LARING & FARING

FAR I N G
ANATOMI
 Mulai dasar tengkorak  V.C VI.
 3 bagian :
1. Nasofaring (epifaring) dari
dasar tengkorak  palatum mole.
2. Orofaring (mesofaring) dari
bag. bawah palatum mole  bag.
Atas epiglotis / oshioid.
3. Laringofaring (hipofaring) dari
bag. bawah epiglotis  introitus
esofagus / kartilago krikoid.
 NASOFARING
 BATAS :
 Superior : - Proc. Basilas os oksipital
- Korpus sfenoid
 Inferior : Palatum mole
 Anterior : - Koana
- Palatum mole
 Posterior : V. Servikalis
 Bangunan :
1. Orifisium tuba Eustachii ;
di dinding lateral, di belakang ujung posterior konka inferior.
2. Torus tubarius ;
di sebelah postero – superior OTE, dibentuk oleh kartilago
TE.
3. Fosa Rosenmulleri ;
Kantong yg dalam, diantara tepi post kart. TE & dinding post
4. Tonsil Gerlach’s ;
Jaringan limfoid disekitar OTE
5. Adenoid (Tonsila faringal : Luschka)
di atap faring & dinding post.
 Epitel : torak bersilia berlapis semu (epitel pernafasan)
 OROFARING
 BATAS :
• Supor : Palatum mole
• Infor : Epiglotis (tepi atas)
• Antor : Rongga mulut
• Postor : V. Servikalis
 BANGUNAN :
1. Uvula ; disentral palatum mole, bentuk kerucut.
2. Tonsila Lingualis ;
ada 2 biji, letaknya berdekatan, di pangkal lidah.
3. Tonsila Palatina ;
ada 2 biji, di kanan-kiri orofaring terletak pada fosa tonsilaris
 EPITEL : gepeng berlapis
 Laringofaring
 Batas :
 Supor : epiglotis
 Infor :  ke arah depan : laring
belakang : esofagus
 Postor : V.Servikalis
 Bangunan :
1. Valekula (pill pockets) ;
 cekungan di bawah dasar lidah, dibentuk lig.
Glosaepiglotika latal & medal (2 buah)
2. Sinus piriformis ;
 cekungan antara lig. Ariepiglotika dan kart. tiroid.
 Epitel : gepeng berlapis
 MUSKULUS
I. Eksternal  1. m.koustriktor f. supor
2. m.koustriktor f. media
3. m.koustriktor f. infor
fungsi : mengecilkan lumen faring
Inervasi : n.X.
II. Internal  1. m.stilofaringeus
2. m.salpingofaringeus
3. m.palatofaringeus
fungsi : penting waktu menelan
Inervasi : n.X.
 PERDARAHAN
 Cabang a.karotis eksterna
1. a. faringeal assenden
2. a. palatina assenden
3. a. tonsilaris  cab. a. fasialis
4. a. palatina desenden  cab. a. maksilaris into
5. a. lingkalis dorsalis  cab. a. lingualis
 Vena : pleksus pterigoid  v.jugularis into
 PERSYARAFAN
 Plexus faringeus  .Cab. n. IX
.Cab. n. X
.Serabut otonom
 Motorik  n.X.
kec : b. Stilofaringeus  n.IX
m. Tensorpalatini  n.V
 Sensorik  n.IX & n.X
nasofaring  n.V
tonsil  n.IX & n.V

ALIRAN LIMFATIK
Faring  Retrofaringeal
 Nodus Servikalis profunda
Faringeal Lateral
 CINCIN WALDEYER
 Suatu rangkaian jar.limfoid yg saling berhubungan dan
melingkar, tdr :
1. Tonsila Palatina
2. Tonsila Faringeal (Adenoid)
3. Tonsila Lingual
4. Tonsila Gerlach’s
5. Lateral faringeal band (pita latal faring)
 Mempunyai pembuluh limfe eferen, tapi tidak mempunyai
pembuluh aferen
 Termasuk jar. Retikulo endotelial, ikut berfungsi pada reaksi
imunologi tubuh, shg penting untuk pertahanan pertama thd
kuman yg masuk lewat udara pernafasan & makanan; terutama
dlm tahun pertama kehidupan.
 TONSILA PALATINA
= TONSIL = AMANDEL
 Suatu jar. Limfoid /
retikuloendotelial, di
dinding lateral orofaring,
ka-ki.
 Terletak di dalam fosa
tonsilaris, tdr :
 Pilar anterior (m.palatoglosus)
 Pilar posterior
(m.palatofaringeus)
 Dasar fosa (m.konstr. F.supor)
 Tonsil, terdiri dari :
1) Trabekulae ; merup. jar. ikat membentuk rangka
tonsil, mengandung pb. Darah, saraf & limfe.
2) Kripte ; terdapat 12-15 kripte. Suatu celah
memanjang dari dalam tonsil ke kapsul di
permukaan luar. Di dalam kripte sering berisi
detritus (tdr. Epitel, limfosit, bakteri & sisa
makanan).
3) Sentrum germinativum ; tempat pembentukan sel-
sel limfosid muda.
 Ruangan di superior tonsil : fosa supratonsilaris
 penting pada abses peritonsil
 RUANG POTENSIAL FARING
1. Ruang Parafaring (Parapharyngeal Space)
isi : - Pembuluh-pembuluh besar leher
- a. palatina asenden, a. faringeal asenden
- noduslimfatikus servikal dalam
- n.X.
Penjalaran infeksi : - Tonsil
- gigi (tu. M3 bawah)
2. Ruang Retrofaring
• Pada bayi & anak banyak pb. Limfe, dan akan menghilang
pada pertumbuhan anak (2-4 th).
• Abses Retrofaring  sering pada bayi – anak.
 FISIOLOGI

