Journal

Journal Reading
Reading

Supervisor
Supervisor Pembimbing:
Pembimbing:
dr.
dr. Fanny
Fanny Wijaya,
Wijaya, Sp.KJ
Sp.KJ

The treatment of PTSD in an older adult

Norwegian woman using narrative exposure
therapy: a case report

Oleh
Oleh ::
Reski
Reski Nursyifah
Nursyifah Husain
Husain (70700120039)
(70700120039)

Kepaniteraan Klinik Departemen Jiwa

Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar
Journal Data
 Abstract

Sebagian besar literatur tentang pengobatan yang efektif untuk gangguan stres pasca trauma (PTSD) telah difokuskan pada
anak‐anak, remaja, dan dewasa muda. Bukti tentang perawatan untuk orang dewasa yang lebih tua jarang. Laporan kasus ini
menyajikan penerapan Narrative Exposure Therapy (NET) untuk seorang wanita Norwegia berusia 70 tahun yang menderita PTSD
sebagai akibat dari beberapa peristiwa traumatis masa kanak‐kanak dan akhir kehidupan. NET adalah terapi perilaku kognitif
jangka pendek manual untuk PTSD, awalnya dikembangkan untuk memenuhi kebutuhan para penyintas perang dan kekerasan
terorganisir. Beberapa aspek NET mungkin cocok untuk orang dewasa yang lebih tua, termasuk singkatnya, kesederhanaan, dan
sifat konkretnya. Kursus terapi termasuk psikoedukasi, latihan garis hidup, paparan imajiner, dan penciptaan narasi yang
koheren. Gejala depresi dan stres pasca trauma menunjukkan perbaikan selama terapi dan tindak lanjut. Hal ini menunjukkan
bahwa NET mungkin memiliki potensi sebagai pengobatan trauma untuk orang dewasa yang lebih tua.
 Pendahuluan

• Sebuah studi baru‐baru ini melaporkan prevalensi seumur hidup 4,5% dari gangguan stres
pasca trauma (PTSD) pada orang dewasa yang lebih tua, dengan tingkat yang lebih tinggi
untuk wanita dibandingkan dengan pria.
• Penelitian tentang pengobatan yang efektif untuk pasien yang lebih tua yang menderita
PTSD relatif jarang. Sebagian besar penelitian tentang perawatan yang efektif untuk PTSD
telah difokuskan pada anak‐anak, remaja, dan orang dewasa yang lebih muda dan
setengah baya.
• Sebuah ulasan oleh Böttche et al. (2012) menunjukkan bahwa intervensi khusus
gangguan yang dikombinasikan dengan pendekatan tinjauan hidup naratif mungkin
efektif.
 Pendahuluan

• Sembilan pria dewasa Rumania yang lebih tua dengan PTSD sebagai akibat dari
kekerasan politik menyelesaikan lima sesi NET, dan memiliki hasil yang lebih baik
dibandingkan dengan kelompok pembanding yang hanya menerima psikoedukasi.
Beberapa peneliti telah menyarankan bahwa NET sangat cocok untuk PTSD yang
melibatkan beberapa peristiwa traumatis.
• Tujuan dari studi kasus saat ini adalah untuk menyoroti bagaimana NET adalah
pengobatan trauma yang layak dan efektif untuk wanita Kaukasia yang lebih tua yang
menderita PTSD sebagai konsekuensi dari trauma masa kanak‐kanak dan seumur hidup.
 Laporan Kasus

Seorang wanita Norwegia Kaukasia dengan status menikah berusia 70 tahun dengan nama samaran
Lotte dirujuk ke perawatan psikologis rawat jalan setelah didiagnosis dengan PTSD dan Episode
Depresi Berulang menurut Klasifikasi The International Classification of Mental Disorders - 10
(WHO, 1992). Klien memberikan persetujuan tertulis yang diinformasikan untuk laporan kasus ini.
Studi ini disetujui oleh Regional Committees for Medical and Health Research Ethics North and the
Norwegian Centre for Research Data. Kami menghilangkan dan mengubah informasi yang tidak
penting untuk memastikan anonimitas.
 Keluhan Pasien

