Therapeutic

Exercise

Adinda Humeira Darmawan-G1A219065

Pembimbing: dr. Patrick William Gading, Sp.KFR

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN REHABILITASI MEDIK RSUD RADEN MATTAHER JAMBI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2021
Sistem
Energi
 Memiliki pengeluaran energi saat istirahat sekitar 1,2 kkal / mnt,
dengan kurang dari 20% dari pengeluaran energi istirahat dikaitkan
dengan otot rangka.
 Namun, selama latihan yang intens, total pengeluaran energi dapat
meningkat 15-25 kali di atas nilai istirahat, menghasilkan pengeluaran
kalori antara 18 dan 30 kkal / menit.
 Sebagian besar peningkatan ini digunakan untuk memberikan energi
pada otot-otot yang berolahraga yang dapat meningkatkan kebutuhan
energi hingga 200.
Energi yang digunakan untuk bahan bakar proses biologis berasal dari
pemecahan adenosin trifosfat (ATP), khususnya dari energi kimia yang
disimpan dalam ikatan dua fosfat terakhir dari molekul ATP. Ketika
pekerjaan dilakukan, ikatan antara dua fosfat terakhir terputus,
menghasilkan energi dan panas:

Serat otot mengandung tiga jalur metabolisme untuk menghasilkan

ATP:
 Sistem kreatin fosfat
 Glikolisis cepat
 Oksidasi aerob
 Heart
Rate
HR normal istirahat adalah sekitar 60 hingga 80 denyut /
menit.

HR meningkat secara linear dengan laju kerja

dan pengambilan oksigen selama latihan.
Besarnya respons HR berkaitan
dengan usia, posisi tubuh, HR maksimal (HRmax) menurun
kebugaran, jenis dengan bertambahnya usia, dan
penyakit jantung, obat-
aktivitas, dapat diperkirakan pada
obatan,
volume darah, dan faktor pria
dan wanita sehat dengan
lingkungan seperti suhu rumus
HRmax = 220 -
dan
kelembaba usia
n.
Stroke
Volume

Latihan statis (latihan beban) juga

dapat menyebabkan sedikit
penurunan SV -> peningkatan
tekanan intrathoracic.

SV lebih besar
Screen Shot 2019-09-10 at
pada posisi
21.24.55.png terlentang atau
tengkurap

SV lebih rendah pada

posisi tegak.
Cardiac
Output
CO istirahat pada individu yang terlatih
/ pada sedentary life 4 sampai 5 L / mnt,
tetapi selama exercise CO maximal bisa
mencapai 20 L / mnt.

CO maksimum individu
tergantung
pada pada banyak faktor,
termasuk usia, postur, ukuran tubuh,
adanya penyakit jantung, dan kondisi
fisik.

Selama latihan yang dinamis, curah jantung pada awalnya

meningkat dengan meningkatnya intensitas latihan dengan
peningkatan SV dan HR
Aliran
darah
 Saat istirahat, 15% hingga 20% dari output jantung didistribusikan
ke otot rangka, dengan sisanya pergi ke organ visceral, otak, dan
jantung.
 Selama latihan, 85% - 90% dari curah jantung dikirim secara
selektif ke otot-otot yang bekerja dan dikeluarkan dari kulit dan
pembuluh darah splanknik.
 Aliran darah miokard dapat meningkat 4-5 kali dengan olahraga,
sedangkan suplai darah ke otak dipertahankan pada tingkat
istirahat.
Venous
Return
Venous Return dipertahankan atau ditingkatkan selama exercise
oleh mekanisme berikut:
 Otot rangka yang berkontraksi bertindak sebagai "pompa" melawan
berbagai struktur yang mengelilinginya, termasuk vena, yang memaksa
darah kembali ke jantung.
 Otot di sekitar venula berkontraksi, menyebabka
polos n
Ini meningkatkan tekanan
venokonstriksi. pada sisi vena,
mempertahankan aliran darah ke jantung.
 Kontraksi diafragma selama olahraga menghasilkan penurunan
tekanan intrathoracic, memperlancar aliran darah dari daerah perut
dan ekstremitas bawah.
Blood pressure  SBP meningkat secara linear dengan
meningkatnya intensitas kerja, pada 8 hingga
12 mm Hg per metabolic equivalent (MET) (di
mana 1 MET = 3,5 mL O2 per kilogram per
menit).
 Nilai maksimum biasanya mencapai 190 hingga
220 mm Hg. SBP maksimum tidak boleh lebih
besar dari 260 mm Hg.
 DBP tetap tidak berubah atau hanya sedikit
meningkat dengan olahraga

 SBP gagal meningkat

 SBP menurun dengan
meningkatnya
meningkat dengan tingkat kerja
 Peningkatan signifikan
berolahraga.
DBP

Respon abnormal terhadap olahraga-

>mengindikasikan intoleransi olahraga berat
atau
 Pertimbangan Postural
 D alam posisi terlentang,gravitasimemilikiefek yang lebih
kecil
pada pengembalian darah ke jantung, sehingga SBP lebih rendah.
 Ketika tubuh tegak, gravitasi bekerja melawan kembalinya darah
ke jantung, sehingga SBP meningkat.

Efek Latihan Lengan dan Kaki

 Pada konsumsi oksigen yang serupa, HR,
SBP, dan D BP lebih tinggi
selama aktivitas menggunakan lengan dibandingkan kaki.
 Massa otot total di lengan lebih kecil, dan akibatnya persentase yang
lebih besar dari massa yang tersedia diambil untuk melakukan pekerjaan.
 Selain itu, kerja lengan kurang efisien secara mekanis daripada
kerja kaki.
 Ventilasi Paru
 Ventilasi paru (VP) adalah volume udara yang dipertukarkan per menit, dan umumnya
kira-kira 6 L / mnt dalam keadaan diam pada pria dewasa yang tidak banyak bergerak.
 Pada exercise maksimal, Ve meningkat 15-25 kali lipat dari nilai istirahat.
 Selama olahraga ringan-sedang, Ve meningkat terutama dengan meningkatkan volume
tidal, tetapi selama aktivitas yang giat ia meningkat dengan meningkatkan laju
pernapasan.

