Kumpulan Kuliah Psikiatri - RBM

PSIKIATRI
kumpulan presentasi kuliah
Rh Budhi Muljanto, dr. SpKJ

PENDAHULUAN
PSYCHIATRY = PSYCHE + IATRIAE

PSYCHE = JIWA
IATRIAE = PENGOBATAN
Ilmu yang memperlajari tentang Terapi

Gangguan Jiwa
UU.KES. NO 36 tahun 2009
KESEHATAN ADALAH KEADAAN SEHAT,
BAIK FISIK, MENTAL, SPIRITUAL
MAUPUN SOSIAL YANG
MEMUNGKINKAN SETIAP ORANG
HIDUP PRODUKTIF SECARA SOSIAL DAN
EKONOMIS.
KESEHATAN JIWA
Tidak sekedar bebas dari gangguan jiwa
melainkan juga disertai:
 Perasaan sehat dan bahagia
 Mampu mengatasi tantangan hidup
 Dapat menerima orang lain
sebagaimana adanya
 Punya sikap positif terhadap diri sendiri
dan orang lain

 Merupakan kesinambungan yang
disebut Derajat Kesehatan Jiwa

Psikiatri (ilmu kedokteran jiwa)
cabang spesialistik dari ilmu
kedokteran yang mempelajari
perilaku manusia
baik dalam keadaan sehat maupun
sakit
serta meneliti genesis, diagnosis,
terapi, rehabilitasi dan prevensi
gangguan jiwa serta promosi
kesehatan jiwa
Pendekatan eklektik-holistik adalah
pandangan yang memandang manusia
dan juga perilakunya, baik dalam keadaan
sehat maupun sakit, sebagai kesatuan
yang utuh dari unsur-unsur organo-
biologis,
psiko-edukatif dan
sosio-kultural.
The World Health Report 2001
 Gangguan jiwa dan perilaku 25% dari seluruh
penduduk pada suatu saat dalam hidupnya
 lebih dari 40% di antaranya didiagnosis
secara tidak tepat
 Gangguan jiwa dan perilaku dialami pada
suatu ketika oleh kira-kira 10% populasi
orang dewasa
 24% dari pasien yang mengunjungi dokter
pada pelayanan kesehatan dasar ternyata
mengalami gangguan jiwa
Indonesia menghadapi berbagai
transformasi dan transisi di berbagai
bidang yang mengakibatkan terjadinya
perubahan gaya hidup, pola perilaku
dan
tata nilai kehidupan. Dalam bidang
kesehatan terjadi transisi epidemiologik
di masyarakat dg bergesernya kelompok
penyakit menular ke kelompok penyakit
tidak menular termasuk berbagai jenis
gangguan akibat perilaku manusia dan
gangguan jiwa
Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT)
tahun 1995:
Gangguan Mental Emosional (15 tahun atau
lebih): 140/1000
Gangguan Mental Emosional (5 – 14 tahun):
104/1000
Survei Kesehatan Mental Rumah Tangga
(SKMRT) oleh Bahar dkk, pada tahun 1995

pada penduduk di 11 Kota di Indonesia:
185/1000 penduduk rumah tangga dewasa
menunjukkan adanya gejala gangguan
kesehatan jiwa
 25% penduduk
mengalami ggn
mental dan perilaku,
hanya
40%
yang terdiagnosis

 Prevalensi Gangguan Jiwa (per 1000
ART)
Psikosis 3
Demensia 4
Retardasi Mental 5
Ggn jiwa lain 5

Status Keswa Global
• Angka bunuh
diri (di
Indonesia) 1,6-
1,8 per 100.000.
• Kualitas Hidup
Masyarakat
Indonesia: 105
di antara 180
negara (WHO 2001)

MASALAH PSIKOSOSIAL
•Kriminal/kekerasan
•Kecelakaan/bunuh diri Keluarga
•Perceraian/mas.RT STRES Individu
•Penganiayaan anak
Masyarakat
•Perjudian/sex bebas
•Konflik/bencana
•Kenakalan remaja
•Narkoba/HIV/AIDS GGN Kesehatan Jiwa
•Anjal/tawuran
•Ekonomi sulit
PRODUKTIVITAS
PENGHASILAN

HUBUNGAN ANTARA
KEMISKINAN DAN GGN JIWA
Kemiskinan
Ekonomi Sulit
Pendidikan Rendah
Pengangguran
Ggn. Mental &
Perilaku Meningkat
Pelayanan Kurang
Ggn lebih berat
Dampak thd Ekonomi
Kebutuhan Kesehatan
Kehilangan Pekerjaan
MenurunnyaProduktivitas
Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

15
PEMBINAAN KUALITAS SDM :
DARI DLM KANDUNGAN SP USILA
PSIKOSOSIAL: MASALAH
RUANG
PSIKOLOGIS DAN SOSIAL YG
SALING BERHUBUNGAN
LINGKUP
GGN JIWA (SESUAI PPDGJ III)

proses pemberdayaan memelihara, &
masyarakat me  kesehatan
Kesadaran
Kemauan
kemampuan
dari, oleh, u/
bersama masy.
sosbud 17
setempat. Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

Kelompok rawan / risiko tinggi, Kelompok Potensial
( Masyarakat, Lingkungan Kerja, Pendidikan )
Puskesmas Prom Puskesmas

Prev
Klinik,
RS, RSJ
Panti Rehab
KES Rehabi
Kuratif
WA litatif
MAS
Pemda, Dinkes, PDSKJI,Profesi terkait, Dinkes, Dinsos,

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ 18
Lintas Departemen Terkait (Diknas, Agama, Tng Kerja dll)

Manifestasi Gangguan Jiwa
 Gangguan PERASAAN
 Gangguan PIKIRAN
 Gangguan PERILAKU
 MENIMBULKAN
DISTRES/PENDERITAAN
DAPAT MENJADI
KRONIS
PASIEN MENJADI TIDAK

PRODUKTIF
GGN MENYEBABKAN
PENDERITAAN
JIWA
TAK LANGSUNG
MENYEBABKAN KEMATIAN
BEBAN BAGI KELUARGA

(MATERI &PSIKOLOGIS)
Levels of Care & Intervention
low high
1
Mental hospital
Frequency Costs
of need Psychiatric service at general
2
hospital/clinics
3 Community mental health services

(outpatient/outreach)
4 Mental health care

through primary health care services
5 Informal and formal community care/support

outside the health sector
6
Self and family care
high low
Quantity of services needed
adapted from van Ommeren, 2005)
Pelayanan Kesehatan Jiwa di
Pelayanan Kesehatan Dasar
 Menjangkau penduduk banyak
 Deteksi secara dini
 Mengurangi stigma
 Harga murah
 Mudah dicapai
 Membantu mengatasi
kekurangan tenaga keswa
Ciri Orang sehat jiwa
 Menyadari sepenuhnya kemampuan dirinya.
 Mampu menghadapi stres kehidupan yang
wajar.
 Mampu bekerja produktif dan memenuhi
kebutuhan hidupnya.
 Dapat berperan serta dalam lingkungannya.
 Menerima baik dg apa yg ada pada dirinya.

 Merasa nyaman bersama dengan orang lain.
Gangguan jiwa
suatu perubahan pada fungsi jiwa yang

menyebabkan adanya gangguan pada
fungsi jiwa, yang menimbulkan
penderitaan pada individu dan atau
hambatan dalam melaksanakan peran
sosial
TUJUAN UMUM:
Mahasiswa mengerti, mamahami dan peduli pada
kesehatan jiwa.
TUJUAN KHUSUS:
Bahan kuliah ini sebagai pegangan bagi
mahasiswa agar mampu:
Mendeteksi secara dini kasus keswa dengan
tepat.
Menangani kasus keswa sesuai dengan
kompetensinya.
Melakukan rujukan pada saat yang tepat bila
diperlukan Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ 25
Gejala Gangguan Jiwa:
•Gangguan Kesadaran
•Gangguan Ingatan
•Gangguan Afek dan Emosi
•Gangguan Proses Berpikir
•Gangguan Persepsi
•Gangguan Kepribadian
•Gangguan Inteligesi
•Gangguan Penampilan
•Gangguan Pola Dr.
Hidup
Rh Budhi Muljanto, SpKJ 26
Penyebab Umum Gangguan Jiwa:
• Sumber Penyebab Gangguan Jiwa
• Perkembangan Badaniah yang salah
• Perkembangan Psikologi yang salah
Psikosis Fungsional:
• Skizofrenia
• Psikosa Afektif
• Psikosa Paranoid
Nerosis:
• Penyebab
• Nerosa Cemas
• Nerosa Depresif
• Depersonalisasi
JIWA:
Religi PIKIRAN
PERASAAN PERILAKU

KESADARAN
Kesadaran adalah kemampuan fungsi mental dan pikiran dimana
seseorang menyadarinya keadaan dirinya. Secara fisik seseorang
dalam keadaan jaga/bangun dan waspada.
BERUBAH MENURUN
1. Berkabut 1. Kompos mentis
2. Delirium 2. Apatis
3. Disosiasi 3. Somnolen
4. Insight & Judgment 4. Koma

Tingkat kesadaran pada kesadaran yang menurun:
Kompos mentis: Seseorang dalam kewaspadaan penuh selama

wawancara.
Apatis: Seseorang dapat menjawab pertanyaan dengan baik, tetapi segan

dan acuh tak acuh. Cenderung tidur bila stimulus dihentikan.
Somnolen: Dapat menjawab pertanyaan secukupnya. Orientasi mulai

terganggu. Segera tidur bila stimulus dihentikan.
Koma derajat I : Tangan ditarik bila ditusuk pada bagian punggungnya.

Koma derajat II : Tangan baru ditarik bila ditusuk pada palung kukunya.
Koma derajat III : Tangan tidak ditarik bila ditusuk, tetapi masih bereaksi
bila selaput lendir hidung ditusuk.
Koma derajat IV : Tidak bereaksi terhadap tusukan pada selaput lendir
hidung.
Koma derajat V : Dibutuhkan pernafasan buatan dan tindakan-tindakan
untuk mempertahankan tekanan darah dll.
Skema Observasi Kesadaran
Tanggal
Jam
TING KM x
KAT
Apatis x
KESA
DAR Somnolen x
AN Koma I x x x x
Koma II x
Koma III
Koma IV
Koma V

GANGGUAN KOGNITIF
INTELEKTUAL
DAYA KONSENTRASI & PERHATIAN
ORIENTASI
DAYA INGAT
PIKIRAN ABSTRAK
BAKAT KREATIF
KEMAMPUAN MENOLONG DIRI SENDIRI

INTELIGENSI
Kemampuan seseorang untuk belajar dan menerapkan/memanfaatkan
apa yang diketahui atau telah dipelajarinya
IQ = MA / CA x 100
GANGGUAN INTELEKTUAL:
1. DEMENSIA:
Gangguan kognitif yang karakteristik berupa kemunduran
daya ingat, apraxia, afasia, agnosia, dan berbagai fungsi
kognitif lainnya.
2. RETARDASI MENTAL:
Terjadinya hambatan sampai berhentinya tumbuh kembang
mental seseorang sehingga tidak serasi dengan tumbuh
kembang orang lain yang sebaya. Disertai pula oleh
gangguan adaptasi dan 2 atau lebih gangguan dari fungsi
kehidupannya. Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ 33
PERHATIAN
Kemampuan untuk mempertahan fokus pada satu

aktivitas
GANGGUAN PADA PERHATIAN
AKAN TAMPAK BERUPA KESULITAN UNTUK
MENYELESAIKAN TUGAS ATAU PEKERJAAN
YANG TELAH DIMULAINYA DAN MUDAH

“LEPAS”,
ATAU KESULITAN UNTUK KONSENTRASI.