Lotte mengeluhkan hyperarousal, kecemasan, disosiasi tubuh, mimpi buruk yang

parah, tidur terganggu dan kelelahan, dan penurunan fungsi sosial. Dia menjelaskan
menghindari dari kedua pemicu internal (misalnya pikiran, ingatan) dan pemicu
eksternal (misalnya suara, tempat) yang berhubungan dengan pengalaman traumatis.
Dia melaporkan perasaan depresi, dan mengungkapkan harapan yang berkurang
untuk masa depan. Selain itu, Lotte mengungkapkan asumsi disfungsional tentang
bagaimana ia sebagai manusia dan kesulitan mengatur emosinya. Dia tidak bunuh
diri saat masuk atau selama perawatan.
 Pengalaman Kasus
Lotte selamat dari pelecehan dan pengabaian emosional
mulai usia 3 tahun, pelecehan seksual masa kanak ‐kanak
dari usia 6-14 tahun, dan berbagai pengalaman traumatis
di masa remaja dan dewasa. Pada usia 15 tahun, ibunya
menyalahkan kematian saudara Lotte pada si Lotte karena
dia meminjamkan uang kepada saudaranya untuk ongkos
bus untuk bermain ski dan dia terbunuh dalam longsoran
salju. Kemudian, ketika Lotte juga diputuskan oleh
pacarnya karena mengira dia tidak perawan. Pada usia 18
tahun, Lotte dilaporkan merasa malu dan overdosis pil
tidur, Ibunya menemukannya tepat waktu untuk
membawanya ke rumah sakit, di mana dia bisa disadarkan
kembali.
Lotte menikah pada usia 21, dan memiliki dua anak
perempuan. Ketika dia berusia 40 tahun, dia menemukan
bahwa suaminya berselingkuh yang menyebabkan
perceraian. Tiga tahun kemudian, Lotte terkejut ketika
mengetahui bahwa mantan suaminya telah meninggal
dalam kecelakaan kapal. Pada usia 50, Lotte kecelakaan
yang menyebabkan patahnya tulang belakang bagian atas.
Ini memaksanya pensiun dari pekerjaan lebih awal dari
yang direncanakan.
 Pengalaman Kasus

Pada usia 65, kesehatan Lotte mulai memburuk. Dia mulai mengalami gangguan
ingatan, gejala kecemasan dan suasana hati yang tertekan, mimpi buruk, sakit kepala,
peningkatan rasa sakit di punggung dan lehernya, dan insecure. Dia menemui ahli saraf
untuk penilaian rasa sakit di leher dan tulang belakangnya. Saat dia bertanya tentang
masa lalunya, dia bercerita tentang pelecehan seksual dan peristiwa traumatis lainnya.
Dia dirujuk untuk penilaian psikiatri dan menstabilkan perawatan rawat inap, di mana
dia didiagnosis dengan PTSD. Dia menerima psikoedukasi tentang gejala PTSD,
pemicu, perhatian, dan grounding technique. Namun, PTSD dan gejala depresi berlanjut,
jadi dia dirujuk ke psikoterapi berfokus trauma rawat jalan yang menghasilkan
percobaan NET yang dijelaskan dalam laporan ini. Dia diberi resep antidepresan selama
beberapa dekade (dan selama percobaan ini) sebelum mencari psikoterapi.

