TRAUMA THORAKS

PEMBIMBING : DR. YUL’AINI NURPATRIA RACHMAN, SP BTKV

PENYUSUN : CINDY ANGELINA LIMANTARA, S.KED
DANIEL KURNIAWAN SINTORO, S.KED
DEFINISI TRAUMA THORAKS
• LUKA ATAU CEDERA YANG MENGENAI RONGGA THORAKS YANG
DAPAT MENYEBABKAN KERUSAKAN PADA DINDING THORAK YANG
DISEBABKAN OLEH BENDA TAJAM ATAU BENDA TUMPUL DAN DAPAT
MENYEBABKAN KEADAAN GAWAT THORAKS AKUT.
• TRAUMA THORAKS DAPAT MENGENAI DINDING DADA, VERTEBRA
TORAKALIS, JANTUNG, PARU, AORTA TORAKALIS, PEMBULUH DARAH
BESAR, DAN ESOFAGUS
ANATOMI THORAKS
• CAVUM THORACIS DIBENTUK OLEH :
 COLUMNA VERTEBRALIS DI BAGIAN BELAKANG
 COSTAE DAN SPATIUM DI BAGIAN SAMPING
 STERNUM DAN CARTILAGE COSTALIS DI BAGIAN DEPAN
• THORAKS BERBATASAN DENGAN :
 SUPERIOR : COLI
 INFERIOR : ABDOMEN DAN DIAFRAGMA
• CAVUM THORACIS MELINDUNGI PARU, JANTUNG, DAN MERUPAKAN TEMPAT
PERLEKATAN OTOT THORAKS, EKSTREMITAS SUPERIOR, ABDOMEN DAN
PUNGGUNG
 ANATOMI THORAKS
• THORACIC SKELETON
• 12 PAIR OF C-SHAPED RIBS
• RIBS 1-7: JOIN AT STERNUM WITH CARTILAGE END-POINTS
• RIBS 8-10: JOIN STERNUM WITH COMBINED CARTILAGE AT 7TH RIB
• RIBS 11-12: NO ANTERIOR ATTACHMENT
• STERNUM
• MANUBRIUM
• JOINS TO CLAVICLE AND 1ST RIB
• JUGULAR NOTCH
• BODY
• STERNAL ANGLE (ANGLE OF LOUIS)
• JUNCTION OF THE MANUBRIUM WITH THE STERNAL BODY
• ATTACHMENT OF 2ND RIB
• XIPHOID PROCESS
• DISTAL PORTION OF STERNUM
ETIOLOGI
• BLUNT CHEST TRAUMA
70-80% disebabkan oleh kecelakaan
motor yang menyebabkan benturan
dada yang berat
AKIBAT GAYA KINETIK
TIDAK ADA TRAUMA TEMBUS YANG
MENGAKIBATKAN KOLAPS PARU
 ETIOLOGI
• PENETRATING CHEST TRAUMA
• LOW VELOCITY
• Arrows, knives, handguns
• Injury caused by direct contact and cavitation
• HIGH VELOCITY
• Military, hunting rifles & high powered hand guns
• Extensive injury due to high pressure cavitation
EPIDEMIOLOGI
• ANGKA MORTALISTAS 10%.
• Kurang dari 10% dari trauma tumpul thoraks dan hanya 15-30% dari
trauma tembus thoraks yang membutuhkan tindakan torakotomi.
