BAB II Skripsi Hanani

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.
id
BAB II
LANDASAN TEORI
A. Tinjauan Pustaka
1. Konjungtivitis alergi
a. Definisi
Menurut Japanese Ocular Allergology Society, konjungtivitis
alergi adalah peradangan pada konjungtiva yang diperantarai
reaksi hipersensitivitas tipe 1 yang disertai dengan gejala subyektif
dan objektif (Takamura et al., 2011). Konjungtivitis alergi tidak
hanya menyerang bagian konjungtiva saja, tetapi juga
memengaruhi struktur mata lain seperti kelopak mata, kornea dan
tear film. Gejala dan tanda konjungtivitis yang muncul dipengaruhi
beberapa hal yaitu genetik, lingkungan, mikrobiota pada mata dan
mekanisme pengaturan imun (Robles-Contreras et al., 2011).
b. Anatomi, Histologi dan Sitologi Konjungtiva
Konjungtiva meluas dan melapisi orbita bagian luar yang
terdiri dari tiga bagian, yaitu konjungtiva palpebra yang paling
dalam di kelopak mata atas dan terdiri dari epitel kolumner pendek
berlapis dengan sedikit sel Goblet dan lamina proprianya berupa
jaringan elastis dan kolagen, konjungtiva bulbi yang melapisi
orbita luar dan forniks konjungtiva yang merupakan lipatan
peralihan konjungtiva palpebra ke konjungtiva bulbar. Tarsus

commit to user
6
perpustakaan.uns.ac.id 7
digilib.uns.ac.id
berfungsi sebagai kerangka kelopak mata yang merupakan jaringan
ikat kolagen padat berbentuk keping tipis dan padat serta biasanya
tarsus kelopak mata atas lebih besar daripada tarsus kelopak mata
bawah. Kelenjar Meibom terletak di tarsus dan sekresinya
mengandung lemak, kemudian bermuara pada margo palpebra.
Limbus adalah batas antara kornea dan sklera (Ilyas et al., 2002;
Eroschenko, 2011).
Epitel limbus lebih kecil, tersusun lebih padat, rasio nukleus
dan sitoplasmanya lebih besar daripada sel epitel kornea dan
konjungtiva di dekatnya. Sel Goblet tersusun lebih padat dan
banyak di daerah konjungtiva palpebra sebelah nasal, sedangkan
daerah konjungtiva palpebra sebelah temporal, konjungtiva bulbar
dekat forniks dan dekat limbus lebih sedikit jumlahnya (Singh et
al., 2005).
Dalam sistem lakrimal ada dua bagian, yaitu bagian sekresi
berupa glandula lakrimalis yang memproduksi air mata dan bagian
ekskresi yang memberi jalan air mata ke dalam cavum nasi.
Glandula lakrimalis terletak di daerah superolateral cavum orbita.
Glandula lakrimalis bersifat serosa seperti glandula salivaris dan
berkarakteristik tubuloalveolar asiner yang setiap acinernya
dikelilingi oleh sel mioepitel. Duktus ekskretoris intralobular
dilapisi epitel kolumner atau kuboid selapis dan terletak di antara
tubuloalveolar aciner, sedangkan duktus ekskretorius interlobular

commit to user
digilib.uns.ac.id
dilapisi dua lapis epitel berupa epitel pseudo berlapis atau
kolumner pendek. Selain itu, terdapat pula glandula Krause yang
sangat kecil di sepanjang forniks. Punctum lakrimalis, canaliculi
lakrimalis, saccus lakrimalis dan ductus lakrimalis termasuk dalam
bagian ekskresi (Ilyas et al., 2002; Eroschenko, 2011).
Arteri oftalmika adalah salah satu cabang dari arteri karotis
interna, yang mana arteri tersebut berjalan melewati otot-otot
penggerak bola mata dan saraf, kemudian pada medial end di
kelopak mata atas arteri tersebut akan bercabang menjadi arteri
supratroklear dan arteri nasalis dorsalis. Salah satu cabang besar
dari arteri oftalmika adalah arteri lakrimalis, yang mana akan
berjalan bersama nervus lakrimalis di batas atas muskulus rektus
lateralis, kemudian akan melewati glandula lakrimalis dan cabang
terminalnya menuju kelopak mata dan konjungtiva. Arteri
lakrimalis ini akan bercabang lagi, yang salah satunya adalah arteri
palpebralis lateralis yang akan berjalan secara medial menuju
kelopak mata atas dan bawah, lalu beranastomosis dengan arteri
palpebralis medialis. Arteri palpebralis medialis ini sendiri berjalan
di belakang saccus lakrimalis dan menembus septum orbita di atas
dan bawah dari ligamentum palpebralis medialis. Arteri palpebralis
medialis ada 2 jalur, yang satu akan menuju kelopak mata atas dan
satunya menuju kelopak mata bawah, kemudian masing-masing
bercabang lagi membentuk arkus arterialis marginal dan perifer.

