Konjungtiva: Definisi, Anatomi, dan Histologi

perpustakaan.uns.ac.
id 7
digilib.uns.ac.id
BAB II
LANDASAN TEORI
A. Tinjauan Pustaka
1. Konjungtiva
a. Definisi
Konjungtiva adalah membran mukosa yang tembus
pandang yang terletak mulai dari permukaan posterior kelopak
mata sampai ke bagian anterior bola mata. Istilah konjungtiva
sendiri berarti (conjunctiva : conjoin : to join) telah diberikan
pada membran mukosa ini karena faktanya membran mukosa
ini menyatu dengan bola mata dan kelopak mata. Konjungtiva
membentang dari batas kelopak mata sampai ke limbus, dan
membentuk suatu ruangan kompleks yang disebut sakus
konjungtiva (Khurana, 2007).
b. Anatomi
Konjungtiva merupakan membran mukosa yang normalnya
transparan, tipis dan berkilau. Konjungtiva terdiri dari tiga
bagian yaitu konjungtiva palpebralis, konjungtiva forniks, dan
konjungtiva bulbi. Konjungtiva palpebralis merupakan
pembungkus permukaan posterior kelopak mata sedangkan
konjungtiva bulbaris merupakan pembungkus permukaan
anterior sklera. Konjungtiva akan mengalami fusi dengan kuat
pada kulit di tepi palpebra (‘mucocutaneous junction’) dan

commit to user
7
perpustakaan.uns.ac.id 8
digilib.uns.ac.id
dengan epitel kornea di limbus (Riordan-Eva et al., 2009;
Lang, 2006).
1) Konjungtiva palpebralis
Konjungtiva palpebralis merupakan konjungtiva
yang melapisi bagian dalam kelopak mata, meluas dari
‘mucocutaneous junction’ pada batas posterior kelopak
mata kemudian berjalan ke posterior menuju ke forniks
(Harvey et al., 2013; Riordan-Eva et al., 2009).
Konjungtiva palpebralis akan dibagi menjadi
konjungtiva marginal, tarsal dan orbital. Konjungtiva
marginal lebarnya sekitar 2 mm yang membentang dari
‘mucocutaneous junction’ ke ‘subtarsal groove’ (sebuah
sulcus dangkal yang berjalan paralel dengan batas kelopak
mata di sepanjang permukaan tarsal) (Harvey et al.,2013).
2) Konjungtiva forniks
Konjungtiva palpebra dilanjutkan ke arah posterior
menuju daerah forniks disebut dengan konjungtiva forniks,
di mana konjungtiva forniks merupakan daerah transisi
antara konjungtiva palpebralis dan konjungtiva bulbaris.
Konjungtiva forniks melekat secara longgar pada fascia
muskulus levator dan muskulus recti sehingga
kelonggaraan tersebut memungkinkan adanya edema akibat
akumulasi cairan. Kontraksi dari ke dua muskulus

commit to user
digilib.uns.ac.id
menyebabkan konjungtiva forniks tertarik hal inilah yang
memungkinkan konjungtiva forniks untuk ikut bergerak
saat bola mata dan kelopak mata ikut bergerak (Snell,
2012).
Forniks superior terletak sejauh 10 mm dari limbus,
pada bagian lateral dari forniks superior terdapat bukaaan
duktus glandula lakrimalis sedangkan forniks inferior
sejauh 8 mm dari limbus (Snell, 2012).
3) Konjungtiva bulbaris
Terletak menempel pada bola mata, tipis dan
transparan, sehingga sklera yang ada di bawahnya dapat
terlihat dengan jelas. Konjungtiva bulbi secara longgar
melekat pada septum orbitale forniks dan melipat berkali-
kali yang memungkinkan bola mata bergerak sekaligus
memperbesar permukaan konjungtiva yang berfungsi
sebagai muara sekretorik dari duktus lakrimalis,
konjungtiva bulbi juga melekat dengan longgar pada sklera,
fascia bulbi yang menyelimuti tendon muskulus rekti dan
kapsula tenon (Snell, 2012; Riordan-Eva et al., 2009).
Mulai jarak 3 mm dari kornea konjungtiva bulbi
melekat erat pada sklera dan fascia bulbi, kemudian
konjungtiva mengalami penyatuan atau fusi dengan kornea,
commit to user
digilib.uns.ac.id
garis penyatuannya disebut dengan konjungtiva limbus
(Snell, 2012; Riordan-Eva et al., 2009).
Gambar 2.1 Anatomi Konjungtiva (Lang,2006)
c. Histologi
Konjungtiva terdiri dari dua lapisan yaitu epitel konjungtiva
dan stroma konjungtiva, di mana stroma konjungtiva terdiri
dari lapisan adenoid dan lapisan fibrosa, serta terdapat kelenjar
lakrimal aksesorius termasuk di dalamnya adalah kelenjar
krause dan wolfring (Riordan-Eva et al., 2009).
1) Lapisan epitel konjungtiva
Tersusun oleh dua hingga lima sel epitel silindris
bertingkat di atas stroma konjungtiva, yang berbeda-beda

commit to user
digilib.uns.ac.id
lapisannya pada setiap bagian konjungtiva. Konjungtiva
marginalis memiliki 5 lapisan sel dengan tipe epitel
berlapis gepeng. Konjungtiva tarsal memiliki 2 lapis sel,
lapisan superfisial adalah sel epitel silindris dan lapisan
dalamnya adalah flat cell. Konjungtiva forniks dan
bulbaris memiliki 3 lapisan epitelium, lapisan
superfisialnya adalah sel epitel silindris, lapisan tengah
nya adalah sel epitel polyhedral, dan lapisan bawahnya
ialah sel kuboid. Konjungtiva limbalis (limbus) memiliki 5
sampai 6 lapis sel epitel dengan tipe berlapis gepeng
(Khurana 2007; Riordan-Eva et al., 2009).
Pada daerah limbus lapisan epitel konjungtiva akan
berubah menjadi epitel berlapis gepeng tanpa sel tanduk.
Pada tepi posterior kelopak mata sepanjang batas posterior
dari bukaan glandula tarsalis, di sini konjungtiva akan
menyatu dengan kulit, sehingga dapat dijumpai sel epitel
berlapis gepeng dengan sel tanduk (Snell, 2012; Riordan-
Eva et al., 2009).
Sel epitel konjungtiva yang bertingkat dapat
dibedakan menjadi sel epitel superfisial dan sel epitel
basal. Sel superfisial mengandung sel-sel goblet bulat atau
oval yang mensekresi mukus sedangkan sel epitel basal
commit to user
digilib.uns.ac.id
berwarna lebih pekat dibandingkan sel-sel superfisial
(Riordan-Eva et al., 2009).
2) Stroma konjungtiva
Stroma konjungtiva dibagi menjadi dua lapisan, satu
lapisan adenoid atau lapisan superfisial dan satu lagi
lapisan fibrosa atau profundus. Dalam lapisan adenoid
terkandung jaringan limfoid dan struktur semacam folikel
tanpa sentrum germinativum pada beberapa tempat di
stroma konjungtiva, lapisan ini paling berkembang pada
konjungtiva forniks. Pada bayi umur dua sampai tiga
bulan lapisan adenoid ini belum berkembang, inilah yang
menyebabkan konjuntivitis inklusi pada bayi bersifat
papilar bukan folikular (tanpa reaksi folikular). Lapisan
fibrosa terdiri dari atas anyaman kolagen dan serabut
elastik, lapisan ini lebih tebal dari lapisan adenoid kecuali
di bagian konjungtiva tarsal yang mana sangat tipis,
lapisan ini tercampur dengan kapsula tenon yang berada
dibawahnya pada area konjungtiva bulbi (Khurana 2007;
Riordan-Eva et al., 2009).
3) Kelenjar lakrimal aksesorius
Terdiri atas kelenjar krause dan kelenjar wolfring di
mana fungsi dan strukturnya mirip dengan kelenjar
lakrimale yang terletak di dalam stromal, pada forniks