• Mayoritas kasus trauma thoraks dapat diatasi dengan tindakan teknik
prosedur yang akan diperoleh oleh dokter yang mengikuti suatu
kursus penyelamatan kasus trauma thoraks. 2
FRAKTUR IGA
• FRAKTUR PADA IGA MERUPAKAN KELAINAN TERSERING YANG
DIAKIBATKAN TRAUMA TUMPUL PADA DINDING DADA
• >50% OF SIGNIFICANT CHEST TRAUMA CASES DUE TO BLUNT
TRAUMA (KECELAKAAN LALU LINTAS, JATUH DARI KETINGGIAN
DLL)
• RIBS 1-3 REQUIRES GREAT FORCE TO FRACTURE
• RIBS 4-9 ARE MOST COMMONLY FRACTURED
• RIBS 9-12 LESS LIKELY TO BE FRACTURED
• TRANSMIT ENERGY OF TRAUMA TO INTERNAL ORGANS
• IF FRACTURED, SUSPECT LIVER AND SPLEEN INJURY
• HYPOVENTILATION IS COMMON DUE TO PAIN
• KLASIFIKASI
• JUMLAH COSTA : SIMPLE, MULTIPLE
• JUMLAH FRAKTUR : SEGMENTAL, SIMPEL, KOMUNITIF
• LETAK FRAKTUR : SUPERIOR, MEDIAN, INFERIOR
• POSISI : ANTERIOR, LATERAL, POSTERIOR
 FRAKTUR IGA
• DIAGNOSA :
• GOLDEN DIAGNOSTIK : NYERI TEKAN DADA BERTAMBAH BERAT SAAT BATUJ/ NAPAS ; SESAK NAPAS, KREPITASI, DEFORMITAS
• AX : RIWAYAT TRAUMA DADA/
• NYERI DADA, MENETAP PADA 1 TITIK, BERTAMBAH BERAT SAAT BERNAFAS. TANDA INSUFIENSI (SIANOSIS, TAKIPNEA).
CEMAS, TAKUT.
• SESAK NAFAS, BATUK DARAH => KOMPLIKASI CEDERA
• PX :
• I : GERAKAN NAFAS PENDEK-PENDEK, DEFORMITAS
• P : NYERI, KREPITASI,
• PEM PENUNJANG :
• FOTO XRAY THORAX AP LAT => HEMATOTORAKS, PNEUMOTORAKS, KONTUSIO PULMONUM, FOTO OBLIQUE => FRAKTUR
MULTIPEL
• EKG
• MONITOR LAJU NAPAS, ANALISA GAS DARAH, PULSE OKSIMETRI
• TX : PRIMARY SURVEY ABCDE
• MEDIKAMENTOSA ANALGETIK DAN ANASTETIK, ANTIBIOTIK, EKSPEKTORAN, FISIOTERAPI
• NON MEDIKAMENTOSA PEMASANGAN BIDAI REKAT
• PENYULIT : PNEUMONIA, PNEUMOTORAKS, HEMATOTORAKS
ABCDE - AIRWAY
• PENILAIAN :
PATEN JALAN NAPAS
NILAI ADANYA OBSTRUKSI ATAU TIDAK.
• MANAGEMEN
DGN CHINLIFT/ JAW THRUST.
BERSIHKAN AIRWAY DARI BENDA ASING
ABCDE- BREATHING
• PENILAIAN
BUKA LEHER DAN DADA, TENTUKAN LAJU DAN DALAMNYA PERNAPASAN
INSPEKSI DAN PALPASI LEHER THORAKS, APAKAH ADA DEVIASI TRAKEA,
EKPANSI THORAKS SIMETERIS/TDK, PEMAKAIAN OTOT TAMBAHAN
PERKUSI THORAKS (REDUP/HIPERSONOR?)
AUSKULTASI THORAKS BILATERAL
• MANAGEMENT :
02, ANALGETIK, BLOK NERVUS INTERKOSTALIS
ABCDE - CIRCULATION
• PENILAIAN
APAKAH ADA SUMBER PERDARAHAN
CEK NADI, WARNA KULIT, TEKANAN DARAH
• MANAGEMEN
PENEKANAN LANGSUNG PADA SUMBER PERDARAHAN EKSTERNAL
PASANG IV 2 JALUR, SEKALIGUS UNTUK SAMPEL DARAH, DAN BGA
CAIRAN KRISTALOID 1-2 LITER YG SDH DIHANGATKAN DGN TETESAN CEPAT
TRANSFUSI JIKA PERDARAHAN MASIF, DAN TDK ADA RESPON STLH PEMBERIAN
CAIRAN
KATETER URIN UTK MONITOR INDEKS PERFUSI JARINGAN
ABCDE - DISSABILITY
• GCS
• NILAI PUPIL : BESAR ISOKOR, REFLEK, LIHAT TANDA LATERALISASI
ABCDE – EXPOSURE
• BUKA PAKAIAN EXPOSURE
• CEGAH HIPOTERMIA
FRAKTUR IGA
FLAIL (MELAYANG) CHEST
• DEFINISI : BERGERAKNYA SATU SEGMEN RONGGA DADA
BERLAWANAN DENGAN GERAKAN NAPAS (GERAKAN PARADOKSAL)
AKIBAT PATAH TULANG IGA MULTIPEL DAN BERSIFAT KOMUNITIF.