ORIENTASI
Kesadaran seseorang tentang dirinya dalam

hubungannya dengan waktu, tempat dan orang.
 Confusion: Gangguan orientasi dalam

kaitannya dengan waktu, tempat atau
orang.
 Disorientation: Hilangnya kesadaran akan

posisi dirinya dalam hubungannya dengan
tempat, waktu atau orang lain.

GANGGUAN DAYA INGAT
UPAYA UNTUK MENGATASI INI:

PENYANGKALAN,
KONFABULASI,
SIRKUMSTANSIAL,
REAKSI KATASTROFIK
PROSES YANG TERKENA:

REGISTRASI
RETENSI
MENGINGAT
DAYA INGAT:
 Jangka Panjang
 Jangka pendek
 Segera
 Akibat hendaya daya ingat

GANGGUAN DAYA INGAT
Amnesia: hilangnya ingatan.

Amnesia Anterograde: hilangnya ingatan akan
kejadian2 setelah terjadinya penyebab
Amnesia Retrograde: hilangnya ingatan akan

kejadian2 sebelum terjadinya penyebab
Deja vu: Paramnesia dimana seseorang merasa

bahwa apa yang dilihat/dirasakannya
pertama kali pernah
dilihat/dirasakannya sebelumnya
GANGGUAN DAYA INGAT
Ganser’s Syndrome: Sindrom kebohongan,

psikosis penjara, dimasukkan pada
gangguan disosiatif. Bisa disertai
dengan gejala disorientasi,
gangguan persepsi dan konversi. Di
penjara sering disertai gejala
trikhotilomania
Hipnagogik: menjelang tidur
Hipnopompik: menjelang bangun

KRITERIA MUDAH LUPA
Mudah lupa nama orang, tempat benda

dll
Gangguan dalam mengingat kembali
Memerlukan isyarat untuk mengingat
kembali
Lebih sering menguraikan sesuatu
daripada menyebutkan nama bendanya
PIKIRAN
ABSTRAK KONKRET
Normal Gangguan
perkembangan
Gangguan organik
Skizofrenia

GANGGUAN PROSES PIKIR
1. PROSES PIKIR
PRODUKTIVITAS
KONTINUITAS
HENDAYA BERBAHASA
2. ISI PIKIRAN
PREOKUPASI
GANGGUAN PIKIRAN
WAHAM
GAGASAN MIRIP WAHAM
PRODUKTIVITAS PROSES PIKIR
Gagasan berlebihan
Kemiskinan ide
Flight of ideas
Pikiran cepat
Pikiran lambat
Ragu-ragu
Spontan
Seperlunya
KONTINUITAS
PIKIRAN
LANGSUNG / BLOCKING
RELEVANSI
ASOSIASI / SIRKUMSTANSIAL
LOGIKA
TANGENSIAL
BLOCKING
VERBIGERASI / PERSEVERASI
ISI PIKIRAN: WAHAM
 W “DIAWASI”  W. CEMBURU
 W BIZZARE  W. KEBESARAN
 W DIKENDALIKAN  W. CURIGA
 THOUGHT  W. EROTOMANIK
INSERTION  W. SOMATIK
 THOUGHT  W. MISKIN /
BROADCAST NIHILISTIK
 W. DIHUKUM /
DISAKITI
Gangguan Persepsi
Persepsi tentang diri dan kehidupannya

Cita-cita, impian, fantasi, ambisi, sistem
nilai, dorongan kehendak, problem dan
cara pemecahannya
Gangguan Persepsi panca indera
Halusinasi
Ilusi
Depersonalisasi dan derealisasi
Gangguan Penampilan
Sikap
Pembawaan
Penampakan
Fisik
Dandanan
Tanda-tanda kecemasan
Tanda-tanda jenis kelamin
Tanda-tanda suara
GANGGUAN SUASANA PERASAAN
AFEK
 DEPRESI, PUTUS ASA, KOSONG,
 MENCEKAM, MARAH, CEMAS, IRITABEL
 EUFORIK, KAGUM,
 BENCI DIRI, RASA BERSALAH
EXPRESI AFEKTIF
 DATAR, TUMPUL, INAPPROPRIATE
 ANHEDONIK, HIPOMANIK, LABIL

GANGGUAN SUASANA PERASAAN
EMOSI
 LABIL >< STABIL

 LUAS >< SEMPIT
 SUNGGUH2 >< TIDAK SUNGGUH2
 DANGKAL >< DALAM
 EMPATI
GANGGUAN POLA HIDUP

GANGGUAN POLA HIDUP

GANGGUAN POLA HIDUP

GANGGUAN POLA HIDUP

GANGGUAN POLA HIDUP
AGAR KELUARGA SEHAT JIWA
 Anggota keluarga saling memperhatikan, menghargai
dan saling peduli.

 Ada waktu bersama, baik untuk makan atau duduk-
duduk sambil bercakap-cakap, menonton televisi, dll.

 Ayah, ibu, anak dapat saling mengemukakan pendapat,
menunjukkan perasaannya, menyatakan kegembiraan

atau kesedihan hatinya. Mereka mau menyediakan waktu
untuk mendengarkan dan membantu memikirkan jalan
keluarnya.
 Setiap orang punya kepentingan pribadi.
 Keluarga memberikan perlindungan kepada anggotanya.
 Mereka saling menjaga satu sama lain.
 Ciptakan suasana kehidupan beragama dalam keluarga.

GANGGUAN POLA HIDUP
MENJAGA KESEHATAN JIWA
 Menerima keadaan seperti adanya. Setiap orang mempunyai

kehidupan sendiri-sendiri.
 Saling mengemukakan pendapat dan menyampaikan perasaan
secara jujur dengan cara yang baik.
 Saling memuji dengan tulus dan mengingatkan sesuai keadaan
dan keperluannya. Jangan hanya bisa mencela atau mencemooh.
 Bersikap tanggap, bisa memahami, dan mau membantu kalau ada
yang memerlukannya.
 Jangan mencaci maki, apalagi memukul, kalau ada perbuatan
orang lain yang kurang berkenan atau sukar diterima.
 Memiliki harapan yang sesuai dengan kenyataan.
 Bersikap saling setia dan saling percaya. Jangan mudah percaya
terhadap hal yang belum jelas.
 Saling membantu adalah sikap yang sangat dianjurkan.
 Menangis, tertawa, sedih, kecewa, gembira adalah perasaan
normal.
 Latih anak agar bisa mengungkapkan perasaannya dengan bebas
tapi tetap memperhatikanDr.aRhtur aMuljanto,
Budhi n. SpKJ 55
MEKANISME DEFENSI
coping mechanisms: Cara

seseorang menyesuaikan dirinya dengan
stres lingkungannya tanpa mengganti atau
mengubah Maksud dan Tujuannya, dg
mekanisme yg disadari dan bawah sadarnya.
defense mechanism: Proses2

intrapsikik yang bekerja untuk melepaskan
sesorang dari konflik emosional dan
kecemasan. Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ 56
MEKANISME DEFENSI
compensation, introjection,
conversion, projection,
denial, rationalization,
displacement, reaction formation,
regression,
dissociation,
sublimation,
idealization,
substitution,
identification, symbolization,
incorporation, undoing
GANGGUAN MENTAL ORGANIK
termasuk
GANGGUAN MENTAL
SIMTOMATIK
G. MENTAL ORGANIK, termasuk
G. MENTAL SIMTOMATIK F00.x –Fo9.x
 adanya bukti penyakit, cedera, atau
rudapaksa otak
 primer, seperti pada penyakit, cedera,
dan rudapaksa
 sekunder, seperti pada gangguan dan
penyakit sistemik
 pertama, berupa sindrom dengan
gambaran utama gangguan fungsi
kognitif
 kedua berupa sindrom dalam bidang daya
persepsi, isi, atau suasana perasaan
Dr. Rh Budhi Muljanto SpKJ
DEMENSIA F00.x – F03.x
 sindrom akibat penyakit otak,
biasanya bersifat khronik dan
progresif
 terdapatgangguan fungsi luhur
 diawali oleh kemerosotan
(deteriorasi) dalam pengendalian
emosi, perilaku sosial, atau
motivasi
Pasien dapat dijumpai dalam
keadaan:
 tanpa gejala tambahan
 disertai gejala lain terutama
> waham;
> halusinasi;
> depresi;
> campuran lainnya.

Termasuk dalam kelompok
gangguan ini:
Demensia pada Penyakit
 Alzheimer
 Pick
 Creutzfeldt-Jakob
 Huntington
 HIV
Demensia Vaskular
Demensia multi infark

DEMENSIA
KELUHAN:
 Keluarga mencari pertolongan
karena kegagalan daya ingat,

perubahan kepribadian atau
perilaku
 Pada tahap lanjut 
kebingungan, keluyuran atau

inkontinensia
 Kebersihan diri buruk
DEMENSIA
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
 Penurunan “recent memory”, daya
pikir & penilaian, orientasi &
kemampuan berbahasa
 Apatis, acuh tak acuh, tapi dapat
pula tampak waspada
 Penurunan fungsi sehari-hari
 Kehilangan kendali emosional
 Sering pada usia lanjut > 60 thn
DEMENSIA
PEMERIKSAAN DAYA INGAT
 Kemampuan untuk mengingat
nama 3 benda yang umum secara
cepat dan mengulanginya
kembali setelah 3 menit
 Kemampuan untuk menyebut
nama hari dalam seminggu
dalam urutan terbalik
DEMENSIA
PENATALAKSANAAN
 Informasikan bahwa kehilangan
daya ingat & kebingungan dapat

menyebabkan problem perilaku
(agitasi, curiga & letupan emosi)
 Hindari menempatkan pasien di
tempat yang asing baginya

 Agitasi tak terkendali  rawat
 Hati-hati penggunaan sedativa &
hipnotika dapat meningkatkan

kebingungan
SINDROM AMNESIK & GMO
 gangguan daya ingat jangka pendek dan
jangka panjang
 daya ingat segera masih baik
 kemampuan belajar materi baru jelas
terganggu dan mengakibatkan amnesia
anterograd dan disorientasi waktu
 Amnesia retrograd dg berbagai
intensitas
 Konfabulasi
 gangguan daya ingatnya menjadi sangat
menonjol
Termasuk dlm kelompok gangguan ini:
 Delirium bukan akibat alkohol dan zat
psikoaktif lainnya
 Psikosis Korsakov non-alkoholik
 Gangguan mental lainnya akibat
kerusakan dan disfungsi otak serta
penyakit fisik
 Gangguan kepribadian dan perilaku
akibat penyakit, kerusakan dan
disfungsi otak

DELIRIUM F05.x
KELUHAN:
 Keluarga mencari pertolongan
karena pasien bingung,bicara

kacau atau agitatif
 Pasien mungkin tidak kooperatif
atau ketakutan
DELIRIUM F05
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
 Onset mendadak
 Kebingungan (pasien bingung, berusaha
memahami sekelilingnya)
 Pikiran & kesadaran berkabut atau
menurun
 Daya ingat lemah,kekacauan emosional,
perhatian mudah beralih, menarik diri,

curiga, agitasi, Gangguan orientasi,
Gangguan tidur, halusinasi
 Gejala berkembang dengan cepat dan
berubah dari waktu ke waktu

DELIRIUM F05
PENYEBAB:
 Intoksikasi/putus alkohol/zat lain
 Infeksi berat
 Perubahan metabolik (penyakit
hati, dehidrasi dan hipoglikemi)