Anaerob Threshold
 Menandakan timbulnya asidosis metabolik selama latihan, dan ditentukan oleh pengukuran
serial laktat darah.
 Hal ini dapat ditentukan secara non-invasif dengan menilai produksi Ve dan
karbon dioksida (VCO2).
 M enandakan tingkat kerja puncak atau konsumsi oksigen di
mana kebutuhan energi melebihi kemampuan peredaran darah untuk
mempertahankan metabolisme aerob.
 Konsumsi Oksigen Maksimal
 VO2max didefinisikan secara fisiologis sebagai tingkat transpor
oksigen tertinggi dan
penggunaan yang dapat dicapai dengan aktivitas fisik maksimal.
 Konsumsi oksigen istirahat individu (250 mL / menit) dibagi dengan berat badan (70 kg)
memberikan kebutuhan energi istirahat, 1 MET (sekitar 3,5 mL / kg per menit).
 Kelipatan nilai ini digunakan untuk mengukur tingkat pengeluaran energi.

Pulse Oksigen
 Pulse oksigen (mL / denyut) adalah rasio VO2 (mL / mnt) dengan HR
(denyut / mnt). Pulse oksigen meningkat seiring dengan
meningkatnya upaya kerja.
 Nilai yang rendah selama latihan menunjukkan Detak Jantung yang
berlebihan untuk beban kerja dan bisa menjadi indikator penyakit
jantung
Exercise Presriptions
 Exercise Presriptions dirancang untuk meningkatkan:
• Kebugaran fisik
• Meningkatkan kesehatan dengan mengurangi faktor risiko penyakit kronis
• Memastikan keamanan selama partisipasi olahraga
 Tujuan mendasar dari presriptions ini adalah untuk membawa perubahan dalam
perilaku kesehatan pribadi untuk memasukkan aktivitas fisik kebiasaan.
Exercise Presriptions
 Exercise presriptions yang optimal untuk seorang individu ditentukan dari
evaluasi objektif dari respon individu tersebut terhadap olahraga, termasuk
pengamatan HR, tekanan darah, rating of perceived exertion (RPE) untuk
berolahraga, elektrokardiogram, dan VO2max diukur secara langsung atau
diperkirakan selama tes latihan bertingkat.
 Exercise Prescriptions harus dikembangkan dengan mempertimbangkan status
kesehatan individu, obat-obatan, profil faktor risiko, karakteristik
perilaku,
tujuan pribadi, dan preferensi olahraga.
 MUSCLE ACTIONS AND UNITS OF MEASUREMENT

 Ketika force diterapkan pada benda tidak bergerak dan tidak ada gerakan sendi
bersudut, aksinya disebut statis (isometrik).

 Ketika aksi otot menghasilkan perpindahan massa atau bagian tubuh tertentu pada saat
yang sama ketika asal dan penyisipan otot bergerak lebih dekat bersama, aksi tersebut
disebut aksi konsentris atau pemendekan dinamis (isotonik).
 Functional Characteristics of Skeletal
Muscle
Muscle Strength
Kekuatan otot dapat didefinisikan sebagai kekuatan maksimal (atau torsi)
yang dihasilkan oleh otot atau kelompok otot pada kecepatan tertentu.

Kekuatan bisa statis (pada sudut sendi yang berbeda), dinamis

(konsentris atau
eksentrik), atau isokinetik (pada kecepatan sudut yang berbeda).

Hubungan panjang-kekuatan menggambarkan bagaimana panjang sarkomer, yang

mendefinisikan tingkat tumpang tindih antara aktin dan miosin dan pembentukan
jembatan silang, menentukan kekuatan

Sebagai contoh, panjang sarkomer yang optimal telah dilaporkan berada di wilayah
sekitar dataran tinggi untuk pergelangan kaki, aktivitas berjalan, dan melompat dan
pada tungkai yang menurun untuk mengayuh pelan
 Testing of Muscle
Strength

 Berbagai metode dan perangkat digunakan untuk mengukur berbagai jenis kekuatan otot.
 Implikasinya adalah bahwa semua faktor yang mempengaruhi aktivasi sistem neuromuskuler
seperti usia, berbagai kelainan pada sistem saraf pusat dan perifer, adanya nyeri, pembengkakan
sendi, obat-obatan, ketakutan dan kecemasan selama tes, kurangnya motivasi, waktu hari itu,
dan kondisi lingkungan seperti kebisingan mungkin memiliki efek signifikan pada pengukuran
kekuatan dan harus dikontrol atau diperhitungkan dalam analisis hasil
 Manual Muscle Testing
Metode pengukuran kekuatan otot yang paling sering digunakan dalam pengaturan
klinis yang sibuk adalah pengujian otot manual. Teknik ini menggunakan skala
subyektif yang berkisar dari nol (lumpuh total) hingga kekuatan normal
 Static (Isometric) Maximal Voluntary Contraction

Kontraksi sukarela maksimal statis (MVC) mengacu pada suatu kondisi di mana seseorang
berusaha merekrut sebanyak mungkin serat otot dalam otot untuk tujuan pengembangan
kekuatan
 MUSCLE PHYSIOLO GY

Structure and Function of Muscle

Morphology

 Sub-unit terbesar otot, dari sudut pandang morfologis,

adalah
fasikula.
 Fascicle mengandung antara satu hingga ratusan serat otot,
sel-sel otot individu.
 Myofibril ditemukan di dalam sel otot. Subunit fungsional
terkecil dari myofibril adalah sarcomer.
 Sarcomer diselaraskan ujung ke ujung untuk
membentuk
myofibril.
 Myofibrils mengandung dua filamen protein dasar, yang lebih
tebal, yang disebut myosin, dan yang lebih tipis, yang disebut
aktin.

