Perawatan Paliatif Dalam Perspektif Agama

Aris Hartono, S.Kep., Ns., M.Kes

 Pendahuluan
• Isu tentang spiritual dan keberagaman menjadi hal yang
sangat penting di setiap kejadian penting dalam kehidup
an seseorang seperti kelahiran, trauma bahkan kematia
n (Fink, Linnard-Palmer, Ganley, Cotalico &Phillips, 2104)
 Pengertian Perawatan Paliatif

Perawatan paliatif adalah pendekatan yang meningk

atkan kualitas hidup pasien dan keluarga mereka me
nghadapi masalah yang terkait dengan penyakit yan
g mengancam jiwa, melalui pencegahan dan pemulih
an penderitaan dengan cara identifikasi dini dan penil
aian yang sempurna dan pengobatan nyeri dan masa
lah lainnya, fisik, psikososial dan spiritual
WHO http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/
 Pola Dasar Perawatan Paliatif
a. Memberikan bantuan dari rasa sakit dan gejala menyedihkan lainn
ya;
b. Menegaskan kehidupan dan menganggap mati sebagai proses nor
mal;
c. Tidak bermaksud untuk mempercepat atau menunda kematian;
d. Mengintegrasikan aspek psikologis dan spiritual dari perawatan pas
ien;
e. Menawarkan sistem pendukung untuk membantu pasien hidup sea
ktif mungkin sampai mati;
 Pola Dasar Perawatan Paliatif
f. Menawarkan sistem pendukung untuk membantu keluarga mengatasi
penyakit pasien dan dalam kebahagiaan mereka sendiri;
g. Menggunakan pendekatan tim untuk menangani kebutuhan pasien da
n keluarga mereka, termasuk konseling berkabung, jika diindikasikan;
h. Akan meningkatkan kualitas hidup, dan mungkin juga secara positif me
mpengaruhi jalannya penyakit;
i. Berlaku di awal perjalanan penyakit, bersama dengan terapi lain yang
dimaksudkan untuk memperpanjang hidup, seperti kemoterapi atau te
rapi radiasi, dan termasuk penyelidikan yang diperlukan untuk lebih m
emahami dan mengelola komplikasi klinis yang menyedihkan.
Model Biopsycososial Spiritual Model Of Care

Puchalski, C. M (2013). Spirituality as an essential domain of palliative care

 Definisi Spiritualitas
Aspek dari kemanusiaan yang merujuk pada cara seseorang menca
ri dan mengekspresikan makna, tujuan dan maksud, dan cara peng
alaman mereka yang saling berhubungan pada waktu dan kejadian,
pada diri sendiri, yang lainnya, alam, orang terdekat maupun yang
maha kuasa (Pochalski, 2013)

Definisi ini menggarisbawahi makna universalitas spiritualitas

 Agama dan Spriritualitas
• Agama dan Spiritualitas berbeda.
• Agama, menurut Webster, adalah "kepercayaan pada kekuatan
atau kekuatan ilahi atau manusia super untuk dipatuhi dan dise
mbah sebagai pencipta dan penguasa alam semesta ---".
• Spiritualitas, menurut Webster, adalah "roh atau jiwa yang ber
beda dari tubuh atau materi."
• Spiritualitas mengeksplorasi makna batin dari kehidupan sekar
ang dan setelah kematian.
 Is Palliative Care Giving up Hope?
• Ketidakmampuan untuk menyembuhkan penyakit fisik tidak sel
alu berarti kehilangan harapan.
• Perilaku penyedia yang ditafsirkan oleh pasien sebagai pengaba
ian.
 Type Of Hope
• Penyembuhan fisik
• Kenyamanan
• Pengembangan diri
• Cinta
• Rekonsiliasi
• Keberanian
• Pengampunan diri
• Pemenuhan keyakinan akhirat seseorang
 Nilai Spiritual
Iman yang kuat, praktik spiritual, ritual ibadah, doa, dan kehadira
n yang dirasakan dari Tuhan dan komunitas spiritual seseorang se
ring dapat mengubah penderitaan menjadi penderitaan yang bis
a ditanggung

Griffith, 2005
Perawatan spiritual dibagi menjadi tujuh a
rea utama
I.Spiritual Care Models
II.Spiritual Assessment
III.Spiritual Treatment/Care Plans
IV.Interprofessional Team
V.Training/Certification
VI.Personal and Professional Development
VII.Quality Improvement
 I. Spiritual Care Models

• Meliputi bagian dengan sistem perawatan kesehatan yang b

erpusat pada pasien
• Berdasarkan kehormatan dan martabat
• Distress spiritual diperlakukan sama seperti masalah medis l
ainnya
• Spiritualitas harus dianggap sebagai "tanda vital"
• Interdisipliner
Model Implementasi Perawatan Spiritual Rawat
Inap

15
Model Pelaksanaan Perawatan Spiritual Rawat
Jalan

16
Model Perawatan Spiritual Biopsikososial

From Sulmasy, D.P. (2002). A biopsychosocial-spiritual model for the care of patients at the end
of life. Gerontologist, 42(Spec 3), 24-33. Used with permission.

