LAPORAN KASUS

OSTEOMALACIA PADA KASUS DEFISIENSI VITAMIN D

PEMBIMBING:
DR.DR. BASUKI SUPARTONO SP.OT FICS
MARS
 STATUS PASIEN

Nama : Tn. M
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 59 tahun KELUHAN UTAMA
Agama : Islam
Alamat : komplek timah cimanggis Depok Nyeri panggul kanan

Tgl pemeriksaan : 10 /4 /2021

 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• Nyeri panggul kanan sejak kurang lebih 3 bulan yang lalu sebelum masuk rumah sakit
• Nyeri dirasa semakin berat
• Keluhan diawali 3 bulan yang lalu terjatuh dari tandu . Posisi terjatuh besi tandu tersangkut pada bagian lipat paha kanan pasien. Riwayat pasien terjatuh sebanyak 3 kali (Terjatuh
ketika sedang duduk di kursi)
Riwayat • Pasien sempat mendatangi pengobatan tradisional dan dilakukan pijat namun keluhan nyeri hingga sulit berjalan dirasa semakin memberat
perjalanan • Sejak sulit berjalan pasien pasien kurang lebih sudah 2 bulan imobilisasi
penyakit

• Pasien mengkonsumsi obat racikan cina (5 JENIS ) pada akhir februari 2021- awal april 2021
• Pasien mengkonsumsi obat jantung kurang lebih 1 -2 tahun Ramipril 5mg 1x2
• Furosemid 40mg 1x1
• Bisoprolol 5mg 1x1
riwayat • Nitrokaf 2,5mg 2x1
• Spironolacton 25 mg 1x1
pengobatan

• Pusing (-), Mual (-), muntah (-), Demam (-) sesak (-) batuk (-) , pilek (-) anosmia (-)
• BAB (dbn), BAK (dbn).

Screening covid
- HT (+)
- DM (-) RPK
- Peny. Jantung (kardiomegali) (+)
RS BRIMOB KELAPA DUA
- Kejadian serupa (-)
DEPOK 2019
- peny. Ginjal (-)
Bronkitis (+)
 STATUS GENERALIS

 K.Umum : Baik
 Kesadaran : Compos Mentis • Kepala : Normocephal
 GCS : 15 (E4V5M6) • Mata : CA (-/-), SI (-/-)
• THT : dbn
 TTV • Leher : KGB (dbn), JVP tdk (↑)
o TD :158/99 mmHg • Thorax : Simetris, lesi (-), retraksi (-)
• Cor : BJ I-II reg, M (-), G (-)
o HR : 80 x/menit • Pulmo : SN Ves, Rh (-), Wh (-)
o S : 36,5 oC • Abdo : cembung, supel, NT (-), BU (+)
distensi (-)
o RR : 21 x/menit • Ekst : akral hangat, CRT < 2 dtk
o Saturasi : 99% dengan room air
o BMI : 58.8 (Severe Obese)
 hip Dextra Sinistra
Look Swelling (-) Swelling (-)
Feel Hangat (-) , tenderness (-) Hangat (-), tenderness (-)
move Nyeri goyang (+) Nyeri goyang (-)
Fleksi 110 135
Ekstensi 0 0
PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. Laboratorium Darah Rutin Hemoglobin 13.9
Leukosit 11200
hematokrit 41.5
trombosit 336.000
eritrosit 4.51
mcv 92
Mch 30.8
Mchc 33.5
LED 4
Bas/eos/neu.b/neu s/lim/mon 0/0/2/87/9/2
NLR 8.81
ALC 1008
HBa1C 6.1
GDS 108
SGOT/SGPT 18/23
UREUM 31.8
KREATININ 1.06
CRP KUALITATIF -
AS. URAT 8.9
Vit D 7.1
SWAB PCR TEST KE 1, 2 NEGATIF
 RADIOLOGI

Spondliloarthrosis L3-L4. L4-L5. L5-S1

Spondilosis Lumbalis
Kedudukan caput femoris baik

Celah sendi menyempit

Permukaan sendi irreguler

Tak tampak fraktur pelvic

Kesan : coxytis DX
Kardiomegali Bronkopneumonia
STRUKTUR DAN DENSITAS TULANG (CAPUT FEMORIS DAN ACETABULUM() NORMAL
TAK TAMPAK DEFEK /FRAKTUR
TAKIK LIGAMENTUM TERS FEMORIS BAIN
TAK TAMPAK OSTEOFIT TROCHANTER MAYOR KANAN KIRI
JARINGAN OTOT DAN JARINGAN LUNAK LAIN PERIARTICULAR NORMAL
TAK TAMPAK SYMPHYOLYSIS PUBIS
TAK TAMPAK FRAKTUR /DISLOKASI , 0A PADA COXAE DX
PEMERIKSAAN PENUNJANG
B. ELEKTROKARDIOGRAFI

