JOURNAL READING

EVALUASI DAN MANAJEMEN

STATUS EPILEPTIKUS

DISUSUN OLEH :
IRFAN YUANANDA / 30101407213
PEMBIMBING KLINIK :
LETKOL CKM (K) DR. SUSILOWATI, SP.KK
 PEMBAHASAN

Lebih dari satu dekade lalu, Epilepsy Foundation of America (EFA) mendefi nisikan SE sebagai kejang
yang terus-menerus selama paling sedikit 30 menit atau adanya dua atau lebih kejang terpisah tanpa
pemulihan kesadaran di antaranya

Status epileptikus (SE) merupakan keadaan emergensi medis berupa kejang (seizure) persisten atau berulang
yang dikaitkan dengan mortalitas tinggi dan kecacatan jangka panjang. Etiologi yang mendasari sangat
menentukan prognosis SE
 KLASIFIKASI
• GENERALIZED CONVULSIVE SE
MERUPAKAN TIPE SE YANG PALING SERING DAN BERBAHAYA. GENERALIZED
MENGACU PADA AKTIVITAS LISTRIK KORTIKAL YANG BERLEBIHAN, SEDANGKAN
CONVULSIVE MENGACU KEPADA AKTIVITAS MOTORIK SUATU KEJANG

• SUBTLE SE
SUBTLE SE TERDIRI DARI AKTIVITAS KEJANG PADA OTAK YANG BERTAHAN SAAT
TIDAK ADA RESPONS MOTORIK. TERMINOLOGI INI DAPAT MEMBINGUNGKAN,
KARENA SUBTLE SE SEPERTI TIPE NCSE (NON-CONVULSIVE STATUS EPILEPTICUS).
WALAUPUN SECARA DEFI NISI SUBTLE SE MERUPAKAN NONCONVULSIVE, NAMUN
HARUS DIBEDAKAN DARI NCSE LAIN. SUBTLE SE MERUPAKAN KEADAAN
BERBAHAYA, SULIT DIOBATI, DAN MEMPUNYAI PROGNOSIS YANG BURUK.
• NONCONVULSIVE SE
NCSE DAPAT DIBAGI MENJADI 2 KATEGORI, YAITU ABSENCE SE DAN COMPLEX
PARTIAL SE. PERBEDAAN 2 TIPE INI SANGAT PENTING DALAM TATALAKSANA,
ETIOLOGI, DAN PROGNOSIS; FOCAL MOTOR SE MEMPUNYAI PROGNOSIS LEBIH
BURUK.

• SIMPLE PARTIAL
SE SECARA DEFI NISI, SIMPLE PARTIAL SE TERDIRI DARI KEJANG YANG
TERLOKALISASI PADA AREA KORTEKS SEREBRI DAN TIDAK MENYEBABKAN
PERUBAHAN KESADARAN. BERBEDA DENGAN CONVULSIVE SE, SIMPLE PARTIAL SE
TIDAK DIHUBUNGKAN DENGAN MORTALITAS DAN MORBIDITAS YANG TINGGI.
 EPIDEMIOLOGI

• INSIDENS SE DI AMERIKA SERIKAT BERKISAR 41 PER 100.000 INDIVIDU SETIAP

TAHUN, SEKITAR 27 PER 100.000 UNTUK DEWASA MUDA DAN 86 PER 100.000
UNTUK USIA LANJUT. DUA PENELITIAN RESTROPEKTIF DI JERMAN
MENDAPATKAN INSIDENS 17,1 PER 100.000 PER TAHUN. MORTALITAS SE
(KEMATIAN DALAM 30 HARI) PADA PENELITIAN RICHMOND BERKISAR 22%.
KEMATIAN PADA ANAK HANYA 3%, SEDANGKAN PADA DEWASA 26%. POPULASI
YANG LEBIH TUA MEMPUNYAI MORTALITAS HINGGA 38%. MORTALITAS
TERGANTUNG DARI DURASI KEJANG, USIA ONSET KEJANG, DAN ETIOLOGI.
PASIEN STROKE DAN ANOKSIA MEMPUNYAI MORTALITAS PALING TINGGI.
SEDANGKAN PASIEN DENGAN ETIOLOGI PENGHENTIAN ALKOHOL ATAU KADAR
OBAT ANTIEPILEPSI DALAM DARAH YANG RENDAH, MEMPUNYAI MORTALITAS
RELATIF RENDAH.
 MANIFESTASI KLINIS SE