17
II. Spiritual Assessment of Patients and Families

• Skrining spiritual
• Alat penilaian
• Semua anggota staf harus dilatih untuk mengenali tekanan spir
itual
• Tenaga Kesehatan Profesional (HCPs) Memasukkan skrining spi
ritual sebagai bagian dari sejarah / evaluasi rutin
• Pemeriksaan formal oleh Dewan Pendeta Bersertifikat
• Dokumentasi
• Mengikuti
• Tanggapan dalam 24 jam
Spiritual Diagnosis Decision Pathways

19
 Spiritual Assessment Examples
Diagnoses (Primary) Key feature from history Example Statements
Kurangnya makna / pertanyaan yang berarti tentang keberadaan seseorang
"Hidupku tidak ada artinya"
Existential sendiri / Kekhawatiran tentang kehidupan setelah mati / Pertanyaan makna
"Saya merasa tidak berguna"
penderitaan / Mencari bantuan spiritual

“Tuhan telah meninggalkan saya”

Abandonment God or others
Anger at God or others
kurangnya cinta, kesepian / Tidak diingat / Tidak Ada Rasa Keterkaitan
"Tidak ada yang datang lagi"
Kehilangan kemarahan terhadap perwakilan agama / Ketidakmampuan
"Mengapa Tuhan mengambil anak saya ... tidak adil"
untuk Mengampuni

Concerns about relationship with deity Kedekatan dengan Tuhan, memperdalam hubungan "Saya ingin memiliki hubungan yang lebih dalam dengan Tuhan"

Mengutarakan konflik batin atau pertanyaan tentang keyakinan atau

keyakinan. Konflik antara keyakinan agama dan perawatan yang
Conflicted or challenged belief systems direkomendasikan / Pertanyaan moral atau implikasi etis dari regimen "Saya tidak yakin jika Tuhan bersamaku lagi"
terapeutik / keprihatinan Ekspres dengan sistem kehidupan / kematian dan /
atau kepercayaan

Putus asa tentang kesehatan masa depan, kehidupan

"Hidup sedang dipersingkat"
Despair / Hopelessness Keputusasaan sebagai keputusasaan mutlak, tidak ada harapan untuk nilai
"Tidak ada yang tersisa bagi saya untuk hidup"
dalam hidup
Kesedihan adalah perasaan dan proses yang terkait dengan kehilangan orang, “Aku sangat merindukan kekasihku”
Grief/loss
kesehatan, dll "Saya berharap saya bisa berlari lagi"
Rasa bersalah adalah perasaan bahwa orang itu telah melakukan sesuatu
Guilt/shame "Aku tidak pantas mati tanpa rasa sakit"
yang salah atau jahat; malu adalah perasaan bahwa orang itu jahat atau jahat
Saya harus dimaafkan atas apa yang saya lakukan
Reconciliation Perlu pengampunan dan / atau rekonsiliasi diri atau orang lain
Saya ingin istri saya memaafkan saya
“Sejak pindah ke tempat yang dibantu, saya tidak dapat pergi ke
Isolation Dari komunitas religius atau lainnya
gereja saya lagi”

Religious specific Kebutuhan ritual / Tidak dapat berlatih dalam praktik keagamaan biasa “Saya tidak bisa berdoa lagi”

Hilangnya keyakinan dan / atau makna / keyakinan agama atau spiritual

Religious / Spiritual Struggle "Bagaimana jika semua yang saya percaya tidak benar"
dan / atau komunitas yang tidak membantu mengatasi
20
 Self-Spiritual Assessment Tool

• Apa yang penting dalam hidup Anda saat ini?

