memperbaiki ventilasi udara, melatih pernapasan Breathing Technique ICD 9
D diafragma, dan menjaga ekspansi thorak CM 93.14
Mempertahankan atau meningkatkan mobilitas chest dan Thoracic Expansion ICD 9
E thoracal spine Exerccise CM 93.15
H. Kriteria Rujukan
I. Referensi
Jennifer A Pryor; Barbara A Webber; 2001 ; Physiotherapy For Respiratory And Cardiac Problems; Second
Edition; Churchill Livingstone Edinburgh London New York Philadelphia San Francisco Sydney Toronto
22. FISIOTERAPI PADA VARISES
A. Coding
1) ICD 10: I 83
2) ICF : b 415 b460 s410 d 640
1) Pengertian
varises adalah nama lain dari vena varicose; yaitu pelebaran pembuluh vena yang biasa terjadi pada vena
superficial ekstremitas bawah.
Varises mengenai 10-20% dari populasi keseluruhan, 2-3 kali lebih sering pada perempuan dari laki-laki, dan
hampir setengah dari pasien memiliki riwayat keluarga penderita varises.
Varises terjadi akibat kegagalan katup vena, mengakibatkan peningkatan tekanan vena dengan dilatasi vena
secara progresif yang diikuti disrupsi katup.
C. Pemeriksaan
1) Anamnesis
Ultrasonografi

A CM 93.09
(denyut nadi, frekuensi napas, suhu, dan tekanan darah)
Pemeriksaan gerakan dasar (aktif, pasif, isometrik) ICD 9
B CM 93.04
Antropometri tungkai ICD 9
C CM 93.07
Perubahan tropis pada area tungkai ICD 9
D CM 93.09
Tes turniket Trendelenburg ICD 9
E CM 93.09
Pemeriksaan nyeri ICD 9
F CM 93.09
D. Evaluasi
a. Nyeri
b. Toleransi kerja
2) Outcome Measure
a. Antropometri
b. VAS
c. Test turniket Trendelenburg
b 415 b460 s410 d 640
1. Adanya nyeri tungkai
2. Adanya penurunan toleransi kerja
Prognosis baik jika ditangani dengan cepat tergantung penyebab, beratnya gejala dan respon terapi. Pencegahan
luka perlu dilakukan untuk menghindari kerusakan lebih lanjut.
G. Intervensi.
a. Relaksasi lokal pada daerah varises juga untuk memperbaiki sirkulasi darah
b. Meningkatkan toleransi aktifitas
Massage ICD 9
A Relaksasi lokal CM 93.34
Stretching ICD 9
CM 93.16
Aerobic exercise ICD 9
B Meningkatkan toleransi aktifitas CM 93.36
H. Kriteria Rujukan
I. Referensi
23. FISIOTERAPI PADA GAGAL NAPAS
A. Koding
1) ICD 10: J 96
2) ICF : b.415,440,445,455,s:410,430, 710 d: 210, 410-435,530-560 e. 110,210.
1) Pengertian
Gagal napas terjadi akibat tidak adekuatnya pertukaran udara oleh system respirasi, sehingga kadar oksigen,
karbon dioksida arteri tidak dapat dipertahankan pada tingkat normal. Penurunan kadar oksigen disebut
hipoksemia, sementara peningkatan kadar karbon dioksida disebut hiperkapnia.
Gagal napas dapat terjadi karena berbagai hal.
gagal napas dapat terjadi pada salah satu komponen system respirasi, termasuk jalan napas, alveoli, system
saraf pusat, system saraf perifer, otot pernapasan, dan dinding dada. Pasien yang mengalami hipoperfusi
sekunder akibat kardiogenik, hipovolemik, atau septic shock seringkali mengalami kegagalan pernapasan.
C. Pemeriksaan
1) Anamnesis
a. CT Scan Dada
b. Pemeriksaan Lab

