Curiculum Vitae

 Nama lengkap : dr. Nurhayati Masloman, Sp.A(K)

 Tempat/ Tanggal lahir : Bitung, 28 November 1955
 Jabatan Tenaga Pengajar : Kepala subbagian Neurologi Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Samratulangi
 Konsultan : Neurologi Anak
 
 RIWAYAT PENDIDIKAN
 1983 : Pendidikan Dokter Umum di Universitas Sam Ratulangi Manado
 1993 : Program Pendidikan Spesialis Anak di Universitas Sam Ratulangi Manado
 2005 : Program Pendidikan Dokter Spesialis II (Konsultan) di Kolegium IKA Indonesia Jakarta
Normal EEG, Is it not Epilepsy?

Nurhayati Masloman

Bagian/KSM Ilmu Kesehatan Anak

Sub-divisi Neurologi Anak
Fakultas Kedokteran Sam Ratulangi
RSUP Prof. DR. R.D. Kandou
Tujuan

1. Mengetahui klasifikasi epilepsi berdasarkan ILAE

(International League Against Epilepsy) 2017
2. Diagnosis dan Tatalaksana Epilepsi
3. Mengidentifikasi kasus epilepsi yang perlu dirujuk

3
Normal EEG, Is it not Epilepsy?
 Pendahuluan
50 juta orang di dunia Epilepsi aktif di negara
mengalami epilepsi berkembang 7-14/1000 orang

Epilepsi aktif di negara maju

70% respon terhadap terapi
10/1000 orang

¾ epilepsi  tidak mendapatkan terapi adekuat

 kendala biaya

4
Normal EEG, Is it not Epilepsy?
 ILAE 2017 Classification of Seizure Types Expanded Version
Focal Onset Generalized Onset Unknown Onset
Impaired
Aware
Awareness
Motor Onset Motor
tonic-clonic Motor
automatisms
clonic tonic-clonic
atonic
tonic epileptic spasm
clonic
myoclonic Nonmotor
epileptic spasm
myoclonic-tonic-clonic behavior arrest
hyperkinetic
myoclonic myoclonic-atonic
tonic atonic
Nonmotor Onset epileptic spasm
autonomic Nonmotor (absence)
behavior arrest typical
cognitive atypical Unclassified
emotional myoclonic
sensory eyelid myoclonia

Focal to bilateral tonic-clonic

5
Normal EEG, Is it not Epilepsy?
Pedoman Penggunaan Klasifikasi ILAE 2017

Onset

awareness Deksipsi tambahan

Gangguan
Bilateral / umum
kesadaran
ILAE
Onset yang
mendominasi 2017 Absans atipikal

Behavior arrest Klonik / myoklonik

Myoklonik
Motor/ non motor
palpebra
6
Normal EEG, Is it not Epilepsy?
 Pedoman Penggunaan Klasifikasi ILAE 2017

• Fokal
Onset
• Umum
• Simple
Dapat partial seizureFocal
menambahkan aware
deskripsi dari gejala Deksipsi tambahan
awareness seizure dan tanda
• •Bilateral  kejang tonik-klonik yang
Complex partial seizure focal impaired
menyebar
Kejang fokal kedua
awarness focalhemisfer
seizure impaired awareness seizure Bilateral / umum
Gangguan • Umum kejang
bila terdapat secara kesadaran
gangguan simultan berasal
selama
kesadaran • onset lambat atau offset,
Onset yang
dari kedua
periode kejang ILAE
hemisfer
• terdapat perubahan tonus Absans atipikal
Klasifikasikan kejang fokal dengan gejala /
•• Klonik
mendominasi < 3 gelombang
2017
gerakan menyentak
spike per detikritmik
tanda pertama yang menonjol
terus menerus
di EEGyang
Klonik / myoklonik
Behavior arrest • Myoklonik gerakan menyentak yang
Focal behavior arrest seizure
regular tidak berkelanjutan. Myoklonik
gerakan mengedip selama kejang absans palpebra
Motor/ non motor Kejang fokal : karakteristik motor atau non
motor
7
Normal EEG, Is it not Epilepsy?
 Diagnosis