commit to user
digilib.uns.ac.id
Arkus ini berjalan di antara muskulus orbikularis kuli dan lempeng
tarsal. Cabang-cabang dari arkus ini akan memperdarahi kelopak
mata dan konjungtiva. Arteri lain yang berperan di glandula
lakrimalis adalah arteri infraorbitalis yang memiliki orbital
branches, yang mana cabang tersebut akan mensuplai darah
menuju muskulus rektus inferior, muskulus oblik inferior dan
saccus lakrimalis. Pada konjungtiva, arteri lain yang berperan
adalah arteri siliaris anterior yang berasal dari muscular branches
milik arteri oftalmika (Snell dan Lemp, 1998).
Pada lamina propria konjungtiva normal, tepat di bawah
epithelial junction, ditemukan sel mast sebanyak 6000/mm3 dan
sel-sel inflamatori lain. Di lapisan epitel konjungtiva terdapat sel
mononuklear, termasuk sel Langerhans yang berfungsi sebagai sel
penyaji antigen atau Antigen-Presenting Cell (APC) sebanyak 85
± 16 sel/mm2 yang dikenali oleh CD1+, bukan oleh CD6+ seperti
sel Langerhans di kulit serta terdapat limfosit CD3+ sebanyak 189
± 27 sel/mm2 dengan rasio CD4+ dan CD8+ sebesar 0,75. Di
lapisan epitel ini normalnya tidak ditemukan sel mast, eosinofil,
atau basofil, kecuali apabila orang tersebut mengalami
konjungtivitis alergi terutama subtipe vernal. Sel epitel
konjungtiva, walaupun normalnya tidak ada sel inflamasi,
mengekspresikan “Regulated-upon-Activation Normal T-cell
Expressed and Secreted” atau yang disingkat RANTES yang

commit to user
digilib.uns.ac.id
berfungsi sebagai molekul adhesi untuk mengikat eosinosil dari
sirkulasi darah tepi ke daerah konjungtiva (Bielory dan
Friedlaender, 2008).
c. Fisiologi Konjungtiva dan Sistem Lakrimal
Secara umum, fungsi konjungtiva ada empat, yaitu melindungi
jaringan lunak pada organ mata dan kelopak mata, melapisi cairan
pada tear film dan mukosa, menjadi salah satu jaringan yang
berperan dalam sistem imun dan membantu pergerakan bebas
memutar bola mata (Harvey et al., 2013). Konjungtiva juga
berperan dalam sekresi air dan elektrolit, yang mana epitel
konjungtiva akan mensekresikan Cl- dan mengabsorpsi Na+ dengan
rasio 1,5 dan 1. Akibat Na+ mengikat air, maka air akan masuk ke
dalam tear film. Sekresi dan absorpsi ini terjadi di dalam setiap sel
epitel konjungtiva, yang mana setiap sel epitel konjungtiva tersebut
memiliki protein transpor sehingga dapat dikatakan bahwa seluruh
permukaan konjungtiva berperan dalam sekresi cairan. Akibat lain
dari laju sekresi Cl- yang lebih tinggi daripada absorpsi Na+ tadi
adalah air bergerak menuju air mata yang ada di basolateral,
dengan arah apikal dengan bantuan protein aquaporin, sedangkan
Na+ bergerak secara paraselular untuk memproduksi NaCl isotonik
yang nanti akan menjadi air mata (Dartt, 2011).
Sekresi air mata oleh adneksa mata dan epitel permukaan mata
harus diatur sedemikian rupa. Pada lapisan mukosa dan cairan,

commit to user
digilib.uns.ac.id
sekresi diatur oleh refleks neural. Apabila ada rangsang termal,
mekanik, maupun kimia, maka ujung saraf yang berada di kornea
dan konjungtiva akan mengaktifkan saraf eferen parasimpatik dan
simpatik, yang mana akan merangsang sistem lakrimal dan sel
Goblet untuk memproduksi mukosa dan cairan. Pada lapisan lipid,
lipid yang tersimpan di glandula Meibom akan dilepas ketika
mengedipkan mata. Ketika kelopak mata tertarik, maka lapisan
lipid akan menyebar di bawah lapisan mukosa dan cairan (Dartt,
2011).
Sekresi air mata dipengaruhi oleh drainase dan penguapan.
Drainase air mata diatur oleh refleks neural dari permukaan mata
sehingga sinus kavernosus akan berdilatasi atau berkonstriksi
sesuai dengan rangsang yang datang. Penguapan dipengaruhi oleh
kedipan mata, suhu, kelembaban dan kecepatan angin (Dartt,
2011).
d. Patofisiologi
Tahap yang terjadi pada konjungtivitis alergi ada 2, yaitu tahap
pertama berupa reaksi fase sensitisasi dan tahap kedua berupa
reaksi fase efektor. Fase sensitisasi dimulai dari aktivasi dan
polarisasi respon imun terhadap antigen yang ada di lingkungan,
kemudian puncaknya membentuk respon imun yang dominan Th2
dan produksi IgE. Fase efektor dimulai ketika paparan kedua oleh
antigen sehingga memicu mekanisme efektor seperti degranulasi