• Apa yang memelihara rohmu?
• Bagaimana Anda menggambarkan tujuan yang Anda jalani dala
m hidup Anda?
• Apa sumber kekuatan Anda ketika Anda merasa takut atau but
uh bantuan khusus?
• Bagaimana Anda menggambarkan hubungan Anda dengan diri
sendiri?
• Apa yang paling menggambarkan hubungan Anda dengan oran
g lain?
 Self-Spiritual Assessment Tool

• Bagaimana Anda menggambarkan hubungan Anda dengan Tuh

an, alam, ciptaan, misteri kehidupan?
• Apa yang menginspirasi Anda untuk menjadi kreatif atau bagai
mana Anda menggambarkan kreativitas Anda?
• Apa yang memberi Anda harapan atau harapan apa yang Anda
bangun dalam hidup Anda?
• Apa yang memberi Anda rasa memiliki terbesar?
• Apa yang akan Anda lepaskan sejenak untuk merasa benar-ben
ar baik dan benar-benar bahagia saat ini?
 III. Formulation of a Spiritual Treatment Care Plan

• Screning & Akses

• Semua HCP harus melakukan skrining spiritual
• Label / kode diagnostik
• Rencana perawatan
• Dukung / dorong dalam ekspresi kebutuhan dan keyakinan
 III. Formulation of a Spiritual Treatment Care Plan
• Screning & Akses
• Semua HCP harus melakukan skrining spiritual
• Label / kode diagnostik
• Rencana perawatan
• Dukung / dorong dalam ekspresi kebutuhan dan keyakinan
• Koordinator perawatan spiritual
• Dokumentasi sumber daya dukungan spiritual
• Tindak lanjut evaluasi
• Algoritma perawatan
• Perawatan buang air besar
• Perawatan dukacita
• Menetapkan prosedur
 Intervention – HCP / Pt. Communication
• Kehadiran yang welas asih
• Mendengarkan / bertanya reflektif tentang peristiwa kehidupa
n yang penting
• Mendukung sumber kekuatan spiritual pasien
• Pertanyaan terbuka
• Pertanyaan tentang keyakinan, nilai, dan praktik spiritual
• Ulasan kehidupan, mendengarkan cerita pasien
• Target intervensi spiritual
• Keberadaan berkelanjutan dan tindak lanjut
 Intervention – Simple Spiritual Therapy
• Visualisasi terpandu untuk “rasa sakit tanpa arti”
• Relaksasi progresif
• Latihan pernapasan atau kontemplasi
• Terapi yang berorientasi pada arti/makna
• Rujukan ke penyedia perawatan rohani seperti yang ditunjukka
n
• Kedokteran Naratif
• Terapi konservasi martabat
IV. Interprofessional Considerations: Roles and Team Functioning
• Kebijakan dibutuhkan
• Kebijakan yang dikembangkan oleh lembaga klinis
• Ciptakan lingkungan penyembuhan
• Penghormatan terhadap HCPs tercermin dalam kebijakan
• Pengkajian dokumen kebutuhan pasien
• Kebutuhan untuk rohaniawan yang Bersertifikat
• Aktivitas / program di tempat kerja untuk meningkatkan sema
ngat
 V. Training and Certification
• Semua anggota tim harus dilatih dalam perawatan spiritual
• Anggota tim harus memiliki pelatihan dalam perawatan diri ro
hani
• Dukungan administratif untuk pengembangan profesional
• Pendidikan / bantuan perawatan spiritual
• Pendidikan lembaga klinis
• Pengembangan sertifikasi / pelatihan
• Kompetensi
• Model interdisipliner
 VI. Personal and Professional Development
• Pengaturan / organisasi perawatan kesehatan harus mendukun
g perhatian HCPs terhadap perawatan diri / manajemen stres
– pelatihan / orientasi
– rapat staf / program pendidikan
– estetika lingkungan
• Perkembangan spiritual
– sumber daya
– melanjutkan pendidikan
– konteks klinis
 VI. Personal and Professional Development
• Waktu didorong untuk pemeriksaan diri
• Peluang untuk rasa keterhubungan dan komunitas
– tim interprofessional
– ritual dan refleksi
– dukungan staf
• Diskusi masalah etika
– ketidakseimbangan kekuatan
– pendekatan berbasis virtual
– kesempatan untuk berdiskusi
 VII. Quality Improvement
• Domain perawatan spiritual akan dimasukkan dalam rencana
QI
• Alat penilaian
• Kerangka kerja QI berdasarkan Pedoman NCP
• QI khusus untuk perawatan spiritual
• Penelitian dibutuhkan
• Pendanaan dibutuhkan untuk penelitian dan layanan klinis