commit to user
digilib.uns.ac.id
superior terletak sebagian besar kelenjar Krause, di tepi
atas forniks superior terdapat kelenjar Wolfring,
sedangkan sebagian kecil kelenjar krause terletak pada
forniks inferior (Riordan-Eva et al., 2009).
Gambar 2.2 Histologi konjungtiva (Khurana,2007)
d. Fisiologi
Fisiologi konjungtiva diarahkan pada fungsinya sebagai
penghasil salah satu dari 4 lapisan air mata, sebagai pengatur
elektrolit dan sekresi air pada lingkungan luar bola mata dan
sebagai pertahanan awal yang istimewa terhadap bola mata dari
patogen (Harvey et al., 2013; Dartt, 2011).
1) Fungsi Konjungtiva Sebagai Pengasil Musin
Terdapat 4 lapisan air mata pada permukaan bola mata
(konjungtiva dan konea), lapisan itu adalah lapisan
glycocalyx yang merupakan lapisan terdalam, lapisan
kedua adalah lapisan mucous, lapisan ketiga adalah
lapisan aqueous dan yang terluar adalah lapisan yang
mengandung lipid. Lapisan air mata ini penting untuk
kesehatan commit to user bola mata (Dartt, 2011).

dan perlindungan
digilib.uns.ac.id
Konjungtiva merupakan penghasil terbesar musin
(selain glandula lakrimalis aksesorius Krause dan
Wolfring) tipe gel-forming yang merupakan struktur
utama lapisan mucous air mata. Musin tipe gel forming
dihasilkan oleh sel goblet yang terdapat pada konjungtiva,
di mana pengaturan sekresi utamanya diatur oleh sistem
saraf di konjungtiva dan kornea (Harvey et al.,2013; Dartt,
2011).
Musin memiliki fungsi sebagai berikut, yang pertama
pembersihan terhadap alergen, patogen dan debris yang
kedua untuk pelumas yang ketiga memiliki aktivitas
antimikroba yang ke empat struktur o-glycan nya menjadi
airmata melekat pada epitel konjungtiva dan yang ke lima
konjungtiva berfungsi menyerap materi organik (obat-
obatan) yang terdapat pada lapisan air mata (Dartt, 2011).
2) Fungsi Konjungtiva Sebagai Pengaturan Elektrolit dan Air
di Permukaan Bola Mata
Epitel konjuntiva mensekresikan klorida dan menyerap
natrium dengan rasio 1,5 banding 1 yang menyebabkan
sekresi cairan yang seimbang di lapisan air mata. Yang
menarik antara absorbsi dan sekresi terjadi pada sel yang
sama di konjungtiva. Protein ion transporter terdistribusi
rata di semua area konjungtiva yang menunjukan bahwa

commit to user
digilib.uns.ac.id
semua bagian konjungtiva memiliki partisipasi di sekresi
cairan (Dartt, 2011).
3) Fungsi konjungtiva sebagai pertahanan mata
Konjungtiva dilengkapi dengan berbagai macam
mekanisme pertahanan yang berbeda-beda mulai dari
mekanisme secara anatomi, mekanis, antimikroba dan
imunologis (Dartt, 2011).
Epitelium konjungtiva yang intak merupakan
pertahanan secara anatomi dari invasi patogen, kedipan
oleh kelopak mata secara mekanis akan membuang benda
asing dan patogen, air mata mengandung berbagai macam
zat protein antimikroba contohnya adalah: lisozim yang
menyediakan perlindungan melawan bakteri gram positif
melalui pelisisan dinding sel bakteri, imunoglobulin
khususnya IgG akan menetralisir virus dan melisiskan
bakteri, laktoferin memiliki kandungan bakteriostatik dan
bakterisidal (Dartt, 2011).
Pertahanan imunologi konjungtiva sangatlah kompleks
dan terdiri dari pertahanan innate, adaptif dan mukosa.
Sistem imun inate merupakan pertahanan yang pertama kali
muncul saat melawan patogen dan bersifat non spesifik,
melalui pathogen associated molecular patterns (PAMPs)
pada bakteri akan dikenali oleh tool like receptor (TLRs)

commit to user
digilib.uns.ac.id
yang merupakan reseptor imunitas innate spesifik. Setelah
patogen dikenali oleh TLRs, sistem imun akan terpacu dan
menyebabkan inflamasi dan perangsangan terhadap sistem
imun adaptif (Dartt, 2011).
Sistem imun adaptif adalah respon imun tipe lambat
yang mengandung mekanisme pertahanan humoral dan
selular. Imunoglobulin adalah komponen utama pada
mekanisme pertahanan humoral, sedangkan pada
mekanisme pertahanan selular terdapat limfosit T. Sel
Limfosit T, sel T helper, sel T sitotoksik dapat ditemukan
pada epitelium konjungtiva dan substantia propria (Dartt,
2011).
IgA sebagai bagian dari mediator sistem imun humoral
merupakan lapisan pertahanan pada mukosa dengan cara
mencegah bakteri menempel pada epitel, mengikat
(binding) antigen dan menetralisir virus (Dartt, 2011).
Conjunctival associated lymphoid tissue (CALT)
merupakan sistem imun mukosa spesifik penemuan
terhadap CALT masih tergolong baru dan masih terus
diteliti (Dartt, 2011).
commit to user
digilib.uns.ac.id
e. Vaskularisasi konjungtiva
1) Arteri konjungtiva
Arteri penyuplai darah pada konjungtiva berasal dari
tiga sumber yaitu: arkus marginalis arteri palpebralis,
arkus perifer arteri palpebralis, dan arteri siliaris anterior,
di mana arkus marginalis arteri palpebralis lebih besar
dibandingkan arkus perifer arteri palpebralis (Khurana,
2007; Snell, 2012 ).
Konjungtiva palpebralis dan konjungtiva forniks
divaskularisasi oleh cabang arteri dari arkus marginalis
arteri palpebralis dan arkus perifer arteri palpebralis pada
kelopak mata, sedangkan konjungtiva bulbaris diperdarahi
oleh dua arteri yaitu arteri konjungtivalis posterior dan
arteri konjungtivalis anterior. Cabang terminal dari arteri
konjungtiva posterior akan beranastomosis dengan arteri
konjungtiva anterior membentuk plexus pericornealis.
Beberapa orang tidak memiliki arkus perifer arteri
palpebralis pada kelopak mata bawah, sehingga pada
kasus ini konjungtiva hanya akan divaskularisasi oleh
arkus marginalis arteri palpebralis bersama arteri siliaris
anterior (Khurana, 2007; Snell, 2012 ).
commit to user
digilib.uns.ac.id
2) Vena konjungtiva
Vena konjungtiva jumlahnya lebih banyak dari pada
arteri konjungtiva (Snell, 2012 ). Aliran darah dari arteri
konjungtiva mengalir menuju plexus venosus pada
kelopak mata menuju vena siliaris anterior (Khurana,
2007).
2. Konjungtivitis Alergi
a. Definisi
Konjungtivitis alergi merupakan sebuah penyakit
mata yang mengenai konjungtiva dalam bentuk peradangan
non-infeksi yang disertai dengan beberapa gejala subjektif
maupun objektif, proses inflamasinya diasosiasikan dengan
reaksi alergi hipersensitivitas tipe I, jalur non-IgE maupun
melalui mekanisme atopi (Robles-Contreras et al., 2011;
Ilyas, 2014; Takamura et al., 2011; Bonini et al., 2009).
b. Klasifikasi dan Etiologi
Penyakit konjungtivitis alergi diklasifikasikan ke
dalam beberapa tipe berdasarkan keadaan atau penyakit lain
yang menyertai di antaranya adalah berdasarkan ada atau
tidak adanya perubahan proliferasi palpebra, komplikasi
dengan dermatitis atopi dan iritasi mekanis oleh benda
asing (Takamura et al.,2011).
commit to user
digilib.uns.ac.id
Penyakit alergi konjungtivitis dapat terbagi menjadi
empat tipe yaitu : konjungtivitis alergi yang terbagi menjadi
dua tipe yaitu Seasonal Allergic Conjunctivitis (SAC) dan
Parennial Allergic Conjunctivitis (PAC),
Keratokonjungtivitis Atopi, Vernal Keratokonjungtivitis,
dan Giant Papilary Conjunctivitis (Takamura et al., 2011).
Gambar 2.3 Klasifikasi Penyakit Konjungtivitis Alergi (Takamura et al,2011)
1) Seasonal allergic conjunctivitis (SAC)
Penyakit alergi konjungtivitis ini tidak disertai
dengan perubahan proliferasi dari konjungtiva,
timbulnya akibat respon dari alergen musiman,
contohnya adalah serbuk sari rumput. Tanda dan
gejalanya biasanya muncul pada musim semi, musim
panas, dan musim gugur. Gejalanya adalah mata merah
akibat injeksi konjungtiva, pembengkakan konjungtiva
atau kemosis dan gatal pada mata, diantara penyakit
konjungtivitis alergi yang lain tipe SAC merupakan