Gambaran EKG
• Irama SR, reguler
• HR 101
 DIAGNOSIS KERJA
• COXYTIS HIP DX , OSTEOMALACIA E.C DEFISIENSI VIT D , SPONDILOSIS
LUMBALIS , OA LUMBOSACRAL , HYPERURICEMIA , SEVERE OBESITY

TATALAKSANA AWAL PROGNOSIS

-INF NACL 0.9 %
-INJ. KETOROLAC 3 X 1A
-INF. STARXON 1 X 2 GR
Ad vitam : Dubia ad bonam
R/ SWAB PCR

Ad fungsionam : dubia ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam

• S: NYERI PANGGUL , PASIEN SULIT UNTUK MENGGERAKAN
KAKI KANAN , TIDUR TIDAK BISA MIRING , BAK (DBN) , BAB FOLLOW UP 11/4/2021
(-) SEJAK 2 HR SMRS
• O: KU : SEDANG , KES : CM
TD : 150/90 HIP DX SX
HR : 90 LOOK SWELLING (-) SWELLING (-) P/
RR : 21
Inf. Starxon 1x2 gr
Inj. Ketorolac 3x1
T : 36.4 C FEEL TENDERNESS TENDERNESS
(-) (-) Allopurinol 3x100 mg
SPO2 : 97%
MOVE KREPITASI (-) KREPITASI (-) R/
Nyeri goyang (+) SWAB Test
KEPALA : DBN
mantoux
LEHER : DBN
NVD BAIK BAIK
THORAX : DBN
FLEKSI 135 135
ABDOMEN : DBN
EKSTENSI 0 0
EKSTREMITAS : DBN
ROM TERBATAS BEBAS
• S: NYERI PINGGUL KANAN DAN LUTUT SUDAH
BERKURANG. PUSING (-) MUAL (-) DEMAM (-). BAK (+) FOLLOW UP 12/4/2021
• O: KU : SEDANG , KES : CM
TD : 140/90 P/
HIP DX SX Inf. Starxon 1x2 gr
HR : 90
LOOK SWELLING (-) SWELLING (-) Inj. Ketorolac 3x1
RR : 20 Allopurinol 3x100 mg
T : 36.4 C Inj. Neurobion 1x1 amp
FEEL TENDERNESS TENDERNESS
Inj. Vit C 3x1 amp
SPO2 : 97% (-) (-)
Allopurinol 100mg 3x1
MOVE KREPITASI (-) KREPITASI (-) Ramipril 5mg 1x2
KEPALA : DBN Nyeri goyang (+) Furosemid 40mg 1x1
Bisoprolol 5mg 1x1
LEHER : DBN
NVD BAIK BAIK Nitrokaf 2,5mg 2x1
THORAX : DBN Spironolacton 25 mg 1x1
ABDOMEN : DBN
FLEKSI 135 135