commit to user
digilib.uns.ac.id
granulosit dan pelepasan histamin (Abelson et al., 2003 dalam
Robles-Contreras et al., 2011).
Pada fase sensitisasi, sel Langerhans yang ada di mukosa
sekitar mata menangkap antigen dan memprosesnya melalui MHC-
II dan merangsang sel T CD4+ untuk menginduksi sekresi IL-4,
IL-13 dan ekspresi CD154. Setelah itu, sel B mengalami
rekombinasi genetik dan menghasilkan IgE. Akibatnya, pada air
mata manusia bisa ditemukan IgE (Allansmith et al., 1976 dalam
Robles-Contreras et al., 2011) dan pada folikel limfoid konjungtiva
bisa ditemukan sel B CD23+ CD21+ CD40+ (Asrar et al., 2001
dalam Robles-Contreras et al., 2011).
Pada fase efektor, terbagi lagi menjadi 2 fase, yaitu fase awal
(early phase) berupa degranulasi sel yang terinduksi alergen dan
fase akhir (late phase) berupa infiltrasi sel yang berperan dalam
inflamasi (Robles-Contreras et al., 2011).
Fase awal dimulai saat paparan kedua oleh antigen, yang mana
antigen tersebut dikenali oleh IgE dan sebelumnya IgE telah
menempel pada reseptor IgE seperti FᴄɛRI, FᴄɛRII, atau CD23.
Penempelan ini menimbulkan pelepasan mediator histamin,
protease dan faktor kemotaktik; aktivasi faktor transkripsi dan
ekspresi gen pengkode sitokin; dan produksi prostaglandin dan
leukotrien melalui jalur fosfolipase A2. Hal ini terjadi di
konjungtiva dan dibuktikan dengan ditemukannya sel mast sampai

