Meningitis

Definisi
Meningitis adalah suatu reaksi atau sindroma
inflamasi yang melibatkan semua atau
sebagian dari piameter dan arachnoid serta
cairan serebrospinal yang mengelilingi otak
dan medulla spinalis

Meningitis bakterial (MB) adalah inflamasi

meningen, terutama araknoid dan piamater,
yang terjadi karena invasi bakteri ke dalam
ruang subaraknoid.
Epidemiologi
Meningokokus tersebar di berbagai belahan dunia namun
lebih sering ditemukan di wilayah endemis benua Afrika
yang lebih dikenal dengan African Meningitis Belt
(sabuk meningitis benua Afrika) yang membentang dari
Senegal di bagian barat hingga Ethiophia di bagian timur
dengan total 26 Negara di dalamnya.

WHO mencatat selama tahun 2018 dilaporkan 15574

kasus suspek meningitis dengan 1.074 kematian di
sepanjang meningitis belt

Di negara dengan empat musim, MB lebih banyak
terjadi di musim dingin dan awal musim semi. MB
lebih banyak terjadi pada pria. Insiden MB adalah 2-
6/100.000 per tahun dengan puncak kejadian pada
kelompok bayi, remaja, dan lansia.
Epidemiologi MB sesuai patogennya adalah
sebagai berikut: Streptococcus pneumonia, 1,1;
Neisseria meningitides 0,6; Streptococcus0,3;
Listeria monocytogenes, 0,2; dan Haemophilus
influenza, 0,2.
Etiologi

Bakteri Virus
Spirochaeta
S. Pneumoniae Enterovirus ,
P.aeruginosa, Paramyxovirus
N.meingitidis, , human
H. influenza herpes virus

Fungi Parasit Tuberculosis

Cryptoccus, Angiostrongylus
Blastomyces cantoensis,
, Baylisascaris
Histoplasma, procyonis
coccidioides
Etiologi MB
 Faktor Risiko
Status immunocompromised
Pada seseorang dengan infeksi human
immunodefi ciency virus, kanker, dalam
terapi obat imunosupresan, dan
splenektomi Trauma
Trauma tembus kranial, fraktur basis
kranium.
Infeksi
Infeksi telinga, infeksi sinus nasalis,
infeksi paru, infeksi gigi. Tindakan Operasi
Adanya benda asing di dalam sistem
saraf pusat (contoh: ventriculoperitoneal
shunt), kraniotomi.
Penyakit Kronik
Pada seseorang dengan gagal jantung
kongestif, diabetes, penyalahgunaan
alkohol, dan sirosis hepatik. Demografi
Pelaku perjalanan khususnya yang akan pergi
atau datang dari negara endemis, Pelaku
perjalanan dengan agenda kegiatan yang
bersifat masal
Patogenesis
Manifestasi Klinis
 Pemeriksaan Fisik
• Status mental : dapat terjadi perubahan
berupa hiperaktif , letargi delirium,
halusinasi, hingga penurunan kesadaran.
• Vital sign : demam
• Tanda-tanda rangsang meningeal: Kaku
kuduk (+)
• Papil edema biasanya tampak beberapa
jam setelah onset
• Petekie
• Refleks fisiologis meningkat, muncul refleks
fisiologis
• Gejala neurologus fokal berupa gangguan
saraf kranial (kadang dijumpai kelumpuhan
N.VI,N.VII,N.VIII)
• Gejala-gejala lainnya : Infeksi ekstrakranial
missal : sinusitis, otitis media, mastoiditis,
pneumonia, infeksi saluran kemih, atritis
(N.meningiditis)
 Pemeriksan Penunjang
• Lumbal Pungsi
• Pemeriksaan cairan serebrospinal , kultur, dan gram
• Pemeriksaan kultur darah
• Pemeriksaan darah rutin
• Pemeriksaan kimia darah

• Foto polos paru

• CT-scan kepala
• EEG
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Cairan Serebrospinal
 Pemeriksaan Penunjang
Ada beberapa keadaan dimana pemeriksaan CT-scan
harus dilakukan terlebih dahulu sebelum dilakukan LP
yaitu:
1.Trauma kepala
2.Keadaan immunocompromised
3.Terdapat kejang (dalam 7 hari terakhir)
4.Tingkat kesadaran yang abnormal
5.Kelemahan fokal, berbicara abnormal
6.Abnormalitas lapangan pandang atau gaze paresis
7.Ketidakmampuan untuk mengikuti perintah atau
menjawab pertanyaan dengan tepat
8.Ada riwayat satu dari keadaan berikut: lesi massa,
infeksi fokal, atau stroke.