Epilepsi  kejang berulang tanpa disertai demam dan tanpa ada provokasi

Diagnosis epilepsi :
Riwayat Pemeriksaan Pemeriksaan
EEG
penyakit laboratorium pencitraan

8
Normal EEG, Is it not Epilepsy?
 Epileps
i
Anamnesis Riwayat epilepsi
di keluarga
Usia awitan
kejang

Riwayat penyakit dan Pola/ bentuk

pengobatan serangan

Riwayat antenatal,
Lama serangan
post natal

Gejala sebelum, selama,

Penyakit lain
sesudah serangan

Frekuensi
Faktor pencetus
serangan
9
Normal EEG, Is it not Epilepsy?
Pemeriksaan Fisik

Tanda-tanda trauma Infeksi telinga/sinus

Gangguan neurologic fokal/ difus Keterlambatan perkembangan

EPILEPSI
Organomegali Deformitas kraniofasial

Gangguan kongenital Papile edema?

10
Normal EEG, Is it not Epilepsy?
Pemeriksaan penunjang
• Kelainan darah : sickle cell, polisitemia, leukemia
• Serum elektrolit, glukosa, calcium, magnesium, BUN, fungsi ginjal dan
hepar
Laboratorium • Toksikologi, urin  drug abuse

• EEG saat istirahat, waktu tidur, stimulasi fotik dan hiperventilasi

• EEG epileptiform (spikes and sharp waves)
EEG

11
Normal EEG, Is it not Epilepsy?
 Prosedur EEG
• Pasien dalam keadaan sadar
• Anak diminta buka tutup mata
• Stimulasi fotik dan hiperventilasi
• Lampu ruang pemeriksaan diredupkan
• Pasien tertidur, lalu akan terbangun dengan sendiri nya

provokasi
Kondisi drowsy, arousal, stimulasi fotik dan hiperventilasi gelombang
epileptiform

12
Normal EEG, Is it not Epilepsy?
EEG
Kontraindikasi umum
tidak ada

Kontraindikasi relatif :
• Peningkatan tekanan intrakranial
• MRI dalam 3 bulan terakhir
• Ablasio retina
• Feokromositoma
• Resiko anestesi apabila pasien tidak kooperatif pada saat pemeriksaan

13
Normal EEG, Is it not Epilepsy?
EEG
 pemeriksaan EEG 1x  29-50 % gelombang epileptiform,
pemeriksaan ulang  ↑ 59-92 %

Sejumlah kecil pasien epilepsi  EEG yang normal anamnesis dan PF sangat penting

EEG yang abnormal interiktal mungkin saja bukan epilepsi 

sebagian kecil orang-orang normal

EEG bukan gold standar untuk diagnosis epilepsi

14
Normal EEG, Is it not Epilepsy?
 EEG
Fokus epileptogenik terlokalisasi pada pemeriksaan EEG 
multifokus atau menyebar secara difus pada pasien epilepsi anak

aktivitas yang lambat

2 jenis kelainan utama
pada EEG
epileptiform

15
Normal EEG, Is it not Epilepsy?
Tatalaksana Epilepsi

Farmakologi : Obat-obatan anti epilepsy (OAE)

Non farmakologi : Pembedahan

16
Normal EEG, Is it not Epilepsy?
Obat Anti-Epilepsi (OAE)

17
Normal EEG, Is it not Epilepsy?
Efek samping OAE

18
Normal EEG, Is it not Epilepsy?
Pendekatan terapi OAE

19
Normal EEG, Is it not Epilepsy?
Kapan merujuk?
Tidak terkontrol dengan 2 OAE

Terdapat 2 macam tipe kejang

Ada riwayat status epilepticus

Terdapat gejala regresi/ perburukan klasik

MRI terdapat kelainan anatomi/ structural

Epilepsi dengan GDD

20
Normal EEG, Is it not Epilepsy?
Take home message
Klasifikasi Epilepsi berdasarkan ILAE 2017

EEG bukan Gold standar diagnosis

Rujuk pasien apabila terindikasi

Pengobatan epilepsy harus melibatkan orangtua

Pengobatan jangka Panjang memerlukan sistem rujukan yang baik

21
Normal EEG, Is it not Epilepsy?
TERIMA
KASIH