commit to user
digilib.uns.ac.id
penyakit konjungtivitis yang paling sering terjadi
(Takamura et al.,2011; La Rosa et al.,2013; Khurana
2007).
2) Parennial Allergic Conjunctivitis (PAC)
Penyakit alergi konjungtivitis ini tidak disertai
dengan perubahan proliferasi dari konjungtiva,
timbulnya akibat respon dari alergen yang dapat
dijumpai sepanjang tahun pada lingkungan pasien.
Contohnya debu rumah, tungau debu, bulu binatang.
Gejalanya sama dengan SAC, yaitu mata merah akibat
injeksi konjungtiva, pembengkakan konjungtiva atau
kemosis dan gatal pada mata. Dalam praktiknya PAC
lebih jarang dijumpai dari pada SAC (Takamura et
al.,2011; La Rosa et al.,2013; Khurana, 2007; Bonini et
al., 2009).
3) Atopic Keratoconjunctivitis (AKC)
Merupakan penyakit konjungtivitis alergi yang
bersifat kronik dan bilateral yang biasanya terjadi pada
pasien dengan dermatitis atopik pada wajah, Giant
Papillae bisa jadi ditemukan meskipun kebanyakan
AKC tidak terdapat perubahan proliferatif. Lesi
eczematous bisa saja ditemukan di kelopak mata atau di
tempat lain di permukaan tubuh, lesinya bersifat merah,

commit to user
digilib.uns.ac.id
meninggi, biasanya terjadi pada daerah antecubiti dan
poplitea, gatal dan jika digaruk akan lebih gatal. Gejala
objektif yang dapat ditemukan di kelopak mata adalah
kemotik atau membengkak dan ketika diraba terasa
seperti kertas ampelas (Takamura et al.,2011; La Rosa
et al.,2013).
AKC memiliki gejala mata merah akibat injeksi
konjungtiva, kemosis, panas seperti terbakar, fotofobia,
penglihatan menjadi kabur, penglihatan seperti
berserabut atau melihat benang dan lendir yang keluar
seperti benang juga dapat terjadi. Riwayat alergi seperti
asma dan urtikaria biasanya juga muncul pada pasien
AKC (Bonini et al., 2009).
Gejala pada mata yang dapat ditemui adalah tepi
atau batas belakang kelopak mata mengalami inflamasi
kronik secara melingkar, konjungtiva tarsal memiliki
bentukan seperti susu yang sebenarnya adalah papila
yang sangat jelas, adanya keratitis epitelial punctata
pada kornea (Khurana, 2007).
commit to user
digilib.uns.ac.id
Gambar 2.4 Hiperemia, Opasitas dan Fibrosis Sub Konjungtiva pada AKC
(Takamura et al, 2011)
Gambar 2.5 Kemotik dan sensasi meraba kertas ampelas pada AKC
(La Rosa et al,2011)
4) Vernal Keratokonjungtivitis (VKC)
VKC terjadi pada saat musim hangat atau saat cuaca
hangat sehingga lebih sering ditemukan pada daerah
beriklim tropis dan hampir tidak ada pada daerah
beriklim dingin, karena karakteristik ini VKC mendapat
label ‘warm weather conjunctivitis’. Biasanya
menyerang orang muda dengan rentang usia 4-20 tahun,
dan lebih sering pada pria dari pada wanita. Diinduksi
oleh stimulus nonspesifik seperti angin, debu, cahaya
matahari. Induktor penyebab dari VKC sesuai dengan
variabilitas pasien masing-masing, di mana tidak

commit to user
digilib.uns.ac.id
terhubung pada level alergen di lingkungan (La Rosa et
al.,2013; Khurana, 2007).
Gejala subjektifnya meliputi mata gatal, merah,
membengkak dan keluarnya cairan, sering terdapat
fotofobia meskipun tidak selalu pada pasien. Gejala
objektifnya dapat dijelaskan ke dalam 3 manifestasi
klinis (Khurana, 2007).
Manifestasi klinis pertama disebut dengan
‘palpebral form’, di mana konjungtiva tarsal bagian atas
pada kedua mata ikut terkena, lesinya khas dengan ciri
keras, puncak yang datar dan beberbentuk papil disebut
dengan ‘cobble-stone papilae’ jika bertambah parah
papil papil akan mengalami hipertrofi, bertambah besar
seperti bunga kol dan disebut dengan ‘Giant papillae’
(Khurana, 2007).
Gambar 2.6 Palpebral Form pada VKC (Khurana, 2007)
commit to user
digilib.uns.ac.id
Manifestasi klinis yang kedua disebut dengan
‘bulbar form’ memiliki karakteristik terdapatnya
kongesti segitiga merah kehitaman pada konjungtiva
bulbi di area palpebra, penebalan gelatinosa pada
limbus oleh karena penumpukan jaringan di sekitar
limbus, dan adanya titik berwarna putih agak meninggi
pada limbus, disebut dengan Tranta’s spots.
Manifestasi klinis yang ke tiga disebut dengan mixed
form ini memperlihatkan kombinasi manifestasi klinis
antara ‘palpebral form’ dan ‘bulbar form’ (Khurana,
2007).
Gambar 2.7 Bulbar Form pada VKC (Khurana, 2007)
Gambar 2.8 Tranta’s Dots di Limbus pada VKC (La Rosa et al, 2011)
commit to user
digilib.uns.ac.id
Pada VKC dapat dijumpai lesi kornea di antaranya
adalah keratitis punctata superficialis, erosi kornea,
defek epitelium kornea persisten, ulkus kornea, dan
plak pada kornea (Takamura et al.,2011).
Gambar 2.9 Gambar skematik VKC (Khurana, 2007)