The Posttraumatic Symptom Scale
Self-Report: dirancang untuk
menilai keberadaan dan keparahan
gejala PTSD pada individu yang
mengalami trauma. PSS‐SR telah
menunjukkan sensitivitas yang baik,
konsistensi internal yang
memuaskan, reliabilitas tes ulang
yang tinggi, dan validitas bersamaan
yang baik.
Metode
PSS-SR
kuesioner laporan Inventarisasi Depresi Beck II
adalah 21‐item pengukuran
terdiri dengan 17 item laporan diri tingkat keparahan
depresi; skor 20 menunjukkan
depresi sedang. BDI‐II telah
ditemukan memiliki reliabilitas
tes‐ tes ulang yang baik;
konsistensi internal yang tinggi;
dan konten, konstruk, dan
BDI II validitas kriteria yang dapat
diterima
21‐item pengukuran
laporan diri
 Metode

BAI
Inventarisasi Kecemasan Beck untuk menilai
tingkat keparahan kecemasan pada remaja
dan orang dewasa; skor 17 menunjukkan instrumen laporan
kecemasan sedang. BAI telah ditemukan terdiri 21 item
sangat konsisten secara internal, dengan
reliabilitas yang dapat diterima (internal dan
tes ulang) dan validitas konvergen dan
diskriminan (Fydrich, Dowdall, &
Chambless,1992). Lotte menyelesaikan
penilaian pada awal, selama perawatan (sesi
NET 4), setelah perawatan, dan pada tindak
lanjut satu bulan setelah blok awal NET.
 Kursus Pengobatan & Kemajuan
Kegiatan terdiri dari empat sesi (masing‐masing 45 menit) yang berfokus pada pembentukan hubungan, kemudian 11
sesi NET, dan satu sesi booster satu bulan setelah perawatan NET. Pada sesi awal, dari otobiografinya tidak koheren dan
tidak konsisten. Dia secara aktif terlibat dalam persetujuan tujuan dan perencanaan jalannya terapi. Dalam sesi NET, satu
sesi (45 menit) difokuskan pada psikoedukasi dan satu sesi (60 menit) digunakan untuk membangun bagaimana goal’s
hidup menggunakan bola benang, dengan batu dan bunga melambangkan peristiwa penting. Fokusnya bukan pada detail
trauma tertentu, melainkan pengalaman utama seperti pelecehan seksual pertama atau 'Musim panas 1955’.