Structural and functional subunits of skeletal mu

 ACUTE PHYSIOLOGIC RESPONSES TO EXERCISE

Dynamic Exercise
Penyesuaian fisiologis akut terjadi
pada sebagian besar sistem tubuh dengan
Secara
latihan kolektif,
yangpenyesuaian
dinamis. ini meningkatkan
ketersediaan oksigen dan nutrisi ke sel-sel otot
aktif, menghilangkan produk sampingan metabolik
yang diinduksi oleh olahraga (misalnya, karbon
dioksida, laktat, panas), dan mempertahankan
lingkungan internal yang sesuai (pH, cairan tubuh,
dll) untuk
fungsi Beberapa faktor dapat memengaruhi besarnya
tubuh. perubahan yang dihasilkan oleh olahraga dinamis,
seperti postur tubuh, usia, jenis kelamin, tingkat
kebugaran, kondisi penyakit, dan mode olahraga
(mis., Kaki vs. lengan).
 Static Exercise

Respon hemodinamik terhadap latihan statis

berhubungan dengan persentase kontraksi sukarela
maksimal (MVC) dan jumlah massa otot yang
terlibat dalam kontraksi.

Peningkatan VO, curah jantung, dan detak jantung

biasanya sederhana selama latihan statis
dibandingkan dengan olahraga dinamis Selain itu,
resistensi vaskular perifer total tidak menurun, dan
volume stroke biasanya gagal meningkat seperti
yang terjadi dengan latihan dinamis

Schematic comparison of hemodynamic

responses to dynamic and isometric
exercise
 All-Cause
Mortality

 Beberapa penelitian menunjukkan penurunan mortalitas karena semua sebab dengan

partisipasi olahraga jangka panjang yang teratur.
 Meskipun intensitas, frekuensi, dan durasi minimal dan / atau optimal untuk mengurangi
mortalitas tetap tidak pasti, sebagian besar penelitian menunjukkan hubungan dosis-respons
linier terbalik antara volume aktivitas fisik dan semua penyebab kematian.
 Mengeluarkan 1.000 kalori per minggu dalam aktivitas fisik telah dilaporkan untuk
mengurangi
semua penyebab kematian sebesar 20% atau lebih
 AEROBIC EXERCISE

Physiologic Adaptations to Aerobic Conditioning

 Pelatihan olahraga aerobik menghasilkan banyak adaptasi fisiologis

 Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa orang yang menetap
dalam populasi yang beragam (usia, jenis kelamin, pendapatan, latar
belakang etnis, status kesehatan) akan mengalami peningkatan ≥15%
dalam V. O2max dalam 3 bulan setelah memulai pelatihan aerobik
 Physiology of Muscle Contraction

 Sliding Filament Mechanism

 Molecular Characteristics o f t h e Contractile Filaments
 Muscle Fiber Types
 Muscle Fiber Orientation
 Types o f Muscle Contraction
Determinants of
Strength
Kemampuan otot untuk menghasilkan
kekuatan
berbanding lurus dengan luas penampang

Length-Tension Relationship
Jika otot direntangkanmelebihi panjang
Factors Affecting
istirahat sebelum kontraksi, ketegangan istirahat Muscle Strength and
dan ketegangan aktif (peningkatan
berkembang, Performance
ketegangan
selama kontraksi) berkurang.
Torque-Velocity Relationship
Jumlah kekuatan yang dikembangkan dalam urutan
kekuatan terbanyak untuk gaya terkecil dapat
diringkas sebagai berikut: eksentrik cepat, isometrik,
konsentris lambat, dan konsentris cepat
 Neural
Adaptations
 Sistem saraf merekrut unit motor yang lebih besar
dengan
frekuensi stimulasi yang lebih tinggi untuk memberikan kekuatan
Effects of
Exercise yang diperlukan untuk mengatasi resistensi yang
dipaksakan.
Training yan
 Sebagian besar peningkatan dalam kegiatan g
fungsional
uni
rehabilitasi rawat inap lebih disebabkan oleh rekrutmen saraf
berhubungan dengan kekuatan yang diperoleh t
pada
daripada hipertrofi otot, sebagai akibat dari masa tinggal yang
relatif singkat.
 Muscle Hypertrophy

 Hipertrofi otot merupakan pembesaran

massa otot total dan
luas
penampang. Hipertrofi otot lebih sering terjadi pada gerak
cepat
daripada pada otot gerak lambat.
 Serat tipe 2A menunjukkan pertumbuhan terbesar, lebih dari serat tipe
2B dan tipe 1.
 Hipertrofi otot biasanya dialami setelah 6 sampai 7 minggu resistensi
training. Sebaliknya, atrofi otot akibat disuse terjadi terutama pada
serat tipe 2.
 M e t o d e Peregangan/Stretching