 Trauma berat
 Hipoksia
DELIRIUM F05
PENATALAKSANAAN:
 Informasikan bhw perilaku atau
pembicaraan yang aneh merupakan

gejala penyakit
 Jaga agar pasien tidak mencederai
dirinya atau orang lain

 Perlu berhubungan dengan orang yang
dikenal
 Obati penyakit fisiknya
 Hati-hati menggunakan obat sedatif &
hipnotik  meningkatkan kebingungan

DELIRIUM F05
MEDIKASI:
 Untuk mengendalikan agitasi,
gejala psikotik dan agresi 

berikan antipsikotik dosis rendah
(Haloperidol 2 X 0,5 – 1 mg atau
risperidon 2 X 0,5 – 1 mg
KONSULTASI SPESIALISTIK:
 Sesuai dengan penyakit fisik yang
memerlukan terapi
 Agitasi yang tak terkendali
GANGGUAN MENTAL DAN
PERILAKU AKIBAT
PENGGUNAAN ZAT
F10.xx-F19.xx
G. MENTAL dan PERILAKU AKIBAT
PENGGUNAAN ALKOHOL F10.x
KELUHAN:
 Murung, gugup, insomnia, komplikasi
fisik (ulkus ventrikuli, gastritis,

perlemakan hati, sirhosis hepatis),
kecelakaan atau cedera, konsentrasi
dan daya ingat menurun
 Ada problem hukum dan sosial akibat
penggunaan alkohol
 Gejala putus alkohol (berkeringat,
tremor, mual pagi hari dan halusinasi)

AKIBAT PENGGUNAAN ALKOHOL F10
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
PENGGUNAAN ALKOHOL YG MERUGIKAN:
 Penggunaan alkohol berlebihan (>6
kaleng bir sehari)

 Menyebabkan Gangguan kesehatan fisik
 penyakit hepar, pendarahan saluran

cernak., Gangguan psikologis (depresi &
anxietas) atau menyebabkan
konsekuensi sosial yg merugikan
(kehilangan pekerjaan)
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
KETERGANTUNGAN ALKOHOL:
 Terus menggunakan alkohol walaupun
merugikan
 Sulit mengendalikan penggunaan alkohol.
 Keinginan yang kuat untuk menggunakan
alkohol.
 Gejala toleransi
 Sindrom putus alkohol (anxietas, tremor,
berkeringat) setelah berhenti minum

alkohol.
PENATALAKSANAAN:
 Informasikan bhw ketergantungan adalah
penyakit dengan konsekuensi yang berat

 Kebiasaan minum alkohol dapat
merugikan janin dalam kandungan

 Berhenti secara mendadak dapat
menimbulkan gejala putus alkohol 

perlu pengawasan secara medis
BAGI YANG INGIN SEGERA BERHENTI:
 Tetapkan satu hari untuk berhenti
 Diskusikan strategi untuk menghindari atau
mengatasi situasi risiko tinggi

 Buat rencana khusus untuk menghindari
minum alkohol (cara mengatasi stres tanpa

alkohol) Atau cara menolak tawaran dari
teman yang masih peminum
 Identifikasi keluarga atau teman yang
mendukung berhenti minum alkohol

 Bahas gejala & penatalaksanaan putus alkohol
BAGI YANG INGIN MENGURANGI MINUM:
 Bicarakan sasaran untuk mengurangi

minum (misalnya 2 sloki wiski sehari
atau 2 hari bebas Alkohol tiap minggu
 Diskusikan strategi mengindari atau
 Perkenalkan perilaku swapantau dan
perilaku minum yang aman (batasi
waktu atau menunda minum)
BAGI YANG BELUM MAU BERHENTI:
 Jangan bersikap menolak atau
menyalahkan pasien
 Jelaskan problem medis, psikologis
dan sosial akibat penggunaan alkohol
 Buat perjanjian untuk menilai
kembali kondisi kesehatan dan
penggunaan alkohol
BAGI YANG TAK BERHASIL BERHENTI ATAU
KAMBUH:
Cari & beri penghargaan untuk setiap
keberhasilan
Bicarakan situasi yang menyebabkan
kambuh
Mulai lagi dengan langkah awal di
atas
Bentuk organisasi AA
MEDIKASI:
 Putus Alkohol  beri Benzodiazepin
jangka pendek (klordiazepoxid 5 – 10

mg sekali atau 2 kali sehari
 Pasien rawat jalan harus dipantau
dengan cermat
 Putus Alkohol Berat dengan halusinasi
atau instabilitas saraf otonom  rawat

inap dan dosis benzodiazepin > besar
 Bisa diberi Disulfiram atau Metronidazol
3 X 500 mg sehari (tidak rutin)

PENGGUNAAN OPIOIDA F11.x
KELUHAN:
 Murung, gugup, insomnia, komplikasi fisik
 Kecelakaan/cedera akibat penggunaan

opioid
 Perubahan perilaku/penampilan atau fungsi
sehari-hari
 Keluhan rasa nyeri atau langsung minta
resep narkotika atau zat lain
 Problem hukum atau sosial
 Sering keluarga yang minta pertolongan
AKIBAT PENGGUNAAN OPIOIDA F11
MUNGKIN DIJUMPAI GEJALA PUTUS
ZAT:
 Pada pengguna opiat: mual, banyak
berkeringat, tremor
 Pada pengguna sedatif: anxietas,
tremor, halusinasi
 Pada pengguna stimulansia: depresi,
murung
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
 Penggunaan berat atau sering dari
opioida
 Terdapat kerugian fisik (cedera atau
komplikasi fisik), atau dampak sosial

yang merugikan
 Sulit mengendalikan penggunaan opioida
 Hasrat yang kuat menggunakan zat
 Terdapat toleransi dan sindrom putus zat

PENATALAKSANAAN:
 Informasikan kepada pasien & keluarga
bahwa tujuan yang harus dicapai

adalah abstinensi
 Penggunaan zat selama kehamilan
akan merugikan bayi dalam kandungan

 Penggunaan zat secara I.V.  risiko
HIV, hepatitis dan lainnya.

 Diskusikan sikap waspada
PENGGUNAAN TEMBAKAU F17.x
KELUHAN:
 Bau tak menyenangkan di mulut,
batuk berdahak, sering menderita

infeksi saluran napas, tekanan darah
tinggi, nyeri dada, problem kesehatan
jantung, letih dan merasa kurang
sehat
 Banyak perokok ingin berhenti
merokok dan menyambut baik

bantuan untuk berhenti merokok
AKIBAT PENGGUNAAN TEMBAKAU F17
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
 Penggunaan yang merugikan (menyebabkan
kerugian fisik & psikologis)  terus

menggunakan, tak mampu menghentikan,
timbul gejala putus tembakau
 Beberapa perokok menjadi ketergantungan
 Pada wanita hamil, anak dan remaja, orang
tua yang punya anak kecil dan penderita

penyakit yang dipengaruhi oleh kebiasaan
merokok, perlu segera mengurangi
penggunaan tembakau
PENATALAKSANAAN:
 Informasikan kepada Pasien dan
keluarga bahwa setiap penggunaan

tembakau dapat merugikan kesehatan.
Berhenti merokok akan meningkatkan
kesehatan
BAGI YANG INGIN SEGERA BERHENTI:
 Tetapkan satu hari tanpa rokok dan stop total
 Diskusikan strategi untuk menghindari atau

 Buat rencana khusus untuk menghindari
merokok lagi (cara menolak tawaran

merokok)
 Nasihati cara mengatasi ketagihan tembakau
 Identifikasi keluarga & teman yang
mendukung berhenti merokok

BAGI YANG INGIN MENGURANGI
ROKOK:
 Bicarakan sasaran untuk mengurangi
merokok (misalnya 5 batang rokok

sehari)
 Diskusikan strategi mengindari atau

 Perkenalkan perilaku swapantau dan
pola merokok yang terkendali (batasi

waktu atau menunda merokok)
BAGI YG BLM MAU BERHENTI:
 Jangan bersikap menolak atau
menyalahkan pasien
 Jelaskan efek merokok terhadap
kesehatan
 Buat perjanjian untuk mendiskusikan
status kesehatan dan merokok

 Program konseling merokok mungkin
bermanfaat
MEDIKASI:
 Preparat nikotin (Nikotinel)
mungkin dapat mengurangi gejala

putus nikotin
 Lebih efektif bila disertai konseling
berhenti merokok.
SKIZOFRENIA, dan
GANGGUAN PSIKOTIK
LAINNYA F2x.xx

GANGGUAN
PSIKOTIK
ORGANIK FUNGSIONAL
F 0x. F 2x.xx
F 3x.xx
F 4x.
G. Neurotik
STRUKTUR KLASIFIKASI GANGGUAN JIWA DAN PERILAKU
Gangguan 1. Gangguan organi F0 Gangguan mental organik, termasuk

mental organik dan simtomatik gangguan mental simtomatik
2. Gangguan akibat F1 gangguan mental dan perilaku akibat

alkohol dan penggunaan alkohol dan zat psikoaktif
obat/zat lainnya
Gangguan 1. Skizofrenia dan F2 Skizofrenia, gangguan skizotipal dan
mental psikotik gangguan yang gangguan waham
tekait
2. Gangguan afektif F3 Gangguan suasana perasaan
(mood[afektif])
Gangguan 1. Gangguan F4 Gangguan neurotik, gangguan
neurotik dan neurotik somatoform dan gangguan yang
gangguan berkaitan dengan stres
kepribadian
2. Gangguan F5 Sindrom perilaku yang berhubungan
kepribadian dan dengan gangguan fisiologis dan faktor
perilaku masa fisik
dewasa
F6 Gangguan kepribadian dan perilaku
masa dewasa
Gangguan masa 1. Retardasi mental F7 Retardasi Mental
kanak, remaja
2. Gangguan masa F8 Gangguan perkembangan psikologis
dan
kanak, remaja
perkembangan F9 Gangguan perilaku dan emosional
dan
dengan onset biasanya pada masa kanak
perkembangan
dan remaja
 prevalensi gangguan jiwa berat 1%
 50 juta orang dari 5 milyar penduduk
 Skizofrenia 1/1000 penduduk pada
umur 15-54 tahun
 prevalensinya antara 2-4 per 1000
penduduk
 Gangguan Psikotik adalah semua
kondisi yang memberi indikasi tentang
terdapatnya hendaya (impairment)
dalam kemampuan daya nilai realitas

SKIZOFRENIA,
GANGGUAN SKIZOTIPAL dan
GANGGUAN WAHAM F2x.x
 halusinasi,
 waham dan
 gangguan perilaku

 Seabad yang lalu, terminologi yang digunakan yaitu
“kegilaan” yang kemudian didefinisikan lebih baik oleh
seorang psikiater Jerman bernama Emil Kraepelin,
disebut dementia praecox dan penyakit manik-depresi
(1899)
 Eugen Bleuler, seorang psikiater dari Swiss
mendefinisikan ulang konsep dementia praecox,
berdasarkan pengamatan klinis yang dilakukannya dan
untuk pertama kali menggunakan terminologi
skizofrenia (1911).
 Skizofrenia merupakan suatu penyakit yang
mengganggu dan menyebabkan ketidakmampuan
untuk melalukan suatu pekerjaan secara benar
(disability), dengan suatu manifestasi gejala yang khas.
 Skizofrenia dan gangguan bipolar
mempengaruhi lebih dari 130 juta penduduk
dunia
• Skizofrenia berkisar 1% dari total populasi
• Gangguan bipolar diestimasikan mencapai
1.6%
 Tidak ada perbedaan pada jenis kelamin, baik
wanita dan laki-laki sama potensinya
 Skizofrenia dan gangguan bipolar bisa terjadi
pada semua kelompok suku dan bangsa
 Patofisiologi kondisi-kondisi tersebut belum
dipahami sepenuhnya
 Peranan sistem neurotransmiter, termasuk di
dalamnya adalah:
• dopamine
• serotonin
• norepinephrine (dikenal sebagai noradrenaline)
 Area dari otak yang berperan adalah:
• Sistem limbic
• Area striatum
• Area prefrontal cortex