5) Giant Papillary Keratokonjungtivitis (GPC)
GPC merupakan penyakit inflamasi alergi lokal
pada konjungtiva yang disertai oleh perubahan
proliferatif pada konjungtiva palpebra superior oleh
karena iritasi mekanis terhadap benda yang seharusnya
tidak memberi efek alergi (inert) seperti; kontak lensa
atau bekas operasi jahitan pada limbal. Secara klinis
GPC berbeda dari VKC dengan tidak adanya lesi pada
kornea dan memiliki bentuk papil yang berbeda. Papil
pada GPC memiliki ukuran yang sangat besar, diameter
mencapai 1mm (Takamura et al.,2011; La Rosa et
al.,2013; Khurana 2007).
commit to user
digilib.uns.ac.id
Gambar 2.10 Giant Papillary Keratokonjungtivitis (La Rosa et al,2011)
c. Patogenesis
Sejak dilaporkan terdapatnya IgE pada air mata
manusia dan sel B pada folikel limfoid konjungtiva,
dapatlah diketahui reaksi alergi pada mukosa mata serupa
dengan penyakit alergi lain yang terdapat pada tubuh,
sebagai contoh rhinitis alergi dan asma (Robles-Contreras
et al.,2011).
Patogenesis pada konjungtivitis alergi terdapat dua
tahap, tahap pertama adalah fase sensitisasi, merupakan
fase pembentukan IgE dan penempelan IgE pada
reseptornya dipermukaan sel mast atau basofil. Yang kedua
adalah fase efektor, merupakan fase di mana mediator yang
terlepas dari basofil dan sel mast menimbulkan reaksi imun
yang komplek, kemudian fase efektor masih dibagi lagi
menjadi reaksi tipe cepat dan reaksi tipe lambat
(Baratawidjaja dan Rengganis, 2014; Bonini et al.,2009).
commit to user
digilib.uns.ac.id
1) Fase sensitisasi
Ketika alergen sampai di mukosa konjungtiva,
keberadaannya akan diproses oleh sel yang berperan
sebagai Antigen Precenting Cell (APC) sebagai contoh
adalah sel langerhans atau sel dendritik, informasi
mengenai antigen (dalam hal ini alergen) akan
dipresentasikan oleh MHC kelas II di APC kepada TLR
di sel Th0 (disebut juga Th naif), pengenalan akan
antigen pada sel Th0 oleh APC akan merangsang
pengeluaran sitokin IL-4 oleh sel limfosit Th naif yang
membuat sel limfosit Th naif berdiferensiasi atau
berkembang menjadi Th2. (Bonini et al.,2009; Robles-
Contreras et al.,2011; Baratawidjaja dan Rengganis,
2014; Kresno, 2010).
Th2 kemudian akan mengeluarkan berbagai
sitokinnya diantaranya adalah interleukin-3 (IL-3), IL-
4, IL-5, IL-13, dan Graulocyte-Macrophage Colony
Stimulate Factor (GM-CSF) supaya pembentukan IgE
oleh sel B terstimulasi (Bonini et al.,2009).
Antigen juga akan terikat ke permukaan Sel B yang
ada pada konjungtiva. Pada jalur aktivasi sel B
dependen sel T, ikatan antara mIg dengan antigen di sel
B tidak akan menginduksi diferensiasi dan proliferasi

commit to user
digilib.uns.ac.id
sel B jika tidak dirangsang melalui interaksi dengan
TCR (T cell Receptor) pada sel Th. Jika Sel B sudah
aktif, sel B akan mengeluarkan reseptor pada
membrannya untuk menangkap sitokin IL-5, IL-4, IL-2
sehingga sel B mampu berproliferasi, diferensiasi
(menjadi sel plasma dan memori), pengalihan kelas
(memproduksi IgE) dan pematangan afinitas
(Baratawidjaja dan Rengganis, 2010).
IgE yang terbentuk akan melekat kuat pada sel mast
dan basofil melalui ikatan reseptor-fragmen Fc, sekali
terikat IgE dapat melekat sampai beberapa minggu pada
sel tersebut (Kresno, 2012).
2) Fase efektor
Terjadi jika seseorang terpajan oleh alergen yang
sama setelah fase sensitisasi atau pajanan pertama
terhadap alergen. Pada fase ini dibagi menjadi dua fase
yaitu reaksi fase lambat dan reaksi fase cepat (Robles-
Contreras et al.,2011).
a) Reaksi fase cepat
Saat alergen spesifik masuk, IgE yang sudah
menempel pada sel mast akan menyebabkan
terjadinya cross-linking pada IgE di area membran
sel mast, kemudian disusul dengan degranulasi sel

commit to user
digilib.uns.ac.id
mast. Granula sel mast akan mengeluarkan
vasoaktif amin (mayor amin adalah histamin) dan
protease, amin menyebabkan dilatasi pembuluh
darah kecil, menaikkan permeabilitas pembuluh
darah, dan merangsang kontraksi mendadak dari
serabut otot halus sedangkan protease menyebabkan
kerusakan jaringan. Perangsangan sel mast juga
akan mensekresikan metabolit asam arakidonat
berupa prostaglandin (bertanggung jawab terhadap
dilatasi pembuluh darah) dan leukotrin
(memperpanjang waktu kontraksi dari serabut otot
halus). Perangsangan sel mast akan mengeluarkan
berbagai sitokin yang bertanggung jawab pada
reaksi inflamasi (rekruitmen leukosit) diantaranya
adalah IL-1, IL-4, IL-5, IL-6, IL-13, MIP-1α, MIP-
1β. Pada fase ini keberadaan sitokin bukan hanya
sumbangsih sel mast saja tetapi juga terdapat basofil
dan sel Th2 (yang tertarik pada lokasi alergi)
(Bonini et al.,2009; Abbas and Licthman, 2009;
Abbas et al., 2010).
keluarnya histamin pada mata jika berikatan
dengan reseptor H1 akan menimbulkan gejala alergi
seperti gatal, rasa pedas, rasa seperti terbakar dan