EKSTREMITAS : DBN EKSTENSI 0 0

R/
ROM TERBATAS BEBAS
Ke RS Siaga:
Foto pelvis AP
MRI Hip
• S: NYERI PINGGUL KANAN DAN LUTUT SUDAH BERKURANG.
PUSING (-) MUAL (-) DEMAM (-). BAK (+) , PASIEN MINUM FOLLOW UP 13/4/2021
OBAT SENSEI 5 JENIS
P/
• O: KU : SEDANG , KES : CM KIE mobilisasi kanan dan kiri
TD : 145/90 HIP DX SX Inf. Starxon 1x2 gr
Inj. Ketorolac 3x1
HR : 90 LOOK SWELLING (-) SWELLING (-)
Allopurinol 3x100 mg
RR : 20 Inj. Neurobion 1x1 amp
T : 36.4 C FEEL TENDERNESS TENDERNESS Inj. Vit C 3x1 amp
(-) (-) Allopurinol 100mg 3x1
SPO2 : 97% Ke RS Siaga:Foto pelvis APMRI Hip
MOVE KREPITASI (-) KREPITASI (-) Ramipril 5mg 1x2
Nyeri goyang (+) Furosemid 40mg 1x1
KEPALA : DBN Bisoprolol 5mg 1x1
LEHER : DBN Nitrokaf 2,5mg 2x1
NVD BAIK BAIK Spironolacton 25 mg 1x1
THORAX : DBN
FLEKSI 135 135
ABDOMEN : DBN
EKSTENSI 0 0 Terapi tambahan : inj meropenem 3
EKSTREMITAS : DBN x 1 gr
ROM TERBATAS BEBAS
• S: NYERI PINGGUL KANAN
FOLLOW UP 14/4/2021
• O: KU : SEDANG , KES : CM
P/
TD : 140/90 Terpasang pemvlon
HR : 89 HIP DX SX KIE mobilisasi kanan dan kiri
Inf. Starxon 1x2 gr
RR : 20 LOOK SWELLING (-) SWELLING (-)
meropenem 3 x 1 gr
T : 36.4 C Inj. Ketorolac 3x1
FEEL TENDERNESS TENDERNESS Allopurinol 3x100 mg
SPO2 : 97% (-) (-) Inj. Neurobion 1x1 amp
MOVE KREPITASI (-) KREPITASI (-) Inj. Vit C 3x1 amp
KEPALA : DBN Nyeri goyang (+) Allopurinol 100mg 3x1
Ramipril 5mg 1x2
LEHER : DBN
Furosemid 40mg 1x1
THORAX : DBN NVD BAIK BAIK Bisoprolol 5mg 1x1
ABDOMEN : DBN FLEKSI 135 135 Nitrokaf 2,5mg 2x1
Spironolacton 25 mg 1x1
EKSTREMITAS : DBN EKSTENSI 0 0
ROM TERBATAS BEBAS
• S: NYERI PINGGUL KANAN BERKURANG (+), SULIT BAB 3
HR FOLLOW UP 15/4/2021
• O: KU : SEDANG , KES : CM P/
Terpasang pemvlon
TD : 140/90
HIP DX SX KIE mobilisasi kanan dan kiri
HR : 97 Inf. Starxon 1x2 gr
LOOK SWELLING (-) SWELLING (-)
RR : 20 meropenem 3 x 1 gr
Inj. Ketorolac 1x1
T : 36.4 C FEEL TENDERNESS TENDERNESS Allopurinol 3x100 mg
SPO2 : 97% (-) (-) Inj. Neurobion 1x1 amp
MOVE KREPITASI (-) KREPITASI (-) Inj. Vit C 3x1 amp
KEPALA : DBN Nyeri goyang (+) Allopurinol 100mg 3x1
Ramipril 5mg 1x2
LEHER : DBN Furosemid 40mg 1x1
NVD BAIK BAIK Bisoprolol 5mg 1x1
THORAX : DBN
ABDOMEN : DBN
FLEKSI 135 135 Nitrokaf 2,5mg 2x1
EKSTENSI 0 0 Spironolacton 25 mg 1x1
EKSTREMITAS : DBN
ROM TERBATAS BEBAS Terapi tambahan
Fleed enema 1 x1 / dulcolax syr
• S: NYERI PINGGUL KANAN BERKURANG (+),PASIEN
MULAI BISA MIRING KE KIRI BAB (DBN) BAK (DBN) FOLLOW UP 16/4/2021
• O: KU : SEDANG , KES : CM P/
Terpasang pemvlon
TD : 137/88
HIP DX SX KIE mobilisasi kanan dan kiri
HR : 90 Inf. Starxon 1x2 gr
LOOK SWELLING (-) SWELLING (-)
RR : 20 meropenem 3 x 1 gr
Inj. Ketorolac 2x1
T : 36.4 C FEEL TENDERNESS TENDERNESS Allopurinol 3x100 mg
SPO2 : 97% (-) (-) Inj. Neurobion 1x1 amp
MOVE KREPITASI (-) KREPITASI (-) Inj. Vit C 3x1 amp
KEPALA : DBN Nyeri goyang (+) Allopurinol 100mg 3x1
Ramipril 5mg 1x2
LEHER : DBN Furosemid 40mg 1x1
NVD BAIK BAIK Bisoprolol 5mg 1x1
THORAX : DBN
ABDOMEN : DBN
FLEKSI 135 135 Nitrokaf 2,5mg 2x1
EKSTENSI 0 0 Spironolacton 25 mg 1x1
EKSTREMITAS : DBN
ROM TERBATAS BEBAS Terapi tambahan
Osgen 1 x1
OA Forte 1x1
Actonel 1 x 35 mg / pekan
• S: NYERI PINGGUL KANAN BERKURANG (+),PASIEN MULAI
BISA MIRING KE KANAN BAB (DBN) BAK (DBN) , NYERI , FOLLOW UP 17/4/2021
PEGAL LINU DISELURUH TUBUH TERUTAMA PADA BAGIAN
PINGGUL KANAN P/
Terpasang pemvlon
• O: KU : SEDANG , KES : CM
HIP DX SX KIE mobilisasi kanan dan kiri
TD : 137/89 Inf. Starxon 1x2 gr
LOOK SWELLING (-) SWELLING (-)
HR : 90 meropenem 3 x 1 gr
RR : 20 Inj. Ketorolac 2x1
FEEL TENDERNESS TENDERNESS Allopurinol 3x100 mg
T : 36.4 C (-) (-) Inj. Neurobion 1x1 amp
SPO2 : 97% Inj. Vit C 3x1 amp
MOVE KREPITASI (-) KREPITASI (-)
Nyeri goyang (+) Allopurinol 100mg 3x1
KEPALA : DBN Ramipril 5mg 1x2
LEHER : DBN
Furosemid 40mg 1x1
NVD BAIK BAIK Bisoprolol 5mg 1x1
THORAX : DBN
FLEKSI 135 135 Nitrokaf 2,5mg 2x1
ABDOMEN : DBN Spironolacton 25 mg 1x1
EKSTENSI 0 0
EKSTREMITAS : DBN Osgen 1 x1
ROM TERBATAS BEBAS OA Forte 1x1
Actonel 1 x 35 mg / pekan
• S: NYERI PINGGUL MASIH( +) NAMUN MASIH BISA FOLLOW UP 18/4/2021
DITLOLERANSI ,PASIEN MULAI BISA MIRING KE KANAN
BAB (DBN) BAK (DBN)
P/
• O: KU : SEDANG , KES : CM Terpasang pemvlon
TD : 140/90 HIP DX SX KIE mobilisasi kanan dan kiri
Inf. Starxon 1x2 gr
HR : 90 LOOK SWELLING (-) SWELLING (-)
meropenem 3 x 1 gr
RR : 20 Allopurinol 3x100 mg
T : 36.4 C FEEL TENDERNESS TENDERNESS Inj. Neurobion 1x1 amp
(-) (-) Inj. Vit C 3x1 amp
SPO2 : 97%
MOVE KREPITASI (-) KREPITASI (-) Allopurinol 100mg 3x1
Nyeri goyang (+) Ramipril 5mg 1x2
KEPALA : DBN Furosemid 40mg 1x1
LEHER : DBN Bisoprolol 5mg 1x1
NVD BAIK BAIK Nitrokaf 2,5mg 2x1
THORAX : DBN
FLEKSI 135 135 Spironolacton 25 mg 1x1
ABDOMEN : DBN
EKSTENSI 0 0 Osgen 1 x1
EKSTREMITAS : DBN OA Forte 1x1
ROM TERBATAS BEBAS Actonel 1 x 35 mg / pekan
VIT D 1000 1 X 6 TAB

