Presentasi kasus 1

GASTROENTERITIS AKUT DENGAN

DEHIDRASI RINGAN SEDANG
Dokter Pembimbing :
dr. Hj Titin Ning Prihatini, MH.

Presentan :
dr. Flora Ratu Putribunda
 Identitas pasien
• Nama : An. AF
• Jenis kelamin : Perempuan
• Tanggal lahir - usia : 03/08/2019 – 1 thn, 7 bln
• Agama : Islam
• Suku : Jawa
• Tanggal masuk RS : 9 Maret 2021 (19.30)
• Tanggal Pemeriksaan : 9 Maret 2021 (19.35)
• Cara bayar : Umum
 Identitas Orang Tua
Ayah Ibu
• Nama : Tn. W • Nama : Ny. R

• Agama : islam • Agama : islam

• Alamat : Pabean udik, Indramayu • Alamat : Pabean udik, Indramayu

• Pekerjaan : Wiraswasta • Pekerjaan : IRT

 Anamnesis
• Dilakukan secara alloanamnesis terhadap Orangtua pasien pada
tanggal 9 Maret 2021 di IGD RSUD Indramayu

Keluhan Utama :
• Diare sejak 2 hari SMRS

Keluhan Tambahan:
• Mual, muntah, rewel, nafsu makan menurun.
 Riwayat Penyakit Sekarang

• BAB Cair 3 x, ampas 1 hari SMRS • BAB Cair 10x,

(+)
• Muntah 1 kali, berisi ampas(+)
makanan • BAB Cair 6 x, ampas • Muntah 2x
• Demam 38oC (+) • Nafsu makan
• Klinik  antibiotik, • Demam, suhu tidak berkurang
puyer diukur • Masih dapat minum,
• Masih dapat minum, • Masih dapat minum, tampak lebih haus
tampak lebih haus tampak lebih haus • Rewel, sering
• Rewel, sering • Rewel, sering menangis, ada air
menangis, ada air mata
menangis, ada air
mata mata • Kencing berwarna
kuning pekat, lebih
2 hari SMRS • Kencing berwarna
sedikit
kuning pekat, lebih
sedikit Hari masuk
RS
 Riwayat Penyakit Dahulu dan Alergi

Asma –
Alergi makanan dan obat –
Penyakit Jantung Bawaan –
Riwayat operasi –
Riwayat trauma -
 Riwayat Kehamilan
Ibu melaksanakan ANC di Puskesmas namun tidak mengingat jumlah
ANC nya, selama kehamilan pasien tidak mengalami penyulit seperti
hiperemesis gravidarum, Pre-eklamsi/eklamsi, Diabetes Gestasional,
dan penyakit lainnya.
 Riwayat Kelahiran

• Tempat kelahiran : klinik Bidan

• Cara persalinan : Spontan

• Penolong : Bidan

• Masa gestasi : Cukup bulan

• Keadaan Bayi : Langsung menangis

• BBL : 3000g

• PB,LK,LD,LP keluarga pasien tidak mengingat

 Riwayat Tumbuh Kembang

Gigi pertama : 6 bulan

Psikomotor :
- Tengkurap : 2-3bulan
- Duduk : 6 bulan
- Berdiri : 11 bulan
- Berbicara : 12 bulan
- berjalan :12 bulan
 Riwayat Imunisasi
Vaksin Dasar ( umur ) Ulangan ( umur )
Hepatitis B + (lahir) + 2 bln + 3 bln + 4 bln - -

Polio +1 bulan +2 bln + 3 bln + 4 bln - -

BCG + 1 bulan - -

DPT + 2 bln + 3 bln + 4 bln - - -

Campak 9 bln - -
 Screening Covid 19
No Kriteria Ya Tidak Ket

1 Riwayat bepergian dari daerah terjangkit (luar  √  

dan dalam negeri) / terpapar pasien yang positif
infeksi Covid-19 dalam 14 hari terakhir

2 Demam suhu ≥38ºC / riwayat demam √    

3 Batuk  √  

4 Pilek / sakit tenggorokan  √  

5 Sesak nafas  √  
 PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal 9 Maret 2021 di IGD

Data Antropometri
Keadaan Umum : Tampak Berat Badan : 9,8 kg
sakit ringan
Status gizi : WHO
Tanda Vital
- BB/U : Normal
Nadi : 123 x/menit
Respirasi : 24 x/menit
Suhu : 37,8oC
Pemeriksaan Sistematis

