GANGGUAN ORIENTASI

REALITAS
Oleh :

Aris Hartono, S.Kep. Ns

Definisi
Ketidakmampuan Klien menilai dan berespon
terhadap realitas
Ketidakmampuan membedakan lamunan dan
kenyataan
Ketidak mampuan membedakan rangsangan internal
dan eksternal
Penyebab
Gangguan Fungsi Otak
Fungsi Kognitif
Fungsi Persepsi
Fungsi Emosi
Fungsi Motorik
Fungsi Sosial

Muncul Respon Neurobiologi yang maladaptif

Rentang Respon Neurobiologi
Faktor Predisposisi
Biologis
Gangguan otak frontal
Lesi pada korteks frontal, temporal dan limbik
Gangguan tumbuh kembang pada prenatal, perinatal,
neonatal dan anak2
Kembar 1 telur lebih beresiko dari pada 2 telur
Faktor Predisposisi
Psikologis
Ibu/pengasuh yang cemas, over protektif, dingin, tidak
sensitif
Hubungan dengan ayah yang tidak dekat/ berlebihan
Konflik pernikahan
Komunikasi “double bind”
Koping dalam menghadapi stress tidak konstruktif
Gangguan identitas
Keridakmampuan manggapai cinta
Faktor Predisposisi
Psikologis
Kemiskinan
Ketidakharmonisan sosial budaya
Hidup terisolasi
Stress yang menumpuk
Tempat tinggal
Faktor Presipitasi
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA KLIEN HALUSINASI

9
 H A L U S I N A S I (pengertian)
• PENCERAPAN PANCA INDERA TANPA ADA
RANGSANGAN EKSTERNAL.
• SUATU PENGHAYATAN YANG DIALAMI,
SUATU PERSEPSI MELALUI PANCA INDE-
RA TANPA STIMULUS EKSTERN.
• PERSEPSI PALSU.
• GANGGUAN PERSPESI DIMANA KLIEN
MEMPERSEPSIKAN SESUATU YANG SE-
BENARNYA TIDAK ADA.

10
 JENIS HALUSINASI
(STUART & SUNDEEN, 1998, 306-307)

• H. PENDENGARAN / AUDITORIK : 70 %.
MENDENGAR SUARA, ORANG, SEDERHANA, KOM-PLEK,
MEMBICARAKAN DIRINYA, MERINTAHKAN SESUATU.

• H. PENGLIHATAN/VISUAL : 20 %.
PANCARAN CAHAYA, GAMBAR GEOMETRIK, KARTON,
PANORAMA LUAS/KOMPLEK, MENYE-NANGKAN/
MENAKUTKAN.

• H. PENGHIDU/OLFACTORY
BAU BUSUK, AMIS, HARUM, MENJIJIKAN. 11
 JENIS HALUSINASI LANJUTAN
(STUART & SUNDEEN, 1998, 306-307)
• H. PENGECAPAN/GUSTATORY
MERASA SESUATU YG BUSUK, AMIS, MENJIJIKAN.

• H. PERABAAN/TACTILE
MERASA / MENGALAMI RASA SAKIT, TAK ENAK, ADA SENSASI DARI
TANAH, BENDA, ORANG LAIN.

• H. CINESTHETIC/SINESTETIK
MERASAKAN FUNGSI TUBUH: DARAH MENGALIR, MAKANAN
DICERNA, PEMBENTUKAN URIN, TER-KAIT ORGAN TUBUH DALAM.

• H. KINESTHETIC
MERASA DIRINYA / ADA YANG BERGERAK.

H. Olfactory, gustatory, tactile, cenestetic, kinestetic : 10%

12
 SUNDEEN, 1998, 328-329)
FASE, KARAKTERISTIK & PERILAKU
KLIEN
FASE I : CONFORTING, ANSIETAS SEDANG,
MENYENANGKAN.

PERASAAN MENDALAM (ANSIETAS, KESEPIAN, RASA

BER-SALAH, TAKUT, BERFOKUS PD PIKIRAN
SENANG), ME-NGENALI PIKIRAN & PENGALAMAN
SENSORI DLM KEN-DALI KESADARAN. NONPSIKOTIK.

