PENGKAJIAN

Ns. Laksita Barbara, MN

 Proses Pengkajian

Mendokumentasikan
Mengumpulkan data Mengorganisir data Memvalidasi data
data
 Tipe dan tujuan pengkajian

Pengkajian Awal (Awal MRS) • Untuk mendapat data lengkap

Pengkajian Fokus (ongoing) • Untuk menentukan status masalah

Pengkajian Emergency (Saat •

Untuk menemukan masalah yang mengancam nyawa
keadaan krisis/ gawat darurat)
Pengkajian Periodik/ Selang • Untuk membandingkan kondisi saat ini dengan yang lalu
waktu
 Mengumpulkan data berdasarkan kerangka
kerja yang sistematis

Hasil observasi yang dapat dipercaya

Critical
Thinking Membedakan data relevan dan tidak
Skills in relevan

Assessment Mengorganisasi data

Mengenali asumsi
Mengumpulkan Data
Metode
Pengumpulan Data

• Observasi
• Wawancara/ Anamnesa
 • Keluhan Utama
• Provokes
• Quality
Wawancara/ • Region
• Severity
Anamnesa • Timing
• Riwayat Penyakit Sekarang (Kronologis)
 • Riwayat Penyakit Dulu
• Penyakit yang pernah dialami
• Operasi yang pernah dijalani
• Obat-obatan yang diminum
• Alergi
Wawancara/ • Kecelakaan
• Kebutuhan Khusus/ Disabilitas
Anamnesa • Transfusi
• Imunisasi
 • Riwayat Penyakit Keluarga
Wawancara/ • Genogram (3 Generasi)

Anamnesa • Riwayat Sosial

• Alkohol, rokok, obat-obatan, pola sexual, riwayat
perjalanan, lingkungan kerja, lingkungan rumah, hobi,
stres, pendidikan, status ekonomi, agama, etnik, peran
dan hubungan, pola fungsional
• Aktivitas perawatan kesehatan
• Istirahat, diet, olahraga, management stres, penggunaan
alat-alat keamanan, pemeriksaan kesehatan
Metode wawancara
• Langsung
• Tidak langsung
Tipe data
• Subjektif  “..”
• Objektif  Observasi oleh perawat
 Inspeksi Auskultas
(1) i (2)
Pemeriksaan
Fisik
Perkusi Palpasi
(3) (4)
Mengorganisir Data
Gordon’s Functional Health
Patterns
• Pola Persespsi-sehat
• Pola Nutrisi
• Pola Eliminasi
• Pola Aktivitas
• Pola Tidur
• Pola Persespsi-Kognitif
• Pola Konsep Diri
• Pola Peran-Hubungan
• Pola Seksualitas-reproduksi
• Pola Koping
• Pola Nilai-kepercayaan
Maslow’s Hierarchy Needs

• Physiological Needs
• Safety and Security Needs
• Love and Belongings needs
• Self-Esteem Needs
• Self-Actualisation Needs
Pemeriksaan Fisik berdasarkan
sistem tubuh

• Sistem Integumen • Sistem Gastrointestinal

• Sistem respirasi • Sistem Genitourinari
• Sistem Kardiovaskular • Sistem Reproduksi
• Sistem Saraf/ Nervous • Sistem Imun
• Sistem Muskuloskeletal
Aktivitas
• Lakukan dokumentasi pengkajian sesuai data yang ada di kasus 1 pada form yang disediakan! Data
apa saja yang perlu dilengkapi dan bagaimana kalian melengkapinya?