TRACTUS

URINARIUS
dr. Laode Burhanuddin, M. Kes

Bagian Anatomi
Fakultas Kedokteran Universitas Riau
Tractus Urinarius
topografi tractus urinarius
GINJAL
KIDNEY
REN
 PELVIS
1. Gaya Berat
– Berdiri
– Duduk
– Berpindah tempat/bergerak

2. Jalan Lahir
 SKELETON PELVIS
• 1. Tulang coxae
• 2. tulang sacrum dan coccygeus

• Organ-organ sistem urinarius dalam cavum

pelvicum.
proyeksi
 Ren
• Ukuran 11 cm, lebar 6 cm, tebal 3 cm.

• Lokasi cavum abdomis

• Polus superior dan polus inverior

• Polus superior terdapat grandula supra renalis

• Margo medialis -> hilum renale, arteri vena,nerv

 Topografi

• Regio
– Epigastricum
– hypochodrium
– Lumbal
– Umbilicus
• Vertikal
– meluas dari bagian atas
Th XII-L3
Spatium intercaostalis
VT XI – VT XII

N. iliohypogastrica dan N. ilioinguinalis

VL III
Bentuk ,ukuran, berat dan orientasi ginjal

• Bentuk seperti kacang merah

• Panjang 11 cm
• Lebarnya 6 cm
• Tebal 3 cm
• Ginjal kanan lebih rendah dari ginjal
kiri
• Letak setinggi V. Th XII – V-L 2-3
 Gambaran ginjal
Polus superior
• Polus Ginjal
– Polus superior
• Luas ,karena terdapat cetakan dari glandula
suprarenalis Margo
– Polus inferior Margo
medial
lateral

• Margo Ginjal
– lateral konveks
Broder’s line
– medialkonkaf, hilus Polus inferior
• Facies
– anterior Berhubungan dengan
• irreguler impressio

– posterior
• flat
 Relasi ginjal
• Peritoneum
– Retroperitoneal
– Anterior  peritoneum (+)
• Impressio
– Facies anterior ren dextra
Gl suprarenalis kanan
Hepar
Bagian kedua duodenum
 Relasi ginjal

• Facies anterior ren sinistra

– Glandula suprarenalis
– Lien
– Gaster
– Pancreas
– A. lienalis
– flexura lienalis dan colon
descendens
– Jejunum
 Relasi ginjal
• Facies posterior
• Diaphragma
• Medial dan lateral lig.arcuata
• M. psoas major
• M.quadratus lumborum
• M.transversus abdominis
• A. subcostalis
• N. subcostalis
• N. iliohypogastricus
• N. ilioinguinalis • Ginjal kanan di costa XII
• Ginjal kiri costa XI / XII
 Capsula Renalis
• Capsula fibrosa
• Jaringan adiphosa (perirenal fat)
• Fascia gerota  PR, ujian pasti keluar
• Klinis: lokalisasi infeksi ginjal  nyeri alih
(+)
STRUKTUR INTERNAL
 Struktur internal ginjal
• Kumpulan nephron  cortex renalis
• Kumpulan tubuli  medulla renalis
• Arteriae, venae
• Muara tubuli  calyces minores  calyces
mayores  pelvis renalis  ureter
• Calyces  jamak
• Calyx  tunggal
 Struktur internal ginjal
• Struktur glomerulus + ductus  fisiologi,
histologi
• Struktur glomerulus (vasa afferent) + lapisan
epitel tubulus contortus distal
juxtaglomerular complex  kemosensitif 
renin
• Renin (vasokonstriksi)  angiotensinogen 
dalam paru diubah menjadi angiotensin oleh
ACE (angiotensin converting enzym)
• A. renalis  20%
cardiac output
Vaskularisasi
 Inervasi Ginjal
• Plexus renalis
( cabang plexus coeliacus)
– Simpatis ( T10-L1)
• Vasomotor
• Mengontrol blood flow antara cortex
dan medulla ginjal
– N. afferent (T10-12)
Ureter
 Ureter
• Muara dari seluruh
tubuli
• Menghubungkan
ginjal dengan vesica
urinaria
• Dinding  otot tebal
 Topografi ureter
• Intraperitoneal
• Pars superior  dinding
posterior abdomen
• Pars inferior  dinding
lateral pelvis
 Dimensi ureter
• Panjang 25 cm
( 10 in)
– Pertengahan atas (5 in)
– Pertengahan bawah (5 in)
• Mulai dari sinus/ pelvis renalis
• Ureter menyilang PAP /pelvis inlet di depan
bifurcatio A.iliaca communis
• di ventral A.iliaca interna
 ureter
• Ureter
Di spinamulai
ischiadica
di sinusrenalis
membelok,disebut
ke ventral
pelvis
renalis
dan medialVesika urinaria
• Ureter menyilang PAP /pelvis inlet didepat
bifurcatio A. iliaca communisdorsal dan
kaudal di ventral A. iliaca interna
 Syntopi ureter
Setinggi abdomen