SKIZOFRENIA F20.x
 distorsi pikiran dan persepsi yang
mendasar
 afek yang tidak wajar
 Kesadarannya jernih
 kemampuan inteletual dipertahankan
 sering tidak masuk akal atau bizzare
 Kebingungan dijumpai pada awal penyakit
 Suasana perasaan tampak dangkal, cepat
berubah-ubah, atau tidak serasi.
Ambivalensi dan gangguan kemauan

SKIZOFRENIA F20.x
KELUHAN:
 Sulit berpikir dan berkonsentrasi
 Mendengar suara yang tak ada sumber
 Keyakinan yang aneh (memiliki kekuatan
supra natural)
 Keluhan fisik yang aneh, problem atau
pertanyaan yang berkaitan dengan

antipsikotik
 Mungkin apatis, menarik diri, higiene dan
kebersihan diri yang buruk atau perilaku aneh

SKIZOFRENIA F20.x
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Terdapat problem kronik dengan
gambaran:
 Menarik diri secara sosial
 Minat atau motivasi rendah,
pengabaian diri
 Gangguan berpikir yang tampak dari
pembicaraan yang tidak terangkai

atau aneh
SKIZOFRENIA F20.x
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
EPISODE PERIODIK BERUPA:
 Agitasi atau kegelisahan
 Perilaku aneh
 Halusinasi (misalnya mendengar
suara bisikan di telinga

 Delusi/waham
Pola Perjalanan Penyakit
 F20.x0 Berkelanjutan
 F20.x1 Episodik dengan
kemunduran progresif
 F20.x2 stabil
 F20.x3 berulang
 F20.x4 Remisi tak sempurna
 F20.x5 Remisi sempurna
 F20.x8 Lainnya
 F20.x9 Periode pengamatan
kurang dari satu tahun
SKIZOFRENIA PARANOID F20.0
 halusinasi pendengaran dan gangguan
persepsi lainnya
 waham-waham kejaran, rujukan
(reference), waham dikendalikan,
"exalted birth", mempunyai misi khusus,
perubahan tubuh atau kecemburuan
 halusinasi yang mengancam dirinya atau
memberi perintah, atau halusinasi
pendengaran yang bukan bentuk verbal
seperti suara peluit, dengungan, atau
bunyi tertawa

SKIZOFRENIA HEBEFRENIK F20.1
 waham dan halusinasi yang bersifat
mengambang serta terputus-putus
 perilaku tidak bertanggung jawab dan
tidak dapat diramalkan, serta
mannerisme
 Afek inappropriate, giggling/silly
 Proses pikirnya mengalami
disorganisasi dan pembicaraannya
tidak menentu sampai inkoheren
 prognosis yang buruk
SKIZOFRENIA KATATONIK F20.2
 gangguan psikomotor yang

dominan dan dapat bervariasi
 hiperkinesis dan stupor
 otomatis dan negativisme
 flexibilitas serea

DEPRESI PASCA-SKIZOFRENIA F20.4
 gejala skizofrenia yang menetap

 Depresinya bagian dari
skizofrenia
 lebih dari 2 minggu
 peningkatan risiko bunuh diri

SKIZOFRENIA RESIDUAL F20.5
 stadium khronis dalam

perkembangan suatu
gangguan skizofrenik
 ditandai oleh gejala-gejala
"negatif" jangka panjang

SKIZOFRENIA SIMPLEX F20.5
 bersifat perlahan tetapi progresif
 Tidak terdapat waham dan halusinasi
 Ciri-ciri "negatif" (misalnya, afek
yang tumpul, hilangnya dorongan
kehendak) timbul tanpa didahului
oleh gejala-gejala psikotik yang overt

GANGGUAN SKIZOTIPAL F20.x
 perilaku eksentrik
 anomali-anomali dalam berpikir
 afek yang mirip dengan skizofrenia
 perilaku/penampilan yang ganjil
 hubungan sosial yang buruk atau
cenderung menarik diri
 kepercayaan yang aneh atau
berpikiran magik
 pikiran yang kurang jelas dan
kurang tajam
GANGGUAN WAHAM MENETAP
 waham yang berlangsung lama
 berkembangnya waham baik tunggal
maupun sebagai suatu sistem waham
yang menetap dan kadang-kadang
seumur hidup
 waham kejaran, hipokhondrik atau
waham kebesaran, berhubuingan dg
suatu perkara keadilan, kecemburuan,
keyakinan bahwa tubuhnya dibentuk
secara abnormal, bahwa orang lain
berpendapat dirinya berbau atau
homosexual
GANGGUAN PSIKOTIK AKUT
dan SEMENTARA F23.x
KELUHAN MUNGKIN:
 Mendengar suara-suara
 Keyakinan atau ketakutan yang aneh atau
asing
 Kebingungan
 Was-was
 Keluarga mungkin minta pertolongan karena
perubahan perilaku termasuk perilaku aneh

atau menakutkan (menarik diri, curiga atau
mengancam)
GANGGUAN PSIKOTIK AKUT dan
SEMENTARA F23.x
 2 minggu atau kurang
 prognosis yang baik
 Kesembuhan yang sempurna
biasanya terjadi dalam 2 - 3 bulan
 hanya sebagian kecil dari pasien
dengan gangguan ini berkembang
menjadi keadaan yang menetap
atau berhendaya
 Dengan/tanpa penyerta stres akut
SEMENTARA F23.x
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Awitan/onset baru dari:
 Halusinasi
 Waham
 Agitasi atau perilaku aneh (bizarre)
 Pembicaraan aneh atau kacau
 Keadaan emosional labil atau ekstrem
 Gejala timbul mendadak (< 1 bulan)

SEMENTARA F23.x
PENATALAKSANAAN:
 Informasikan kepada keluarga bahwa agitasi dan
perilaku aneh adalah gejala penyakit. Episode akut

 prognosis seringkali baik, tapi perjalanan
penyakit sukar diramalkan. Perlu pengobatan
berkesinambungan selama beberapa bulan setelah
gejala hilang
 Upayakan keamanan pasien & yang merawatnya:
• Keluarga/teman harus mendampingi

• Penuhi kebutuhan dasar
• Hati-hati agar pasien tak mengalami cedera
SEMENTARA F23.x
 Jika ada fasilitas  pertimbangkan
konsultasi bagi semua kasus baru

Gangguan Psikotik
 Bila terdapat efek samping motorik
yang berat, atau timbul demam,

ketakutan dan hipertensi 
hentikan obat dan rujuk pasien ke
RS
GANGGUAN WAHAM TERINDUKSI
 terjadi pada dua orang atau lebih

yang mempunyai hubungan emosional
yang erat
 Hanya seorang saja yang menderita
gangguan psikotik sesungguhnya
 biasanya menghilang apabila orang
tersebut dipisahkan
 waham yang orisinil maupun
induksinya biasanya bersifat khronis

GANGGUAN SKIZOAFEKTIF F25.x
 berlangsung episodik
dengan gejala afektif dan
skizofrenik
 Gejala afektif yang timbul
bisa manik maupun
depresif
SKIZOFRENIA, GANGGUAN SKIZOTIPAL
dan GANGGUAN WAHAM F2x.x
PENATALAKSANAAN:
 Informasikan kepada keluarga bahwa
perilaku aneh & agitasi adalah gejala

gangguan jiwa. Gejala dapat hilang timbul 
perlu periksa & obat secara teratur
 Dorong pasien agar berfungsi optimal dalam
kehidupan sehari-hari
 Kurangi stres, hindari konfrontasi,
argumentasi dan mengeritik

 Bila gejala berat  istirahat & kurangi stres
 Gangguan jiwa berat, seperti halnya skizofrenia dan
bipolar merupakan gangguan psikotik yang perlu
penanganan cepat dan adekuat
 Ada banyak tantangan yang perlu ditangani baik ada
sisi klinisi, pasien, dan obat-obatan yang diberikan
 Efek samping obat, misalnya EPS dan peningkatan
kadar prolaktin, akan sangat menentukan tingkat
kepatuhan pasien dalam menjalankan terapinya
 Perlunya ada suatu preparat yang bisa memberikan
efikasi yang sesuai, efek samping obat yang minimal,
pemberian obat yang simple, dan harga yang
terjangkau.

MEDIKASI:
 Beri tahu keluarga bhw medikasi yang teratur
akan mengurangi risiko kekambuhan.

Antipsikotik diberikan minimal 3 bulan setelah
episode pertama & lebih lama setelah episode
berikutnya. Beberapa pasien perlu jangka
panjang, atau mungkin bisa seumur hidup
 Beri tahu keluarga tentang kemungkinan efek
samping obat
 Jika ada fasilitas  pertimbangkan konsultasi
bagi semua kasus untuk memastikan

diagnosis dan pemberian terapi yang sesuai
 Terdapat depresi atau mania dengan
gangguan psikotik, yang mungkin butuh

terapi lain
 Bila terdapat efek samping motorik yang
berat
MEDIKASI:
 Beri antipsikotik yang dimulai dengan dosis rendah
& tingkatkan secara bertahap (Haloperidol 3 X 2-5

mg sehari atau CPZ 3 X 100-200 mg sehari).
 Bila agitasi akut  beri antianxietas (misalnya
lorazepam 3 X 1-2 mg sehari

 Bagi pasien yang tak patuh makan obat  dapat
diberi antipsikotik depot (misalnya Haloperidol

Dekanoat atau Modecate yang diberikan 1 X
sebulan IM
MEDIKASI:
MONITOR EFEK SAMPING OBAT
 Distonia atau spasme akut  beri suntikan
Benzodiazepin (Diazepam 10 mg IM) atau

antiparkinson (Sulfas Atropin 1-2 ampul IM atau
Difenhidramin 2 ml IM
 Akatisia (kegelisahan motorik berat)  kurangi
dosis atau beri ß Blocker

 Gejala Parkinson (tremor, akinesia)  beri
Antiparkinson oral (Tihexyphenidyl 1-3 X 2mg

sehari)
NEUROLEPTIK ATIPIK
GENERASI KEDUA
CLOZAPINE RISPERIDONE
SKIZOFRENIA
 PRIMER (KLINIK)
EFEK  SEKUNDER
KEUNGGULAN
PERLUASAN INDIKASI Dr. Rh Budhi Muljanto SpKJ

Neuroleptik Dosis Dosis Sedasi Otonomik Ekstra
Ekivalen per hari Piramd
Clozapine (clozaril) 25 25-75 ++++ + -
Levomepromazine (nozinan) 25 50-300 ++++ ++ +
Quetiapine (seroquel) 100 200-600 +++ + -
Olanzapine (zyprexa) 5 10-30 ++ + -
Thioridazine (melleril) 100 100-900 +++ +++ +
Chlorpromazine (largactil) 100 150-1600 +++ +++ ++
Flufenazine (anatensol) 5 5-60 ++ + +++
Sulpiride (dogmatil) 200 200-1600 + + +
Risperidone (risperdal) 2 2-9 + + +
Pimozide (orap) 2 2-6 + + ++
Perphenazine (trilafon) 8 8-48 + + +++
Trifluoperazine (stelazine) 5 5-60 + + +++
Haloperidol (haldol) 2 2-100 + + ++++