TERSENYUM, TERTAWA, MENGGERAKAN BIBIR TANPA

SUARA, GERAK MATA CEPAT, RESPON VERBAL
LAMBAT, DIAM & ASYIK SENDIRI.
13
 FASE HALUSINASI ……..
(STUART & LARAIA, 2001, 424, STUART SUNDEEN, 1998, 328-329)

FASE II : CONDEMING, ANSIETAS BERAT,

MENJIJIKAN.

PENGALAMAN SENSORI MENJIJIKAN, MENAKUTKAN,

MU LAI LEPAS KENDALI, MENGAMBIL JARAK DGN
SUM-BER YG DIPERSEPSIKAN, MERASA
DIPERMALUKAN, MENARIK DIRI. PSIKOTIK
RINGAN.

MENINGKAT TANDA SISTEM OTONOM AKIBAT

ANSIETAS (NADI, NAPAS, TENSI), RENTANG
PERHATIAN MENYEMPIT, ASYIK PD PENGALAMAN
SENSORI, HILANG KEMAMPUAN MEMBEDAKAN 14
 FASE HALUSINASI ……..
(STUART & LARAIA, 2001, 424, STUART SUNDEEN, 1998, 328-329)

FASE III : CONTROLLING, ANSIETAS BERAT,

PENGALAMAN SENSORI BERKUASA.

BERHENTI MELAWAN / MENYERAH PD HALUSINASI,

ISI HALUSINASI MENARIK, KESEPIAN BILA
HALUSINASI BERHENTI. PSIKOTIK.

KEMAUAN DIKENDALIKAN / MENGIKUTI HALUSINASI,

KESUKARAN BERHUBUNGAN DGN ORANG LAIN,
RENTANG PERHATIAN BEBERAPA DETIK/MENIT,
TANDA FISIK ANSIETAS BERAT (BERKERINGAT,
TREMOR, TIDAK MAMPU MEMATUHI PERINTAH).
15
 FASE HALUSINASI ……..
(STUART & LARAIA, 2001, 424, STUART SUNDEEN, 1998, 328-329)
FASE IV : CONQUERING, PANIK, MELEBUR DLM
HALUSINASINYA.

BERHENTI MELAWAN/MENYERAH PD HALUSINASI,

ADA PERINTAH HALUSINASI MENGANCAM,
HALUSINASI TERJADI BEBERAPA HARI/JAM
BILAMANA TAK ADA INTERVENSI. PSIKOTIK
BERAT.

PERILAKU TEROR, KEMAUAN

DIKENDALIKAN/MENGIKUTI HALUSINASI,
POTENSI KUAT SUICIDE / HOMICIDE, KESUKARAN
BERESPON LEBIH DARI SATU ORANG / PERINTAH
KOMPLEK, AKTIVITAS FISIK REFLEKSIKAN ISI
HALUSINASI (PERILAKU KEKERASAN, MENARIK 16
 PENGKAJIAN
FAKTOR PREDISPOSISI
GENETIS: DITURUNKAN.
NEUROBIOLOGIS: GG. KORTEK PREFRONTAL &
LIMBIK.
NEUROTRANSMITER: ABNORMALITAS PD
DOPAMIN, SEROTONIN, GLUTAMAT.
VIRUS: PAPARAN VIRUS INFLUENZA TRIMESTER III.
PSIKOLOGIS: IBU PENCEMAS, OVERPROTEKSI,
AYAH TIDAK PEDULI.
17
 PENGKAJIAN ………….

FAKTOR PRESIPITASI
1. BIOLOGIS: PROSES PENGOLAHAN INFOR-
MASI BERLEBIHAN, MEKANISME PENGHAN
TARAN LISTRIK ABNORMAL (GATING).