• Bagian kanan anterior:

– Duodenum bagian 3
– Peritonium
– A. colica kanan
– A. iliocolica
– A. gonadal
– Cabang mesenterium
– Terminal ileum

• Bagian kiri anterior

– Peritoneum
– A. testicularis
– A. colica kiri
– Colon sigmoid
– Mesocolon sigmoid
 Relasi ureter
Setinggi Pelvis
Posterior
– A.iliaca interna
– Anterior truncus A.iliaca interna
– V.iliaca interna
– Truncus lumbosacral
– Articulatio sacroiliaca

Lateral
– Fascia abductor internus
– A.vesica superior
– N. obturatorius
– V. abductor
– V. vesical inferior
– A. rectalis media
 Ureter
• Pada laki-laki 
ureter menyilang di
bawah ductus
deferens, di atas
vesicula seminalis
 Ureter pada wanita
• Ekstraperitoneal
• Masuk ke vesica
melalui bagian bawah
ligamentum pada
uterus
 Arteri
• Pars superior
• A. renalis
• A. colica
• Pars medial
• Aorta abdominalis
• A. gonadal
• A.iliaca
• Pars inferior (pars vesicae)
• A. rectalis media
• A. uterina
 Inervasi Ureter
• Simpatis ( T 10-L1)
• Parasimpatis ( S2-4)

• Klinis: rasa nyeri pada kolik ureter akan

menjalar dari sekitar umbilicus, abdomen
bawah, lumbal posterior, scrotum/ labia
mayora, dan regio glutea medial
 Bladder

Vesica Urinaria
 Vesica Urinaria
• Kantung otot  penyimpanan urin
• Rongga pelvis anterior
• M. detrussor  sirkuler dan longitudinal  mirip
peristaltik
 Dimensi Vesica Urinaria
Vesica kosong
– Bentuknya tetrahedral
– Apexdi depan
– Funduske belakang
– Collumdi bawah , dan
terfiksasi pada bagian vesika
 Vesica urinaria
Pada saat penuh
– Ovoid
– Apex naik ke arah
pusat
– Collum mengarah ke
bawah
 Vesica Urinaria
• Kantong jaringan ikat dan otot polos

• Penyimpanan urine

• volume 2000 – 3000 cc

 Ligamentum vesica urinaria
• False ligamentum
Median umbilical fold
• True ligamentum Medial umbilical fold
– ligamentum lateral Lateral false ligament
– ligamentum
peritoneum fossa
puboprostatic lateral paravesical
– ligamentum
puboprostatic medial
– ligamentum
umbilical mediana
– ligamentum
posterior .
• Lihat posisi ligamenti verae pada atlas  suatu
alasan mengapa arah pembesaran vesica ke atas
bukan ke depan
• Sebetulnya mirip dengan proses pembesaran
uterus
• Klinis: wanita pregnansi awal dan akhir  lebih
sering mictie dibanding pregnansi pertengahan
 Vaskularisasi Vesica urinaria
• Aa. vesicales superior et inferior (cab. A.
iliaca interna)
• A. obturator
• A.glutea inferior
( pada wanita :
A. uterina & A.vagina )
 Venous drainage
• Plexus vesicalis di permukaan
inferolateral , belakang lig.posterior
vesica urinaria menyalurkan ke V.iliaca
interna.
 Inervasi
Parasimpatik serat efferent
(Nervi erigentes S2,3,4)
eksitasi M.detrussor, inhibisi sphincter vesicae  sphincter relax

Simpatik serat efferent

( T11-L2)
inhibisi M.detrussor (namun kondisi tertentu menginisiasi
parasimpatik)
eksitasi sphincter vesicae  sphincter konstriksi

Somatik
N. pudendus ( S2,3,4)  sphincter uretra
 Klinis
• Nyeri penjalaran akibat kolik vesica adalah regio
femoralis posterior, regio glutea medial,
scrotum/ labia mayora

• Partus lama  penekanan N. pudendus pada

diaphragma pelvis  kesulitan kontraksi
bladder meskipun stretching (+)
Ureter
 Ureter
• Jaringan otot polos ukuran 25 – 30 cm

• Kedua ureter bermuara vesikaurinaria jarak 5

cm.