• MEKANISME PERNAPASAN PARADOKSAL :
INSPIRASI : BAGIAN COSTA YANG MELAYANG TIDAK IKUT
MENGEMBANG, JUSTRU TERTARIK KE DALAM OLEH TEKANAN
NEGATIF DI DALAM DINDING DADA.
EKSPIRASI : TEKANAN YANG LEBIH TINGGI DALAM DINDING DADA
AKAN MENDORONG SEGMEN TERSEBUT KELUAR.
 FLAIL CHEST (2)
• DX
• AX : RIWAYAT TRAUMA DADA, NYERI DADA SEPERTI PADA FRAKTUR IGA
• PEM PENUNJANG : XRAY FOTO, ANALISA GAS DARAH (HIPOKSIA)
• TX : PRIMARY SURVEY ABCDE
• PERTAHANKAN OKSIGENASI/ VENTILASI ADEKUAT
• RESUSITASI CAIRAN
• BILA – SYOK : PEMBERIAN CAIRAN KRISTALOID IV HARUS HATI-HATI UNTUK MENCEGAH
PEMBERIAN CAIRAN YANG BERLEBIH. KERUSAKAN PARENKIM PARU PADA FLAIL CHEST
AKAN SANGAT SENSITIF TERHADAP KEKURANGAN / KELEBIHAN RESUSITASI CAIRAN
• NYERI DIATASI DENGAN ANESTESI BLOK SARAF INTERKOSTAL DAERAH YANG
BERSANGKUTAN
• NAPAS DGN BANTUAN VENTILATOR -> JIKA + KONTUSIO PARU DAN GAGAL NAPAS
• OPERATIF : FIKSASI FRAGMEN TULANG SECARA TERBUKA
FLAIL CHEST
 PNEUMOTHORAKS :
• DEFINISI : SUATU KEADAAN DIMANA TERDAPAT UDARA BEBAS DALAM
KAVUM PLEURA
• SIMPLE PNEUMO THORAKS
• OPEN PNEUMO THORAKS
• TENSION PNEUMO THORAKS
 PNEUMOTORAKS
• SIMPLE PNEUMOTHORAKS/ CLOSED :
• DISEBABKAN MASUKNYA UDARA PADA RUANG POTENSIAL ANTARA PLEURA VISCERAL DAN
PARIETAL. ADANYA UDARA DALAM RONGGA PLEURA AKAN MENYEBABKAN KOLAPSNYA
JARINGAN PARU. GANGGUAN VENTILASI PERFUSI TERJADI KARENA DARAH MENUJU PARU YANG
KOLAPS TIDAK MENGALAMI VENTILASI SEHINGGA TIDAK TERJADI OKSIGENASI.
• DX :
• PEMFIS :
• I : GERAKAN DADA 1 SISI TERTINGGAL
• P : FREMITUS RABA TIDAK SIMETRIS
• P : HIPERSONOR SATU SISI
• A : SUARA NAPAS MENURUN PADA SISI YANG TERKENA
• PEM PENUNJANG : FOTO THROAX HIPERLUSEN AVASKULER
• TX : PEMASANGAN CHEST TUBE ICS 4 ATAU 5 , ANTERIOR DARI GARIS MIDAKSILARIS
• OPEN PNEUMOTHORAKS : ADA HUBUNGAN LANGSUNG ANTARA CAVUM
THORAKS DENGAN DUNIA LUAR AKIBAT LUKA ROBEK KARENA TRAUMA
BENDA TAJAM.
• UDARA AKAN KELUAR LEWAT LUKA JIKA LUKA BERUKURAN 2/3 DARI
DIAMETER TRAKEA ATAU LEBIH BESARSS
• I : ADA JEJAS /RIWAYAT TRAUMA PADA DADA, NAFAS CEPAT KARENA
DYSPNEA
• A : SUARA NAPAS NYARIS TIDAK TERDENGAR. SUCKING CHEST WOUND
• TERAPI : PEMASANGAN KASA 3 SISI, 1 SISI DIBIARKAN TERBUKA.