commit to user
digilib.uns.ac.id
keluarnya air mata, jika berikatan dengan reseptor
H2 akan terjadi pelepasan prostaglandin dan
leukotrin yang menstimulasi produksi mukus dan
menaikan permeabilitas vaskular reaksi fase awal
mulai 20-30 menit (Freitas, 2011).
Degranulasi sel mast juga menginduksi
teraktivasinya sel endotel pembuluh darah dan
dengan demikian kemokin dan molekul adhesi
bermunculan, yang termasuk kemokin adalah
Regulated Upon Activation Normal T cell
(RANTES) dan eotaxin. Molekul adhesi:
Intraceluler Adhesion Molecule (ICAM-1),
Vascular Cell Adhesionn Molecule (VCAM).
Faktor-faktor inilah yang menginisiasi rekuitasi sel
inflamatori di konjungtiva (Freitas, 2011).
b) Reaksi Fase Lambat
Reaksi fase lambat terjadi 2-4 jam setelah
reaksi fase cepat di mana sel inflamatorik, basofil,
neutrofil, limfosit T dan terutamanya eosinofil
menginfiltrasi mukosa mata. Kehadiran leukosit
tersebut pada mukosa mata merupakan hasil dari
komunikasi sel-sel leukosit tersebut dengan molekul
commit to user
digilib.uns.ac.id
adhesi dan kemokin (Robles-Contreras et al.,2011;
Bonini et al.,2009; Abbas et al., 2010).
ICAM-1 yang melekat dengan molekul
reseptor integrin pada eosinofil berkontribusi atas
terjadinya infiltrasi sel eosinofil, VCAM-1 akan
berinteraksi dengan Very Late Antigen-4 (VLA-4)
yang ada di permukaan sel eosinofil dan limfosit.
Interaksi antara RANTES dengan molekul reseptor
CCR1 yang ada di eosinofil dan eotaxin dengan
molekul reseptor CCR 3 yang ada di eosinofil dapat
menginduksi infiltrasi eosinofil pada mukosa mata
(Robles-Contreras et al.,2011; Bonini et al.,2009;
Hogan et al., 2008)
Sitokin IL-3, IL-5, GM-SCF yang dikeluarkan Th2
dan sel mast berguna dalam reaksi alergi fase
lambat, di mana sitokin tersebut memiliki fungsi,
mengatur perkembangan dan pematangan,
mengontrol migrasi eosinofil ke jaringan, serta
aktivasi eosinofil (Abbas et al., 2010; Hogan et al.,
2008; Kresno, 2010). .
d. Diagnosis
Diagnosis dari alergi mata secara primer dapat
ditegakkan melalui manifestasi klinis, pada VKC diagnosis

commit to user
digilib.uns.ac.id
yang awal dan akurat sudah dapat ditegakkan melalui gejala
mayor (gatal) dan minor (fotofobia, rasa terbakar, adanya
airmata, ptosis ringan, discharge mucoid) (La Rosa et
al.,2013; Bonini et al, 2004). Meskipun begitu terdapat
diagnosis pembantu melalui uji laboratorium (La Rosa et
al.,2013) diantaranya adalah:
1) Uji provokasi konjungtiva
Digunakan untuk melihat tingkat reaksi alergi
konjungtiva terhadap paparan alergen, uji ini dilakukan
dengan cara meneteskan alergen pada salah satu sisi
mata, dan sisi mata yang satunya ditetesi dengan basal
salt solution yang digunakan sebagai kontrol (Robles-
Contreras et al.,2011).
2) Skin prick test
Untuk megetahui alergen spesifik yang
menginduksi alergi pada manusia dan mengevaluasi
derajat sensitivitas pada agen spesifik yang
menginduksi terjadinya alergen (Robles-Contreras et
al.,2011).
Akan tetapi pada saat ini pemeriksaan uji total dan
spesifik IgE seperti pada uji kulit (skin test) tidak bisa
dipakai sebagai uji laboratorium yang berguna, hal ini
karena 50% pasien yang menderita VKC didapati

commit to user
digilib.uns.ac.id
negatif pada uji laboratorium tersebut (Bonini et al.,
2004).
3) Antibodi IgE total pada air mata
Pemeriksaan ini memeriksa tingkatan jumlah IgE
pada air mata menggunakan imunocromatography
(Takamura et al.,2011).
4) Pemeriksaan Scraping konjungtiva
Bielory dan Friedlaender (2008) mengatakan
pemeriksaan scraping konjungtiva sangat membantu
dalam uji diagnosis alergi mata, adanya satu saja sel
eosinofil atau granul eosinofil merupakan bukti yang
cukup dalam menegakkan diagnosis konjungtivitis
alergi.
Pengambilan spesimen eosinofil dilakukan dengan
metode scraping konjungtiva, diambil dari kelopak
mata bawah dengan sekali usap dari medial ke lateral
menggunakan spatula iris. Spesimen difiksasi
menggunakan ETOH 95% pada kaca mikroskop dan
sampel segera diperiksa dengan pewarna Giemsa
dengan batsan waktu 2 jam (Kari et al., 2009)
Enosinofil normalnya tidak ada pada konjungtiva,
eosinofil secara umum ditemukan di lapisan bawah
substantia propria pada konjungtiva, sekitar 25% pada

commit to user
digilib.uns.ac.id
pasien SAC menunjukkan eosinofil pada uji
sitologinya. Telah terbukti melalui sebuah penelitian
bahwa jumlah eosinofil pada scraping konjungtiva pada
subjek alergi mata dengan pasien kontrol (tidak alergi)
secara signifikan lebih tinggi (Kari et al.,2010;
Takamura et al.,2011; Freitas, 2011)
e. Tatalaksana
Tatalaksana pada orang yang menderita alergi
meliputi pencegahan, pemberian obat-obatan sebagai terapi
utama, dan pemberian terapi tambahan (Takamura et
al.,2011; Freitas, 2011).
1) Terapi pencegahan
a) Terapi pencegahan pada SAC
Karena penyakit ini timbul akibat respon
dari alergen serbuk sari rumput maka pasien
seharusnya menghindari aktivitas di luar gedung
sampai sore atau setelah hujan yang lebat, saat itu
level alergen di udara berkurang. Pasien juga harus
mengetahui di mana SAC bertambah parah saat
iklim panas, cuaca yang kering dan di mana suhu
yang dingin dan intensitas hujan bertambah kecil.
Pasien juga harus menjaga jendela rumah dan
menutup kaca mobil untuk mengurangi alergen

commit to user
digilib.uns.ac.id
yang masuk, mencuci rambut dan baju sehabis
perjalanan ke luar rumah. Pasien juga harus hati-hati
karena alergen seperti serbuk sari dapat
ditransmisikan oleh orang lain yang masuk ke
dalam rumah, dan memakai kacamata dapat
mencegah alergen masuk ke mata (Freitas, 2011).
b) Terapi pencegahan pada PAC
Karena PAC timbul dari respon terhadap
alergen debu rumah, tungau debu, bulu binatang di
mana alergen tersebut sering didapati di dalam
rumah berarti yang harus diperhatikan adalah:
karpet harus bersih, atau ditiadakan, tidak
memelihara hewan dan jika memelihara tidak
dimasukkan ke dalam kamar. Alas tempat tidur
harus bersih, bantal dan guling harus dicuci secara
teratur. Tempat tidur harus terjaga dalam keadaan
bersih dan kering (Freitas, 2011)
c) Terapi pencegahan pada GPC
Pada GPC mengurangi atau meniadakan
stimulus mekanis pada permukaan sangat
membantu untuk mencegah terjadinya GPC
misalnya saja kontak lensa dapat disiasati dengan
penggantian cairan pembersih kontak lensa, hal ini