• Penyempitan ureter
1. peralihan pelvis remis menjadi ureter
2. persilangan a. iliaka komunis
3. bermuara di vesika urinaria ureter
 Urethra Masculina
• Saluran
membranosus 
urin dan cairan
seminalis
• Panjangnya 18-20 cm
 Luas dan lokasi urethra
• Dari orificium urethra interna (collumn
vesicae)s/d orificium urethra externa fossa
naviculare penis
 Bagian-bagian urethra
• pars prostatica
• pars membranacea
• pars spongiosa
 Sphincter urethra
Sphincter urethra interna/ sphincter vesica
– involuntar
– Syaraf simpatik (pars thoracal dan lumbal)
• Mengontrol bagian leher vesica urinaria
• urethra prostatica untuk membuka ductus ejaculatii

Sphincter urethra externa

– Voluntar
– Dipersarafi oleh N.pudendus ( S2-4)
– Mengontrol urethra membranacea  TERBUKA saat
mictie maupun ejakulasi
 Vaskularisasi
• Urethra mendapat perdarahan dari prostat
dan penis
 Urethra pada wanita
• P 4 cm, D 6 mm
• Dari orificium urethra interna
• 5 cm di belakang SOP
• Turun sampai orificium urethra externa
 Voiding/ Mictie
• Mictie dipengaruhi oleh aktivitas otonom
• Inisiasi somatik diawali dari aktivitas
PARASIMPATIK akibat adanya regangan vesica
urinaria
• Inisiasi sensasi mictie tidak selalu harus diawali
dari regangan
– Stres , cemas  peningkatan aktivitas simpatik sentral
dan perifer
– Dingin  peningkatan simpatik perifer
– Pasca ejakulasi  peralihan parasimpatik menjadi
dominasi simpatik
 Voiding/ Mictie 1
• Akibat strecthing dari vesica urinaria  aktivasi
N. pudendus (s2,3,4)  aktivitas
PARASIMPATIK
– Kontraksi M. detrussor
– Relaksasi M. sphincter urethrae internum
– Post voiding, terjadi peralihan kembali dari dominasi
parasimpatik  SIMPATIK  konstriksi sphincter
(kadang sensasi ini bisa dirasakan)
 Voiding mictie 2
• Pada kondisi cemas/ stres  peningkatan
aktivitas pusat jaga (RAS)  peningkatan sekresi
adrenalin dan noradrenalin pusat dan perifer
(lihat fight and flight)
• Peningkatan aktivitas SIMPATIK perifer akan
menginisiasi voiding sensation yang akan beralih
dan diakhiri dengan inisiasi voiding process
dalam bentuk aktivitas PARASIMPATIK
 Voiding/ mictie 2
• Pada saat SIMPATIK dominan, tidak terjadi
kontraksi VU yang bermakna  rasa tidak
nyaman pada VU akibat aktivitas SIMPATIK yang
berlebihan
• Pada keadaan ini M. sphincter urethrae internum
 konstriksi
• Pengaruh SIMPATIK bisa beralih menjadi
PARASIMPATIK, bisa juga tidak
• Merupakan dasar teori hypochondriasis
 Erectie
• Inisiasi dimulai  stimulasi indera 
peningkatan aktivitas serotonin di CNS
(serotonin: SIMPATIK)
• Aktivitas SIMPATIK  peningkatan kontraksi
otot rangka, tekanan darah, denyut jantung,
meningkatkan derajat kecemasan, konstriksi M.
sphincter urethrae internum
• Aktivitas serotonin sentral  jaras descendens ke
pusat otonom bulbar (batang otak)  terjadi
peralihan ke aktivitas PARASIMPATIK
 Erectie
• Saat terjadi peralihan (TIDAK TOTAL)  denyut
jantung berkurang, aliran darah menuju sinus
cavernosus meningkat dan terjadi obstruksi aliran
balik sesaat
• Disebut fase eksitasi seksual  CNS dopamin
• Dimensi penis bertambah
• Tampak adanya peningkatan aktivitas gld.
Sudorifera secara relatif
• Tidak ada pengaruh bermakna pada M. cremaster
 Erectie
• Pada saat terjadi dominasi PARASIMPATIK
• Fase peak seksual, orgasme psikis (BEDAKAN
orgasme dengan ejakulasi)
• Terjadi peralihan ke SIMPATIK  obstruksi vena
mulai terbuka, kontraksi arteri , kontraksi M.
bulbocavernosus, M. cremaster konstraksi ,
inisiasi sensasi MICTIE
• Dominasi SIMPATIK diakhiri dengan peningkatan
PARASIMPATIK lagi  Mictie
Terima Kasih