Teknik peregangan dibagi menjadi empat

kategori: fasilitasibalistik, statis,
pasif, dan neuromuskuler.
Balistik
 Peregangan balistik aplika cepa repetitive dala
menggunakan si t m
manuver bouncing atau jerking.
 Metode ini kurang efisien daripada metode lain karena otot akan
berkontraksi di bawah tekanan untuk melindungi diri dari peregangan
yang berlebihan. Selain itu, peningkatan kekuatan yang cepat dapat
menyebabkan cedera.
Statis
 Peregangan statis menerapkan gaya yang stabil untuk periode 15 hingga
60 detik.
 Metode ini adalah jenis peregangan yang paling mudah dan mungkin
paling aman.
 Peregangan statis tampaknya sangat membantu sebagai pemanasan
untuk segala bentuk lain dari latihan terapi atau rekreasi, termasuk
aktivitas atletik.
 Peregangan statis memiliki keuntungan tambahan di sini terkait dengan
penurunan nyeri otot setelah latihan.
Passive
 Dilakukan oleh partner atau terapis yang menerapkan peregangan
pada
sendi yang rileks atau ekstremitas.
 Metode ini membutuhkan komunikasi yang sangat baik dan
penerapan
kekuatan secara perlahan dan sensitif.
 Metode ini paling tepat dan paling aman digunakan di ruang pelatihan
atau dalam konteks terapi fisik atau pekerjaan. Di luar konteks ini,
peregangan pasif dapat berbahaya bagi atlet rekreasi atau kompetitif
karena peningkatan risiko cedera.
Neuromuscular
 Metode-metode ini biasanya membutuhkan terapis terlatih, atau pelatih.
 Kegiatan spesifik yang paling sering digunakan meliputi teknik hold-relax
and contract-relax, ditandai dengan kontraksi isometrik atau konsentris
dari unit musculotendinous diikuti oleh peregangan pasif atau statis.
 Kontraksi prestretch diperkirakan memfasilitasi relaksasi dan fleksibilitas
melalui muscle length–tension thermostat .
 Neurofacilitation Techniques
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
 Bentuk terapi ini menggunakan resistensi untuk secara tidak langsung
memfasilitasi pergerakan.
 Terapis memberikan resistensi maksimal pada komponen motorik yang lebih
kuat dari pola gerakan spiral dan diagonal tertentu, sehingga memfasilitasi
komponen yang lebih lemah dari pola tersebut.
 Paling baik diterapkan pada pasien dengan hipotonia yang berhubungan
dengan lesi supraspinal untuk meningkatkan normalisasi
tonus.
dapa lebi
 Pada pasien dengan spastisitas, teknik ini t h
meningkatkan tonus dengan cara yang berpotensi
sebenarnya
merugikan.
 Brunnstrom
 Teknik-teknik ini menggunakan resistensi dan reaksi postural primitif
untuk memfasilitasi pola gerakan sinergis dan meningkatkan tonus otot
selama pemulihan awal dari cedera sistem saraf pusat.
 Selama tahap selanjutnya, teknik Brunnstrom menekankan pengembangan
gerakan dan kontrol yang terisolasi.
 Mirip dengan fasilitasi neuromuskuler proprioseptif, pendekatan ini
dianggap efektif dalam menormalkan tonus pada pasien dengan hipotonik
atau flaksid hemiplegia .
 Bobat
hTeknik pengembangan saraf yang dikembangkan oleh Berta Bobath dan
Karel Bobath. Teknik Bobath menggunakan pola gerakan penghambatan
refleks untuk menghambat peningkatan tonus.
 Pola penghambatan ini, yang umumnya berlawanan dengan pola sinergis
primitif, dilakukan tanpa perlawanan.
 Teknik neurodevelopmentaljuga reaks postur untu
menggabungkan i al k
merangsang pemulihan.
 Pendukung teknik ini mengklaim pengurangan hipertonisitas dan
fasilitasi
pemulihan motorik sebagai manfaat utama mereka
 Latihan untuk Populasi Khusus

Physical Inactivity and Obesity

Physical Inactivity dikaitkan dengan peningkatan lemak dan akumulasi

jaringan adiposa visceral.

Tidak hanya aktivitas fisik yang berkontribusi pada perkembangan penyakit

jantung tetapi juga meningkatkan kemungkinan kanker payudara dan usus

besar, depresi, diabetes, dan sindrom metabolik.
 Menjadi aktif bermanfaat untuk tekanan darah, kadar lemak darah, kadar

glukosa, faktor pembekuan, kesehatan pembuluh darah, dan peradangan,

yang merupakan pendukung kuat penyakit kardiovaskular.
 Physical Inactivity and
Obesity
Orang yang kurang aktif secara fisik memiliki peningkatan risiko 20% hingga
30% dari semua penyebab kematian dibandingkan dengan mereka yang
melakukan setidaknya 30 menit aktivitas fisik intensitas sedang hampir
setiap hari dalam seminggu.
 Meskipun sebagian besar komorbiditas yang berhubungan dengan obesitas
dengan penyakit arteri koroner meningkat dengan meningkatnya indeks
massa tubuh (BMI)->berhubungan dengan distribusi lemak tubuh.
 Lemak visceral menyebabkan adipositas sentral dan meningkatkan risiko
resistensi insulin dan diabetes mellitus, penyakit jantung, stroke, dan
demensia.
 Namun, studi longitudinal jangka panjang menunjukkan bahwa obesitas juga
berkaitan dengan aterosklerosis koroner.
 Dalam studi prospektif 14
tahun
Wanita paruh baya Pria berusia 40-65 tahun
dengan BMI > 23 - < 25 dengan
memiliki peningkatan 50% BMI >25 - <29 memiliki
risiko penyakit jantung 72% peningkatan
koroner,
risiko.
 Penurunan berat badan juga memperpendek interval QT, sehingga
semakin mengurangi risiko penyakit jantung.
 Pengobatan obesitas harus disesuaikan dengan tingkat keparahan dan
adanya komorbiditas, seperti gagal jantung kongestif, hipertensi,
dislipidemia, diabetes yang tidak tergantung insulin, dan sleep apnea
obstruktif.
 Exercise for Fat
Reduction

 Penurunan BB -> kombinasi diet dan olahraga.