commit to user
digilib.uns.ac.id
dapat menolong untuk mengurangi paparan protein
antigen yang ada di lensa kontak ke mata. (Tsai,
2011)
2) Terapi obat-obatan sesuai derajat keparahan
Terapi lini pertama dari konjungtivitis alergi adalah
tetes mata anti alergi yang terdiri dari stabilisator sel
mast dan antagonis reseptor Histamin H1, diikuti oleh
steroid tetes mata. Konjungtivitis yang parah akan
membutuhkan terapi tambahan obat imunosupresif,
steroid oral, injeksi steroid pada konjungtiva subtarsal
dan terapi yang paling akhir untuk dipertimbangkan
adalah pembedahan (Takamura et al., 2011)
a) Tetes Mata Anti Alergi
(1) Stabilisator sel mast
Mengandung stabilisator sel mast yang
menghambat degranulasi sel mast dan menekan
keluarnya mediator (histamin, leukotrin,
tromboxan A2), sehingga dapat menghalangi
reaksi awal hipersensitivitas tipe 1 hal ini
membuat berkurangnya infiltrasi sel-sel
inflamatorik pada konjungtiva yang membuat
reaksi hipersensitivitas tipe lambat berkurang
(Freitas, 2011).
commit to user
digilib.uns.ac.id
(2) Antagonis reseptor histamin H1
Kerja obat ini akan memiliki efek
mengurangi gejala hiperemia dan rasa gatal
mata melalui penghambatan degranulasi sel
mast (Takamura et al., 2011)
b) Kortikosteroid
Kortikosteroid sangat efektif dalam
mengobati konjungtivitis alergi tapi memiliki efek
samping seperti infeksi sekunder dan naiknya
tekanan intraokular dan katarak, maka dari itu
penggunaannya dilakukan secara selektif. (Freitas,
2011).
(1) Tetes mata kortikosteroid
Ketika preparat tetes mata anti alergi tidak
memiliki pengaruh yang berarti, tetes mata
steroid dapat digunakan. Penggunaannya
disesuaikan dengan keparahan klinis dari pasien
(Takamura et al., 2011).
(2) Salep mata kortikosteroid
Ketika preparat tetes mata kortikosteroid
masih tidak memiliki pengaruh terapi yang
berarti dapat digunakan salep mata
commit to user
digilib.uns.ac.id
kortikosteroid. Salep dapat digunakan sebelum
tidur (Takamura et al., 2011).
(3) Kortikosteroid oral
Digunakan pada pasien dengan injeksi
konjungtiva yang parah dan dengan defek epitel
kornea, pemakaian antara 1-2 minggu,
kortikosteroid oral digunakan ketika penangan
dengan anti alergi, kortikosteroid tetes dan salep
serta obat imunosupresif tidak mampu
mengatasi manifestasi alergi mata (Takamura et
al., 2011).
(4) Injeksi kortikosteroid di konjungtiva subtarsal
Diinjeksikan pada kasus yang parah,
preparat yang digunakan adalah Triamsinolon
dan betametason pada kelopak mata atas
c) Imunosupresif
imunosupresif diharapkan memiliki efek
yang sama atau lebih baik dari kortikosteroid.
Contoh dari obat ini adalah cyclosporine 0.05%
sampai 2% (tetes mata) dan tacrolimus 0.03%
(ointment). Cyclosporine A menghambat infiltrasi
eosinofil dengan cara menganggu jalur

commit to user
digilib.uns.ac.id
hipersensitivitas tipe IV. Tacrolimus bekerja dengan
menghambat kerja sel T. Dan juga tacrolimus tetap
memiliki efek pengobatan meskipun pasien resisten
terhadap kortikosteroid (Freitas, 2011; Takamura et
al., 2009).
Kedua obat ini memiliki efek samping
sedikit dan lebih disukai untuk pengobatan penyakit
alergi konjungtivitis kronik daripada kortikosteroid.
Obat ini bagus untuk diberikan pada AKC dan VKC
dan dibatasi penggunaannya pada SAC dan PAC
(Freitas, 2011)
d) Terapi pembedahan
Untuk manifestasi klinis yang tidak dapat
diatasi dengan pemberian obat-obatan dapat
dilakukan pembedahan. Alasan dari dilakukan
pembedahan ini adalah jika hiperplasia dari epitel
konjungtiva akan merusak epitel kornea. Tindakan
bedah dilakukan jika telah dilakukan usaha untuk
meringankan gejala konjungtivitis alergi.
commit to user
digilib.uns.ac.id
M
S
o
d e
e v
M r e
I r
a
L e
t
d e
Gambar 2.11 Tatalaksana Berdasarkan Derajat Keparahan Konjungtivitis Alergi

(Takamura et al, 2011)
3) Terapi tambahan
Terapi ini meliputi kompres dingin untuk
mengurangi inflamasi, kurangi menggaruk mata,
menggunakan air mata buatan untuk mencuci mata
sehingga alergen yang ada pada mata ikut terbuang keluar
dari mata. (Freitas, 2011).
3. Eosinofil
a. Definisi, Karakteristik Biologis dan Fungsi Eosinofil Secara
Umum.
Eosinofil termasuk dalam sistem imun non spesifik yang
digolongkan kedalam fagosit polimorfonuklear. Eosinofil
memiliki presentase 2-5% dari sel leukosit orang normal tanpa
alergi. Eosinofil merupakan granulosit yang memiliki lama
hidup di darah selama 2 hari dan di jaringan selama 4-10 hari
(Baratawidjaja dan Rengganis, 2014).

commit to user
digilib.uns.ac.id
Ciri eosinofil adalah intinya bilobus, memiliki granul
spesifik dengan banyak sekitar 200 per sel, berbentuk oval dan
mempunyai inti kristalin pipih, mengandung protein basa utama
yang kaya arginin sehingga memberikan sifat asidofilia pada
granul eosinofil (Mescher, 2011). Eosinofil bertanggung jawab
dalam banyak proses patogenesis inflamatorik. Infeksi cacing
parasit, infeksi bakteri dan virus, cedera jaringan, imunitas
terhadap tumor dan penyakit alergi proses inflamasinya
melibatkan eosinofil (Hogan et al., 2008).
Saat aktif oleh karena berbagai stimulan, eosinofil
mengekspresikan sitokin proinflamasi di antaranya adalah: IL-2,
IL-3, IL-4, IL-5, IL-12, IL-13, IL-18 dan GM-CSF Juga
menghasilkan kemokin, diantaranya adalah: CCL5/RANTES,
IL-8, dan MIP-1α dan CCL11/eotaxin-1, juga menghasilkan
Prostaglandin (vasodilatasi dan kemotaksis neutrofil), leukotrin
(LT) C 4 (menaikan permeabilitas vaskular) dan platelet-
activating factor (kemotaksis dan aktivasi leukosit serta
menaikan permeabilitas vaskular) (Hogan et al., 2008; Abbas et
al., 2010).
commit to user
digilib.uns.ac.id
Tabel 2.1 Sitokin dan Fungsinya (Abbas et al., 2010)
Sitokin Fungsi (Sel target dan efek biologisnya)
Sel T : Proliferasi, menaikan sintesis sitokin, apopotosis

melalui potensiasi Fas, merangsang perkembangan sel T-
IL-2 regulatory,
sel NK : Aktivasi dan proliferasi sel NK
Sel B : Proliferasi dan sintesis antibodi
Sel B : pegalihan kelas imunoglobulin menjadi IgE

IL-4 Sel T : diferensiasi menjadi sel Th2, proliferasi
Sel mast : proliferation
IL-8 Berperan dalam rekruitasi neutrofil
Sel T : diferensiasi ke Th1

IL-12 Sel NK dan Sel T : sintesis IFN-γ , menaikan aktivitas
sitotoksik
Sel B : pengalihan kelas imunoglobulin menjadi IgE
Sel epitel : menaikan produksi mukus
IL-13
Fibroblas : menaikan sintesis kolagen
Makrofag : menaikan sintesis kolagen
IL-18 Sel NK dan Sel T : sintesis IFN-γ
Berperan dalam rekruitmen leukosit yang mempunyai