• Kontraindikasi:
• Tekanan Intrakranial meningkat,
• Bila diduga ada tumor intracranial terutama di fossa posterior
• Kontraindikasi relative bila ada luka
• Tanda klinis herniasi (tidak sadar, dilatasi pupil unilateral/unreaktif,
postur deserebrasi,SOP).
Tatalaksana
Bakteri
Tatalaksana
Tatalaksana Antibiotik
 Tatalaksana Antibiotik

Bila bakteri penyebab tidak dapat diketahui, maka terapi antibiotik empiris sesuai dengan kelompok
umur, harus segera dimulai
 Tatalaksana Antibiotik
No Antibiotik Dosis total/hari Interval dosis dalam jam

1 Ampisilin 12-15 gram 4-6

2 Cefotaxim 12 gram 4

3 Ceftazidim 6 gram 8

4 Ceftriaxon 4 gram 12

5 Kloramfenikol 4-6 gram 6

6 Gentamisin 6 mg/kg 8

7 Nafsilin 9-12 gram 4

8 Oxasilin 9-12 gram 4

9 Penisilin G 20-24 juta unit 4-6

10 Rifampisin 600-1200 mg 12

11 Tobramisin 6 mg/kg 8

12 Trimetroprim/Sulfametosazol 15-20 mg TMP/Kg 8

e
13 Vancomisin 2-3 gram 6-12
 Tatalaksana
• Terapi tambahan : Dianjurkan hanya pada penderita risiko tinggi, penderita dengan status mental sangat
terganggu (GCS<12), edema otak atau TIK meninggi yaitu dengan Deksametason 0,15 mg/ kgBB/ 6 jam/
10 mg/ 6 jam pada orang dewasa IV selama 4 hari dan diberikan 30 menit sebelum pemberian antibiotik.

• Penanganan peningkatan TIK :

- Meninggikan letak kepala 30o dari tempat tidur
- Hiperventilasi untuk mempertahankan pC02 antara 27-30 mmHg
- Manitol 20%, diberikan dengan dosis awal 1-1,5 g/kg berat badan selama 20 menit, dilanjutkan dosis
0,25-0,5 g/kg berat badan setiap 4-6 jam

• Antikolvusan dapat diberikan untuk mencegah kejang : diazepam dosis 0,25-0,4 mg/kg rata-rata 1-2
mg/ menit

Virus
• Acyclovir diberikan i.v dengan
dosis 10 mg/KgBB tiap 8 jam.
Jika membaik dalam 1 minggu
dilanjutkan hingga 14 hari
• Untuk kasus Rekuren ,
diberikan acyclovir 15-10
mg/kgBb perhari
• Fase akut bisa diberikan
dexamethasone 0,15 mg/kgBB
tiap 6 jam dilanjutkan 0,25
mg/kgBB tiap 6 jam
Tatalaksana
Cryptococcosis
• Amphotericin B mulai 0,4 -0,6
mg/kg sekali sehari, bisa
dinaikan 1mg/kg sekali sehari ,
dapat dinaikan pada hari ke2,
total 2-3 gram
• Ditambah flucytosin: 150
mg/kg sekali sehari, obat
diteruskan sampai 6 minggu
Toxoplasma
• Sulfadiazine tab : hari pertama 4
gram, diikuti 2-6 gram/kg ditambah
primetamine tab pada hari pertama
100-200 mg diikuti25 mg/hari/kgbb
selama 4-6 minggu
• Fansidar tab : hari pertama 5 tab ,
berikutnya 1 tab, selama 4-6
minggu
• Spiramisin tab untuk
- wanita hamil 3 gram/hari sampai 3
minggu (6x500mg/hari sampai 3
minggu)
- Dewasa : 100 gr/kg sampai 30 hari
, berhenti 2 minggu untuk
dilanjutkan sampai 45 hari
 Tatalaksana
Tuberculosis
• Isoniazid 300 mg tiap hari selama 6 bulan
ditambah dengan Rifampisin 600 mg tiap
sehari selama 6 bulan ditambah
Pyrazinamide 15-30 mg/kg tiap hari
selama 2 bulan atau :
• Isoniazid 300 mg tiap hari selama 9 bulan
ditambah
- Rifampisin 600 mg tiap hari selama 9
bulan ditambah
- Etambutol 25 mg/kg tiap hari selama 2
bulan
Spirochaeta ( Sifilis )
• Awal sifilis : Penecillin G, bezatine injeksi
2,4 mili unit i.m single dose
• Sesudah terjadinya Neurosifilis :
- Penicilin G (dalam aqua) 24 mili unit i.v
selama 3 minggu atau
- Penicillin G (dalam aqua) 2 mili unit
perhari dengan 2 gr probenecid peroral
tiap hari
- Bagi alergi penisilin:
- Doxyciclin 300 mg peroral dosis terbagi
30 hari
- Tetracyclin 500 mg 4 kali sehari selama
14 hari
 Edukasi dan Prevensi