ICD 9
ICD 9
C Pemeriksaan biomekanika sangkar thoraks CM 93.04
ICD 9
D Pemeriksaan antropometri tungkai CM 93.07
ICD 9
E Pemeriksaan nyeri dada CM 93.09
D. Evaluasi
a. Sesak napas
b. Retensi sputum
2) Outcome Measure
b. Borg scale
b440, b445, b449, b455, s430, s710, s720, s730, d410 - d429, d450 – d469, e455
2. Adanya penurunan ekspansi thoraks
3. Adanya spasme pada musculus upper trapezius dan sternocleidomastoideus.
4. Penurunan kapasitas paru
5. Nyeri dada
G. Intervensi.
g. Menjaga mobilitas anggota gerak atas (pencegahan keterbatasan gerak)
2) Intervensi. 24-72 intervensi selama 2-6 bulan

A meningkatkan dan mempertahankan kekuatan serta daya CM 93.36
tahan jantung paru
CM 93.14
B Meningkatkan ventilasi Breathing Exercise, Aerobic
Exercise ICD 9
CM 93.36
Massage, ICD 9
CM 93.66
C Relaksasi lokal pada daerah dada dan punggung juga Heating, ICD 9
Stretching ICD 9
CM 93.16
Mempertahankan atau meningkatkan mobilitas Thoracic Expansion ICD 9
E chest dan thoracal spine Exerccise CM 93.15
H. Kriteria Rujukan
I. Referensi
Jennifer A Pryor; Barbara A Webber; 2001 ; Physiotherapy For Respiratory And Cardiac Problems; Second Edition;
Churchill Livingstone Edinburgh London New York Philadelphia SanFrancisco Sydney Toronto
24. FISIOTERAPI PADA PENYAKIT JANTUNG PULMONAR
A. Coding
1) ICD 10 : I 27
2) ICF : b 429, b 410, b449, b450
1) Pengertian
Penyakit jantung pulmonar adalah pembesaran jantung kanan (dengan atau tanpa gagal jantung kiri) sebagai
akibat dari penyakit yang mempengaruhi struktur atau fungsi paru atau vaskularisasinya. Tidak termasuk
di dalamnya kelainan jantung kanan akibat penyakit jantung bawaan atau kelainan jantung kiri.
Penyakit jantung pulmonary dapat bersifat akut maupun kronis. Penyakit jantung pulmonar akut terutama
disebabkan emboli paru massif; sedangkan penyakit jantung pulmonary kronis umumnya disebabkan penyakit paru
obstruktif kronis (PPOK). Pulmonary heart disease kronis umumnya berupa hipertrofi ventrikel kanan;
sementara yang akut berupa dilatasi ventrikel kanan
Penyakit jantung pulmonar terjadi akibat perubahan fisiologis yang menyebabkan penurunan oksigenasi paru;
menyebabkan hipoksemia dan hiperkapnia. Hipoksemia dan hiperkapnia menyebabkan vasokonstriksi
arteri pulmonal yang menyebabkan hipertensi pulmonal, dan menyebabkan terjadinya hipertrofi maupun
dilatasi ventrikel kanan; dan diikuti gagal jantung kanan.
C. Pemeriksaan
1) Anamnesis
a. Radiografi
b. Ultrasonografi
c. EKG
d. Pemeriksaan Lab

A (denyut nadi, frekuensinapas,suhu, dan tekanan darah) CM 93.09
ICD 9
B Pemeriksaan biomekanika sangkar thoraks CM 93.01
ICD 9
C Pemeriksaan antropometri tungkai CM 93.07
ICD 9
D Pemeriksaan nyeri CM 93.09
ICD 9
E Pemeriksaan sesak CM 93.09
ICD 9
F Pemeriksaan daya tahan jantung paru CM 93.01
D. Evaluasi
a. Sesak napas
b. Nyeri dada
c. Retensi sputum
d. Antropometri sangkar thoraks
e. Integritas otot bantu pernafaan
f. Daya tahan jantung paru
2) Outcome Measure
b. Borg scale
b 429, b 410, b449, b450
(5) Nyeri dada
tidak dapat ditangani dengan cepat akan menimbulkan komplikasi yang lebih berat pada keseimbangan kimiawi
tubuh.
G. Intervensi.
g. Menjaga mobilitas anggota gerak atas (pencegahan keterbatasan gerak)