Menuju penanganan klinis yang seimbang dalam
memilih antipsikotik untuk pasien yang gaduh-
gelisah
Consumer
Adverse
choice and
effects of
perceived
Evaluation medications Calming
safety
and effect and
therapeutic transition
alliance to care
Optimum
clinical
management
Rapid Effective
Assessment Intervention
Dampak Efek Samping terhadap
kesembuhan pasien
Efek Samping Mengurangi

Kualitas
Extrapyramidal (EPS) hidup(Well Ketidakpatuhan
Weight gain
Sexual dysfunction
being,
satisfaction)
• Kekambuhan
• Rehospitalisasi
• Bunuh diri
• Keterbatasan
fungsi sosial
Kane 2001; Kurzthaler & Fleischhacker 2001; Chabungbam et al 2007; Weiden 20

135
GANGGUAN AFEKTIF
[MOOD]
F30.xx-F39.xx
GANGGUAN MOOD [AFFEKTIF]
 Gangguan Afek atau Alam

Perasaan (mood) yang disertai
Sindrom Manik atau Depresif
 Yang termasuk dalam gangguan
Psikotik adalah Gangguan
Affektif Berat

GANGGUAN AFFEKTIF
KELUHAN:
 Pasien mungkin mengalami periode
depresi, mania atau eksaserbasi dengan

pola seperti di bawah ini
 Salah satu episode bisa sangat menonjol
 Diantara kedua episode  bisa ditemukan
suasana perasaan yang normal

 Pada kasus berat  terdapat halusinasi
atau waham
I. (Kelompok) Gangguan Bipolar:
Termasuk dalam kelompok ini Gangguan
Affektif berat yang ada atau pernah ada
episode maniknya, dengan atau tanpa
episode depresi berat.
1) Gangguan Bipolar tipe manik
2) Gangguan Bipolar episode Manik
3) Gangguan Bipolar episode
Depresif
4) Gangguan Bipolar Campuran
5) Gangguan Bipolar dalam kondisi
yang tidak ditentukan

II.(Kelompok) Depresi Berat:
Termasuk dalam kelompok ini
Gangguan Afektif Berat yang tidak
pernah ada episode maniknya,
melainkan hanya episode depresi
berat semata-mata.
 1) Depresi Berat Episode
Tunggal
 2) Depresi Berat berulang

Melankolia
Paling sedikit terdapat tiga dari hal-hal berikut:
 Suatu kwalitas yang khas dari affek depresi,
yg dirasakan jelas berbeda dg perasaan yg

dihayati apabila seseorang yang dicintainya
meninggal dunia.
 Depresi itu biasanya makin hebat dipagi hari.
 Cepat terjaga dipagi buta paling sedikit 2 jam
sebelum waktu bangun tidur yang lazim.

 Retardasi atau agitasi psikomotor yang jelas
 Berkurangnya secara jelas nafsu makan atau
penurunan berat badan.

 Rasa yang berlebihan atau yang tak sesuai

GANGGUAN BIPOLAR F31.x
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Episode manik dengan gejala:
 Aktivitas & tenaga bertambah
 Bicara cepat
 Kebutuhan tidur berkurang
 Perhatian mudah teralih
 Peningkatan suasana perasaan &
mudah tersinggung
 Kehilangan hambatan
 Merasa diri penting secara berlebihan

PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Episode depresi dengan gejala:
 Suasana perasaan yang menurun dan
sedih
 Kehilangan minat atau kemampuan
untuk merasa senang

PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Gejala penyerta yang sering
ditemukan
 Gangguan tidur
 Rasa bersalah atau rendah diri
 Kelelahan atau kehilangan tenaga
 Konsentrasi buruk
 Gangguan nafsu makan
 Pikiran atau tindakan bunuh diri

PENATALAKSANAAN:
perubahan suasana perasaan dan

perilaku adalah gejala penyakit.
Tersedia pengobatan yang efektif &
pengobatan jangka panjang dapat
mencegah kambuh. Jika tak diobati,
episode manik dapat membahayakan,
terutama bila diserta psikotik.
PENATALAKSANAAN:
Selama depresi, tanyakan tentang bunuh diri
 Pikiran tentang mati atau kematian
 Rencana bunuh diri
 Upaya yang serius untuk bunuh diri di masa
lampau
 Apakah pasien yakin tidak akan bertindak
atas dasar ide bunuh diri

 Risiko yang merugikan orang lain
Mungkin diperlukan pengamatan ketat oleh

keluarga
PENALAKSANAAN:
Selama episode manik:
 Hindari konfrontasi, kecuali untuk
mencegah tindakan berbahaya

 Hati-hati terhadap perilaku impulsif
 Perlu pengawasan yang ketat oleh
keluarga
 Jika agitasi berat  pertimbangkan
rawat inap
MEDIKASI:
 Bila agitasi, eksitasi atau perilaku
kacau  awalnya beri antipsikotik

(Haloperidol 3 X 2-5 mg sehari atau
CPZ 3 X 100-200 mg sehari).
 Bila agitasi akut  beri antianxietas
(misalnya lorazepam 4 X 1-2 mg sehari

 Bila pasien sudah tenang  dapat
diberi Karbamazepin 3 X 200 mg

sebagai stabilisator perasaan
 Selama periode depresi  antidepresan
 Jika ada risiko bunuh diri atau perilaku
kacau
 Jika gejala depresi tetap berlanjut
walau sudah diberi obat

GANGGUAN DEPRESI F32.xx
KELUHAN:
 Pasien mungkin semula mengemukakan 1
atau lebih gejala fisik

 Pemeriksaan selanjutnya ditemukan gejala
depresi atau kehilangan minat

 Kadang-kadang mengeluh iritabilitas
 Khusus pada anak & remaja, manifestasi
depresi sering dalam bentuk Gangguan

tingkah laku, menarik diri atau “acting out”
(sikap menentang, ngebut, mencari
perkelahian dan perilaku mencederai diri
lainnya)
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
 Suasana perasaan rendah atau sedih
 Kehilangan minat atau gairah
 Sering disertai gejala:
• Gangguan tidur
• Rasa bersalah atau hilang percaya diri
• Kelelahan atau libido turun
• Gangguan nafsu makan
• Pikiran atau tindakan bunuh diri
• Sulit konsentrasi
• Sering disertai anxietas atau gelisah
PEDOMAN DIAGNOSTIK
 Bila terdpt suasana perasaan sedih atau
kehilangan minat menonjol selama 2 minggu

dan ditemukan 4 atau lebih gejala berikut:
• Lelah atau kehilangan tenaga
• Konsentrasi kurang
• Agitasi atau gerakan & pembicaraan lambat
• Gangguan tidur dan bangun dini hari
• Rasa bersalah
• Gangguan nafsu makan
PENATALAKSANAAN:
depresi adalah penyakit yang lazim dan

tersedia terapi yang efektif. Depresi bukan
kelemahan atau malas, pasien berusaha
keras mengatasi tapi tak berdaya
 Telusuri risiko bunuh diri, bila ada  perlu
pengawasan yang ketat atau rawat di RS.

Tanyakan perilaku mencederai orang lain
 Rencanakan kegiatan yang menyenangkan
pasien
PENATALAKSANAAN:
 Dorong pasien untuk melawan pesimisme
atau kritik diri yang berlebihan

 Identifikasi adanya stres sosial atau
problem kehidupan, Fokuskan pada langkah

kecil yang dapat mengatasi problem
 Bila terdpt gejala fisik  bicarakan
hubungan antara gejala fisik & suasana

perasaan
 Rencana tindakan yang harus diambil jika
kambuh
GGN DEPRESI F32#
MEDIKASI:
 Pd kasus berat  beri medikasi sejak
kunjungan pertama
 Pd kasus sedang  pertimbangkan medikasi
pd kunjungan berikut atau jika konseling

tidak menolong
 Pilihan medikasi:
• Obat yg bereaksi baik pd masa lampau

• Pd usila atau sakit fisik  pilih obat dg efek
samping antikolinergik dan kardiovaskuler yg
rendah
• PS cemas atau tak bisa tidur  obat dg sedatif yg
kuat
GGN DEPRESI F32#
MEDIKASI:
 Beri antidepresan sp mencapai dosis efektif
(misalnya imipramin dg dosis 25 – 50 mg

setiap malam naikkan sp 100 – 150 sehari
dg dosis terbagi
 Pd usila atau sakit fisik  dosis rendah atau
beri jenis lain

 Jelaskan bhw obat hrs diminum secara
teratur dan perbaikan akan terjadi stl 2-3

minggu. Mungkin timbul efek samping ringan
dan akan hilang stl 7-10 hari
 Lanjutkan antidepresan sp 3 bln keadaan
baik
GGN DEPRESI F32#
KONSULTASI SPESIALISTIK JIKA:
 Jika ada risiko bunuh diri atau
berbahaya bagi orang lain

 Gejala psikotik
 Jika gejala depresi tetap berlanjut
walau sudah diberi obat

 Butuh psikoterapi yg mendalam
GANGGUAN NEUROTIK
 F40.xx Gangguan ANXIETAS FOBIK
 F41.xx Gangguan ANXIETAS lainnya
 F42.xx Gangguan OBSESIF KOMPULSIF
 F43.2 Reaksi thd Stres Berat dan
Gangguan PENYESUAIAN
 F44.xx Gangguan DISOSIATIF
[Konversi]
 F45.xx Gangguan SOMATOFORM
 F48.x Gangguan Neurotik lainnya
GANGGUAN ANXIETAS FOBIK F40.x
KELUHAN:
 Rasa takut terhadap objek/situasi
tertentu  pasien menghindar atau

membatasi kegiatan
 Sulit bepergian seperti ke pasar
 Kadang disertai gejala fisik (berdebar,
napas pendek, asma). Setelah

anamnesis terungkap rasa takut yang
khas
 F40.0 Agorafobia
 F40.00 Agorafobia tanpa serangan panik
 F40.01 Agorafobia dg serangan panik
 F40.1 Fobia Sosial
 F40.2 Fobia khas (terisolasi)
 F40.8 Agorafobia lainnya
 F40.9 Agorafobia YTT
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
 Rasa sangat takut yang tak beralasan
terhadap tempat, peristiwa, situasi atau objek
tertentu, Pasien sering menghindari situasi tsb
 Situasi yang umum ditakuti:
• Meninggalkan rumah
• Tempat terbuka
• Bicara di depan umum
• Keramaian atau tempat umum
• Bepergian dengan bis, mobil, kereta api,
pesawat
• Peristiwa sosial
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
 Pasien mungkin tak mampu
meninggalkan rumah atau tinggal

seorang diri karena takut
 Agorafobia (takut di tempat ramai
 panik). Sosialfobia (takut

menjadi pusat perhatian 
kepribadian menghindar
PENATALAKSANAAN:
 Informasikan bahwa fobia bisa diobati dan
menghindari situasi yang ditakuti akan

menambah rasa takut
 Buat daftar semua situasi yang ditakuti dan
dihindari
 Diskusikan cara menghadapi rasa takut
 Tentukan seorang teman/keluarga yang
dapat menolong
 Hindari minum alkohol atau obat penenang
tanpa petunjuk dokter

