HIPERBILIRUBINEMIA

Pengertia
• Hiperbilirubinemia merupa • Hiperbilirubinemia dide
kan suatu keadaan meningk finisikan sebagai kadar
atnya kadar bilirubin dalam bilirubin darah lebih dar
jaringan ekstravaskuler sehi
ngga konjungtiva, kulit, dan i 3 mg/dL.
mukosa akan berwarna kuni
ng. Keadaan tersebut yang
berpotensi menyebabkan k
ern ikterus yang merupakan
kerusakaan otak akibat perl
engketan bilirubin indirek di
otak (Hidayat, 2005).
Patofisiologi
• Patofisiologi hiperbilirubinemia b
erkaitan erat dengan proses met
abolisme bilirubin.
• Metabolisme Bilirubin
• Eritrosit memiliki masa hidup kur
ang lebih 120 hari. Setelah 120 h
ari, eritrosit difagositosis oleh ma
krofag pada sistem retikuloendot
elial (RES). Hemoglobin (Hb) dari
eritrosit dipecah menjadi heme d
an globin, sementara heme men
galami degradasi oleh heme oxyg
enase menjadi biliverdin IX alfa, k
arbon monoksida, dan Fe.
• Biliverdin IX alfa kemudi
an direduksi oleh biliver
din reduktase menjadi
bilirubin tidak terkonjug
asi. Bilirubin tidak terko
njugasi masuk ke plasm
a, kemudian berikatan s
ecara reversibel dengan
albumin. Bilirubin tidak
terkonjugasi kemudian
dibawa ke hepar.
Hiperbilirubinemia Ekstrahe
patik dan Intrahepatik
• Hiperbilirubinemia intra
hepatik dapat terjadi ka
rena berbagai kondisi, s
alah satunya adalah ker
usakan pada hepatosit.
Kerusakan hepatosit da
pat disebabkan oleh inf
eksi virus hepatitisA, he
patitis B, atau hepatitis  s koledokus, atau ampul
C. Virus lain juga dapat
menyebabkan kerusaka
n hepatosit, seperti viru
s Epstein-Barr.
• Hiperbilirubinemia ekst
rahepatik disebabkan ol
eh obstruksi bilier. Bebe
rapa kondisi yang dapat
menyebabkan obstruksi
antara lain adalah koled
okolitiasis dan keganasa
n pada pankreas, duktu
la vater.
Dampak Hiperbilirubin
• Bilirubin dalam kadar normal dan peningkatan ringa
n memiliki efek sitoprotektif. Namun, kadar bilirubi
n jaringan dan plasma yang meningkat memiliki sifa
t sitotoksik. Pada hiperbilirubinemia tidak terkonjug
asi, seperti pada neonatus dan sindrom Crigler-Najj
ar tipe 1, deposit bilirubin tidak terkonjugasi pada si
stem saraf pusat akan menyebabkan bilirubin induc
ed neurologic damage (BIND). Hiperbilirubinemia ju
ga dapat menyebabkan pembentukan kolelitiasis bil
a terjadi supersaturasi empedu dengan garam kalsi
um atau kolesterol.
Hiperbilirubinemia pada Neo
natus
• Ikterus pada neonatus adalah kondisi yang umum di
temukan pada neonatus sehat dengan usia gestasi
≥35 minggu.
Etiologi
• Etiologi hiperbilirubinemia terkonjugasi:
• Sindroma Dubin-Johnson
• Sindroma Rotor
• Infeksi virus: hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, Epstein Barr
• Hepatitis noninfeksi: alkoholik, nonalkoholik steatohepatitis, autoimun
• Kolestatik: primary biliary cholangitis, primary sclerosing cholangitis
• Penyakit infiltratif: amyloidosis, limfoma, tuberkulosis, sarkoidosis
• Sepsis
• Toksin dan obat-obatan
• Krisis hepatik pada anemia sel sabit
• Kehamilan
• Koledokolitiasis
• Tumor pada duktus biliaris, striktur
• Atresia bilier
• Pankreatitis akut dan kronik
• Infeksi parasit
Lanjutan.....

• Etiologi hiperbilirubinemia tidak terkonjugasi:

• Anemia hemolitik
• Sindroma Gilbert dan Crigler-Najjar tipe 1 dan 2
• Hipertiroid
• Neonatal jaundice[2]
• Faktor risiko hiperbilirubinemia berbeda-beda pada
setiap kelompok usia.
Komplikasi
• Hiperbilirubinemia dapat menyebabkan komplikasi
bilirubin induced neurologic damage (BIND), teruta
ma pada neonatus dan sindrom Crigler-Najjar tipe 1
. Hiperbilirubinemia juga dapat menyebabkan terbe
ntuknya batu empedu bila terjadi supersaturasi den
gan garam kalsium atau kolesterol
Menifestasi klinik
•  Kulit berwarna kuning sampe jingga
• Pasien tampak lemah
• Nafsu makan berkurang
•  Reflek hisap kurang
• Urine pekat
• Perut buncit
• Pembesaran lien dan hati
• Gangguan neurologic
Lanjutan.....
• Feses seperti dempul
• Kadar bilirubin total mencapai 29 mg/dl.
• Terdapat ikterus pada sklera, kuku/kulit dan membra
n mukosa.
•  Jaundice yang tampak 24 jam pertama disebabkan p
enyakit hemolitik pada bayi baru lahir, sepsis atau ib
u dengan diabetk atau infeksi.
•  Jaundice yang tampak pada hari ke 2 atau 3 dan me
ncapai puncak pada hari ke 3-4 dan menurun hari ke
5-7 yang biasanya merupakan jaundice fisiologi.
Penatalaksanaan medis
• Fototerapi
• Tramnsfusi pengganti
• Terapi obat
• Pemeriksaan laboratorium
Pencegahan
•   Ikterus dapat dicegah dan dihentikan peningkatannya dengan:
• 1.Nasehati Ibu :

• Bila penyebab ikterus adalah inkompatibilitas Rhesus, pastikan i

bu mendapatkan 
• informasi yang cukup mengenai hal inin karena berhubungan d
engan kehamilan berikutnya.
•      Bila bayi memiliki defisiensi G6PD, informasikan kepada ibu u
ntuk menghindari zat-zat tertentu untuk mencegah terjadinya h
emolisis pada bayi(contoh : obat anti malaria, obat-obatan 
• golongan sulfa, aspirin,dll)     
• pengawasan antenatal yang baik
•   menghindari obat yang dapat meningkatkan ikterus
pada bayi dan masa kehamilan dan 
•  kelahiran, contoh : Sulfaforazol, Novobiosin, oksitos
in.
• Pencegahan dan mengobati hipoksia pada janin dan
neonatus.
•   Penggunaan fenobarbital pada ibu 1 – 2 hari sebel
um partus.
•  Imunisasi yang baik pada bayi baru lahir.
• Pemberian makanan yang dini.
• Pencegahan infeksi.
Thank youuuu
🙏🙏🙏