A meningkatkan dan mempertahankan kekuatan serta daya CM 93.36
tahan jantung paru
Breathing Control, Breathing ICD 9
B Meningkatkan ventilasi Exercise, Aerobic Exercise CM 93.14
ICD 9
CM 93.36
Massage, ICD 9
CM 93.66
C Relaksasi lokal pada daerah dada dan punggung juga Heating, ICD 9
Stretching ICD 9
CM 93.16
Mempertahankan atau meningkatkan mobilitas Thoracic Expansion ICD 9
E chest dan thoracal spine Exerccise CM 93.15
Menjaga mobilitas anggota gerak atas Active Exercise ICD 9
G (pencegahan keterbatasan gerak CM 93.36
H. Kriteria Rujukan
I. Referensi
Jennifer A Pryor; Barbara A Webber; 2001 ; Physiotherapy For Respiratory And Cardiac Problems; Second
Edition; Churchill Livingstone Edinburgh London New York Philadelphia San Francisco Sydney Toronto
25. FISIOTERAPI PADA KANKER PARU
A. Koding
1) ICD 10: C30-C39
2) ICF : b 449, s 430
1) Pengertian
Kanker paru dalam arti luas adalah semua penyakit keganasan di paru, mencakup keganasan yang berasal
dari paru sendiri maupun keganasan dari luar paru.
Penyakit kanker paru dapat menyerang semua umur, walaupun prevalensi tertinggi pada usia di atas 75 tahun.
Prevalensi kanker paru di Indonesia terus meningkat, diduga karena faktor perilaku dan pola makan.
sel normal dapat menjadi sel kanker oleh karena ketidak seimbangan antara fungsi onkogen dengan gen
supresor tumor dalam proses tumbuh kembangnya sebuah sel. Perubahan atau mutasi gen yang
menyebabkan terjadinya hipersekresi onkogen dan/atau kurangnya/hilangnya fungsi gen tumor suprespor
menyebabkan sel tumbuh dan berkembang tak terkendali.
C. Pemeriksaan
1) Anamnesis
Pemeriksaan Lab

ICD 9
CM 93.04
ICD 9
C Pemeriksaan biomekanika sangkar thoraks
CM 93.04
ICD 9
D Pemeriksaan antropometri tungkai
CM 93.07
D. Evaluasi
a. Sesak napas
b. Retensi sputum
2) Outcome Measure
b. Borg scale
b 449, s 430
(5) Nyeri dada
G. Intervensi.
keterbatasan gerak)
2) Intervensi. 24-72 intervensi selama 2-6 bulan

A meningkatkan dan mempertahankan kekuatan CM 93.36
serta daya tahan jantung paru
Meningkatkan ventilasi Breathing Exercise, CM 93.14
B Aerobic Exercise ICD 9
CM 93.36
Massage, Heating, ICD 9
CM 93.36
Relaksasi lokal pada daerah dada dan punggung juga Stretching ICD 9
C untuk memperbaiki sirkulasi darah CM 93.34
ICD 9
CM 93.16
Memperbaiki ventilasi udara, melatih pernapasan diafragma, Breathing Technique ICD 9
D dan menjaga ekspansi thorak CM 93.14
Mempertahankan atau meningkatkan mobilitas chest dan Thoracic Expansion ICD 9
E thoracal spine Exerccise CM 93.15
F Meningkatkan toleransi aktifitas
CM 93.36
G Menjaga mobilitas anggota gerak atas
CM 93.36
H. Kriteria Rujukan
I. Referensi
Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Situasi Penyakit Kanker. Departemen Kesehatan Indonesia. 2015
26. FISIOTERAPI PADA OBESITAS
A. Coding
1) ICD
2) ICF : b 530
1) Pengertian
Obesitas adalah status gizi yang diberikan kepada individu dengan indeks massa tubuh (IMT/BMI)
≥ 27 dan atau dengan indicator lingkar perut orang dewasa (> 90 cm untuk laki-laki dan > 80 cm untuk
perempuan).
Masalah obesitas berbasis IMT di Indonesia pada tahun 2013 pada kelompok remaja usia 13-15 tahun < 10%;
16-18 tahun 11.5%, pada perempuan dewasa 40%. Obesitas pada perempuan disinyalir muncul sejak suai 20
tahun, proporsinya meningkat mencapai terbesar pada usia 55 tahun, kemudian proporsinya berkurang
pada usia 65 tahun.
Masalah obesitas berbasis indicator lingkar perut sebesar 26,6%.
Obesitas tidak terkait dengan pendidikan, jenis pekerjaan maupun status ekonomi. Namun proporsi
terbesar obesitas terjaid pada kelompok pendidikan rendah dan tidak bekerja.
Obesitas terjadi karena ketidakseimbangan antara asupan kalori dengan pengeluaran kalori melalui aktivitas.
Masalah obesitas adalah faktor risiko terjadinya hipertensi, penyakit jantung, diabetes mellitus, stroke, dan
berkontribusi terhadap risiko kematian.
C. Pemeriksaan
1) Anamnesis
Anamnesis diarahkan untuk mendapatkan informasi tentang keluhan utama, riwayat pribadi, dan riwayat
pengobatan