PENATALAKSANAAN:
 Rencanakan serangkaian langkah
tertentu:
• Tentukan langkah pertama untuk
menghadapi situasi, misalnya keluar
rumah sebentar bersama teman
• Praktekkan langkah ini tiap hari selama 1
jam
• Kurangi gejala fisik dan rasa takut 
mengatur nafas dan rileks
MEDIKASI:
 Bila metode di atas tak menolong 
beri antianxietas (misalnya diazepam

2-3 X 2-5 mg. Penggunaan yang terus
menerus dapat menimbulkan
ketergantungan
 Bila terdapat depresi  antidepresan
(imipramin 2-3 X 25 – 50 mg/hari

 ß bloker dapat mengurangi gejala fisik
 Rasa takut menetap sehingga
mengganggu kegiatan pasien

 Pasien yang belum sembuh dengan
terapi di atas
 Untuk mendapatkan Psikoterapi atau
terapi tingkah laku

GANGGUAN ANXIETAS
LAINNYA F41.x
 F41.0 Gangguan Panik
GANGGUAN PANIK F41.0
KELUHAN:
 Pasien datang dengan 1 atau lebih
gejala fisik (nyeri dada, pusing,

napas pendek)
 Anamnesis lebih lanjut  ada
gejala panik
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
 Serangan panik mendadak, berkembang
dengan cepat & hanya beberapa menit

 Disertai palpitasi, nyeri dada, rasa
tercekik, mual, pusing, perasaan bahwa

keadaan menjadi tak realistik, takut akan
terjadi bencana terhadap diri (hilang
kendali diri, menjadi gila, serangan
jantung dan mati mendadak)
 Takut timbul serangan lagi  menghindari
tempat/situasi yang mengingatkan

serangan
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
 Singkirkan kondisi medis yang
mirip gejala panik (iskemia otak,

aritmia, penyakit jantung koroner,
tirotoksikosis)
PENATALAKSANAAN:
 Informasikan bahwa panik adalah
gangguan yang lazim & dapat

diobati. Anxietas sering
menghasilkan sensasi fisik dan
pikiran yang menakutkan. Semua
itu akan berlalu bila anxietas
diatasi. Pemusatan perhatian
terhadap gejala fisik  menambah
rasa takut
PENATALAKSANAAN:
 Bila terjadi panik, lakukan :
• Diam di tempat sampai serangan panik

berlalu
• Pusatkan pikiran untuk mengatasi anxietas
• Atur napas
• Katakan pada diri bhw ini adalah serangan
panik dan akan segera berlalu.
• Perhatikan waktu berlalunya dengan jam
tangan. Rasanya spt lama walau
sebenarnya hanya sebentar
PENATALAKSANAAN:
 Identifikasi rasa takut yang berlebihan
selama serangan panik (misalnya takut

serangan jantung
 Diskusikan cara menghadapi rasa takut
selama serangan panik

 Kelompok tolong diri dapat membantu
pasien mengatasi gejala dan rasa takut

MEDIKASI:
 Bila serangan sering & berat atau pasien
mengalami depresi  beri antidepresan
(imipramin 25 mg malam hari, tingkatkan
sp 100-150 mg malam hari
 Pasien dengan serangan yang jarang &
terbatas  beri antianxietas jangka
pendek (Lorazepam 0,5-1 mg 1-3 X sehari
atau Alprazolam 0,25-1 mg 1-3 X sehari.
Penggunaan yang terus menerus dapat
menimbulkan ketergantungan dan gejala
panik akan timbul kembali bila dihentikan
 Hindari pemeriksaan penunjang atau
medikasi yang tak perlu
 Serangan berat masih berlanjut setelah
terapi di atas
 Pasien yang belum baik dengan terapi
di atas  rujuk ke Psikiater/Psikolog

 Umumnya panik menyebabkan gejala
fisik, hindari konsultasi medis yang tak

perlu
GGN ANXIETAS MENYELURUH F41.1
KELUHAN:
 Mula-mula PS memperlihatkan gejala
fisik yg berkaitan dg ketegangan

(sefalgia, jantung berdebar keras) atau
dg insomnia
 Anamnesis lb lanjut menunjukkan
anxietas yg menonjol
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Selain ciri khas di atas terdapat pula:
 Ketegangan mental (cemas/bingung, rasa
cemas atau gugup, konsentrasi buruk)

 Ketegangan fisik (gelisah, sefalgia, tremor,
tidak bisa santai)

 Pembangkitan gejala fisik (pusing,
berkeringat, denyut jantung cepat atau

keras, mulut kering, nyeri perut)
 Gejala bisa berlangsung berbulan-bulan dan
srg muncul kembali, srg dicetuskan oleh

peristiwa yg menegangkan
PENANGANAN:
 Informasikan bhw stres & rasa kuatir
keduanya mempunyai efek fisik & mental.

Pertolongan yg efektif adl mempelajari
keterampilan untuk mengurangi efek stres
(bukan medikasi sedatif)
 Mengenali, menghadapi dan menantang
kekhawatiran yg berlebihan  dpt

mengurangi gejala anxietas
 Diskusikan cara menghadapi kekhawatiran
yg berlebihan ini pd saat muncul

PENANGANAN:
 Praktek metode relaksasi harian untuk
mengurangi gejala fisik dr ketegangan

 Dorong PS untuk mengikuti kegiatan &
latihan yg menyenangkan dan

mengulangi kegiatan yg pernah
menolong pd masa lalu
 Latihan fisik yg teratur
MEDIKASI:
 Antianxietas (Diazepam 5-10 mg
malam hari) yg digunakan tidak lb dr 2
minggu
 Beta bloker dpt mengurangi gejala fisik
 Bila terdapat gejala depresi  beri

antidepresan

 Anxietas berat berlangsung lb dr 3
minggu
GGN CAMPURAN ANXIETAS
& DEPRESI F41.2
GGN CAM.PANXIETAS & DEPRESI F41.2
KELUHAN:
 PS memperlihatkan berbagai gejala
anxietas dan depresi

 Mula-mula mungkin terdapat 1 atau
lebih gejala fisik (kelelahan, rasa nyeri)

 Anamnesis lb lanjut  terdpt perasaan
depresi dan atau anxietas

PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Suasana perasaan murung atau sedih:
 Kehilangan minat dan rasa senang
 Anxietas dan kekuatiran yg menonjol

PEDOMAN DIAGNOSTIK:
Gejala penyerta yg srg:
 GGN tidur
 Kelelahan atau kehilangan enersi
 GGN berkonsentrasi
 GGN nafsu makan
 Mulut kering
 Tegang dan gelisah, Tremor, palpitasi
 Pusing
 Libido turun
 Pikiran & tindakan bunuh diri

PENANGANAN:
 Informasikan bhw stres & rasa kuatir
keduanya mempunyai efek fisik &

mental. Problem ini merupakan cara PS
mencoba mengatasi stres
 Praktek relaksasi  kurangi gejala fisik
& mental
 Rencanakan kegiatan yg membuat PS
rileks atau yg menolong pd masa lalu

 Jika ada gejala fisik  diskusikan
hubungan antara gejala fisik dan

distres mental
PENANGANAN:
 Praktek metode pemecahan problem
yg terstruktur
• Temukan peristiwa pencetus dan atasi dg
langkah-langkah praktis
• Bicarakan upaya PS untuk mengatasinya
• Kenali bbrp tindakan yg dpt dilakukan bbrp
minggu mendatang
 Tanyakan risiko bunuh diri
MEDIKASI:
Pada kasus ringan:
 Medikasi merupakan komponen
sekunder
 Jika terdapat gejala depresi berat 
beri antidepresan
GGN CAM.PANXIETAS & DEPRESI F42

 Anxietas berat berlangsung lb dr 3
minggu
GGN OBSESIF KOMPULSIF F42
KELUHAN:
 PS mengeluh melakukan pekerjaan
berulang-ulang dan tak kuasa untuk

mengendalikannya, walau mereka
menyadari bhw pekerjaan itu tak ada
gunanya
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
 Obsesi adl pikiran yg berulang & tak
dpt dihindari & menimbulkan anxietas
 Kompulsif adl perilaku yg berulang &
tak dpt dihindari untuk mengurangi
kecemasan akibat pikiran yg berulang
itu (misalnya memeriksa, mencuci,
membersihkan, menghitung dll)
 Timbul anxietas bl tak melakukan
pekerjaan itu
 Berdampak thd kehidupan sehari-hari
 Gejala penyerta: rasa bersalah & tak

berdaya
PENANGANAN:
 Informasikan bhw pikiran & perilaku
berulang adl gejala penyakit dan bukan

dibuat-buat
 Lakukan metode relaksasi untuk
mengurangi gejala fisik dari

ketegangan
 Bila gejala ringan  lakukan terapi
tingkah laku
MEDIKASI:
Pada kasus lebih berat:
 Berikan Clomipramin 3 X 25-50 mg
sehari atau Fluoxetin 1-2 X 10-20 mg
sehari. Mulai dg dosis kecil dan naikkan
secara bertahap
 Mungfkin diperlukan dosis yg lb besar
dibandingkan dg untuk depresi
 Reaksi klinis dicapai stl 6 minggu atau
lebih

 Terdapat GGN jiwa lainnya atau gejala
sgt berat shg PS tak mampu

melakukan kegiatan sehari-hari atau
bila timbul ide bunuh diri
 Bila PS membutuhkan psikoterapi
GGN PENYESUAIAN F43.2
KELUHAN:
 PS merasa tak mampu menyesuaikan
diri
 Mungkin disertai gejala fisik yg
berkaitan dg stres (insomnia, sakit

kepala, nyeri perut, nyeri dada dan
palpitasi)
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
 Reaksi akut thd peristiwa traumatik yg
baru saja terjadi atau preokupasi dg

peristiwa tsb
 Gejala mungkin secara primer bersifat
somatik
 Gejala lain: suasana perasaan menurun
atau sedih, anxietas, khawatir, merasa tak

mampu menyesuaikan diri
 Reaksi akut: bbrp hari sp bbrp minggu
 Jika gejala yg menonjol bertahan > 1 bln
 pertimbangkan diagnosis lain yg sesuai

PENANGANAN:
 Informasikan bhw stres srg mempunyai efek
mental dan fisik  bbrp hari – bbrp minggu

 Agar PS mengenali makna pribadi dr
peristiwa
 Kaji ulang & perkuat langkah positif yg telah
diambil dan cari langkah baru yg lb baik

 Identifikasi keluarga atau sahabat yg dpt
memberikan dukungan
 Istirahat jangka pendek & hindari stres
 Dorong untuk kembali pd kegiatan rutin

MEDIKASI:
 Kebanyakan akan teratasi tanpa
medikasi
 Bila anxietas berat sekali  obat
antianxietas sp 3 hari (Diazepam 3 X
2-5 mg sehari)
 Jika mengalami insomnia berat  obat
hipnotik sp 3 hari (Estazolam 1 mg
setiap malam)