MIP-1α
reseptor CCR1 dan CCR3
Eosinofil mengandung 4 tipe organela sekretorik, mereka
adalah: granula kristaloid (crystalloid granules), granula primer
(primary granules), granula kecil (small granules), dan vesikel
sekretorik (secretory vesicles) (Hogan et al., 2008).
Granula kristaloid memiliki diameter 0,5-0,8 µm dan
merupakan yang terbesar dari keempat organela sekretorik
eosinofil, menyimpan sebagian besar protein-protein dari granula
eosinofil di mana commit

terdapatto empat
user protein dasar, mereka adalah:
digilib.uns.ac.id
Major Basic protein (MBP), Eosinophil peroxidase (EPO),
eosinophil catationic protein (ECP), dan eosinophil-derived
neurotoxin (EDN) (Hogan et al., 2008).
1) Major Basic Protein (MBP)
Dalam eosinofil, major basic protein selesai disintesis
selama pematangan sel eosinofil, jumlahnya 5-10 pg/sel.
Major basic protein memiliki efek toksik terhadap cacing
parasit, bakteri, dan jaringan normal (Hogan et al., 2008;
Abbas et al., 2010).
2) Eosinophil Peroxidase (EPO)
Dalam eosinofil, eosinophil peroxidase jumlahnya
sekitar 15 pg/sel. EPO berfungsi dalam proses pembunuhan
bakteri, di mana EPO akan menghasilkan asam hipoklorat
dan hipobromat yang toxic terhadap cacing parasit,
protozoa dan sel pejamu (Hogan et al., 2008; Abbas et al.,
2010).
3) Eosinophil Catationic Protein (ECP)
Dalam eosinofil eosinophil catationic protein
jumlahnya 15-25 pg/sel. ECP berperan sebagai bakterisidal,
ECP sendiri mampu merangsang degranulasi sel mast, dan
toksik terhadap cacing parasit serta jaringan normal
(Hogan et al., 2008; Abbas et al., 2010).
commit to user
digilib.uns.ac.id
4) Eosinophil-Derived Neurotoxin (EDN)
Selain diekspresikan oleh eosinofil EDN juga
diekspresikan oleh neutrofil. EDN jumlahnya 10 pg/sel,
diketahui EDN memiliki kemampuan antiviral (Hogan et
al., 2008).
b. Ekstravasasi eosinofil
Infiltrasi eosinofil merupakan salah satu karakteristik dari
semua tipe penyakit konjungtivitis alergi, pada orang normal
eosinofil tidak ditemukan di epitel konjungtiva meskipun
sejumlah kecil dari eosinofil terdapat pada substantia propria
konjungtiva (Bonini et al., 2009).
Sel mast pada hipersensitivitas tipe 1 akan menginduksi
keluarnya kemokin dan faktor adhesi yang ada di pembuluh
darah, fibroblas, dan serabut otot halus. Keluarnya kemokin
dan faktor adhesi inilah yang mengatur terjadinya ekstravasasi
atau rekruitmen eosinofil dari darah menuju jaringan, terjadi
sebagai berikut:
1) Vascular Endothelial Adhesion Molecules-1 (VCAM-1)
membuat eosinofil menempel (adhesi) pada sel endotel
pembuluh darah (Kresno, 2010). Tidak hanya VCAM-1
tetapi juga Intracellular Adhesion Molecule (ICAM-1) yang
diekspresikan di sel endotel pembuluh darah (Hogan et al.,
2008). Pada sel epitel konjungtiva juga didapati

commit to user
digilib.uns.ac.id
mensekresikan ICAM-1 (merupakan molekul adhesi) pada
30 menit setelah provokasi pada mata (adalah waktu yang
sama saat eosinofil menginfiltrasi mata) (Bielory, 2000).
2) Migrasi eosinofil ke dalam jaringan diatur oleh IL-5, IL-3
dan GM-SCF di mana sitokin tersebut merupakan sitokin
yang dikeluarkan oleh sel Th2 (Kresno, 2010).
3) Ekspresi atau pengeluaran VCAM-1 terus distimulasi
selama terdapat IL-4 dan IL-13 (merupakan sitokin ekspresi
sel eosinofil, Th2) (Kresno, 2010)
4) Sitokin IL-5, IL-3 dan GMSCF akan meningkatkan
metabolisme oksidatif yaitu ekspresi reseptor membran dan
pelepasan protein granula Major Basic Protein (MBP),
Eosinophil Peroxidase (EPO), Eosinophil Catationic
Protein (ECP), dan Eosinophil-Derived Neurotoxin (EDN)
(Kresno, 2010; Bonini et al., 2009).
5) Eotaxin yang merupakan kemokin untuk menstimulasi
esonofil masuk ke konjungtiva dihasilkan oleh fibroblas
konjungtiva akibat adanya rangsangan dari sitokin IL-5, IL-
4, dan TNF-alfa yang diproduksi oleh sel Th2 (Bonini et
al., 2009).
c. Eosinofil dalam konjungtivtis alergi
Montan dan Hage-Hamsten (1996) meneliti kandungan
ECP pada pasien konjungtivitis alergi dengan hasil terdapat ECP

commit to user
digilib.uns.ac.id
pada air mata pasien SAC, AKC, VKC, GPC. Freitas (2011)
mengatakan scraping konjungtiva pada pasien konjungtivitis
alergi akan didapati eosinofil. Eosinofil pada konjungtivitis
alergi juga bisa didapati melalui biopsi konjungtiva melalui
fornix kelopak mata bawah (Kari et al., 2010).
Pada orang normal eosinofil tidak akan ditemukan pada
epitel konjungtiva, ditemukan sedikit jumlahnya pada substantia
propria, sedangkan pada pasien konjungtivitis alergi eoinofil
dengan nyata akan meningkat pada substantia propria
konjungtiva dan terdapat juga pada epitelium konjungtiva
(Bonini et al., 2009).
Keadaan VKC yang parah seperti plak kornea atau Shield
ulcer, sebelumnya didahului oleh adanya infiltrasi dan
degranulasi eosinofil di limbus yang menyebabkan gangguan
pada epitel kornea akibat protein sitotoksik yang dilepaskan oleh
eosinofil (Bonini et al., 2009). Tranta’s dots pada VKC
merupakan agregasi dari eosinofil dan sel epitel pada limbus
(Bonini et al., 2004).
Pada pemeriksaan scraping konjungtiva eosinofil nampak
pada 25% populasi penderita SAC, 43% pada populasi
penderita PAC, pada pasien VKC scraping konjungtivanya
didapati eosinofil dalam jumlah banyak, pada AKC juga dapat
dijumpai eosinofil pada scraping konjungtiva meskipun tidak

commit to user
digilib.uns.ac.id
sebanyak AKC dan Scraping konjungtiva pada GPC juga
dijumpai eosinofil (Ventocilla, 2014).
4. Penderajatan Alergi Mata
Bore et al (2014) memberikan usulan sistem penderajatan
konjungtivitis alergi, yang mengikutkan gejala klinis yang
dirasakan pasien selain tanda klinis yang ditemukan oleh dokter.
Skor atau nilai yang didapat dari penderajatan alergi mata akan
mengindikasikan derajat keparahan klinisnya. Penderajatan alergi
mata akan memberi dampak untuk membuat keputusan klinis
terutama dalam memilih pengobatan pada pasien.
Sistem penderajatan pada total disajikan berdasarkan skala 1-
36 dimana 1-9 = ringan, 10-18 = sedang, 19-27 = cukup parah dan
28-36 = parah, skala ini akan dibagi menjadi skala evaluasi dari
derajat keparahan gejala di mana memiliki total poin 20 dan skala
evaluasi dari derajat keparahan tanda klinis memiliki total poin 16
commit to user
digilib.uns.ac.id
Tabel 2.2 Evaluasi Derajat Keparahan Berdasar Gejala untuk Penyakit Konjungtivitis Alergi
(Bore et al.,2014).
Evaluasi Derajat Keparahan Berdasar Gejala untuk Penyakit konjungtivitis alergi