commit to user
digilib.uns.ac.id
6000 sel/mm3 di konjungtiva (Bielory, 2000 dalam Robles-
Contreras et al., 2011) dan densitas sel mast meningkat pada pasien
konjungtivitis (Anderson et al., 1997; Morgan et al., 1991 dalam
Robles-Contreras et al., 2011). Sel mast mensekresi IL-4, IL-6, IL-
13 dan TNF-α sehingga meningkatkan respon inflamasi lokal yang
dominan Th2 dan densitas FᴄɛRI pada keratokonjungtivitis kronik
(Cook et al., 1998; Anderson et al., 2001; Matsuda et al., 2009
dalam Robles-Contreras et al., 2011).
Fase akhir dimulai sekitar 4-24 jam setelah fase awal dan
melibatkan basofil, neutrofil, limfosit T dan yang paling utama
adalah eosinofil (Choi dan Bielory, 2008 dalam Robles-Contreras
et al., 2011). Sel-sel tersebut bermigrasi ke fokus inflamasi dengan
bantuan sel T. Fase akhir inilah yang dapat menyebabkan
komplikasi sekunder di kornea karena infiltrasi eosinofil yang
sangat banyak. Eosinofil bermigrasi ke permukaan mata karena
berikatan dengan eotaxin-CC-chemokine Receptor (CCR) 3 atau
RANTES-CCR1 (Heath et al., 1997 dalam Robles-Contreras et al.,
2011). Ekspresi CCR3 dan degranulasi FᴄɛRI yang merusak
jaringan dilakukan oleh basofil yang terinduksi oleh IL-33 dan
kemudian mengekspresikan IL-4 dan IL-13 serta degranulasi yang
termediasi oleh IgE mengalami kenaikan drastis (Matsuba-
Kitamura et al., 2010 dalam Robles-Contreras et al, 2011).
commit to user
digilib.uns.ac.id
e. Klasifikasi Konjungtivitis Alergi
1) Allergic Conjunctivitis (AC)
Kelompok ini mencakup Seasonal Allergic Conjunctivitis
(SAC) dan Perennial Allergic Conjunctivitis (PAC). AC
sendiri proporsinya sebesar 95% dari total kasus alergi mata
(Bonini, 2009). Sifat dari AC biasanya akut dan jarang
terdiagnosis (Robles-Contreras et al, 2011). Gejala dan tanda
pada SAC dan PAC pun sama, yakni gatal, mata merah yang
disebabkan oleh injeksi konjungtiva ringan sampai sedang,
pembengkakan konjungtiva (kemosis), namun jarang terjadi
komplikasi ke kornea (La Rosa et al., 2013). Selain itu,
konjungtiva palpebra tampak merah muda pucat dengan aspek
keputihan, terkadang papila agak hipertrofi di konjungtiva
tarsal (Sanchez et al., 2011).
2) Seasonal Allergic Conjunctivitis (SAC)
SAC terjadi pada musim tertentu, misalnya pada musim
semi atau gugur bila di negara 4 musim atau musim ketika
suatu tumbuhan sedang mekar. SAC lebih sering ditemukan
pada usia 20-40 tahun dengan alergen utama berupa polen atau
serbuk sari (Sanchez et al., 2011). Pada SAC, dapat ditemui
gejala rhinitis berupa kongesti nasal pada 65-70% kasus
(Wormald et al., 2004 dalam Sanchez et al., 2011; Takamura
et al., 2011)
commit to user
digilib.uns.ac.id
3) Perennial Allergic Conjunctivitis (PAC)
PAC terjadi tidak mengenal musim dan dapat terjadi
kapanpun dalam tahun tersebut (year round). Semua umur
dapat mengalami PAC dengan alergen utama berupa dust mite,
jamur, jaringan epitel hewan yang lepas ke udara dan/atau
alergen yang didapat dari tempat bekerja (Sanchez et al.,
2011).
4) Vernal Keratoconjunctivitis (VKC)
VKC umumnya terjadi di daerah yang beriklim hangat
atau tropis pada bulan hangat, namun bisa juga dijumpai di
daerah utara seperti Amerika Serikat dan Kanada (Jun et al.,
2008 dalam La Rosa et al., 2013). VKC lebih sering
menyerang laki-laki dengan kelompok usia terbanyak pada
usia 11-13 tahun dan jarang terjadi pada usia dewasa. Sifat dari
VKC adalah kronik dengan karakteristik self-limiting dan
tidak ada penurunan visus (Sanchez et al., 2011).
Gejala dan tanda VKC antara lain gatal hebat, mata berair,
discharge mukus, fotofobia yang parah sehingga
menyebabkan anak lebih suka dalam keadaan gelap dan
sensasi benda asing di kelopak karena permukaan konjungtiva
yang tidak rata. Bila terasa nyeri berarti keluhan sudah
mencapai kornea dan kemungkinan terjadi erosi epitel, ulkus,
commit to user
digilib.uns.ac.id
maupun plak. Dapat pula ditemukan Horner-Trantas dots
yang berwarna putih (Robles-Contreras et al., 2011).
VKC memiliki varian bentuk tarsal, limbal (Ono dan
Abelson, 2005) dan ada juga yang memasukkan bentuk
campuran tarsal dan limbal (Robles-Contreras et al., 2011).
Ciri khas yang membedakan varian tarsal dan limbal adalah
adanya papila raksasa (giant papillae) di konjungtiva tarsal
pada varian tarsal, sedangkan infiltrat gelatinosa kuning
keabuan di limbus terdapat pada varian limbal (Bonini, 2009).
5) Atopic Keratoconjunctivitis (AKC)
AKC biasanya bersifat kronik dan lebih sering menyerang
anak-anak, namun apabila AKC terjadi pada laki-laki di usia
20-50 tahun, AKC menjadi masalah serius yang akan sering
terjadi (Bonini, 2004 dalam Sanchez et al., 2011). Pada tahun
1953, hubungan AKC dengan dermatitis atopi ditemukan pada
penelitian yang dilakukan oleh Hogan (Ventocilla, 2014).
Semakin ke zaman modern, makin sering ditemukan
keterkaitan antara riwayat alergi, asma, urtikaria dan/atau hay
fever, dengan onset riwayat tersebut pada masa kanak-kanak
(Ono dan Abelson, 2005). Seperempat dari total pasien dengan
riwayat dermatitis atopi diperkirakan mengalami AKC
(Ventocilla, 2014).
commit to user
digilib.uns.ac.id
AKC terjadi secara bilateral, dengan kulit kelopak mata
bertekstur seperti amplas (fine sandpaper-like texture), injeksi
konjungtiva, kemosis dan adanya conjunctiva scarring. Tanda
khas dari AKC adalah edema kulit palpebra pada daerah
infraorbital yang disebut Dennie-Morgan fold, hilangnya bulu
mata sisi lateral yang disebut Hertoghe sign karena
menggosok-gosok mata (Rich dan Hanifin, 1985 dalam
Robles-Contreras et al., 2011; Sanchez et al., 2011).
2. 5-5-5 Exacerbation Grading Scale for Allergic Conjunctivitis
a. Definisi
Pada jurnal Allergology International telah dipublikasikan
suatu sistem penilaian baru terhadap derajat konjungtivitis alergi
yang bernama 5-5-5 Exacerbation Grading Scale for Allergic
Conjunctivitis. Sistem derajat ini telah dievaluasi oleh Shoji et al.
(2009) dengan subyek 103 pasien dengan rincian berupa 40 pasien
dengan VKC, 20 pasien AKC dan 43 pasien dengan AC sejak
Januari 2004 sampai Desember 2007, dengan hasil setiap
derajatnya ada perbedaan yang bermakna signifikan secara statistik
(P < 0,001, dengan uji Kruskal-Wallis).
b. Kriteria Penilaian Derajat
Kriteria penilaian derajat sistem ini didasarkan pada hasil
pemeriksaan fisik yang ditemukan pada pasien konjungtivitis
alergi. Sistem ini memberi skor dengan 3 kategori gejala, yakni