• SE DIHUBUNGKAN DENGAN PERUBAHAN FI SIOLOGIS SISTEMIK HASIL

PENINGKATAN KEBUTUHAN METABOLIK AKIBAT KEJANG BERULANG DAN
PERUBAHAN AUTONOM TERMASUK TAKIKARDI, ARITMIA, HIPOTENSI, DILATASI
PUPIL, DAN HIPERTERMIA. PERUBAHAN SISTEMIK TERMASUK HIPOKSIA,
HIPERKAPNIA, HIPOGLIKEMIA, ASIDOSIS METABOLIK, DAN GANGGUAN
ELEKTROLIT MEMERLUKAN INTERVENSI MEDIS. KEHILANGAN AUTOREGULASI
SEREBRAL DAN KERUSAKAN NEURON DIMULAI SETELAH 30 MENIT AKTIVITAS
KEJANG YANG TERUS MENERUS
SE TONIK-KLONIK MEMPUNYAI 2 FASE SEBAGAI BERIKUT:
• FASE 1: KOMPENSASI
SELAMA FASE INI, METABOLISME SEREBRAL MENINGKAT, TETAPI MEKANISME FI
SIOLOGIS CUKUP UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN METABOLIK, DAN JARINGAN
OTAK TERLINDUNGI DARI HIPOKSIA ATAU KERUSAKAN METABOLISME.
PERUBAHAN FI SIOLOGIS UTAMA TERKAIT DENGAN MENING KAT NYA ALIRAN
DARAH DAN METABOLISME OTAK, AKTIVITAS OTONOM, DAN PERUBAHAN
KARDIOVASKULER.
• FASE 2: DEKOMPENSASI
SELAMA FASE INI, TUNTUTAN METABOLIK SEREBRAL SANGAT MENINGKAT DAN
TIDAK DAPAT SEPENUHNYA TERCUKUPI, SEHINGGA ME NYEBABKAN HIPOKSIA
DAN PERUBAHAN META BOLIK SISTEMIK. PERUBAHAN AUTONOM TETAP
BERLANGSUNG DAN FUNGSI KARDIORESPIRASI DAPAT GAGAL
MEMPERTAHANKAN HOMEOSTASIS
 TERAPI