frekuensi
0 1 2 3 4
Rasa (tidak (jarang (kadang (sering (selalu
pada merasakan) merasakan) merasakan) merasakan) merasakan)
Mata
Gatal
Mengeluarkan air
mata berlebih
Sakit saat melihat

cahaya
Seperti terdapat
pasir di mata
Rasa panas seperti

terbakar
commit to user
digilib.uns.ac.id
Tabel 2.3 Evaluasi Derajat Keparahan Berdasar Tanda Untuk Penyakit Konjungtivitis
Alergi (Bore et al.,2014).
Tingkatan
1 2 3 4
ringan sedang cukup parah Parah
Tanda klinis
Papil
Papil Makro : Papil raksasa
Papil Mikro : Cobblestone :
0,3 sampai lebih dari atau
Papil Kurang dari 0,5 sampai
kurang dari 0,5 sama dengan
0,3 mm kurang dari
mm 1mm
1mm
Hiperemi Hiperemi
ditambah ditambah Hiperemi
dengan dengan ditambah
Konjungtiva Hiperemi
pembengkakan pembengkakan dengan Cyst like
konjungtiva konjungtiva chemosis
parsial difus
Erosi epitel Keratokonus

konjungtiva dengan atau
Kornea SPK sektoral SPK Difus
atau shield tanpa leukoma
ulcer sentral
Terjadi
Limbus Kurang dari Lebih dari konjungtivalisasi
(penebalan Tidak ada setengah setengah pada kornea
limbus / manifestasi sirkumfersensi sirkumferensi sehingga
trantas dots) limbus limbus mengganggu
axis penglihatan
Kererangan :
SPK (superficial punctuate kerathopathy)
commit to user
digilib.uns.ac.id
B. Kerangka Pemikiran
Alergen
atopi
Sensitisasi
berulang
Reaksi alergi
Lipid mediator: Kemokin: Sitokin: IL-1, IL-3, Vasoactive amine Molekul Adhesi:
Prostaglandin, RANTES, Eoataxin IL-4 IL-5, IL-6, IL- dan protease ICAM-I , VCAM
leukotrin 13, MIP-1α , MIP-
β, GM-CSF
E
K
S
A
S Eosinofil dari pembuluh Eosinofil dari substantia
E darah propria konjungtiva
R
B
A Eosinofilia yang dieksklusikan: Eosinofil di epitel
S infeksi cacing parasit, infeksi konjungtiva
I bakteri atau virus akut
Sitokin : IL-2,IL-3*,IL- Kemokin: RANTES*, Protein tissue Lipid mediator :

4, IL 5*,IL-12,IL-13,IL- Eoataxin*, IL-8, dan toxic: MBP, EDN, Prostaglandin,
18, GM-CSF* MIP-1α EPO, ECP leukotrin*,PAF
* *
Inflamasi dan kerusakan jaringan
Penyakit Konjungtivitis Alergi
Derajat keparahan penyakit
Konjungtivitis alergi
: Tidak diteliticommit to user : Diteliti
Gambar 2.12 Kerangka Pemikiran

digilib.uns.ac.id
C. Hipotesis
Terdapat pola keteraturan temuan eosinofil mukosa konjungtiva
mata dan derajat keparahan klinis pada penyakit konjungtivitis alergi.
commit to user

Konjungtiva: Definisi, Anatomi, dan Histologi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Konjungtiva: Definisi, Anatomi, dan Histologi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

perpustakaan.uns.ac.

Konjungtiva adalah membran mukosa yang tembus

pandang yang terletak mulai dari permukaan posterior kelopak

mata sampai ke bagian anterior bola mata. Istilah konjungtiva

sendiri berarti (conjunctiva : conjoin : to join) telah diberikan

pada membran mukosa ini karena faktanya membran mukosa

ini menyatu dengan bola mata dan kelopak mata. Konjungtiva

membentang dari batas kelopak mata sampai ke limbus, dan

membentuk suatu ruangan kompleks yang disebut sakus

konjungtiva (Khurana, 2007).

Konjungtiva merupakan membran mukosa yang normalnya

transparan, tipis dan berkilau. Konjungtiva terdiri dari tiga

bagian yaitu konjungtiva palpebralis, konjungtiva forniks, dan

konjungtiva bulbi. Konjungtiva palpebralis merupakan

pembungkus permukaan posterior kelopak mata sedangkan

konjungtiva bulbaris merupakan pembungkus permukaan

anterior sklera. Konjungtiva akan mengalami fusi dengan kuat

pada kulit di tepi palpebra (‘mucocutaneous junction’) dan

dengan epitel kornea di limbus (Riordan-Eva et al., 2009;

Konjungtiva palpebralis merupakan konjungtiva

yang melapisi bagian dalam kelopak mata, meluas dari

‘mucocutaneous junction’ pada batas posterior kelopak

mata kemudian berjalan ke posterior menuju ke forniks

(Harvey et al., 2013; Riordan-Eva et al., 2009).

Konjungtiva palpebralis akan dibagi menjadi

konjungtiva marginal, tarsal dan orbital. Konjungtiva

marginal lebarnya sekitar 2 mm yang membentang dari

‘mucocutaneous junction’ ke ‘subtarsal groove’ (sebuah

sulcus dangkal yang berjalan paralel dengan batas kelopak

mata di sepanjang permukaan tarsal) (Harvey et al.,2013).

Konjungtiva palpebra dilanjutkan ke arah posterior

menuju daerah forniks disebut dengan konjungtiva forniks,

di mana konjungtiva forniks merupakan daerah transisi

antara konjungtiva palpebralis dan konjungtiva bulbaris.

Konjungtiva forniks melekat secara longgar pada fascia

muskulus levator dan muskulus recti sehingga

kelonggaraan tersebut memungkinkan adanya edema akibat

akumulasi cairan. Kontraksi dari ke dua muskulus

menyebabkan konjungtiva forniks tertarik hal inilah yang

memungkinkan konjungtiva forniks untuk ikut bergerak

saat bola mata dan kelopak mata ikut bergerak (Snell,

Forniks superior terletak sejauh 10 mm dari limbus,

pada bagian lateral dari forniks superior terdapat bukaaan

duktus glandula lakrimalis sedangkan forniks inferior

sejauh 8 mm dari limbus (Snell, 2012).

Terletak menempel pada bola mata, tipis dan

transparan, sehingga sklera yang ada di bawahnya dapat

terlihat dengan jelas. Konjungtiva bulbi secara longgar

melekat pada septum orbitale forniks dan melipat berkali-

kali yang memungkinkan bola mata bergerak sekaligus

memperbesar permukaan konjungtiva yang berfungsi

sebagai muara sekretorik dari duktus lakrimalis,

konjungtiva bulbi juga melekat dengan longgar pada sklera,

fascia bulbi yang menyelimuti tendon muskulus rekti dan

kapsula tenon (Snell, 2012; Riordan-Eva et al., 2009).

Mulai jarak 3 mm dari kornea konjungtiva bulbi

melekat erat pada sklera dan fascia bulbi, kemudian

konjungtiva mengalami penyatuan atau fusi dengan kornea,

garis penyatuannya disebut dengan konjungtiva limbus

(Snell, 2012; Riordan-Eva et al., 2009).

Gambar 2.1 Anatomi Konjungtiva (Lang,2006)

Konjungtiva terdiri dari dua lapisan yaitu epitel konjungtiva