Kepala Normosefali
Simetris

Mata Cekung, Conjungtiva Anemis : -/- Sklera

Ikterik : -/-
• THT Telinga : Normotia, sekret -
Mulut : tidak sianotik, tidak hiperemis
Hidung : Sekret -, napas cuping hidung -
Bibir : Lembab, sianotik –
Tenggorok : faring tampak hiperemis, tonsil T1/T1
Paru I : Pergerakan simetris, retraksi sela iga -/-
P : Gerak napas simetris kanan dan kiri
P : Sonor
A : Suara napas vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-
• Jantung

I : Iktus cordis tidak tampak

P : Iktus cordis teraba pada linea midclavicularis sinistra ICS 5
P : Tidak dilakukan
A : S1 S2 reguler, murmur (-), gallop(-)
 I : Perut tampak datar
Abdomen
A : Bising usus +, normoperistaltik
P : Supel, turgor kulit baik, nyeri tekan -
Tidak terdapat pembesaran organ
P : Timpani di seluruh region
Anus dan Anus dan rektum (+) , tidak tampak adanya
rektum kelainan, tanda peradangan (-), luka (-)

Genitalia Perempuan
• Ekstremitas Akral hangat, sianosis (-), edema (-), CRT< 2 detik,
normotonus.

Kulit turgor baik

 Pemeriksaan Penunjang
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin 13 10,5-12,9 g/dL

Hematokrit 38 35-43 %

Leukosit 10.700 6000-17500 /uL

Eritrosit 5,2 3,6-5,2 10Λ6 µL

Trombosit 454.000 217.000-497.000 µL

 Ringkasan

• Pasien Perempuan atas nama An. AF usia 1 tahun 7 bulan datang ke IGD
dengan diantar kedua orantuanya keluhan BAB cair sejak 2 hari SMRS,
volume + ½ gelas aqua/kali, kecoklatan, cair, terdapat ampas, tidak ada
perubahan bau, tidak tampak lendir ataupun darah, muntah berisi makanan,
demam, anak tampak rewel dan sering haus, sering menangis, ada air mata,
Kencing berwarna kuning pekat, lebih sedikit. Sebelumnya sudah dibawa ke
klinik diberi obat puyer namun keluhan tidak membaik.
• Pada pemeriksaan fisik pasien tampak sakit sedang, pemeriksaan tanda
vital suhu 37,8°c, pemeriksaan fisik secara sistematis mata tampak
cekung, kepala, thorax, abdomen extremitas dalam batas normal,
pemeriksaan pada faring didapatkan hiperemis , tonsil T1/T1 tidak ada
tanda peradangan. Pemeriksaan penunjang yg dilakuakan pada 9 maret
2021 didapatkan dalam batas normal.
 Diagnosis Kerja

GASTROENTERITIS AKUT
DEHIDRASI RINGAN SEDANG
 Tatalaksana
• Rawat Inap KK3

Loading RL 100 cc

KAEN 3B 15 Tpm Makro 20.00 Advice dr. Rizal, Sp.A

Paracetamol 3x100mg IV Pyrexin 4x125 mg iv

Cefobactam 3x300mg iv
Omeprazole 1x10 mg IV

Ondansetron 2x1 mg IV
 Edukasi
• Sterilisasi botol setiap sebelum pemberian susu formula

• Penyiapan dan penyimpanan makanan secara bersih

• Menggunakan air bersih dan matang untuk minum

• Mencuci tangan sebelum menyiapkan makanan dan memberi makan

• Membuang tinja di jamban

• Pemberian makanan seimbang untuk menjaga status gizi yang baik.

