MANAJEMEN KEBIDANAN ( 7 LANGKAH VARNEY )

DAN DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN ( SOAP )

Nama :YULIANA
NIM : Pbd21.154
Kode mata kuliah :ASKEB

SEKOLAH TINGGI ILMUKESEHATAN PELITA IBU

PROGRAM KONVERSSI S1 KEBIDANAN
TAHUN 2021
 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY “A” BARU LAHIR NORMAL
Hari / tanggal : Rabu,10 maret 2021
Pukul : 15.30 WIB
Tempat : Rumah pasien

1.Pengkajian
Data Subyektif
1. Biodata Bayi

Nama : By. Ny. “A” Pekerjaan :IRT

Tanggal Lahir : 8 Maret 2021 Alamat :Desa Lasiwa
Jenis Kelamin : Perempuan
BB Lahir : 3100 gr ●Biodata Ayah
PB Lahir :49 cm
Kebugaran : Bugar Nama : Tn.”R”
Umur : 29 Tahun
2. Biodata Orangtua Agama : Islam
●Biodata ibu Pendidikan : SI
Pekerjaan : Swasta
Nama : Ny “A” Alamat : Desa Lasiwa
Umur : 28 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
2. Riwayat Kesehatan 4. Data Perkembangan
Riwayat Kesehatan Sekarang
Bayi dalam keadan Sehat Skor Nilai
Riwayat Kesehatan Keluarga
Dikeluarga tidak ada yang menderita penyakit keturunan, menular dan menahun Warna kulit 2
3. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran Frekuensi Jantung 1
a. Kehamilan Rx terhadap 2
●ANC dengan : Bidan rangsangan
● Frekuensi ANC : 4×
●Imunisasi TT : 2× Tonus otot 1
Respiration 2
b.Riwayat persalinan
●Tanggal Lahir / jam : 8-03-2021 pukul 06.00 WITA
5. Data Biologis
●Keadan bayi saat lahir : baik
Nutrisi
●panjang tali pusat : 48Cm
●Minum : ASI
●penolong : Bidan
●Frekuensi : 7-8 × /hari
●Keadaan Plasenta : Lengkap
Eliminasi
BAK
●Frekuensi : 7 × /hari
●Warna : Kuning jernih
BAB
●Frekuensi : 4 × /hari
●Warna : Kuning
●Konsitensi : Lunak
Istirahat dan tidur
●Tidur malam : ± 8 jam 2. Pemeriksaan Antropometri
●Tidur siang : ± 8 jam ●BB :3200 gram
●Masalah : tidak ada ●PB : 50 cm
Personal Hygiene ●LK : 34 cm
●Mandi : 1 × /hari ●LD : 33 cm
●Perawatan tali pusat : 1 × /hari
●Ganti pakaian : tiap kali kotor,basah dan sehabis mandi 3. Pemeriksaan Fisik
Aktivitas ●Kepala
●Gerakan BBL : akttif √Caput succedaneum : Tidak ada
Data Psikologi √Chepal Haematonom : Tidak ada
●Hubungan dengan orang tua : baik √Kebersihan : Bersih
●Hubungan dengan keluarga lain: baik √Kelainan : Tidak ada
●Muka
√warna : Tidak pucat
√Bentuk : Simetris
B. DATA OBJEKTIF √Kelainan : Tidak ada
●Mata
1.Pemeriksaan Umum √Sklera : Anlkterik
●Keadaan umum : baik √Conjugtiva : Ananemis
●Kesadaran : Compos mentis √Pengeluaran secret : Tidak ada
Tanda-tanda vital √Kelainan : Tidak ada
●Denyut jantung : 114 × /hari ●Hidung
●Denyut nadi : 140 × /hari √Kebersihan : Bersih
●Pernapasan : 40 × /hari √Bentuk : Simetris
●Temperatura : 36,9 C √Pengeluaran secret : Tidak ada
●BB sekarang : 3200gram/49cm √Kelainan : Tidak ada
 ●Telinga
√Lubang telinga : Ada
√Kebersihan : Bersih
√Pengeluaran secret : Tidak ada
√Pendengaran : Normal
√Masalah : Tidak ada
●Mulut
√Bentuk : Normal
√Lidah : Merah muda
√Gusi : Merah muda
√Masalah : Tidak ada
●Dada
√Bentuk dada : Normal
√Kesimetrisan bentuk dada :( + )
√Bunyi nafas : Bronco vaskuler
√Retraksi dinding dada : Tidak ada
●Abdomen
√Bentuk : Normal
√Lesi : Tidak ada
√Kelainan : Tidak ada
●Ekstremitas
√Kelengkapan : Lengkap
√Pergerakan : aktif
●Genitalia
√Kebersihan : Bersih
√Lesi : Tidak ada
√Kelainan : Tidak ada
√Lubang anus : Ada
●Reflek
√Morrow : Normal
√Kelainan : Tidak ada
II. Interpetasi Data
A. Diagnosa
By. Ny. A, K/U baik BBL Normal