• Penyakit ini dapat menyebar melalui kedekatan dengan penderita yang sedang batuk
(satu ruangan dengan sirkulasi yang buruk)
• Individu yang mengalami kontak dengan pasien meningitis meningokokal harus diberi
antibiotik profilaksis.
• Pilihan antibiotik yang biasa diberikan adalah ciprofloxacin 500 mg dosis tunggal atau
rifampicin 2 x 600 mg selama 2 hari.
• Profilaksis tidak dibutuhkan jika durasi sejak penemuan kasus meningitis meningokokal
sudah lebih dari 2 minggu
• Imunisasi S. pneumoniae, H. influenza dan N. meningitidis diketahui menurunkan insiden
meningitis secara bermakna
 Edukasi dan Prevensi
• Jaga jarak dengan orang yang terinfeksi
• Gunakan masker jika sedang sakit
• Mengurangi kepadatan lingkungan
• Rutin berolahraga
• Jangan berbagi makanan atau barang pribadi
• Pilih makanan yang telah dipasteurisasi
• Cuci tangan setelah beraktivitas
• Menghindari asap rokok
• Istirahat yang cukup
• Perlu ditingkatkan pengawasan kesehatan terhadap pelaku perjalanan khususnya yang akan pergi atau
datang dari negara endemis, dan pelaku perjalanan dengan agenda kegiatan yang bersifat masal (haji,
umrah, dan kegaiatan- kegaiatan level internasional lain).
• Adapun pencegahan dan pengendalian Meningokokus dapat dilakukan melalui vaksinasi spesifik
terhadap serogroup bakteri Nm. Terdapat tiga tipe vaksin : Polysaccharide vaccines, Polysaccharide-
protein conjugate vaccines, Vaksin kombinasi.
 Komplikasi

Komplikasi Serebral Komplikasi Ekstrakanial

• Edema otak dengan risiko herniasi • Syok sepsis
• Gangguan serebrovaskular : arteritis. • Syndrom Waterhouse Friederichsen :
Thrombosis sinus hipotensi , perdarahan akibat DIC
• Hidrosefalus • ARDS,
• Gangguan Vestibulokoklearis • Arthritis septic
• Paralisis nervus kranialis II, III, VI, VII, • Gangguan elektrolit (hiponatremia,
VIII SIADH, diabetes insipidus)
• Cerebritis • Rhabdomtolisis
• Efusi subdural • Pankreatitis,
• Abses otak, empyema subdural • Endoftalmitis,
• Kebutaan akibat neuritis
• Myelitis
Prognosis
• Angka mortalitas tergantung agen penyebabnya
15-20% terjadi pada meningitis pneumococcal
dan Listeria monocytogenes, 3-10% pada
meningitis meningococcal

• Pada sekitar 20-40 % pasien yang bertahan

hidup, terdapat sekuel defisit neurologic seperti
gangguan pendengaran dan defisit neurologik
fokal lain.

• Gangguan fungsi kognitif terjadi pada sekitar

27% pasien yang mampu bertahan dari MB.
THANK YOU
Insert the Subtitle of Your Presentation