• SAMPAI SAAT INI BELUM ADA KONSENSUS BAKU PENATALAKSANAAN SE

BERKAITAN DENGAN PEMILIHAN OBAT DAN DOSIS. TIDAK ADA OBAT YANG
IDEAL UNTUK TATALAKSANA SE. BANYAK PENULIS SETUJU BAHWA LORAZEPAM
(0,1 MG/KGBB) ATAU DIAZEPAM (0,15 MG/KGBB) DAPAT DIBERIKAN PADA TAHAP
AWAL, DISUSUL FENITOIN (15-20 MG/ KGBB) ATAU FOSFENITOIN (18-20 MG/KGBB).
JIKA BENZODIAZEPIN DAN FENITOIN GAGAL, FENOBARBITAL DAPAT DIBERIKAN
DENGAN DOSIS 20 MG/KGBB, NAMUN HARUS MENDAPATKAN PERHATIAN
KHUSUS KARENA DAPAT MENYEBABKAN DEPRESI PERNAPASAN. JIKA KEJANG
TETAP BERLANJUT, PERTIMBANGKAN PEMBERIAN ANESTESI UMUM, DAPAT
DIGUNAKAN AGEN SEPERTI MIDAZOLAM, PROPOFOL, ATAU PENTOBARBITAL.
• BENZODIAZEPIN
DIAZEPAM
MERUPAKAN OBAT PILIHAN PERTAMA (LEVEL EVIDENCE A PADA BANYAK
PENELITIAN). OBAT MEMASUKI OTAK SECARA CEPAT, SETELAH 15-20 MENIT AKAN
TERDISTRIBUSI KE TUBUH. WALAUPUN TERDISTRIBUSI CEPAT, ELIMINASI WAKTU
PARUH MENDEKATI 24 JAM. SANGAT BERPOTENSI SEDATIF JIKA TERAKUMULASI
DALAM TUBUH PADA PEMBERIAN BERULANG. DIAZEPAM DENGAN DOSIS 5-10 MG
INTRAVENA DAPAT MENGHENTIKAN KEJANG PADA SEKITAR 75% KASUS. DIAZEPAM
DAPAT DIBERIKAN SECARA INTRAMUSKULER ATAU REKTAL. EFEK SAMPING
TERMASUK DEPRESI PERNAPASAN, HIPOTENSI, SEDASI, IRITASI JARINGAN LOKAL.
SANGAT BERPOTENSI HIPOTENSI DAN DEPRESI NAPAS JIKA DIBERIKAN
BERSAMAAN OBAT ANTIEPILEPSI LAIN, KHUSUSNYA BARBITURAT. WALAUPUN
DEMIKIAN, DIAZEPAM MASIH MERUPAKAN OBAT PENTING DALAM MANAJEMAN
SE KARENA EFEKNYA YANG CEPAT DAN BERSPEKTRUM LUAS.
LORAZEPAM
LORAZEPAM MERUPAKAN PILIHAN GOLONGAN BENZODIAZEPIN UNTUK
MENAJEMEN SE. LORAZEPAM BERBEDA DENGAN DIAZEPAM DALAM BEBERAPA
HAL. OBAT INI KURANG LARUT DALAM LEMAK DIBANDINGKAN DIAZEPAM
DENGAN WAKTU PARUH DUA HINGGA TIGA JAM DIBANDINGKAN DIAZEPAM YANG
15 MENIT, SEHINGGA MEMPUNYAI DURASI LEBIH LAMA. LORAZEPAM JUGA
MENGIKAT RESEPTOR GABAERGIC LEBIH KUAT DARIPADA DIAZEPAM, SEHINGGA
DURASI AKSINYA LEBIH LAMA. EFEK ANTIKONVULSAN LORAZEPAM
BERLANGSUNG 6-12 JAM PADA RENTANG DOSIS 4-8 MG. AGEN INI BERSPEKTRUM
LUAS DAN BERHASIL MENGHENTIKAN KEJANG PADA 75-80% KASUS. EFEK
SAMPINGNYA SANGAT IDENTIK DENGAN DIAZEPAM. OLEH KARENA ITU,
LORAZEPAM JUGA MERUPAKAN PILIHAN UNTUK MANJEMEN SE
MIDAZOLAM
MIDAZOLAM MERUPAKAN GOLONGAN BENZODIAZEPIN YANG BEREAKSI CEPAT,
PENETRASI CEPAT MELEWATI SAWAR DARAH OTAK, DAN DURASI YANG SINGKAT.
MIDAZOLAM DAPAT DIGUNAKAN SEBAGAI AGEN ALTERNATIF UNTUK SE
REFRAKTER. WALAU PUN MIDAZOLAM JARANG MERUPAKAN PILIHAN PER TAMA
UNTUK KEJANG AKUT DI AMERIKA SERIKAT, OBAT INI SANGAT UMUM DIGUNAKAN
DI EROPA
• AGEN ANTIKONVULSAN
FENITOIN
FENITOIN MERUPAKAN SALAH SATU OBAT YANG EFEKTIF MENGOBATI KEJANG
AKUT DAN SE. DISAMPING ITU, OBAT INI SANGAT EFEKTIF PADA MANAJEMEN
EPILEPSI KRONIK, KHUSUSNYA PADA KEJANG UMUM SEKUNDER DAN KEJANG
PARSIAL. KEUNTUNGAN UTAMA FENITOIN ADALAH EFEK SEDASINYA YANG MINIM.
NAMUN, SEJUMLAH EFEK SAMPING SERIUS DAPAT MUNCUL SEPERTI ARITMIA DAN
HIPOTENSI, KHUSUSNYA PADA PASIEN DI ATAS USIA 40 TAHUN. EFEK TERSEBUT
SANGAT DIHUBUNGKAN DENGAN PEMBERIAN OBAT YANG TERLALU CEPAT. DI
SAMPING ITU, IRITASI LOKAL, FL EBITIS, DAN PUSING DAPAT MUNCUL PADA
PEMBERIAN INTRAVENA. FENITOIN SEBAIKNYA TIDAK DICAMPUR DENGAN
DEKSTROSA 5%, MELAINKAN SALIN NORMAL UNTUK MENGHINDARI
PEMBENTUKAN KRISTAL.
• FOSFENITOIN
FOSFENITOIN ADALAH PRO-DRUG DARI FENITOIN YANG LARUT DALAM AIR YANG
AKAN DIKONVERSI MENJADI FENITOIN SETELAH DIBERIKAN SECARA INTRAVENA.
