REFLEKSI KASUS

Huda Amilina
13/346362/KU/15758

Pembimbing:
Dr. Rachmat Andi Hartanto, Sp.BS(K)
Identitas
• Nama : Ny. M
• Usia : 58 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Pekerjaan :-
• Alamat : Gondokusuman, Yogyakarta
• Asuransi : JKN
• No. RM : 01xxxxxx
Anamnesis
• Keluhan Utama: gangguan penglihatan
• Riwayat Penyakit Sekarang:
10 tahun SMRS, pasien mulai mengeluhkan gangguan penglihatan pada mata kiri, bagian tepi gelap, semakin
lama semakin memberat. Keluhan disertai dengan nyeri kepala (+) hilang timbul, intensitas ringan, mual (-),
muntah (-), gangguan kesadaran (-), kelemahan anggota gerak (-). Pasien kemudian berobat ke dokter SpM,
dikatakan terdapat masalah di bagian otak, namun pasien tidak mau dilakukan pemeriksaan lanjut
5 tahun SMRS, keluhan bertambah berat, mata kiri tidak dapat melihat, mata kanan mengalami penurunan
tajam penglihatan. Pasien berobat ke RS Bethesda, dilakukan CT Scan, dikatakan ada tumor otak, pasien belum
mau dilakukan tindakan.
1 bulan SMRS, keluhan gangguan penglihatan di mata kanan dirasa semakin memberat, disertai dengan nyeri
kepala (+) hilang timbul, intensitas sedang-berat, mual(+), muntah (+), gangguan kesadaran (-), kelemahan
anggota gerak (-). Pasien berobat ke RS Bethesda, dilakukan MRI, kemudian pasien dirujuk ke RSS untuk
dilakukan tindakan selanjutnya.
• Riwayat Penyakit Dahulu: hipertensi (-), DM (+)
• Riwayat Penyakit Keluarga: keluhan serupa (-)
Anamnesis Sistem
• Sistem Termoregulasi: demam (-)
• Sistem saraf: nyeri kepala (+), gangguan penglihatan (+), mual (+),
muntah (+), gangguan kesadaran (-), kelemahan anggota gerak (-)
• Sistem kardiovaskular: nyeri dada (-)
• Sistem respirasi: sesak napas (-), batuk (-)
• Sistem gastrointestinal: mual (+), muntah (+), nyeri perut (-)
• Sistem genitourinary: nyeri BAK (-)
• Sistem musculoskeletal: nyeri sendi (-), bengkak (-)
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum: baik, compos mentis
• Tanda vital
- TD 120/80 mmHg
- HR 84x/menit
- RR 18x/menit
- t 36,7 C
• Kepala: jejas (-), pupil isokor 4mm/4mm, reflex cahaya (↓/↓), reflex kornea (+/+)
• Thorax: jejas (-), simetris, sonor (+/+), vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-), s1s2
regular
• Abdomen: distensi (-), BU(+)N, timpani, supel, nyeri tekan (-), hepatomegaly (-),
splenomegaly (-)
• Status neurologis
- GCS: E4V5M6
- nervus cranialis: N. II: visus OD 1/∞, visus OS no light perception
N.III: reflek cahaya ↓/↓
5 5
- kekuatan otot 5 5

+2 +2
- Refleks fisiologis
+2 +2
- refleks patologis - -
- -
- clonus: -/-
Pemeriksaan Penunjang
• Darah Rutin • Faal Hemostasis
- AL 6,74 - PPT 14,5 detik
- AE 5,21 - INR 1,06
- Hb 15,3 - APTT 35,4
- MCV 84,8 • Faal ginjal
- MCH 29,4 - BUN 19
- MCHC 34,6 - Creatinin 0,76
- Neutrofil 58,9% • Elektrolit
- Limfosit 28% - Na 139
- Monosit 8,5% - K 4,58
- Eosinofil 3,9% - Cl 98
- Basofil 0,7% • GDS 101
• Tiroid
- Free T4 1,42 ng/dL
- T3 total 1,51 ng/dL
- TSH 130µIU/mL
• Hormon reproduksi
- LH 19,8 mIU/mL
- FSH 66,7 mIU/ml
- Estradiol < 5 pg/ml
- Progesteron 0,1 ng/ml
• ACTH 24,4 µg/ml
Diagnosis
• Diagnosis klinis : paresis N. II, N. III
• Diagnosis topic : kiasma optikum dd hipofisis
• Diagnosis etiologic : tumor dd vaskular
Diagnosis
• Makroadenoma hipofisis
Tata Laksana
• Pro SLTH (Sublabial Transphenoidal Hypophysetomy)
TERIMA KASIH
Mohon Asupan
• In the absence of hormone hypersecretion, NFPAs lead only to clinical
symptoms when they cause visual field defects or endocrine
disturbances. In very large tumours, frontal headaches as well as
ophthalmoplegia due to lateral extension of the tumour and pressure
on the 3rd, 4th and 6th nerves in the wall of the cavernous sinus, are
common non endocrine symptoms
• Surgical resection of the tumour is the treatment of choice (10, 11).
Tumour removal leads to normalization or at least improvement of
visual field defect in those cases in which chiasma compression has
occurred only recently and the optic papilla has not become atrophic