ICD 9
B Pemeriksaan komposisi tubuh
CM 93.07
D. Evaluasi
IMT
2) Outcome Measure
IMT
b 530
b. Struktur & Fungsi Tubuh:
(1) gangguang fungsi mempertahankan berat badan
tidak dapat ditangani dengan baik akan menimbulkan komplikasi berupa sindrom metabolik.
G. Intervensi.
a. Pengaturan berat badan
A Meningkatkan pengeluaran energi Aerobic Exercise ICD 9

CM 93.36
B Meningkatkan toleransi aktifitas Aerobic Exercise ICD 9
CM 93.36
H. Kriteria Rujukan
I. Referensi
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Pokok-Pokok Hasil Riskesdas 2013. Jakarta. Kementerian
Kesehatan RI. 2013
27. FISIOTERAPI PADA PERICARDITIS
A. Coding
1) ICD 10: I 30
2) ICF b 410, b 415, b 455, s 410, d220, d 230
1) Pengertian
Pericarditis adalah peradangan lapisan paling luar jantung (pericardium parietal, pericardium visceral, atau
keduanya).
Pericarditis yang dilaporkan adalah 1% dari instalasi gawat darurat; 2 % kasus disebabkan oleh trauma
tumpul.
Respon inflamasi pada pericardium bervariasi dari akumulasi cairan (efusi pericard), deposisi fibrin,
proliferasi jaringan fibrosa, pembentukan granuloma, maupun kalsifikasi pericardium. Dengan demikian
manifestasi klinis pericarditis bervariasi.
Terbentuknya parut maupun kalsifikasi akan menghambat pengembangan volume jantug pada fase diastolic.
Pengumpulan cairan intrapericardium menyebabkan tamponade jantung. Tamponade jantung terjadi
akibat peninggian tekanan intrapericardium dan restriksi progresif pengisian ventrikel.
C. Pemeriksaan
1) Anamnesis
a. Radiografi
b. Ultrasonografi
c. CT Scan Dada
d. EKG
e. Pemeriksaan Lab

ICD 9
CM 93.04
ICD 9
C Pemeriksaan biomekanika sangkar thoraks
CM 93.07
ICD 9
D Pemeriksaan antropometri tungkai
CM 93.07
4) Pemeriksaan nyeri dada dengan VAS

D. Evaluasi
a) Nyeri dada
b) Sesak napas
c) Daya tahan jantung paru
2) Outcome Measure
Borg scale
b 410, b 415, b 455, s 410, d220, d 230 e455
2. Adanya penurunan ekspansi thoraks
3. Penurunan kapasitas paru
4. Nyeri dada
tidak dapat ditangani dengan cepat akan menimbulkan komplikasi yang lebih berat.
G. Intervensi.
c. Menjaga mobilitas anggota gerak atas (pencegahan
keterbatasan gerak)

A meningkatkan dan bmempertahankan kekuatan serta daya CM 93.36
tahan jantung paru
Meningkatkan toleransi aktifitas Aerobic Exercise ICD 9
B
CM 93.36
Menjaga mobilitas anggota gerak atas (pencegahan Active Exercise ICD 9
C
keterbatasan gerak CM 93.36
H. Kriteria Rujukan
I. Referensi
Spangler J, Gentlesk PJ. Acute Pericarditis. 2017.
MedScape.https://emedicine.medscape.com/article/156951-overview. Diakses 11 Januari
2018.
Soal ukom di poltekes III