 Gejala berlangsung lebih dari 1 bulan
MANAJEMEN STRES
mulyowarnonagoro@msn.com
PENDAHULUAN
 Vitalitas, dorongan serta
kemajuan
 Akar masalah sosial, medis
dan ekonomis
 50-75% dari yang berobat ke
dokter secara langsung atau
tidak langsung berkait
dengan stres
 Preventif dan edukasional
DEFINISI
Stres adalah suatu kondisi atau
situasi baik internal maupun
external/environmental, yang
menyebabkan semua
perubahan fisik, mental
maupun sosial yang yang
sedemikian rupa sehingga
menyebabkan seseorang atau
individu harus menyesuaikan
dirinya dengan kondisi
tersebut
DEFINISI
Stresor
merupakan suatu keadaan, situasi,
orang atau objek yang dipersepsi
oleh individu sebagai unsur yang
menyakitkan dan mendorong
terjadinya reaksi stres
Stres sebagai suatu
penyakit/gangguan
merupakan hasil dari
penyesuaian tubuh dan pikiran
kita terhadap perubahan yang
memerlukan upaya-upaya
fisik, psikologis dan emosional
Banyak faktor yang dapat diduga bisa
menyebabkan stres, dan banyak pula
alasan untuk tidak mengalami stres.
Skala Holmes:
Kematian suami/isteri nilai 100
Perceraian 73
Pisah Ranjang 65
Ditahan baik dipenjara atau lembaga
lain 63
Kematian keluarga dekat 63
Luka atau menderita sakit berat 53
Perkawinan 50
Skala Holmes
Kehilangan jabatan 47
Rujuk kembali 45
Pensiun 45
Perubahan besar pada kesehatan atau
perilaku (pada anggota keluarga)
44
Kehamilan istri 40
Kesulitan sexual 39
Tambahan anggota keluarga baru
(persalinan, adopsi dll) 39
Adaptasi besar dalam pekerjaan 39
Skala Holmes
Kematian kawan dekat 37

Perubahan pada bidang kerja lain 36
Konflik suami istri 35
Menggadaikan rumah 31
Terlibat hutang 30
Perubahan tanggung jawab kerja 29
Anak meninggalkan rumah 29
Konflik dengan ipar/mertua/menantu
29
Perasaan tersinggung / sakit hati 28
Skala Holmes
Istri mulai atau berhenti bekerja
26
Mulai sekolah atau berhenti sekolah 26
Perubahan besar pada kondisi kehidupan
25
Mengubah kebiasaan pribadi 24
Kesulitan dengan atasan 23
Perubahan besar pada kondisi atau jam
kerja 20
Pindah tempat tinggal 20
Pindah sekolah 20
Perubahan dalam hiburan 19
Perubahan kegiatan keagamaan 19
Skala Holmes
Perubahan kegiatan sosial 18

Kredit kebutuhan rumah tangga 17
Perubahan kebiasaan tidur 16
Perubahan dalam jumlah pertemuan
keluarga 15
Perubahan kebiasaan makan 15
Berlibur 15
Hari Raya 12
Pelanggaran hukum ringan 11
Skala Holmes
Jumlah ≥ 300 dalam satu tahun
80% Stres
General Adaptation Response to
Stress (GAS)
reaksi peringatan (alarm
reaction)
adaptasi atau resistensi
kelelahan (exhaustion)
GEJALA-GEJALA STRES
Perubahan fisiologis
 Tekanan darah dan Nadi
meningkat
 Frekuensi pernafasan meningkat
 Otot menegang
 Keringat bertambah
 Gula dan lemak ke aliran darah
meningkat
 Gerak usus menurun
Fase Positif Stres
 Vitalitas
 Antusiasme
 Optimsme
 Pandangan positif
 Daya tahan tubuh meningkat
 Stamina fisik baik
 Kewaspadaan mental baik
 Hubungan interpersonal optimal
 Produktivtas dan kreativitas tinggi
Fase Negatif Stres
Kelelahan
Iritabel
Kurang konsentrasi
Depresi
Pesimis
Daya tahan tubuh rendah
Kecelakaan
Produktivitas dan
Kreativitas rendah
MENGATASI STRES
 Tindakan Pencegahan
 Sikap dalam menghadapi Stres
 Pembiasaan Diri
 Langkah-langkah mengatasi
stres
Tindakan Pencegahan
 Menyelesaikan semua “sumber
stres” sampai tuntas sedini mungkin.
 Dahulukan menyelesaikan masalah
yg paling mungkin untuk
diselesaikan paling cepat.
 Menghindari atau mengalihkannya
pada hal-hal yang lebih positif.
 Dapatkan dukungan dari orang lain
atau lingkungan yang terdekat lebih
dahulu.
 Jangan ragu-ragu untuk secepatnya
meminta pertolongan pada ahlinya
Sikap dalam menghadapi Stres
 Jangan mencoba menyelesaikan masalah dengan
cara selalu menghindarinya secara fisik.
 Jangan menyelesaikan masalah dengan emosi yang
kurang terkendali.
 Jangan cari bantuan dari "musuh" masalahnya.
 Jangan mencoba menyelesaikan masalah dengan
mencari pendapat dari terlalu banyak orang.
 Jangan menyerahkan keputusan pada orang lain.
 Jangan melarikan diri.
 Jangan bertindak irrasional.
 Jangan mencari kesalahan pada orang/hal lain.
 Jangan mengambil keputusan yang tak difahami .
Pembiasaan Diri
1. Memperbaiki kebiasaan makan.
2. Memperbaiki kebiasaan bernafas.
3. Memperbaiki kebiasaan tidur.
4. Mengatur aktivitas rutin sehari-hari.
5. Memperhatikan tubuh secara teratur.
6. Melatih organ-organ pancaindera
secara teratur.
7. Mengatur aktivitas sexual.
8. Menikmati kebahagiaan.
9. Bersikap tenang, ceria dan tersenyum.
10. Percaya pada diri sendiri dan mampu
mengukur kemampuannya sendiri.
Pembiasaan Diri
11. Berdamai dengan diri sendiri.
12. Menerima kritik orang lain dengan
lapang dada.
13. Pemakaian intelektual yang baik.
14. Mengendalikan diri dan pikiran secara
rasional.
15. Dapat mempunyai sahabat.
16. Mempunyai keluarga.
17. Bekerja sesuai dengan kemampuan.
18. Menyadari keterbatasan.
19. Mempunyai sesuatu tanpa merasa
memiliki.
20. Besikap religius dan bijaksana.
Langkah-langkah mengatasi stres
 Identifikasi hal-hal apa yang merupakan
stresor yang perlu diatasi.
 Manfaatkan Stress Diary
 Lakukan analisis terhadap pekerjaan sehari-
hari
 Manfaatkan situasi lingkungan dan kegiatan
yang dapat mendukung dalam mengatasi stres
 Catatan tentang pikiran yang negatif – rasional
– positif akan membangkitkan kesadaran akan
situasi yang menguntungkan
 Kendalikan marah anda dengan sebaik-baiknya
Tidak Jar Kadang Seri Sangat
pernah -kadang
ang ng sering
# Pertanyaan
1
Apakah anda merasa sedemikian sibuk sehingga
menguras enerji fisik maupun emosional?
2
Apakah anda cenderung berfikir negative
terhadap pekerjaan atau segala sesuatu yang
anda kerjakan?
3
Apakah anda kurang simpatik atau sebaliknya
simpatik berlebihan terhadap orang lain
daripada yang seharusnya?
4
Apakah diri anda mudah teriritasi oleh masalah
kecil, atau oleh teman kerja atau kelompok
anda?
5
Apakah anda merasa ada salah faham atau
kurang menghargai teman kerja anda?
6
Apakah anda merasa tidak punya teman bicara?
7
Apakah anda merasa bahwa yang telah anda
capai dibawah dari yang seharusnya?
Skore Komentar
Tidak ada tanda bahwa anda perlu
15–18
mengatasi stres
Ada sedikit tanda bahwa anda perlu mengatasi
19–32
stres, tanpa adanya faktor-faktor yang berat
Hati-hati – mungkin anda berisiko harus

33–49 mengurangi stres yang anda alami –
terutama bila ada beberapa skor yang tinggi

Anda benar-benar menghadapi risiko harus
50–59 mengurangi stres yang anda hadapi – berbuatlah
sesuatu segera untuk mengatasinya
Anda berrisiko tinggi harus mengurangi

60-75 stres yang anda hadapi – berbuatlah
sesuatu segera untuk mengatasinya
Stress Diary
Tgl Penga Seberapa Suasana Seberapa Penye Sebera Gejala Seber

dan laman cerianya perasaa efektifnya bab pa - apa
wak yg perasaan n anda anda utama besar gejala baik
tu menye anda saat ini bekerja kejadi stres fisik anda
babka saat ini? saat ini? an ini yang yang menga
n stres (Scale (0-10) anda munc tasi
-10 to 10) rasakan ul stres
? (0-10) selam ini?
a stres
Kegiatan yang mendukung
Relaksasi
Yoga
Meditasi
Konsultasi
Hipnoterapi
Psikoterapi
Thought Awareness, Rational Thinking
and Positive Thinking
Negative Thought Rational Thought Positive Thought
Hostility Log
Apa yang membuat anda Bagaimana anda Seberapa Berhasilkah?

marah? meresponsnya?
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
GGN SOMATOFORM F45
GGN SOMATOFORM F45
KELUHAN:
 Dapat timbul segala macam gejala fisik
 Gejala bisa sgt bervariasi &
dipengaruhi oleh latar belakang budaya

 Keluhan mungkin tunggal atau multipel
& berubah dari waktu ke waktu

GGN SOMATOFORM F45
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
 Terdapat berbagai macam keluhan dan/atau
gejala fisik yg tak dpt dijelaskan (perlu riwayat

penyakit dan pemeriksaan fisik yg lengkap
untuk menetapkan diagnosis)
 PS datang berulangkali walau pemeriksaan fisik
tak ada kelainan

 Bbrp PS hanya mengeluh GGN fisik saja. Bbrp
PS yakin menderita sakit fisik dan tak percaya

bila tak ditemukan kelainan
 Biasanya diserta gejala depresi & anxietas
 Bl ada keyakinan yg aneh  lihat GGN psikotik

GGN SOMATOFORM F45
PENANGANAN:
 Informasikan bhw stres srg menimbulkan
gejala fisik. Keluhan PS adl nyata

 Tanyakan apa yg menyebabkan gejala dan
apa yg ditakutkan akan terjadi

 Yakinkan bhw tak ada GGN fisik, jangan
memusatkan perhatian pd penyakit

 Diskusikan adanya stres pd saat gejala &
lakukan relaksasi untuk mengurangi gejala

 Dorong unt olahraga & kegiatan yg
menyenangkan dan kembali pd kegiatan rutin

 Jadwalkan pertemuan rutin bagi PS kronik
GGN SOMATOFORM F45
MEDIKASI:
 Hindari pemeriksaan diagnostik yg tak
perlu atau pemberian obat baru untuk
gejala baru
 Antidepresan (misalnya SSRI) dpt
menolong pd bbrp kasus (nyeri kepala,
“irritable bowel syndrome”, “atypical
chest pain”)
GGN SOMATOFORM F45

 Paling baik: PS tetap ditangani di
pelayanan kesehatan dasar atau

dirujuk ke psikiater untuk menjalani
psikoterapi
 Walaupun PS tak senang dg rujukan
psikiatrik dan mencari konsultasi medik

tambahan kemana saja
GGN SEKSUAL PD LAKI-LAKI
F52
GGN SEKSUAL PD LAKI-LAKI F52
KELUHAN:
 Umumnya PS enggan bicara masalah
seksual
 Biasanya mengeluh gejala fisik,
suasana perasaan murung atau

problem perkawinan
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
GGN seksual yg lazim pd laki-laki:
 GGN ereksi atau impotensi
 Ejakulasi dini
 Ejakulasi tertunda
 Gairah seksual rendah
 Hal lain yg berpengaruh: GGN depresi,
GGN anxietas, problem hubungan

perkawinan, GGN fisik (diabetes,
hipertensi, sklerosis multipel,
penggunaan alkohol, tembakau dan
medikasi ttt
PENANGANAN:
GGN ereksi:
 Informasikan bhw GGN ereksi banyak
penyebab. Biasanya reaksi yg temporer

thd stres atau kehilangan percaya diri.
GGN ini dpt diobati khususnya bila masih
mampu ereksi di pagi hari
 Sarankan untuk tidak berhubungan
seksual 1 atau 2 minggu. Lakukan kontak

fisik yg menyenangkan tanpa sanggama
& secara bertahap kembali melakukan
sanggama
 Informasikan kemungkinan terapi fisik
PENANGANAN:
Ejakulasi dini:
 Informasikan bhw pengendalian ejakulasi
adl mungkin dan dpt meningkatkan

kepuasan seksual bagi kedua pasangan
 Yakinkan bhwa ejakulasi dpt ditunda dg
mempelajari teknik memencet (squeeze

technique) atau teknik berhenti – mulai
(stop-start technique)
 Menunda ejakulasi dpt pula dg
pemberian Klomipramin atau SSRI