2. STRES LINGKUNGAN: AMBANG

TOLERAN- SI MENURUN PD STRES
LINGKUNGAN.
3. GEJALA PEMICU MALADAPTIF: ASPEK
KESEHATAN, LINGKUNGAN, SIKAP, SIKAP
& PERILAKU INDIVIDU.
18
 PENGKAJIAN ………….
SUMBER KOPING:
PEMAHAMAN TERHADAP PENGARUH GANGGUAN
OTAK PD PERILAKU, INTELEGENSI / KREATIVITAS,
PENGETAHUAN PENYAKIT, KECUKUPAN
FINANSIAL, KETERSEDIAAN WAKTU / TENAGA &
KEMAMPUAN MEMBERI KAN DUKUNGAN.
MEKANISME KOPING:
REGRESI, PROYEKSI, MENARIK DIRI & KELUARGA
MENGINGKARI.
PERILAKU HALUSINASI:
ISI HALUSINASI, WAKTU TERJADINYA, FREKUENSI
halusinasi, SITUASI PENCETUS & RESPON KLIEN jika
mengalami halusinasi. 19
POHON & MASALAH KEPERAWATAN
RESIKO MENCEDERAI ………..

GSP : HALUSINASI ……………..

ISOLASI SOSIAL : MENARIK DIRI.

GG. KONSEP DIRI : HDR.

20
 TUJUAN KEPERAWATAN

TUJUAN KHUSUS (Askep):

1. KLIEN MAMPU MEMBINA HUBUNGAN SALING

PERCAYA.
2. KLIEN MAMPU MENGENAL HALUSINASI.
3. KLIEN MAMPU MENGONTROL HALUSINASI.
4. KLIEN MENDAPAT DUKUNGAN KELUARGA
UN. MENGONTROL HALUSINASI.
5. KLIEN MAMPU MEMANFAATKAN OBAT.

21
Klien membina hub. saling
percaya
Sapa klien dengan ramah
Perkenalkan diri
Tanyakan panggilan yang disukai
Jelaskan tujuan interaksi
Jujur dan tepati janji
Tunjukkan sikap empati
Terima apa adanya
Beri perhatian

22
Klien mengenal halusinasi
Kontak singkat dan sering
Observasi tingkah laku terkait dengan halusinasi
Klarifikasi klien jika ia mengalami halusinasi
Katakan perawat percaya pada klien tapi tidak merasakan
stimulus yang sama
Diskusikan situasi, waktu, frekuensi halusinasi, serta
respon klien saat terjadi halusinasi

23
Klien dapat mengontrol
Identifikasi cara yang selama ini dilakukan sat
terjadi halusinasi
Diskusikan manfaat cara tersebut
Diskusikan cara baru mengontrol halusinasi:
menghardik, berinteraksi, mengatur jadwal
aktivitas, minum obat
Melatih menerapkan cara
Beri kesempatan menerapkan saat halusinasi
timbul
24
 Klien mendapat dukungan keluarga

Anjurkan memberitahu keluarga bila halusinasi

muncul
Diskusikan gejala halusinasi
Diskusikan cara keluarga memutus halusinasi
Diskusikan cara merawat di rumah
Beri informasi cara follow up care

25
Klien memanfaatkan obat
Diskusikan dosis, frekuensi, dan manfaat obat
Anjurkan minta obat
Anjurkan bicarakan dengan dokter tentang obat
Diskusikan akibat berhenti obat tanpa konsultasi
Jelaskan lima benar dalam menggunakan obat

26
 TINDAKAN & EVALUASI
?.?.?.?.?.?.?.?.?.?.?
EVALUASI
SEJAUH MANA KLIEN / KELUARGA :

 MAMPU MENGONTROL HALUSINASI ?

 MAMPU MEMANFAATKAN OBAT TERATUR &

SESUAI PROGRAM ?
 MAMPU BERPERAN AKTIF MERAWAT KLIEN DI
RUMAH SAKIT & PERSIAPAN PULANG ?
27
 TERIMA KASIH
ANDA PEDULI HALUSINASI

28