commit to user
digilib.uns.ac.id
gejala dengan poin 1, gejala dengan poin 10 dan gejala dengan poin
100, yang mana setiap kategori poin tersebut masing-masing ada 5
tanda klinis, kemudian setiap ada tanda yang ditemukan diberi nilai
sesuai kategori 1, 10, atau 100 dan untuk yang tidak ditemukan
diberi nilai 0. Tanda klinis beserta penggolongan kategorinya
disebutkan di tabel 2.1 berikut ini.
Tabel 2.1. Penilaian Skala pada 5-5-5 Exacerbation Grading Scale

Derajat tanda klinis 100 poin 10 poin 1 poin
Papila raksasa Blefaritis Adanya papila
aktif pada konjungtiva
palpebra superior
Infiltrat gelatinosa Proliferasi papiler Lesi folikuler
pada limbus dengan tampilan pada konjungtiva
seperti beludru palpebra inferior
Tanda klinis Keratopati epitel Horner-Trantas Hiperemia pada
eksfoliatif spots konjungtiva
palpebra
Plak kornea Edema Hiperemia pada
(shield ulcer) konjungtiva konjungtiva
bulbar bulbar
Proliferasi papiler Keratopati Efusi lakrimal
pada konjungtiva pungtat superfisial atau epifora
palpebra inferior
Skor 100 poin x jumlah 10 poin x jumlah 1 poin x jumlah
tanda yang tanda yang tanda yang
ditemukan ditemukan ditemukan
Rentang nilai 0 – 500 poin 0 – 50 poin 0 – 5 poin
(Shoji et al.,2009)
Derajat ringan, sedang dan berat pada AC, AKC dan VKC
ditentukan dengan penilaian yang berbeda-beda sesuai dengan tabel 2.2
di bawah ini.
commit to user
digilib.uns.ac.id
Tabel 2.2. Kriteria Klasifikasi Keparahan Konjungtivitis Alergi

AC AKC VKC
Berat ˃ 3 tanda pada Minimal 1 tanda ˃ 2 tanda pada
kategori 10 poin, pada kategori 100 kategori 100 poin
tetapi tidak ada poin
tanda kategori 100
poin
Sedang ˂ 2 tanda pada ˃ 3 tanda pada Hanya ada 1 tanda
kategori 10 poin, kategori 10 poin, kategori 100 poin
tetapi tidak ada tetapi tidak ada
tanda kategori 100 tanda kategori 100
poin poin
Ringan Tidak ada tanda ˂ 2 tanda kategori Tidak ada tanda
kategori 10 10 poin, tetapi kategori 100 poin
maupun 100 tidak ada tanda
kategori 100 poin
(Shoji et al., 2009)
3. Eosinofil
a. Definisi dan Karakteristik Biologis
Eosinofil adalah leukosit multifungsional pleiotropik yang
berperan dalam berbagai reaksi inflamasi, yang mana akan
berpindah dari sirkulasi darah menuju fokus reaksi inflamasi.
Eosinofil memiliki nukleus bilobus dengan kromatin yang sangat
padat dengan 2 tipe granula utama, yaitu granula spesifik dan
granula primer dan 2 tipe granula lain, yaitu granula kristaloid dan
vesikel sekretori. Mayoritas protein granula eosinofil disimpan di
granula kristaloid karena ukurannya yang besar (diameter 0,5-0,8
µm). Granula ini tersusun dari 4 protein utama antara lain Major
Basic Protein (MBP), Eosinophil Peroxidase (EPO), Eosinophil
Cationic Protein (ECP) dan Eosinophil-Derived Neurotoxin