PENANGANAN:
Tak mampu mencapai orgasme:
 Informasikan bhw keadaan ini lb sulit
diatasi, namun bila ejakulasi dpt dilakukan

dg cara lain selain dg sanggama (misalnya
masturbasi), maka prognosis akan lb baik
 Anjurkan latihan stimulasi pd penis dg
menggunakan minyak
 Untuk program kesuburan, pertimbangkan
inseminasi buatan dg sperma suami

PENANGANAN:
Gairah seksual rendah:
 Informasikan bhw gairah seksual yg
rendah mempunyai banyak penyebab

(kekurangan hormon, penyakit fisik
lain, stres dan problem hubungan antar
manusia dan GGN jiwa lainnya
 Anjurkan untuk melakukan relaksasi,
mengurangi stres, komunikasi secara

terbuka, sikap asertif yg sesuai dan
kerjasama antar pasangan

 Problem seksual berlangsung lebih dari
3 bulan, walau segala upaya di atas

telah dilakukan
GGN SEKSUAL PD WANITA F52
KELUHAN:
 Umumnya PS enggan bicara masalah
seksual
 Biasanya mengeluh gejala fisik,
suasana perasaan murung atau

problem perkawinan
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
GGN seksual yg lazim pd wanita:
 Gairah seksual rendah
 Vaginismus (srg pd perkawinan yg tak
bahagia/tak memuaskan secara seksual

 Dispareunia (srg pula pd infeksi
vagina/pelvis, tumor atau kista

 Anorgasmia
 Problem dlm hubungan perkawinan srg
berpengaruh, terutama dlm gairah

PENANGANAN:
GAIRAH SEKSUAL RENDAH:
 Informasikan bhw gairah seksual rendah,
banyak penyebab (problem perkawinan,

trauma sebelumnya, penyakit fisik/psikiatrik.
Biasanya reaksi yg temporer
 Bicarakan ttg pendapat PS mengenai
hubungan seksual
 Tanyakan pengalaman seksual yg traumatik
dan sikap thd seksual

 Temui pasangan secara bersama
 Rencanakan kegiatan seksual pd hari ttt

PENANGANAN:
Vaginismus:
 Informasikan bhw vaginismus adl
spasme otot yg dpt diatasi dg

relaksasi. Untuk menegakkan diagnosis
 periksa vagina
 Latihan melibatkan suami untuk
mengetahui titik sensitif (zone erotik),

kmd masukkan jari ke vagina agar
liangnya melebar disertai dg relaksasi
PENANGANAN:
Dispareunia:
 Informasikan bhw banyak faktor
penyebab fisik.
 Pd bbrp kasus disebabkan tidak ada
lubrikasi dan ketegangan otot

 Lakukan relaksasi, permainan
pendahuluan yg lb lama dan penetrasi

secara berhati-hati
 Jika upaya di atas tak berhasil  rujuk
ke Obgyn
PENANGANAN:
Anorgasmia:
 Informasikan bhw banyak wanita yg tak
mampu mencapai orgasme saat sanggama,

tp dpt mencapainya melalui stimulasi
klitoris yg tak beda dg orgasme vaginal
 Diskusikan sikap dan pendapat PS
 Dorong PS melakukan eksplorasi sendiri
secara manual (misalnya stimulasi pd alat

kelamin)
 Bantu agar pasangan berkomunikasi secara
terbuka & turunkan harapan yg tak realistis


 Problem seksual berlangsung lebih dari
3 bulan, walau segala upaya di atas

telah dilakukan
RETARDASI MENTAL F7x.x
KELUHAN:
Pada anak:
 Perkembangan terlambat (jalan,
bicara, b.a.k. & b.a.b.)

 Sulit menyelesaikan tugas sekolah
 Kesulitan belajar
 Dapat disertai problem tingkah
laku
KELUHAN:
Pada remaja:
 Sulit bergaul dengan sebaya
 Kadang disertai perilaku seksual
yang tak sesuai

Pada dewasa
 Sulit melaksanakan tugas sehari-hari
 Problem berkaitan dg perkembangan
pematangan sosial (menikah,

mengasuh anak, bekerja)
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
 Perkembangan mental lambat, timbul

sebelum usia 18 thn & menyebabkan
kesulitan belajar dan problem
penyesuaian sosial
 Tingkat keparahan:
• RM berat: ………………..
• RM sedang: ……………….
• RM ringan: ……………….
 Tingkat keparahan:
• RM berat: terlihat sejak bayi
(kemampuan hanya bicara sederhana,
semua harus dibantu)
• RM sedang: terlihat pada usia 3-5
tahun (mampu selesaikan pekerjaan
sederhana dengan pengawasan, perlu
pengawasan dalam tugas sehari-hari
• RM ringan: diketahui pada waktu
sekolah, mampu hidup mandiri dan
selesaikan tugas sederhana
PEDOMAN DIAGNOSTIK:
 Malnutrisi dan penyakit kronik
dapat menyebabkan kelambatan

perkembangan
 Sebagian besar dr penyebab RM tak
dapat diobati. Penyebab yang sering

dapat diobati adalah hipotiroidisme,
keracunan timbal dan beberapa
gangguan metabolisme bawaan
(fenilketonuria)
INTELIGENSI
Kemampuan seseorang untuk belajar dan menerapkan/memanfaatkan
apa yang diketahui atau telah dipelajarinya
IQ = MA / CA x 100
GANGGUAN INTELEKTUAL:
1. DEMENSIA:
Gangguan kognitif yang karakteristik berupa kemunduran
daya ingat, apraxia, afasia, agnosia, dan berbagai fungsi
kognitif lainnya.
2. RETARDASI MENTAL:
Terjadinya hambatan sampai berhentinya tumbuh kembang
mental seseorang sehingga tidak serasi dengan tumbuh
kembang orang lain yang sebaya. Disertai pula oleh
gangguan adaptasi dan 2 atau lebih gangguan dari fungsi
kehidupannya. Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ 260
TINGKATAN RETARDASI MENTAL
RM Ringan : IQ 50–55 sampai mendekati 70
RM Sedang : IQ 35–40 sampai 50–55
RM Berat : IQ 20–25 sampai 35–40
RM Sangat Berat : IQ kurang dari 20 atau 25
RM YTT : Bila ada dugaan kuat bahwa

seseorang menderita RM tetapi tidak
bisa dibuktikan dengan tes inteligensi
karena hasil-hasil tes yang tidak
stabil.
Informasi untuk Pasien & keluarga
Perlu pelatihan sedini mungkin
Anak masih bisa menjalin hubungan kasih sayang
Konseling Pasien & Keluarga

Usahakan memberi pujian
Keluarga berat dalam merawat pasien
Kesembuhan tak akan terjadi – perlu pelatihan
Medikasi
Tidak ada obatnya
Gangguan jiwa yang menyertainya tetap perlu di terapi
Konsultasi
Bila diperlukan Konsultasi ke spesialis
PENANGANAN:
 Informasikan bahwa pelatihan sejak
dini, dapat membantu anak ke arah

mandiri. Anak RM dapat menjalin
hubungan kasih sayang
 Agar keluarga memberi pujian untuk
setiap keberhasilan anak

 Berikan dukungan dan empati kepada
keluarga
 Pelatihan sangat membantu anak,
namun kesembuhan tak pernah terjadi

MEDIKASI:
 Tak ada pengobatan yang dapat
meningkatkan fungsi mental,

kecuali pada kasus fisik tertentu
atau gangguan psikiatrik
 RM dapat terjadi bersamaan
dengan gangguan lain yang

memerlukan terapi medis (kejang,
gangguan psikiatrik dengan
spastisitas seperti pada depresi)

 Pertama kali mengetahui adanya
RM, pertimbangkan untuk merujuk

kpd spesialis yang dapat
membantu membuat perencanaan
pelatihan dan pendidikan

Kumpulan Kuliah Psikiatri - RBM

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kumpulan Kuliah Psikiatri - RBM

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PSIKIATRI

kumpulan presentasi kuliah

Rh Budhi Muljanto, dr. SpKJ

PSYCHIATRY = PSYCHE + IATRIAE

Ilmu yang memperlajari tentang Terapi

 Mampu mengatasi tantangan hidup

 Dapat menerima orang lain

dan orang lain

disebut Derajat Kesehatan Jiwa

(SKMRT) oleh Bahar dkk, pada tahun 1995

Rh Budhi Muljanto, dr. SpKJ

Ggn jiwa lain 5

Rh Budhi Muljanto, dr. SpKJ

Rh Budhi Muljanto, dr. SpKJ

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

GGN JIWA (SESUAI PPDGJ III)

setempat. Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ

Puskesmas Prom Puskesmas

Pemda, Dinkes, PDSKJI,Profesi terkait, Dinkes, Dinsos,

Lintas Departemen Terkait (Diknas, Agama, Tng Kerja dll)

PASIEN MENJADI TIDAK

BEBAN BAGI KELUARGA

3 Community mental health services

4 Mental health care

5 Informal and formal community care/support

 Menerima baik dg apa yg ada pada dirinya.

suatu perubahan pada fungsi jiwa yang

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ 28

1. Berkabut 1. Kompos mentis

4. Insight & Judgment 4. Koma

Kompos mentis: Seseorang dalam kewaspadaan penuh selama

Apatis: Seseorang dapat menjawab pertanyaan dengan baik, tetapi segan

Somnolen: Dapat menjawab pertanyaan secukupnya. Orientasi mulai

Koma derajat I : Tangan ditarik bila ditusuk pada bagian punggungnya.

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ 31

DAYA KONSENTRASI & PERHATIAN

KEMAMPUAN MENOLONG DIRI SENDIRI

Kemampuan untuk mempertahan fokus pada satu

GANGGUAN PADA PERHATIAN

AKAN TAMPAK BERUPA KESULITAN UNTUK

MENYELESAIKAN TUGAS ATAU PEKERJAAN

YANG TELAH DIMULAINYA DAN MUDAH

ATAU KESULITAN UNTUK KONSENTRASI.

Kesadaran seseorang tentang dirinya dalam

 Confusion: Gangguan orientasi dalam

 Disorientation: Hilangnya kesadaran akan

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ 35

UPAYA UNTUK MENGATASI INI:

PROSES YANG TERKENA:

 Akibat hendaya daya ingat

Amnesia: hilangnya ingatan.

Amnesia Retrograde: hilangnya ingatan akan

Deja vu: Paramnesia dimana seseorang merasa

Ganser’s Syndrome: Sindrom kebohongan,

Hipnagogik: menjelang tidur

Hipnopompik: menjelang bangun

Mudah lupa nama orang, tempat benda

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ 41

Persepsi tentang diri dan kehidupannya

 ANHEDONIK, HIPOMANIK, LABIL

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ 48

 LABIL >< STABIL

Dr. Rh Budhi Muljanto, SpKJ 50