 Aktivitas intensitas sedang (bersepeda, jalan cepat, atau mendorong mesin
pemotong rumput) aman untuk kebanyakan orang dewasa dan akan
mengurangi risiko penyakit jantung koroner sekitar 30%.
 Exercise for Fat
Reduction
 Jika berolahraga untuk waktu yang lama tidak memungkinkan, dapat
dipecah menjadi periode 10 menit pada saat aktivitas sedang-kuat terus
menerus. Rejimen ini harus dilakukan dengan aktivasi kelompok otot utama
(semua ekstremitas, dada, perut, punggung) setidaknya 2 hari per minggu.
 Latihan aerobik atau kardiovaskular membangun daya tahan. Ia
menggunakan O2 untuk membakar karbohidrat dan lemak untuk produksi
energi. Protein dan asam amino digunakan sebagai substrat energi hanya
dalam kasus kelaparan, kekurangan kalori yang parah, dan "olahraga
berlebihan".
 Latihan anaerobik membangun otot dan kekuatan melalui ledakan singkat
aktivitas berat.
 Latihan isotonik dan isometrik dilakukan selama latihan kekuatan. Latihan
isotonik menyebabkan otot untuk mengatasi perlawanan dan menciptakan
gerakan sendi yang terpasang. Ini membantu dalam membangun kekuatan
dan daya tahan tanpa membebani sistem kardiovaskular.
 Sebaliknya, aktivitas isometrik melibatkan kontraksi otot terhadap
resistensi
yang tetap dan lebih menekan jantung dan sistem peredaran
darah.
frekuensi,
 Presriptions exercise untuk penguatan harus
mencakup
intensitas, dan volume.
 Regimen yang diperkuat pada orang dewasa yang lebih tua harus
fokus pada beberapa kelompok otot untuk menghindari
penggunaan berlebihan dan cedera pada satu otot tertentu.
 Latihan kekuatan adalah cara yang efektif untuk meningkatkan
kekuatan otot, massa, dan aktivitas neuromuskuler pada orang
dewasa yang lebih tua, yang pada gilirannya berarti peningkatan
kapasitas fungsional sambil melakukan kegiatan sehari-hari.
 Ini harus dilakukan setidaknya dua kali seminggu, pada hari-hari
yang tidak berurutan dengan intensitas tinggi hingga sedang
dengan dua hingga tiga set per latihan (set = 8 hingga 12
pengulangan).
 Direkomendasikan untuk mempertahankan BMI<25 sepanjang kehidupan.
 BMI 25 - 30, modifikasi gaya hidup termasuk diet dan olahraga sesuai.
 Usia > 51 tahun, aktivitas sedang 20-30 menit/hari + asupan kalori harian dibatasi
1.600 untuk wanita dan 2000 untuk pria.
 Dietary Guidelines f or Americans merekomendasikan:

Membatasi asupan natrium menjadi 2300 mg (sekitar 1 sendok teh) per

hari untuk orang dewasa, dan selanjutnya mengurangi menjadi 1500 mg
untuk mereka yang berusia di atas 51 tahun, serta orang dewasa Afrika-
Amerika dan mereka yang hipertensi. , diabetes, dan penyakit ginjal.
 Obat-obatan harus dipertimbangkan dengan BMI >
30 atau BMI > 27
dengan gangguan terkait obesitas.
 Saat ini, Tenuate (dietilpropion), Adipex (phentermine), Didrex
(benzphetamine), dan Bontril (phendimetrazine) disetujui untuk
penggunaan jangka pendek untuk penurunan berat badan.
 Pada tahun 2014, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA)
menyetujui obat antiobesitas baru, Contrave (kombinasi naltrexone dan
bupro¬pion), untuk penggunaan jangka panjang.
 Obat lain yang disetujui untuk penggunaan jangka panjang termasuk
Xenical (orlistat), Belviq (lorcaserin), dan Qsymia (phentermine dan
topiramate extended-release).
 Pregnancy

 Pertimbangan ada selama kehamilan karena

khusus kemungkinan
persaingan antara melatih otot ibu dan janin untuk aliran darah,
pengiriman oksigen, ketersediaan glukosa, dan pembuangan panas.
 Adaptasi metabolik dan kardiorespirasi untuk kehamilan dapat
mengubah
respons dari pelatihan olahraga.
 Respons fisiologis akut terhadap olahraga umumnya meningkat selama
kehamilan dibandingkan dengan tingkat prahamil. Tidak ada data untuk
menunjukkan bahwa wanita hamil harus atau tidak boleh membatasi
intensitas olahraga dan menurunkan target HR karena potensi efek
samping.
 Wanita hamil yang sehat tanpa latihan kontraindikasi dianjurkan
untuk
berolahraga sepanjang kehamilan.
 Olahraga teratur selama kehamilan memberikan manfaat kesehatan
dan
kebugaran bagi ibu dan anak.
 Olahraga juga dapat mengurangi risiko untuk kondisi yang terkait dengan
kehamilan, seperti hipertensi yang diinduksi kehamilan dan diabetes
mellitus gestasional.
 American College of Obstetricians dan Gynaecologists (ACOG) telah
menetapkan pedoman untuk prescriptions exercise yang aman.
PARmed- for Pregnancy,
X
digunakan harus
untuk pemeriksaan
kesehatan ibu hamil sebelum partisipasi
mereka dalam program latihan
 Partisipasi dalam berbagai kegiatan rekreasi tampaknya aman selama masa
kehamilan.
 Keamanan setiap olahraga sangat ditentukan oleh gerakan spesifik
yang
diperlukan oleh olahraga itu.
 Partisipasi dalam olahraga rekreasi dengan potensi tinggi untuk kontak,
seperti ice hockey, sepak bola, dan bola basket, dapat mengakibatkan
trauma pada wanita dan janin.
 Kegiatan rekreasi dengan peningkatan risiko jatuh, seperti senam,
menunggang kuda, ski lereng, dan olahraga raket yang kuat, memiliki risiko
tinggi yang melekat pada trauma pada wanita hamil dan tidak hamil.
Scuba Diving harus dihindari sepanjang kehamilan karena selama aktivitas ini
janin berisiko lebih tinggi untuk penyakit dekompresi sekunder karena
ketidakmampuan sirkulasi paru janin untuk menyaring pembentukan
gelembung.
 Wanita harus menghindari olahraga dalam posisi terlentang setelah
trimester pertama
 Latihan harus dihentikan jika terjadi salah satu dari yang berikut:
pendarahan vagina, dispnea sebelum latihan, pusing, sakit kepala, nyeri
dada, kelemahan otot, nyeri atau pembengkakan betis, persalinan
prematur, penurunan pergerakan janin, dan kebocoran cairan ketuban.
 Kehamilan membutuhkan tambahan 300 kkal / hari untuk
mempertahankan homeostasis metabolic
 Wanita hamil yang berolahraga pada trimester pertama harus menambah
disipasi panas dengan memastikan hidrasi yang adekuat, pakaian yang
sesuai, dan lingkungan sekitar yang optimal selama latihan
 Activity for Older
Adults