1. Saluran pernafasan
2. Saluran pencernaan
3. Resonator suara
4. Pertahanan thd kuman  antibodi
5. Proteksi thd korpal
MEKANISME MENELAN
1. Fase Oral :
di bawah kehendak (volunter)
Bolus makanan dlm mulut  dikunyah
 didorong lidah & kontraksi pilatonsil, juga terjadi
kontraksi palatum mole  menutup nasofaring & Cavum oris
2. Fase Faringeal :
di luar kehendak (involunter)
Jalan makan dari faring  introitus esofagus
3. Fase Esofagal :
di luar kehendak
Makanan berjalan sepanjang esofagus
PEMERIKSAAN ADENOID
1. Rinoskopi anterior
 (p) disuruh berkata iii ( i panjang) kemudian diamati
gerakan palatum mole.
a. bila p.m. terlihat sp. ke atas
• tidak ada pembesaran adenoid
b. bila p.m. tdk terlihat
• adenoid membesar
 Disebut : “Fenomena Palatum Mole”
(Palatal Fenomen) a : (+)
b:(-)
2. Rinoskopi posterior  terlihat bayangan adenoid di
kaca.
3. Palpasi  dgn jari pada nasofaring lewat mulut.
4. Radiologi  Ratio A-N (adenoid – nasofaring)
LA R I N G
 ANATOMI
 Saluran nafas atas paling bawah, terletak antara
trakea & pangkal lidah, setinggi CV IV-VI.
 Laring berbentuk piramid segitiga terbalik, dengan
bag. Atas lebih luas bentuk segitiga dan basis di
belakang atas (kartilago krikoid).
 Bangunannya tdr :
1. Kartilago :
 Tunggal : - Epiglotis
- Tiroid
- Krikoid
 Berpasangan : - Aritenoid
- Kornikulata
- Kuneiformis
 Kerangka pokok laring :- Tiroid
- Krikoid
- Aritenoid
Kerangka tambahan : - Epiglotis
- Kornikulata
- Kuneiformis
2. Ligamentum dan membran
Ekstrinsik : - membran tirohioid
- lig. Hiotiroid
- lig. Hioepiglotis
- lig. krikotrakea
Intrinsik : - membran krikotiroid (konus elastikus)
- lig. Krikoaritenoid
- lig. tiroepiglotis
3. Otot - otot
 Otot ekstrisik :
 Perlekatannya pada laring dan bangunan
disekitarnya.
1. Otot depresor : - m. omohioid
- m. sternohioid
- m. sternotiroid
Fx : menarik laring ke bawah
2. Otot elevator :
. m.milohioid, m.stilohioid, m.tirohioid
. m.stilofaring, m.palatofaring
. m.konstriktorfaring media & inferior
Fx : menarik laring ke atas
 Otot instrinsik :
. m.krikotiroid
. m.krikoaritenoid postor
. m.krikoaritenoid latal
. m.aritenoid transversal
. m.aritenoid oblik
. m.tiroari tenoid
Fx : - otot-otot fonasi
- menegangkan plikavokalis
- membuka / menutup p.v.
4. Persendian Laring
1. Artikulasi krikotiroid
Antara kornu infor kart. tiroid dan bag. Post.
medial kart. krikoid.
Destruksi / fiksasi sendi  mengurangi efek
m.krikotiroid pada peregangan pita suara.
2. Artikulasi krikoaritenoid
Disfungsi sendi  gangguan adduksi / abduksi
p.v.
5. Persyarafan

n. X n.laring supor
Ramus internus  sensorik
mukosa laring bag. atas
& sub glotik
R. Ekstus  motorik  m.krikotiroid
n.Laring inferior ( n.Rekuren laring)
R. Motorik  semua otot intrinsik laring,
kecuali m.kriko tiroid.
R. Sensorik  mukosa sub glotik
6. Perdarahan & Saluran limfe
 a.laring supor, cab. a.tiroid supor
 a.laring infor, cab. a.tiroid infor