Sembilan sesi (90‐120 menit) difokuskan untuk melakukan pemaparan naratif menurut tahapan berikut: Masa kanak‐
kanak, pratrauma (singkat), insiden traumatis pertama (rinci), pascatrauma (singkat), seumur hidup di antaranya (sangat
kental), dan insiden traumatis kedua dan setelahnya (rinci) sampai semua trauma diproses.
 Kursus Pengobatan & Kemajuan
Eksposur naratif menargetkan hal‐hal berikut: dua insiden spesifik pelecehan seksual pada usia 6 dan usia 10, kunjungan
ke dokter umum pada usia 12 di mana ia mengungkapkan pelecehan seksual kepada orang tuanya, kematian saudara
laki‐lakinya ketika Lotte berusia 15 tahun, upaya bunuh diri pada usia 17 tahun, perselingkuhan pada usia 40 tahun, dan
kematian mantannya suaminya ketika dia berusia 43 tahun. Beberapa dari insiden traumatis ini terjadi dalam konteks
paparan traumatis yang sedang berlangsung. Lotte yang memilih insiden ini sebagai target terapi, berdasarkan instruksi
untuk menggunakan batu sebagai simbol untuk peristiwa penting selama latihan garis hidup. Membaca ulang narasi
tertulis menandai akhir terapi.
 Konseptualisasi Kasus
Berdasarkan penilaian awal gejala PTSD dan peristiwa
traumatis Lotte telah disajikan dengan pilihan pengobatan
yang berbeda, termasuk CBT dan terapi paparan
berkepanjangan, tetapi dia memilih untuk menerima NET. Dia
berhipotesis bahwa penekanan eksplisit pada kronologi dan
Hidupnya secara keseluruhan akan bermanfaat, berdasarkan
pengalaman Lotte yakni pengasuhan yang terabaikan,
kepercayaan awal tentang dirinya yang tidak dapat dicintai,
dan perasaan malu dan bersalah yang mengakar sebagai
faktor utamanya. Perasaan dan keyakinan ini ditempatkan
dalam konteks kisah hidupnya di NET, di samping paparan
penghindarannya dari berbagai pemicu yang terkait dengan
masa lalunya yang traumatis.
 Hasil…
Pada awalnya semua gejala klinis berada pada kisaran yang signifikan
secara klinis, dan ada penurunan gejala pasca trauma, depresi, dan
kecemasan dengan pasca perawatan. Lotte menggambarkan latihan
garis hidup sebagai bagian yang sangat membantu dari NET, dan dia
melaporkan ada perbaikan sebelum pengobatan dihentikan. Pada pasca
perawatan, gejala PTSD sudah mulai ringan, sementara gejala depresi
dan kecemasan telah menurun ke kisaran ringan, dan tidak ada efek
samping dari pengobatan. Lotte tidak bunuh diri selama perawatan,
tidak memiliki gejala penurunan kognitif, dan menggambarkan
dukungan yang baik dari jejaring sosialnya saat ini. Pada tindak lanjut,
peningkatan PTSD dan gejala depresi dipertahankan, sementara gejala
kecemasannya kembali ke tingkat sedang.
 Diskusi
01 Laporan kasus ini menunjukkan bahwa NET dapat
01
diberikan dengan aman dan efektif pada wanita 70
tahun dengan riwayat trauma kompleks dan PTSD. Dia
menunjukkan perbaikan dalam PTSD dan gejala
depresi, meskipun kecemasannya tetap pada tingkat
sedang. Hasilnya sesuai dengan studi pendahuluan
yang menunjukkan bahwa teknik tinjauan hidup dan
psikoterapi berbasis paparan mungkin bermanfaat
bagi orang dewasa yang mengalami trauma
02 Dalam Bichescu dkk. ( 2007) melaporkan,
membandingkan kemanjuran NET versus
psikoedukasi pada korban trauma dewasa
tua Rumania, mereka menemukan bahwa
lima sesi NET memberikan bantuan yang
signifikan dari PTSD dan gejala depresi,
meskipun empat dari sembilan peserta
masih memenuhi kriteria untuk PTSD pada
tindak lanjut enam bulan. setelah
pengobatan.
 Diskusi
Kekuatan penelitian saat ini termasuk tindakan
03
03 berulang dengan psikometri yang kuat, intervensi
dengan landasan teoretis yang kuat dan
dukungan empiris yang kuat, dan riwayat klien
menyeluruh yang menunjukkan pengalamannya
yang beragam. Peningkatannya tampaknya tidak
disebabkan oleh obat antidepresan, mengingat
bahwa dia telah meminumnya selama beberapa
dekade sebelum dan selama percobaan NET ini
(dan memiliki skor keparahan PTSD yang
substansial sebelum percobaan NET).
Tidak pasti apakah populasi lain dari
04 pasien yang lebih tua (misalnya laki‐laki,
kelompok ras atau etnis lain) dengan
trauma masa kanak‐kanak dan dewasa
akan mendapat manfaat dari pendekatan
ini. Gejala kecemasan berkurang setelah
perawatan, tetapi kembali ke tingkat
sebelum perawatan saat tindak lanjut. Itu
bisa menunjukkan bahwa dampak
pengobatan untuk gejala tersebut bersifat
sementara, atau bahwa klien akan
mendapat manfaat dari pengobatan
tambahan.
 Kesimpulan

Studi kasus ini menggambarkan bagaimana NET efektif dalam mengobati

PTSD dan gejala depresi pada wanita Norwegia yang lebih tua Kaukasia
dengan pengalaman traumatis masa kanak‐kanak dan seumur hidup ganda.
Untuk menentukan apakah NET bisa menjadi pengobatan berbasis bukti
untuk orang dewasa yang lebih tua dengan riwayat trauma multipel, ada
kebutuhan untuk uji klinis terkontrol. Berdasarkan studi kasus ini, studi
semacam itu mungkin diperlukan.
THANK YOU
CREDITS: This presentation template was created by
Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics &
images by Freepik.