commit to user
(EDN) (Hogan et al., 2008; Stone et al., 2010).
digilib.uns.ac.id
Eosinofil mengekspresikan sitokin proinflamasi (IL-2, IL-4,
IL-5, IL-10, IL-12, IL13, IL-15, IL-18, Transforming Growth
Factor (TGF)-α/β, interferon (INF)-α, Tumor Necrosis Factor
(TNF)-α), kemokin (CCL5/RANTES dan CCL11/eotaxin),
mediator lipid (Platelet-Activating Factor (PAF) dan leukotrien
(LT) C4), reseptor IgG (FᴄγRII/CD32), reseptor IgA
(FᴄαRI/CD89), reseptor komplemen (CR1/CD35, CR3 dan CD88)
dan reseptor prostaglandin (reseptor PGD2 tipe 2). Sekresi protein
granula, kemokin, sitokin dan substansi lainnya oleh eosinofil
tersebut merangsang lebih banyak eosinofil datang dan
mengaktifkannya di fokus inflamasi. Selain itu, diketahui pula
eosinofil mengekspresikan beberapa inhibitor reseptor, namun
tidak disebutkan secara rinci (Hogan et al., 2008; Stone et al.,
2010).
b. Eosinofil di Tubuh dalam Mengatasi Penyakit Secara Umum
Jumlah eosinofil di dalam tubuh dipengaruhi variasi diurnal,
yang mana level terendah saat pagi hari dan level tertinggi saat
malam hari. Kadar eosinofil normal dalam darah tepi adalah di
bawah < 500/mm3 dengan waktu paruh di dalam sirkulasi darah 8-
18 jam. Bila tidak ada stimulasi, eosinofil dapat berada dalam
jaringan selama beberapa hari (Young et al., 2007). Eosinofil
sendiri memiliki fungsi dalam proses peningkatan sistem adhesi,
pengaturan migrasi seluler, aktivasi dan pengaturan permeabilitas

commit to user
digilib.uns.ac.id
vaskuler, sekresi mukus dan konstriksi otot polos karena efek
proinflamasi yang dimilikinya. Migrasi eosinofil ke darah tepi dan
jaringan yang terinfeksi ini disebabkan oleh interaksi spesifik
protein integrin permukaan dengan reseptor adhesi (VCAM-1,
MAdCAM-1, ICAM-1, ICAM-2, ICAM-3 dan fibrinogen),
aktivitas IL-4, IL-13 dan eotaxin (CCL11 dan CCL26) (Hogan et
al., 2008; Stone et al., 2010).
Peningkatan eosinofil di darah tepi dan jaringan mungkin
menandakan adanya alergi, reaksi obat, infeksi cacing, sindrom
hipereosinofilik, Omenn’s syndrome, sindrom hiper-IgE, infeksi
akut bakteri atau virus, bahkan insufisiensi adrenal apabila
peningkatan eosinofil ini ditemukan pada pasien demam.
Penurunan eosinofil terjadi pada kondisi stres karena pelepasan
glukokortikoid meningkat seperti keadaan luka bakar dan pasca
operasi. Konsumsi obat golongan steroid juga menurunkan jumlah
eosinofil. (Umar et al., 2011; Stone et al,. 2010)
Pada pasien atopi seperti rhinitis alergi, asma dan dermatitis
atopi kadar eosinofilnya lebih tinggi di sekresi nasal dan sputum
daripada di darah tepi. Pada penelitian dengan model murine oleh
Blanchard dan Rothenberg (2009), eosinofil berperan dalam
airway remodelling, hiperreaktivitas jalan nafas dan produksi
mukus (Stone et al., 2010).
commit to user
digilib.uns.ac.id
Pada infeksi cacing, eosinofil akan cenderung mensekresikan
sitokin-sitokin yang berkaitan dengan Th2, terutama IL-5, untuk
merangsang eosinofil yang berada di sumsum tulang bermigrasi ke
darah tepi dan jaringan yang terinfeksi. Pada studi in vitro,
eosinofil ini dapat menghancurkan parasit cacing dengan protein
sitotoksik dan Reactive Oxygen Species (ROS) yang dihasilkannya
(Hogan et al., 2008).
c. Eosinofil dalam Konjungtivitis Alergi
Eosinofil berperan di respon fase akhir pada suatu reaksi
alergi, termasuk konjungtivitis alergi (Ono dan Abelson, 2005)
sehingga infiltrasi selektif oleh eosinofil merupakan salah satu ciri
dari semua subtipe konjungtivitis alergi (Bonini et al, 2011).
Seperti yang telah disebutkan sebelumnya bahwa eosinofil tidak
akan ditemukan pada lapisan epitel konjungtiva, tetapi akan
muncul di lamina propria konjungtiva. Ketika eosinofil teraktivasi,
MBP, ECP, EPO dan EDN akan tersekresi sehingga keempat
protein ini akan meningkat kadarnya di air mata (Montan dan Van
Hage-Hamsten, 1996; Bonini et al., 2009). Protein eosinofil yang
pernah diteliti keberadaannya dalam air mata adalah ECP,
dilakukan oleh Montan dan Van Hage-Hamsten (1996) dan
didapatkan hasil bahwa ECP pada pasien AKC dan VKC lebih
tinggi daripada pasien SAC sehingga disimpulkan bahwa eosinofil
berperan dalam kejadian AKC, VKC dan SAC. Pada sampel air
commit to user
digilib.uns.ac.id
mata juga ditemukan eotaxin, molekul adhesi dan IL-5 (Sanchez et
al., 2011).
Selain air mata, parameter yang pernah dipakai untuk
memeriksa keberadaan aktivitas eosinofil dalam kejadian
konjungtivitis alergi antara lain biopsi konjungtiva dengan
pewarnaan Hematoxylin-eosin, darah perifer dan conjunctival
scraping dengan pewarnaan Hansel dan Wright-Giemsa, yang
mana semua parameter tersebut didapatkan eosinofil maupun
protein eosinofil dengan jumlah yang signifikan (Bonini et al.,
1997; Bielory dan Friedlaender, 2008; Kari et al., 2010).
Pada SAC, infiltrasi eosinofil ditemukan pada 25% dari total
pasien dan keberadaan IgE di air mata ditemukan pada 96% dari
total pasien. Pada PAC, kadar MBP di air mata ditemukan
meningkat. Dengan metode conjunctival scraping, eosinofil
ditemukan pada 25-84% dari total pasien PAC dan 43% dari total
pasien SAC (Bielory dan Friedlaender, 2008).
Pada limbus yang merupakan batas antara kornea dan sklera,
apabila terjadi infiltrasi dan degranulasi eosinofil di situ, maka
akan mengganggu kestabilan struktur epitel kornea sehingga
membentuk plak kornea atau shield ulcer yang isinya adalah debris
sel epitel dan eosinofil, terutama pada pasien VKC. Selain itu,
fungsi barrier kornea tidak akan semaksimal sebelumnya sehingga
konjungtivitis alergi dapat terjadi eksaserbasi dengan lebih mudah.