Seorang perempuan datang ke fisioterapi dengan rujukan dokter
disebutkan: flu tiga hari yang lalu, tidak deman,

PPK Pafkri Januari 2018 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PPK Pafkri Januari 2018 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

IKATAN FISIOTERAPI INDONESIA

PANDUAN PRAKTEK KLINIS FISIOTERAPI

PERHIMPUNAN FISIOTERAPI KARDIORESPIRASI INDONESIA

Patologi dan Patologi fungsional

b. Vital sign: HR,RR,BP,Suhu,SaO2,FiO2 (CM: 93.09)

2) Pemeriksaan fisik/lanjutan berdasarkan ICD 9/ PMK 65/2015.

a nyeri Kepala, daerah tertentu CM- 93.61

e. Retensi sputum bagian dada atas, tengah dan bawah

ronchi dan kembung

g. Pemeriksaan Kebersihan diri, makan-minum,

3) Pemeriksaan penunjang Klinis

a. Nyeri : Vas/Borg Scale/ICF

a. Pembersihan jalan napas Inhalasi—Aerosol Posisi

a. Pemeriksaan tanda vital denyut nadi, frekuensi napas, suhu,

d. Spirometri < 80%

Pemeriksaan tanda vital ICD 9

Meningkatkan toleransi ICD 9

A Meringankan rasa sesak napas

(b) perkusi/ getaran dinding ICD 9

1) Latihan Fleksibilitas ICD 9

Pemeriksaan tanda vital ICD 9

Membantu pengaturan tekanan ICD 9 24-72

A Pemeriksaan tanda vital ICD 9

Pemeriksaan tanda vital ICD 9

Pemeriksaan tanda vital ICD 9

a Latihan aerobic Latihan ICD 9 CM 93.36

Pemeriksaan tanda vital ICD 9

Pemeriksaan tanda vital ICD 9

Pemeriksaan tanda vital ICD 9

Pemeriksaan tanda vital ICD 9

Pemeriksaan tanda vital ICD 9

Membebaskan jalan napas dan Inspirasi Breathing ICD 9

Pemeriksaan tanda vital ICD 9

Pemeriksaan tanda vital ICD 9

Mengembalikan pola pernapasan yang normal Breathing exercise ICD 9

Pemeriksaan tanda vital ICD 9

A Meningkatkan ekspansi thoraks Thoracic Expansion Exercise ICD 9

Pemeriksaan tanda vital ICD 9

Meningkatkan dan Aerobic Exercise ICD 9

Pemeriksaan tanda vital ICD 9

Mengembalikan kemampuan fungsional dengan Aerobic Exercise ICD 9

A Pemeriksaan tanda vital ICD 9

A Mengembalikan kemampuan fungsional dengan Aerobic Exercise ICD 9

E Mempertahankan atau meningkatkan mobilitas chest Thoracic Expansion ICD 9

Pemeriksaan tanda vital ICD 9

Mengembalikan kemampuan fungsional dengan Aerobic Exercise ICD 9

Pemeriksaan tanda vital ICD 9

Mengembalikan kemampuan fungsional dengan meningkatkan Aerobic Exercise ICD 9

Pemeriksaan tanda vital ICD 9

Pemeriksaan tanda vital ICD 9

Mengembalikan kemampuan fungsional dengan Aerobic Exercise ICD 9

Pemeriksaan tanda vital ICD 9

Mengembalikan kemampuan fungsional dengan Aerobic Exercise ICD 9

Pemeriksaan tanda vital ICD 9

Mengembalikan kemampuan fungsional dengan Aerobic Exercise ICD 9

Pemeriksaan tanda vital ICD 9

A Meningkatkan pengeluaran energi Aerobic Exercise ICD 9

Pemeriksaan tanda vital ICD 9

4) Pemeriksaan nyeri dada dengan VAS

Mengembalikan kemampuan fungsional dengan Aerobic Exercise ICD 9

Soal ukom di poltekes III

Anda mungkin juga menyukai