 Hilangnya kekuatan dan stamina yang disebabkan oleh penuaan sebagian

disebabkan oleh berkurangnya aktivitas fisik.
 Tidak aktif biasanya meningkat seiring bertambahnya usia.
 Pada usia 75 tahun, sekitar satu dari tiga pria dan satu dari dua wanita
tidak melakukan olahraga.
 Di antara orang dewasa berusia 65 tahun ke atas, berjalan, berkebun, dan
bekerja di halaman adalah kegiatan fisik yang paling populer. Latihan harus
fokus pada peningkatan keseimbangan, kekuatan, fleksibilitas, dan daya
tahan.
 Effect of Aging on
Muscle
 Hilangnya massa otot, sarkopenia, hasil dari tidak digunakannya otot.
Otot yang menua juga dipengaruhi oleh penurunan faktor
pertumbuhan, modifikasi unit motorik, dan persarafan jaringan.
 Pada usia 50 tahun, total area otot telah menyusut sekitar 10%.
 Konsumsi oksigen maksimal (VO2max) digunakan untuk menilai fungsi
kardiovaskular dan kapasitas maksimal. VO2max menurun sekitar 5%
hingga 15% per dekade mulai dari usia 25 hingga 30 tahun.
 Demikian pula, HRmax menurun sekitar 6 hingga 10 denyut / menit per
dekade, yang berkontribusi terhadap sebagian besar penurunan yang
berhubungan dengan usia dalam output jantung.
 Faktor-faktor ini bersama dengan berkurangnya mekanisme pengiriman
oksigen dan perubahan mitokondria semakin mengurangi kapasitas untuk
menggunakan oksigen pada tingkat otot rangka aktif.
 Dengan latihan, orang dewasa yang lebih tua dapat mencapai peningkatan
VO2max 10% hingga 30% yang sama dengan rekan mereka yang lebih muda.
 Ini mungkin dikaitkan dengan peningkatan hasil jantung maksimal dan
perbedaan a-vO2. Besarnya perubahan tergantung pada intensitas aktivitas
fisik; Latihan intensitas rendah menghasilkan perubahan minimal.
 Terapi akuatik (pool therapy) sangat membantu bagi mereka yang memiliki
artropati sendi tulang belakang dan perifer.
 Lingkungan yang mengurangi gravitasi mengurangi pergesekan
dan mengurangi tekanan pada sendi dan tulang belakang.
Pendekatan integratif pikiran-tubuh seperti yoga, tai chi, dan Pilates
adalah alternatif yang aman dan layak yang dianggap dapat mengurangi
peradangan dalam tubuh, memperbaiki postur, dan mengurangi stres,
walaupun diperlukan lebih banyak studi ilmiah
 Flexibility
Training

Peregangan statis dianggap lebih aman daripada peregangan dinamis untuk

orang dewasa yang lebih tua.
T h e American Heart Association merekomendasikan untuk
melakukan
setiap peregangan selama 10 hingga 30 detik, dengan 3 hingga 4
pengulangan
•Tujuan utama dari program pelatihan ketahanan adalah untuk
mengembangkan kebugaran otot yang cukup untuk meningkatkan
kemampuan individu untuk menjalani gaya hidup mandiri secara fisik.
•Beberapa sesi pelatihan resistensi pertama harus diawasi secara ketat dan
dipantau oleh personel terlatih
 Mulailah (8 minggu pertama) dengan resistensi minimal
untuk
memungkinkan adaptasi elemen jaringan ikat.
 Ajarkan teknik pelatihanyangtepat untuk semua latihan yang
akan digunakan dalam program.
 Instruksikan peserta yang lebih tua untuk mempertahankan
pola
pernapasan normal saat berolahraga.
 Jangan berlatih berlebihan
 Peserta dengan artritis tidak boleh berpartisipasidalam
latihan kekuatan selama periode aktif nyeri sendi atau peradangan
 A nak-
anak
 Anak yang sehat harus didorong untuk melakukan aktivitas fisik
secara teratur
 Risiko cedera dapat dikurangi secara signifikan dengan memastikan
kecocokan kompetisi yang tepat dalam hal ukuran, pematangan,
atau tingkat keterampilan, penggunaan peralatan pelindung yang
dipasang dengan benar, adaptasi liberal terhadap peraturan
tentang keselamatan, pengkondisian yang tepat, dan pengembangan
keterampilan yang sesuai.
Pertimbangan khusus untuk anak-anak meliputi:
 Anak-anak dan remaja dapat dengan aman berpartisipasi dalam
kegiatan
latihan kekuatan setelah instruksi dan pengawasan yang tepat.
 8 hingga 15 repetisi latihan harus dilakukan sampai titik kelelahan sedang
dengan bentuk mekanik yang baik sebelum resistensi ditingkatkan.
 Karena sistem termoregulasi yang belum matang, remaja harus berolahraga
di
lingkungan termoneutral dan terhidrasi dengan baik.
•Anak-anak dan remaja yang kelebihan berat badan atau tidak aktif secara
fisik mungkin tidak dapat mencapai 60 menit / hari aktivitas fisik. Karena
itu, secara bertahap tingkatkan frekuensi dan waktu aktivitas fisik untuk
mencapai tujuan ini.
•Upaya harus dilakukan untuk mengurangi aktivitas tidak bergerak (mis.,
Televisi dan video game) dan meningkatkan kegiatan yang mempromosikan
aktivitas dan kebugaran seumur hidup (mis. Berjalan, dan bersepeda).
 Hipertensi