Saluran limfe laring :

 Vasa limfatika laring supor  percab. a.karotis
komunis
 V.L. infor  V.L. pra trakea

V.L. Servikal profunda

RUANG LARING
 Laring membentang dari pintu masuk (aditus laring) sampai tepi
bawah kart. krikoid
 Dibagi 3 ruang : - Supraglotik
- Glotik / Rima glotik
- Sub glotik / infra glotik
 Rimaglotik : - Celah laring  bag. Laring yg paling sempit.
- Dibentuk oleh :
- Depan  ke-2 plika vokalis ( : glotik vokalis )
- Belakang  Karto aritenoid ( : glotik respirasi )
 Plikavokalis  lipatan mukosa yg membungkus pita kuat ( : lig.
vokalis). Lig.vokalis merup. Jar. Ikat elastis, dgn perlekatan pada
sudut pertemuan ke-2 lamina tiroid dan prosesus vokalis aritenoid.
Plika vokalis  penting untuk pembentukan suara.
 FISIOLOGI
1. Fonasi (sumber suara)
2. Respirasi
3. Proteksi
4. Deglutasi
5. Fiksasi
6. Sirkulasi
7. Tusif
8. Ekspektorasi
9. Emosi
 PEMERIKSAAN

1. Laringoskopi :
 Indirek  Kaca laring
 Direk Rigid  laringoskop
Fiber
2. Stroboskopi
3. Radiografi
LARINGOSKOPI TIDAK LANGSUNG = INDIREKTA

 Cara melihat laring secara tidak langsung, dgn

bantuan kaca laring.
 Pemeriksaan rutin pada laring
 Alat :
1. Lampu kepala
2. Penekan lidah
3. Penyemprot anestesi (xylocain spray)
4. Kaca laring
5. Api spiritus
 Cara :
1. (p) duduk tegak, seluruh punggung bersandar pd.
Kursi, kepala atau dagu ke depan sedikit.
2. (p) membuka mulut, lidah ditekan  melihat faring
(k/p disemprot dgn anestesi, untuk mehilangkan
reflex muntah).
3. (p) menjulurkan lidah, kmd dipegang dgn ibu jari dan
jari tengah yg di alasi kain kasa jari telunjuk
digunakan untuk menahan bibir atas.
4. Dengan hati-hati kaca laring (setelah dipanasi & di
kontrol dgn punggung tangan) dimasukkan hingga
dekat ddg. belakang orofaring posisi kaca benar bila
bayangan permukaan belakang epiglotis & aditus
tampak pd kaca dgn jelas. (ingat : kaca jangan
menyentuh bag. belakang lidah, tonsil atau ddg.
faring  muntah)
5. Amati dgn seksama bayangan laring pada kaca :
Pemeriksaan mulai (p) nafas biasa, inspirasi dalam
& mengatakan aaaa (a panjang).
Diamati mulai epiglotis terus ke bawah sp. trakea
ddg. depan.
Plika vokalis :
- warna
- masa
- Aproximasi (aduksi / abduksi)
- Ketegangan (parese - / +)
- Fibrasi
 dilihat ke-2 sisi, simetris - / +
 1. Pangkal lidah
1 2 2. Plika gloso-epiglotis
4 3. Epiglotis
3
4. Valekula
11 5. Plika ventrikularis
5
6. Plika ariepiglotis
6
7. Vestibulum
8 7 8. Sinus piriformis
9 9. Aritenoid
10
10. Ddg. Belakang faring
11. Plika vokalis
12. Rima glotis
FUNGSI FONASI
 Suara Yang Baik :
1. Laring  generator suara
• Aproksimasi baik (aduksi – abduksi/pendekatan p.v)
• P.V ketegangan baik
• P.V fibrasi baik
 Tergantung otot-otot laring :  yang berfx :
- membuka
- menutup
- menegangkan
2. Udara cukup  paru-paru
3. Artikulasi  - bibir
- ujung lidah, rongga mulut depan
- punggung lidah & mulut
4. Resonator  - hidung
- rongga mulut
- faring
- rongga supra glotik
5. Koordinasi  otak
 FUNGSI RESPIRASI
 Laring  Sal. Nafas atas paling bawah,
berbatasan dgn trakea.
 Sal. Nafas paling sempit
 Gangguan laring tu. Rimaglotis

- Dispnea
- Sianosis
- Stridor
- Serak