• PEMASANGAN SELANG DADA YANG HARUS BERJAUHAN DARI LUKA PRIMER.
• TENSION PNEUMOTHORAKS : => EMERGENCY!!!
• DAPAT TERJADI AKIBAT MEKANISME VENTIL (ONE WAY VALVE) DIMANA PADA
SAAT INSPIRASI UDARA MASUK KE DALAM CAVUM PLEURA TETAPI PADA SAAT
EKSPIRASI UDARA TERPERANGKAP KE DALAM CAVUM PLEURA SEMAKIN
BERTAMBAH BANYAK SEHINGGA TEKANAN SEMAKIN MENINGKAT
• DX : NYERI DADA, SESAK, DISTRES PERNAPASAN, TAKIKARDI, DEVIASI TRAKEA,
HIPOTENSI, SUARA NAPAS HILANG PADA SATU SISI, DISTENSI VENA LEHER.
• TX : DEKOMPRESI JARUM (NEEDLE THORACOSINTESIS), PENUSUKAN
DILAKUKAN DENGAN MENGGUNAKAN JARUM PADA ICS 2 ATAU 3 PADA LINEA
MIDCLAVICULARIS PADA SISI YANG TERKENA.
• TERAPI DEFINITIF : WSD
INSERSI CHEST TUBE
1. RESUSITASI CAIRAN DAN MONITOR TANDA VITAL
2. TENTUKAN TEMPAT INSERSI BIASANYA SETINGGI PUTING (SELA IGA V) ANTERIOR LINE MIDAXILA PADA
AREA YANG TERKENA TRAUMA
3. SIAPKAN PEMBERDAHAN DAN TEMPAT INSERSI DITUTUP DENGAN KAIN
4. ANESTESI LOKAL KULIT DAN PERIOSTEUM IGA
5. INSISI TRANSVERSAL 2-3 CM PADA TEMPAT YANG TELAH DITENTUKA, DAN DISEKSI TUMPUL MELALUI
JARINGAN SUBKUTAN TEPAT DI ATAS IGA
6. TUSUK PLEURA PARIETAL DENGAN UJUNG KLEM DAN MASUKKAN JARI KE DALAM TEMPAT INSISI UNTUK
MENCEGAH MELUKAI ORGAN YANG LAIN DAN MELEPASKAN PERLEKATAN, BEKUAN DARAH
7. KELEM UJUNG PROKSIMAL TUBE TORAKOSTOMI DAN DORONG TUBE KE DALAM RONGGA PLEURA SESUAI
PANJANG YANG DIINGINKAN
8. CARI ADANYA FOGGING PADA CHEST TUBE PADA SAAT EKSPIRAASI ATAU DENGAN ALIRAN UDARA
9. SAMBUNG UJUNG TUBE TORAKOSTOMI KE WSD
10. JAHIT TUBE DI TEMPATNYA
11. TUTUP DENGAN KAIN/KASA DAN PLESTER
12. BUAT FOTO XRAY THORAKS
 HEMOTHORAKS
• DISEBABKAN OLEH LASERASI PARU/PEMBULUH DARAH
INTERKONSTAL/ARTERI MAMMARIA INTERNA YANG DISEBABKAN
OLEH CEDERA TAJAM/TUMPUL.
• GEJALA : SYOK HIPOVOLEMIK !!!
• HEMOTHORAKS MASIF : TERKUMPULNYA DARAH DENGAN CEPAT /
1500CC DI DALAM RONGGA PLEURA.
• DX DITEGAKKAN DGN ADANYA SYOK + HILANGNYA SUARA NAPAS,
PERKUSI PEKAK PADA SISI DADA YG KENA TRAUMA. ANEMIA,
TEKANAN VENA SENTRAL TIDAK MENINGGI
• PENANGANAN : PERGANTIAN VOLUME DARAH + DEKOMPRESI
KONTUSIO PARU
• JARANG MENYEBABKAN HEMOPTISIS PROFUSE YANG
TERUS MENERUS
• TERAPI :
• TINDAKAN SUPORTIF YANG SERING DILAKUKAN ADALAH
MEMBERSIHKAN JALAN NAPAS DAN TRAKEOSTOMI.