 Mass exercise testing tidak dianjurkan

 Endurance exercise training dapat mengurangi kenaikan tekanan darah
 Endurance exercise training menghasilkan penurunan rata-rata 10 mm Hg
untuk SBP dan DBP pada individu dengan hipertensi esensial ringan
(tekanan darah dalam kisaran 140/90 hingga 180/105 mm Hg) dan hipertensi
sekunder
 Mode, frekuensi, durasi, dan intensitas olahraga yang
direkomendasikan
pada umumnya sama dengan yang untuk orang yang tampak sehat
 Pelatihan resistensi tidak direkomendasikan sebagai bentuk utama
dari
latihan olahraga untuk individu dengan hipertensi.
 Jika SBP istirahat lebih besar dari 200 mm Hg dan / atau DBP lebih
besar
dari 110 mm Hg, jangan berolahraga.
 Penyakit Vaskular Perifer
 Pasien dengan penyakit pembuluh darah perifer mengalami nyeri
iskemik (klaudikasio) selama aktivitas fisik sebagai akibat dari
ketidaksesuaian antara pasokan dan kebutuhan oksigen otot.
 Gejala-gejalanya dapat digambarkan sebagai rasa panas, terbakar,
sakit, sesak, atau kram. Nyeri paling sering dialami di betis, tetapi bisa
mulai di daerah pantat dan menjalar ke bawah kaki
 Prescriptions latihan tanpa beban (yang dapat memungkinkan
intensitas lebih besar atau durasi lebih lama) adalah alternatif yang
cocok
 Diabete
s
 Respon untuk berolahraga pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 1
tergantung pada berbagai faktor, termasuk kecukupan kontrol oleh
insulin eksogen.
 Jika pasien berada di bawah kontrol yang tepat atau hanya sedikit
hiperglikemia tanpa ketosis, olahraga dapat menurunkan konsentrasi
glukosa darah dan menurunkan dosis insulin yang diperlukan.
 Konsentrasi glukosa serum dalam kisaran umum 200 hingga 400 mg% (mg /
dL) memerlukan pengawasan medis selama latihan, dan olahraga
merupakan kontraindikasi bagi mereka yang nilai serum puasa lebih besar
dari 400 mg%.
 Hipoglikemia terinduksi-berolahraga adalah masalah paling umum yang
dialami oleh pasien diabetes yang berolahraga.
Risiko untuk kejadian hipoglikemik dapat diminimalkan dengan
mengambil tindakan pencegahan berikut:
 Sering memantau glukosa darah saat memulai program olahraga.
 Kurangi dosis insulin (sebanyak 1 hingga 2 unit seperti yang
ditentukan oleh dokter) atau tingkatkan asupan karbohidrat (10
hingga 15 g karbohidrat per 30 menit olahraga) sebelum sesi olahraga.
 Suntikkan insulin di area seperti perut yang relatif tidak aktif selama
berolahraga.
 Hindari olahraga selama periode aktivitas insulin puncak.
 Makan camilan karbohidrat sebelum dan selama sesi latihan yang
lama.
 Mengetahui tanda-tanda dan gejala hipoglikemia dan hiperglikemia.
 Berolahraga bersama pasangan.
Tindakan pencegahan lain yang harus diambil termasuk yang berikut:
 Gunakan alas kaki yang tepat dan praktik kebersihan kaki yang baik.
 Sadarilah bahwa beta-blocker dan obat-obatan lain dapat
mengganggu
kemampuan pasien untuk membedakangejala hipo-glikemik dan /
angina.
atau
 Sadarilah bahwa olahraga dengan panas dapa menyebabka
berlebih t n
masalah pada pasien diabetes dengan neuropati
 Pasien denganretinopati lanjut sebaiknya tidak
perifer.
melakukan aktivitas yang
menyebabkan tekanan darah berlebihan.
 Pasien harus mendapatpersetujuandokter untuk melanjutkan
pelatihan olahraga setelah perawatan laser.
 Myofascial Pain Syndrome dan
Fibromyalgia
 Nyeri muskuloskeletal kronis berbagai etiologi mempengaruhi banyak orang
dewasa. Ditandai dengan kontraksi fasia dan titik-titik pemicu pada otot,
menyebabkan rasa sakit dan penurunan rentang gerak.
 Ada beberapa intervensi untuk sindrom nyeri myofascial, termasuk obat
antiinflamasi nonsteroid dan injeksi trigger point;
 Namun, pijatan, peregangan, dan aktivitas paling efektif dalam pengelolaan
dan pencegahan nyeri myofascial.
 Prevalensi fibromyalgia adalah sekitar 2%-4%, paling sering
menyerang wanita. Hal ini ditandai dengan nyeri otot yang meluas,
sakit kepala, kelelahan, gangguan tidur, dan masalah memori /
kognitif.
 Wanita yang bekerja dengan fibromyalgia yang dirawat di rumah
sakit karena masalah muskuloskeletal kronis hampir 10 kali lebih
kecil kemungkinannya untuk kembali bekerja dan 4 kali lebih kecil
kemungkinannya untuk tetap bekerja 1 tahun pasca rawat inap.
 Low-intensity aerobic exercise combined with gentle stretching
dapat
dilakukan untuk pasien dengan fibromyalgia
 Tujuannya adalah untuk mempertahankan fungsi dalam kegiatan sehari-
hari
 Satu studi khusus melatih pasien selama 25 menit / hari, 2-3 kali per
minggu dengan intensitas rata-rata 50% VO2max. Berbeda dengan
kelompok kontrol, kelompok penguji mendemonstrasikan penurunan
jumlah titik tender dan area permukaan tubuh yang menyakitkan.
 Sebuah studi yang diterbitkan oleh American College of
Rheumatology menunjukkan bahwa ada hubungan linier antara jumlah
langkah yang diambil setiap hari dan bantuan dari gejala fibromyalgia.
 Dianjurkan agar pasien secara bertahap setidaknya 5000 langkah
tambahan setiap hari.
 McLoughlin et al. membuktikan bahwa menggunakan MRI fungsional
yang meningkatkan aktivitas fisik dikaitkan dengan penurunan
persepsi nyeri pada wanita dengan fibromyalgia.
 Transplantasi organ