commit to user
digilib.uns.ac.id
Kerusakan ini terutama disebabkan oleh protein eosinofil yang
sifatnya sitotoksik seperti MBP, EPO dan EDN (Bonini et al.,
2009).
Papilla raksasa pada VKC sendiri terbentuk karena adanya
infiltrasi eosinofil di bawah epitel konjungtiva yang sudah terkikis,
kemudian membentuk jaringan proliferatif fibrosa. Kumpulan
eosinofil akan menyebabkan degenerasi epitel konjungtiva
sehingga akan memicu pembentukan Horner-Trantas dots pada
daerah limbus (Bonini et al., 2009; Takamura et al., 2011)
commit to user
digilib.uns.ac.id
B. Kerangka Pemikiran
Alergen
Riwayat atopi Sensitisasi berulang
Reaksi alergi
Prostaglandin, Kemokin Sitokin (IL-1, Vasoamin, Molekul

Leukotrien (RANTES, IL-3, IL-4. protease adhesi (ICAM,
eotaxin) IL-6) VCAM)
Eosinofil dari darah tepi Eosinofil dari lamina propria konjungtiva
(##) Infeksi cacing, sindrom

Prostaglandin,
hiper-IgE, sindrom Eosinofil di epitel konjungtiva
leukotrien
hipereosinofilik, asma
Kemokin Protein Sitokin

(CCL5/RANTES, granula proinflamasi *
CCL11/eotaxin) (MBP, EPO, (IL-2, IL-4, IL-
ECP, EDN) 5, IL-10, IL-12,
(#) Stres (luka IL13, IL-15, IL-
bakar, pasca 18, TGF-α/β,
operasi), kualitas INF-α, TNF-α)
preparat jelek
Inflamasi dan
kerusakan jaringan
Keterangan:
Derajat konjungtivitis alergi
= diteliti
= tidak diteliti (#) = faktor perancu (penurunan)
(##) = faktor perancu (peningkatan) * = eksaserbasi
commit to user
digilib.uns.ac.id
C. Hipotesis
Ada pola keteraturan jumlah eosinofil mukosa konjungtiva dan derajat
konjungtivitis alergi berdasarkan 5-5-5 Exacerbation Grading Scale.
commit to user

BAB II Skripsi Hanani

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB II Skripsi Hanani

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.