• JIKA PERLU DILAKUKAN DRAINASE HEMOTHORAKS.
• HEMATOM PULMO YANG MASIF PERLU DIEXCISI.
• BAGIAN PARU YANG TERDAPAT LASERASI JARANG
DILAKUKAN PERBAIKAN.
CARDIAC TAMPONADE
• TAMPONADE JANTUNG MERUPAKAN SUATU KEADAAN DIMANA PERIKARDIUM TERISI OLEH
DARAH. TAMPONADE JANTUNG DISEBABKAN OLEH LUKA TEMBUS JANTUNG (TERSERING)
NAMUN JUGA BISA OLEHH TRAUMA TUMPUL.
• GEJALA : ADANYA TRAUMA DI DAERAH PERIKARDIUM
• PENINGKATAN TEKANAN VENA JUGURALIS (BECK’S TRIAD)
• HIPOTENSI
• BUNYI JANTUNG MENJAUH / MUFFLE HEART SOUND
• PEKAK JANTUNG MELUAS
• KUSSMAUL
• PARADOKSIKAL PULSE PRESSURE
• EKG : LOW VOLTAGE SELURUH SADAPAN
• PERIKARDIOSENTESIS KELUAR DARAH
CARDIAC TAMPONADE
• TX :
• ATASI SYOK
• PERIKARDIOSENTESIS : DILAKUKAN BILA TERDAPAT KECURIGAAN
ADANYA TAMPONADE JANTUNG PADA PENDERITA YANG TIDAK
MEMBERIKAN RESPON PADA RESUSITASI
• TORAKOTOMI
RUPTUR DIAFRAGMA
• BISA TERJADI AKIBAT TUBRUKAN DESELERASI YANG MENGAKIBATKAN LUKA MENUSUK.
KEBANYAKAN TERJADI PADA HEMIDIAFRAGMA KIRI DAN TERLETAK DI TENGAN. HERNIASI
LAMBUNG, LIEN, OMENTUM DAN USUS KECIL DAPAT TERJADI MELALUI DEFEK DAN BANGUNAN-
BANGUNAN INI SERING TERKENA TRAUMA AKIBAT GAYA TRAUMA YANG DITERUSKAN. ADA 2
FASE DARI KONDISI INI :
• AKIBAT SEGERA DARI RUPTUR : SYOK, NYERI, KEHILANGAN DARAH, HEMATOTHORAKS
• EFEK MASUKNYA ORGAN ABDOMEN KEDALAM RONGGA DADA: PERGESERAN PARU, JANTUNG
DAN ISI MEDIASTINUM. OBSTRUKSI ORGAN VISERAL ABDOMEN ATAU TERJADI PERFORASI.
• TERDAPAT 6 TANDA RUPTUR DIAFRAGMA, YAITU :
• BERKURANGNYA GERAKAN NAPAS DADA
• SUARA SONOR DINDING DADA YANG TERGANGGU
• HILANGNYA RETRAKSI SPATIUM INTERKOSTAL PADA PERGERAKAN DIAFRAGMA.
• MUNCULNYA SUARA GASTROINTESTINAL DI DALAM RONGGA DADA
• PERGESERAN JANTUNG
• 2/3 KASUS TIDAK TERDIAGNOSA PADA RONTGEN AWAL. TETAPI
SEBENARNYA MUDAH DIKENALI APABILA CEDERA BARU TERJADI.
• ROBEKAN YANG CUKUP BESAR PADA DIAFRAGMA KIRI MEMBUAT
USUS ATAU LAMBUNG MASUK KE HEMITHORAKS
• DX TERTUNDA => MENINGKATKAN RESIKO KEMATIAN DARI USUS YG
MENGATASI STRANGULASI ATAU OBSTRUKSI
 RUPTUR DIAFRAGMA
• TERAPI :
• KOREKSI SYOK
• LAPARATOMI ATAU THORAKOTOMI
• REPOSISI ISI ABDOMEN KE ASALNYA
• PERBAIKAN KEMBALI RUPTUR DIAFRAGMA
• DRANASE RONGGA PLEURA