 Transplantasi postcardiac, toleransi aerob yang abnormal

disebabkan
sebagai hasil dari:

 Deconditioning sebelum transplantasi

 Inkompetensi chronotropic dari denervation
 Kelemahan otot rangka
 Obat-obatan imunosupresif (steroid, cyclosporine)

 Penggunaan jangka panjang dari cyclosporine menyebabkan atrofi otot

dan pergeseran ke arah jumlah yang lebih besar dari serat otot yang
bergerak cepat dengan mengorbankan serat yang bergerak lambat,
sedangkan kortikosteroid menyebabkan disfungsi mitokondria.
 Pentingnya rehabilitasi jantung diilustrasikan dalam sebuah penelitian yang
mengacak 27 pasien dalam waktu 2 minggu setelah transplantasi jantung untuk
program rehabilitasi terstruktur 6 bulan atau terapi yang tidak terstruktur di
rumah.

 Dibandingkan dengan kelompok kontrol, kelompok latihan memiliki peningkatan

konsumsi oksigen puncak yang lebih besar (49% : 18%) dan beban kerja (59% : 18%)
dan pengurangan yang lebih besar dalam hal ventilasi setara untuk karbon
dioksida (20% : 11%) ).
 Sebagai hasil dari denervasi simpul sinus persisten, HR tidak dapat
digunakan sebagai ukuran intensitas kerja.
 Paling umum, Tingkat Borg Skala Perceived Exertion digunakan
untuk
mengukur intensitas aktivitas yang dilakukan.
 Sebuah studi pasien dengan transplantasi ginjal menunjukkan bahwa
rehabilitasi pasca transplantasi bermanfaat dalam membantu
pemulihan psikologis dan fisik, sehingga meningkatkan kualitas hidup.
The Borg Rate of Perceived Exertion Scale
 STRENGTHENING EXERCISE

Physiologic Adaptations Sistem saraf jug mamp membatas

to Resistance Training pusat denga amelibatkan
u i
NervousSystem
Adaptations kekuatan
penghambatan n yang mungkin bersifatmekanism
protektif. resistensi dapat menghasilkan eperubahan
Pelatihan
dalam urutan perekrutan serat atau pengurangan
hambatan
Muscle Hipertrofi serat otot diperkirakan terjadi melalui
Enlargement
remodeling protein di dalam sel dan peningkatan
ukuran dan jumlah miofibril. Peningkatan jumlah
filamen aktin dan miosin bersama
penambahan sarkomer dengan
berkontribusi peningkatan ukuran serat pada
otot.
Muscle Fiber Conversion
Transisi dalam subtipe serat otot dari tipe IIX ke tipe
IIA tampaknya cukup khas dengan pelatihan
resistensi dan konversi ini mulai terjadi dalam
waktu sekitar 2 minggu dari inisiasi pelatihan
Other Adaptations Within the Muscle
Latihan kekuatan dapat meningkatkan aktivitas
enzim yang terkait dengan sistem energi ATP-CP ,
sistem glikolisis anaerob , dan sistem aerobik
Body Compositional Changes
Perubahan komposisi tubuh dapat terjadi selama program pelatihan resistensi jangka
pendek (6 hingga 24 minggu). Peningkatan massa bebas lemak biasanya mencerminkan
peningkatan berat jaringan otot, tetapi karena penurunan lemak secara bersamaan, total
berat badan umumnya meningkat sedikit selama periode pelatihan singkat.
Keuntungan terbesar dalam massa bebas lemak yang dapat diharapkan adalah sedikit
lebih dari 3 kg (6,6 lb) dalam 10 minggu pelatihan
Endocrine System
Adaptations
Konsentrasi testosteron serum telah terbukti meningkat dalam 6 minggu pertama
pelatihan resistensi dan kemudian kembali ke nilai pra-pelatihan. Selama waktu
konsentrasi testosteron serum meningkat, perubahan signifikan dalam jenis protein
otot (mis., Miosin ATPase hibrida, atau protein miosin) terjadi.
Adaptations to Connective Tissue, Bone, and Cartilage
Aktivitas fisik menyebabkan peningkatan
metabolisme, ketebalan, berat, dan
lLiiggaa yang rusak kekuatan
kekuatannyamendapatkan
pada tingkat yang lebih cepatkembali
jika
m meen fisik dilakukan setelah cedera
aktivitas
n Consumption
Peak Oxygen

Jika tujuan utama dari program pelatihan adalah

untuk meningkatkan V. O2max, beberapa bentuk
pelatihan ketahanan harus dimasukkan dalam
program.
 Principles of the Exercise Prescription for
Enhancing Strengt
h
ProgramChoices
Program Design
Variables The Needs
Analysis Program
Variables
Rizky Rafiqoh Afdin

G1A217097