 Prognosis
• Ad vitam : ad bonam
• Ad fungsionam : ad bonam
• Ad sanationam : ad bonam
 Tinjauan Pustaka

•GASTROENTERITIS AKUT
 Definisi
• Buang air besar pada bayi atau anak

• >3 kali/hari

• Perubahan konsistensi menjadi cair

• Dengan/atau tanpa lendir dan darah

• Berlangsung <1 minggu

 Epidemiologi

• Di Indonesia, diare merupakan salah satu

penyebab kematian dan kesakitan tertinggi pada
anak, terutama usia < 5 tahun.
• Di dunia, 6 juta anak meninggal tiap tahunnya
karena diare dan sebagian besar kejadian
tersebut terjadi di negara berkembang.
 ETIOLOGI
  Patogen %

Virus Rotavirus 15-25

Bakteri E.coli enterotoksigenik 10-20
 
  Shigella 5-15
 
Campylobacter jejuni 10-15
 
  Vibrio cholera 0.1 5-10
Salmonella (non-typhoid) 1-5

E.coli enteropatogenik 1-5

Parasit Cryptosporidium 5-15

Tidak terdapat patogen  20-30
 Mekanisme Diare

Diare osmotik Diare sekretorik

• Malabsorbsi  • Infeksi : sekresi aktif
retensi air ke lumen air ke lumen usus
• Rotavirus  invasi • Non infeksi :
enterosit matur peptida GI, as.
• Shigella  toksin  empedu, as. lemak,
destruksi vili laksatif, kongenital
• Enterotoksin viral
(NSP4)  sekresi Cl-
Gejala Klinis Rotavirus Shigella Salmonella ETEC EIEC Kolera

Masa Tunas 17-72 jam 24-48 jam 6-72 jam 6-72 jam 6-72 jam 48-72 jam
Panas + ++ ++ - ++ -
Mual Sering Jarang Sering + - Sering
muntah
Nyeri perut Tenesmus Tenesmus Tenesmus - Tenesmus Kram
kram kolik kram
Nyeri kepala - + + - - - Manifestasi
Klinis
Lama Sakit 5-7 hari >7 hari 3-7 hari 2-3 hari Variasi 3 hari
Sifat Tinja
Volume Sedang Sedikit Sedikit Banyak Sedikit Banyak
Frekuensi 5-10x/hari >10x/hari Sering Sering Sering Terus
menerus
Konsistensi Cair Lembek Lembek Cair Lembek Cair
Darah - Sering Terkadang - + -
Bau Langu ± Busuk + Tidak Amis khas
Warna Kuning-hijau Merah-hijau Kehijauan Tidak Merah-hijau Air cucian
berwarna beras
Leukosit - + + - - -
Lain-lain Anoreksia Kejang Sepsis Meteorismu Infeksi -
s sistemik
 Diagnosis
• Lama, frekuensi, volume, konsistensi, warna bau, lendir/darah, muntah,
nyeri perut, demam, BAK, haus/tidak mau minum, rewel/lemas, riwayat
Anamnesis berpergian, sosial

• Kesadaran, tanda vital, BB, tanda dehidrasi, bising usus

PF

• DPL, elektrolit, AGD, GDS, kultur darah, uji resistensi

• Urinalisis lengkap, kultur,
Penunjang • Analisis feses, kultur
Penilaian Status Hidrasi (WHO)
Klasifikasi Tanda atau Gejala
Dehidrasi berat Terdapat dua/lebih tanda:
- Letargis/tidak sadar
- Mata cekung
- Turgor kembali sangat lambat (>2 detik)
- Tidak dapat minum atau malas minum

Dehidrasi Terdapat dua/lebih tanda:

ringan/sedang - Rewel, gelisah
- Mata cekung
- Minum dengan lahap, haus
- Turgor lambat

Tanpa dehidrasi Tidak terdapat cukup tanda untuk klasifikasi

Penilaian Status Hidrasi (MTBS)
 Early refeeding Me
dik
am
i nc a ento
Z s
i
ras

Ed
uk
hid

asi
Re

5 pilar tatalaksana diare (WHO)

Rencana Terapi A
Rencana Terapi B
Rencana Terapi C
 Komplikasi

 Dehidrasi
 Gangguan Keseimbangan Elektrolit
 Daftar Pustaka
• Kliegman, R. and Nelson, W. (2016). Nelson textbook of pediatrics.
20 th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders.

• Subagyo, B. 2012. Diare Akut. Buku Ajar Gastroenterologi-

Hepatologi. Ikatan Dokter Anak Indonesia

• Depkes. 2011. Buku Saku Petugas Kesehatan Lintas Diare, Direktorat

Jenderal. Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Jakarta.

• Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2009. Pedoman Pelayanan Medis