Data Subyektif : Data Objektif :

Ibu mengatakan telah melahirkan anak pertamanya 2 ●K/U : Baik

hari yang lalu
●Kesadaran : composmentis
●Frekuensi jantung : 114× /menit
●RR : 40× /menit
Ibu mengatakan bayi berjenis kelamin perempuan, ●Temp : 36,9˚C
menangis kuat saat lahir dan tidak ada kelainan ●BB sekarang : 3200 gram/49 cm

Tidak ada kelainan dalam pemeriksaan fisik

Bayi dalam keadan sehat dan mulai meyusu dan reflek-reflek normal

B. Masalah :
Tidak ada.
 Penkes tentang ASI Penkes tentang Penkes tentang Penkes tentang
ekslusif tanda-tanda bahaya kebutuhan nutrisi kebutuhan istirahat

II III Iv v

Informasikan hasil
Penkes tentang
pemeriksaan imunisasi

vI
I

III. DIAGNOSA POTENSIAL B.KEBUTUHAN Iv. KEBUTUHAN SEGERA

Tidak ada. Tidak ada.
V.

No Hari/tgl/jam Tujuan / Kriteria Intervensi Resionalisasi

DX Rabu/ Tujuan : Informasikan hasil Dengan diinformasikan, diharapkan ibu
10-03-21 Agar BBL sehat dan tidak terjadi pemeriksaan mengetahui keadaan bayinya.
15.30 WITA kelainan

Kriteria :
K/U bayi baik tidak terjadi infeksi
Bayi sehat
BB bertambah

Berikan penkes tentang ASI Dengan diberikan penkes, Diharapkan

ekslusif bayi mendapat ASI ekslusif sampai
usia 6 bulan
Jelaskan tentang tanda- Dengan dijelaskan, diharapkan ibu
tanda bahaya akan mengantisipasi jika terjadi tanda-
tanda bahaya pada bayinya
Berikan penkes tentag Dengan diberikan penkes, diharapkan
kebutuhan nutrisi kebutuhan bayi terpenuhi
Berikan penjelasan tentang Dengan dijelaskan, diharapkan
kebutuhan istirahat kebutuhan istirahat bayi terpenuhi
Jelaskan tentang imunsasi Dengan dijelaskan, diharapkan
imunisasi bayi lengkap sejak imunisasi
pertama usia 7 hari
VI. IMPLEMENTASI

No Hari/tgl/jam Implementasi Respon Paraf

DX Rabu/ Menginformasikan hasil pemeriksan, bahwa keadaan bayi sehat, BB Ibu
10-03-21 bertambah, tidak ada kelainan. tersenyum
15.30 WITA
15.33 WITA Memberikan penkes tentang ASI ekslusif, bahwa bayi harus Ibu
diberikan ASI selam 6 bulan pertama kehidupan kecuali obat dan air mengangguk
putih, untuk menghindari terjadinya alergi akiba makanan mengerti
pendampaing ASI yang belum cocok dengan enzim dan system
pencernaan bayi yang masih rentan.
15.42 WITA Menjelaskan tentang tanda-tanda bahaya yang dapat terjadi pada Ibu
bayi baru lahir.Diantaranya bayi rewel, tali pusat bau, bengkak da mengatakan
berwarna merah, bayi kuning, dan tidak mau menyusu, jika terjadi mengerti
tanda-tanda tersebut, diharapkan ibu menghubungi petugas
kesehatan secepatnya
15.48 WITA Memberikan penkes tentang kebutuhan nutrisi, bahwa bayi tengah Ibu
dalam masa dimana tidur lebih banyak dari pada beraktivitas, oleh mengangguk
karena itu, untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayi, ibu harus mengerti
membangunkan dan memberikan ASI kepada bayi setiap 2-3 jam
VI. IMPLEMENTASI
No Hari/tgl/jam Implementasi Respon Paraf
DX 15.53 WITA Menjelaskan tentang kebutuhan istirahat pada ibu, bahwa bayi Ibu
memang sedang dalam masa tidur, sehingga ibu tidak perlu mengatakan
khawatir mengerti
15.58 WITA Memberikan penkes tentang imunisasi, bahwa bayi harus Ibu mengerti
mendapatkan imunisasi lengkap. Imunisasi pertama di dapatkan
pada saat bayi berusia sebelum 7 hari, yaitu imunisasi hepatitis B,
untuk melindungi anak dari penyakit hepatitis sedini mungkin. Lalu
pada saat bayi berusia sebelum 2 bulan, bayi diimunisasi BCG
untuk melindungi bayi dari penyakit TBC. Setelah itu usia lebih
dari 2 bulan bayi dibrikan imunisasi DPT dan Polio, pada usia 9
bulan bayi mendapatkan imunisasi campak
VII. EVALUASI
NO Hari/tgl/jam Evaluasi Paraf
DX Rabu/ S:
10-03-21 ●Ibu mengatakan mengerti dengan semua penjelasan yang
16.00 WITA telah diberikan.
●Ibu mengatakan akan memberikan ASI Ekslusif pada bayi
●Ibu mengatakan akan mengimunisasi anaknya sebelum
anaknya berusia 7 hari