SEPERTI FENITOIN, FOSFENITOIN DIGUNAKAN DALAM TATALAKSANA KEJANG
AKUT TONIK-KLONIK UMUM ATAU PARSIAL. FOSFENITOIN DIKONVERSI MENJADI
FENITOIN DALAM WAKTU 8 SAMPAI 15 MENIT. DIMETABOLISME OLEH HATI DAN
MEMPUNYAI WAKTU PARUH 14 JAM. KARENA 1,5 MG FOSFENITOIN EKUIVALEN
DENGAN 1 MG FENITOIN, MAKA DOSIS, KONSENTRASI, DAN KECEPATAN INFUS
INTRAVENA DIGAMBARKAN SEBAGAI PHENYTOIN EQUIVALENT (PE). DOSIS AWAL
15 SAMPAI 20 MG PE PER KGBB, DAN DIBERIKAN DENGAN KECEPATAN 150 MG PE
PER MENIT, KECEPATAN PEMBERIAN INFUS TIGA KALI LEBIH CEPAT DARI FENITOIN
INTRAVENA.
• BARBITURAT
FENOBARBITAL
FENOBARBITAL DIGUNAKAN SETELAH BENZODIAZEPIN ATAU FENITOIN GAGAL
MENGONTROL SE. LOADING DOSE 15 SAMPAI 20 MG PER KGBB. KARENA
FENOBARBITAL DOSIS TINGGI BERSIFAT SEDATIF, PROTEKSI JALAN NAPAS SANGAT
PENTING, DAN RISIKO ASPIRASI MERUPAKAN PERHATIAN KHUSUS. FENOBARBITAL
INTRAVENA JUGA DIHUBUNGKAN DENGAN HIPOTENSI SISTEMIK. JIKA DILAKUKAN
PEMBERIAN INTRAMUSKULER, MAKA DILAKUKAN PADA OTOT BESAR, SEPERTI
GLUTEUS MAXIMUS. DEFISIT NEUROLGIS PERMANEN DAPAT TIMBUL JIKA
DIINJEKSIKAN BERDEKATAN DENGAN SARAF TEPI
PENTOBARBITAL
MERUPAKAN BARBITURAT KERJA SINGKAT YANG BERSIFAT SEDATIF, HIPNOTIF,
DAN BESIFAT ANTIKONVULSAN. DIGUNAKAN HANYA UNTUK SE REFRAKTER, JIKA
AGEN LAIN GAGAL UNTUK MENGHENTIKAN KEJANG. PASIEN MEMBUTUHKAN
INTUBASI DAN DUKUNGAN VENTILASI. DIBANDINGKAN FENOBARBITAL,
PENTOBARBITAL MEMPUNYAI PENETRASI YANG LEBIH CEPAT DAN WAKTU PARUH
YANG LEBIH SINGKAT, SEHINGGA DAPAT SADAR LEBIH CEPAT DARI KOMA KETIKA
PENYAPIHAN (WEANING). EFEKTIVITAS PENTOBARBITAL LEBIH TINGGI DARIPADA
PROPOFOL DALAM MENGAKHIRI SE REFRAKTER. SUATU STUDI MENDAPATKAN
TINGKAT KEBERHASILAN PENTOBARBITAL YANG TINGGI (92% DENGAN
PERBANDINGAN 80% UNTUK MIDAZOLAM DAN 73% UNTUK PROPOFOL). NAMUN
DEMIKIAN, SANGAT DIHUBUNGKAN DENGAN TINGGINYA KE JADIAN HIPOTENSI
DIBANDINGKAN MIDAZOLAM DAN PROPOFOL (77% VS 42% DAN 30
• ANESTESI UMUM
PROPOFOL
PROPOFOL MERUPAKAN SUATU SENYAWA FENOLIK YANG TIDAK BERHUBUNGAN
DENGAN OBAT ANTIKONVULSAN LAIN. PROPOFOL SANGAT LARUT DALAM LEMAK,
SEHINGGA DAPAT BEREAKSI DENGAN CEPAT, MEMPUNYAI SIFAT ANESTESI JIKA
DIBERIKAN SECARA INTRAVENA DENGAN DOSIS 1-2 MG/KGBB, SANGAT EFEKTIF
DAN NONTOKSIK. BEBERAPA PUBLIKASI MELAPORKAN PENGGUNAAN INFUS
JANGKA PANJANG PROPOFOL DAPAT DI TERAPKAN PADA SE. PROPOFOL DAPAT
MENYEBABKAN DEPRESI NAPAS DAN DEPRESI SEREBRAL, SEHINGGA
MEMBUTUHKAN INTUBASI DAN VENTILASI. HIPOTENSI MUNGKIN MEMBUTUHKAN
PENATALAKSANAAN SEGERA. PENGGUNAAN JANGKA PANJANG (ATAU DOSIS
TINGGI >5 MG/KG/JAM DALAM 48 JAM) DAPAT MENYEBABKAN ASIDOSIS, ARITMIA
JANTUNG, DAN RABDOMIOLISIS (PROPOFOL INFUSION SYNDROME) YANG FATAL,
KHUSUSNYA PADA ANAK USIA MUDA, SEHINGGA PROPOFOL SEBAIKNYA TIDAK
• MONITORING ELEKTROENSEFALOGRAFI (EEG)
CONTINUOUS EEG (CEEG) SANGAT BERGUNA PADA PENATALAKSANAAN SE DI
RUANG INTENSIVE CARE UNIT (ICU), DILAKUKAN DALAM SATU JAM SEJAK ONSET
JIKA KEJANG MASIH BERLANJUT. INI BERMANFAAT UNTUK MEMPERTAHANKAN
DOSIS OBAT ANTIEPILEPSI SELAMA TITRASI DAN MENDETEKSI BERULANGNYA
KEJANG. INDIKASI PENGGUNAAN CEEG PADA SE ADALAH KEJANG KLINIS YANG
MASIH BERLANGSUNG ATAU SE YANG TIDAK PULIH DALAM 10 MENIT, KOMA,
POSTCARDIAC ARREST, DUGAAN NONCONVULSIVE SE PADA PASIEN DENGAN
PERUBAHAN KESADARAN. DURASI CEEG SEHARUSNYA PALING SEDIKIT DALAM 48
JAM
CRITICAL
APPRAISAL
 JUDUL & PENGARANG