Menurut Japanese Ocular Allergology Society, konjungtivitis

alergi adalah peradangan pada konjungtiva yang diperantarai

reaksi hipersensitivitas tipe 1 yang disertai dengan gejala subyektif

dan objektif (Takamura et al., 2011). Konjungtivitis alergi tidak

hanya menyerang bagian konjungtiva saja, tetapi juga

memengaruhi struktur mata lain seperti kelopak mata, kornea dan

tear film. Gejala dan tanda konjungtivitis yang muncul dipengaruhi

beberapa hal yaitu genetik, lingkungan, mikrobiota pada mata dan

mekanisme pengaturan imun (Robles-Contreras et al., 2011).

b. Anatomi, Histologi dan Sitologi Konjungtiva

Konjungtiva meluas dan melapisi orbita bagian luar yang

terdiri dari tiga bagian, yaitu konjungtiva palpebra yang paling

berlapis dengan sedikit sel Goblet dan lamina proprianya berupa

jaringan elastis dan kolagen, konjungtiva bulbi yang melapisi

orbita luar dan forniks konjungtiva yang merupakan lipatan

peralihan konjungtiva palpebra ke konjungtiva bulbar. Tarsus

berfungsi sebagai kerangka kelopak mata yang merupakan jaringan

bawah. Kelenjar Meibom terletak di tarsus dan sekresinya

mengandung lemak, kemudian bermuara pada margo palpebra.

Epitel limbus lebih kecil, tersusun lebih padat, rasio nukleus

dan sitoplasmanya lebih besar daripada sel epitel kornea dan

konjungtiva di dekatnya. Sel Goblet tersusun lebih padat dan

banyak di daerah konjungtiva palpebra sebelah nasal, sedangkan

daerah konjungtiva palpebra sebelah temporal, konjungtiva bulbar

dekat forniks dan dekat limbus lebih sedikit jumlahnya (Singh et

Dalam sistem lakrimal ada dua bagian, yaitu bagian sekresi

berupa glandula lakrimalis yang memproduksi air mata dan bagian

ekskresi yang memberi jalan air mata ke dalam cavum nasi.

Glandula lakrimalis terletak di daerah superolateral cavum orbita.

Glandula lakrimalis bersifat serosa seperti glandula salivaris dan

berkarakteristik tubuloalveolar asiner yang setiap acinernya

dikelilingi oleh sel mioepitel. Duktus ekskretoris intralobular

dilapisi epitel kolumner atau kuboid selapis dan terletak di antara

tubuloalveolar aciner, sedangkan duktus ekskretorius interlobular

dilapisi dua lapis epitel berupa epitel pseudo berlapis atau

kolumner pendek. Selain itu, terdapat pula glandula Krause yang

sangat kecil di sepanjang forniks. Punctum lakrimalis, canaliculi

lakrimalis, saccus lakrimalis dan ductus lakrimalis termasuk dalam

bagian ekskresi (Ilyas et al., 2002; Eroschenko, 2011).

Arteri oftalmika adalah salah satu cabang dari arteri karotis

interna, yang mana arteri tersebut berjalan melewati otot-otot

penggerak bola mata dan saraf, kemudian pada medial end di

kelopak mata atas arteri tersebut akan bercabang menjadi arteri

supratroklear dan arteri nasalis dorsalis. Salah satu cabang besar

dari arteri oftalmika adalah arteri lakrimalis, yang mana akan

berjalan bersama nervus lakrimalis di batas atas muskulus rektus

lateralis, kemudian akan melewati glandula lakrimalis dan cabang

terminalnya menuju kelopak mata dan konjungtiva. Arteri

palpebralis lateralis yang akan berjalan secara medial menuju

kelopak mata atas dan bawah, lalu beranastomosis dengan arteri

palpebralis medialis. Arteri palpebralis medialis ini sendiri berjalan

di belakang saccus lakrimalis dan menembus septum orbita di atas

dan bawah dari ligamentum palpebralis medialis. Arteri palpebralis

satunya menuju kelopak mata bawah, kemudian masing-masing

bercabang lagi membentuk arkus arterialis marginal dan perifer.

Arkus ini berjalan di antara muskulus orbikularis kuli dan lempeng

tarsal. Cabang-cabang dari arkus ini akan memperdarahi kelopak

mata dan konjungtiva. Arteri lain yang berperan di glandula

lakrimalis adalah arteri infraorbitalis yang memiliki orbital

branches, yang mana cabang tersebut akan mensuplai darah

menuju muskulus rektus inferior, muskulus oblik inferior dan