O:
●Ibu dapat menjawab pertanyaan bidan berdasarkan
penjelasan yang telah diberikan
●Ibu dapat mengulangi tanda-tanda bahaya yang dapat
terjadi pada bayi
●K/U bayi baik
●Bayi dibangunkan untuk menyusu

A.Tujuan tercapai

P:Intervensi dihentikan
 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY “A” BARU LAHIR NORMAL
Hari / tanggal : Rabu,10 maret 2021
Pukul : 15.30 WIB
Tempat : Rumah BBL

1. Biodata Bayi

Nama : By. Ny. “A”

Tanggal Lahir : 8 Maret 2021
Jenis Kelamin : Perempuan
Kebugaran : Bugar

2. Biodata Orangtua
●Biodata ibu
●Biodata Ayah
Nama : Ny “A”
Umur : 28 Tahun Nama : Tn.”R”
Agama : Islam Umur : 29 Tahun
Pendidikan : SMA Agama : Islam
Pekerjaan : IRT Pendidikan : SI
Alamat : Desa Lasiwa Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Lasiwa
I. DATA SUBJEKTIF ( S )
●Ibu mengatakan telah melahirkan anak pertamanya 2 hari yang lalu.
●Ibu megatakan bayi berjenis kelamin perempuan, menangis kuat saat lahir dan tidak ada kelainan.
●bayi dalam keadaan sehat dan mulai menyusu.
●Ibu mengatakan tali pusat belum kering.

II. DATA OBJEKTIF ( O )

●Keadaan umum bayi baik
●Kesadaran Composmentis
●Tanda-tanda fital
√ Nadi : 140 x /menit
√ Pernapasan : 40 x /menit
√Suhu : 36,9˚C
√ Denyut jantung : 114 x /menit
√ BB sekarang : 3200gram / 49cm
●Tidak ada kelainan dalam pemeriksaan fisik dan reflek/reflek normal
●Tali pusat mulai kering
●Bayi mulai menyusu
●Bayi bergerak aktif jika terbangun

III. ASSESMENT ( A )
By. Ny. A, K/U baik BBL Normal
IV. PLANNING ( P )
Tanggal 10 maret 2021 jam 15.30 wita – 16.00 wita.

1. munisasi campk, ibu mengerti dan mau melakukan imunisasi. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan
menginformasikan bahwa bayinya dalam keadaan baik, ibu tersenyum mengerti.
a. Nadi : 140 x /menit
b. Pernapasan : 40 x /menit
c. Suhu : 36,9˚C
d. Denyut jantung : 114 x /menit
2. Memberikan penkes tentang ASI ekslusif, bahwa bayi harus diberikan ASI saja selama 6 bulan pertama
kehidupannya kecuali obat dan air putih, untuk menghindari terjadinya alergi akibat makanan pendamping ASI
yang belum cocok dengan enzim dan system pencernaan bayi yang masih rentan, ibu mengangguk mengerti dan
mau memberi ASI Esklusuf.
3. Menjelaskan tentang tanda-tanda bahaya yang dapat terjadi pada bayi baru lahir.Diantaranya bayi rewel, tali pusat
bau, bengkak da berwarna merah, bayi kuning, dan tidak mau menyusu, jika terjadi tanda-tanda tersebut,
diharapkan ibu menghubungi petugas kesehatan secepatnya, ibu mengerti.
4. Memberikan penkes tentang kebutuhan nutrisi, bahwa bayi tengah dalam masa dimana tidur lebih banyak dari
pada beraktivitas, oleh karena itu, untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayi, ibu harus membangunkan dan
memberikan ASI kepada bayi setiap 2-3 jam sekali, ibu mengerti dan mau melakukan.
5. Menjelaskan tentang kebutuhan istirahat pada ibu, bahwa bayi memang sedang dalam masa tidur, sehingga ibu
tidak perlu khawatir ibu mengerti.
6. Memberikan penkes tentang imunisasi, bahwa bayi harus mendapatkan imunisasi lengkap. Imunisasi pertama di
dapatkan pada saat bayi berusia sebelum 7 hari, yaitu imunisasi hepatitis B, untuk melindungi anak dari penyakit
hepatitis sedini mungkin. Lalu pada saat bayi berusia sebelum 2 bulan, bayi diimunisasi BCG untuk melindungi
bayi dari penyakit TBC. Setelah itu usia lebih dari 2 bulan bayi dibrikan imunisasi DPT dan Polio, pada usia 9
bulan bayi mendapatkan imunisasi campak, Ibu mengerti dan mau melakukan imunisasi.
THANK YOU
Insert the SubTitle of Your Presentation