No. Kriteria Ya (+) / Tidak (-)

1 Jumlah kata dalam judul ,< 12 kata + (12 kata)

2. Deskripsi Judul informatif, tidak menggunakan

singkatan

3. Daftar penulis sesuai aturan jurnal +

4. Korespondensi penulis +

5. Tempat & waktu penelitian dalam judul -

 ABSTRAK

No. Kriteria Ya (+) / Tidak (-)

1. Abstrak 1 paragraf +

2. Mencakup IMRC +

3. Secara keseluruhan Informatif +

4. Tanpa singkatan selain yang baku +

5. Kurang dari 250 kata + (84)

 PENDAHULUAN

No. Kriteria Ya (+) / Tidak (-)

1. Terdiri dari 1/2 bagian atau 1/2 paragraf +

2. Paragraf pertama mengemukakan alasan dilakukan penelitian -

3. Paragraf kedua menyatakan hipotesis atau tujuan penelitian -

4. Didukung oleh pustaka yang relevan +

5. Kurang dari 1 halaman +

NO KRITERIA YA (+) TIDAK (-)
Bahan dan Metode Penelitian
1 Jenis dan rancangan penelitian +
2 Waktu dan tempat penelitian -
3 Populasi sumber -
4 Teknik sampling -
5 Kriteria inklusi -
6 Kriteria ekslusi -
7 Perkiraan dan perhitungan besar sampel -
8 Perincian cara penelitian -
9 Uji statistik -
10 Program komputer -

11 Persetujuan subjektif -
www.presentationgo.com
NO KRITERIA YA (+) TIDAK (-)

Hasil

1 Jumlah Subjek -

2 Tabel karakteristik subjek -

3 Tabel hasil penelitian -

4 Komentar dan pendapat penulis ttg -

hasil

5 Tabel analisis data dengan uji -

www.presentationgo.com
NO KRITERIA YA (+) TIDAK (-)
Pembahasan, Kesimpulan, Daftar, Pustaka
1 Pembahasan dan kesimpulan terpisah -
2 Pembahasan dan kesimpulan dipaparkan dengan -
jelas
3 Pembahasan mengacu dari penelitian -
sebelumnya
4 Pembahasan sesuai landasan teori -
5 Keterbatasan penelitian -
6 Simpulan utama -
7 Simpulan berdasarkan penelitian +
8 Saran penelitian -
9 Penulisan daftar pustaka sesuai aturan +
www.presentationgo.com
Apakah outcome Penelitian dapat Diterapkan?
Pertanyaan Jawab

1. Apakah pasien kita terdapat perbedaan dengan  YA

subjek pada penelitian.
2. Apakah terapi tersebut mungkin untuk YA
diterapkan pada pasien kita (dengan setting
kita)
3. Apakah pasien kita mempunyai potensi Potensinya kemungkinan menguntungkan.
yang menguntungkan atau merugikan jika
terapi tersebut diterapkan?
4. Apakah nilai dan pengharapan pasien kita Pasien kemungkinan akan memiliki kualitas
bila outcome penelitian tersebut kita tawarkan hidup yang lebih baik
untuk mengobati
5. Apakah terapi tersebut tersedia?  Ya, tersedia

www.presentationgo.com