r/ cek phosphate dan pth

 FOLLOW UP 19/4/2021
• S: NYERI PINGGUL MASIH( +) NAMUN MASIH BISA
DITLOLERANSI ,PASIEN MULAI BISA MIRING KE KANAN P/
BAB (DBN) BAK (DBN)
Terpasang pemvlon
• O: KU : SEDANG , KES : CM KIE mobilisasi kanan dan kiri
TD : 130/80 HIP DX SX Inf. Starxon 1x2 gr
HR : 98 LOOK SWELLING (-) SWELLING (-) meropenem 3 x 1 gr
Ketorolac 1 x 1a k/p
RR : 21
Na diclofenak 2 x 50 k/p
T : 36 C FEEL TENDERNESS TENDERNESS Allopurinol 3x100 mg
(-) (-) Inj. Neurobion 1x1 amp
SPO2 : 96%
MOVE KREPITASI (-) KREPITASI (-) Inj. Vit C 3x1 amp
Nyeri goyang (+) Allopurinol 100mg 3x1
KEPALA : DBN Ramipril 5mg 1x2
LEHER : DBN Furosemid 40mg 1x1
NVD BAIK BAIK
THORAX : DBN Bisoprolol 5mg 1x1
FLEKSI 135 135 Nitrokaf 2,5mg 2x1
ABDOMEN : DBN
EKSTENSI 0 0 Spironolacton 25 mg 1x1
EKSTREMITAS : DBN Osgen 1 x1
ROM TERBATAS BEBAS OA Forte 1x1
Actonel 1 x 35 mg / pekan
Vit D 1000 1 X10 TAB
 EVALUASI HASIL LABORATORIUM DARAH RUTIN SELAMA 9 HARI
PERAWATAN
10/4/2021 12/4/2021 14/4/2021
Hemoglobin 13.9 14.2 13.4
Leukosit 11200 10200 9200
hematokrit 41.5 41.4 39.7
trombosit 338.000 314.000 284.000
eritrosit 4.51 4.47 4.35
mcv 92.0 92.6 91.3
Mch 30.0 31.8 30.0
Mchc 33.5 34.3 33.8
LED 4 4 5
Bas/eos/neu.b/neu s/lim/mon 0/0/2/87/9/2 0/0/1/81/10/2 0/0/1/70/14/9

NLR 8.81 6.21 5.5

ALC 1008 1020 1372