Journal of HBP Surgery

Springer 2007

Cholecystitys Akut
PENDAHULUAN
• Infeksi bilier akut  penyakit infeksi
sistemik yang membutuhkan penanganan
segera dgn tingkat mortalitas yang
signifikan
• IBA pertama kali  Charcot (1877) :
“Hepatic fever”
• Terdiri dari: - Kolangitis akut
- Kolesistitis akut
KOLESITITIS AKUT

• Definisi :
Penyakit inflamasi akut pada kandung
empedu.
Berhubungan dg batu empedu + faktor :
iskemi, gangguan motilitas, trauma kimiawi,
infeksi bakteri, protozoa & parasit, penyakit
kolagen dan reaksi alergi.
 Insiden & Etiologi
• ± 3%-10% dari kasus nyeri abdomen
< 50 thn dengan nyeri abdomen : 6,3%
≥ 50 thn : 20,9% (rata-rata 10%).
• Kolesistolitiasis : 90-95%
Kolesistitis akalkulosa : 5-10%.
 Faktor risiko
• Kolelithiasis
Jepang ↑ yaitu Th.1979 : 3,9 juta → Th.1993 : 10 juta.
Friatman : kolelitiasis 1-2 % asimptomatik & 1-3 % ringan
Risiko komplikasi ↑ pada tahun I setelah ditemukannya batu
kandung empedu, selanjutnya ↓.

• Pada 2/3 pasien AIDS dgn ggn fx hati & hepatomegali →

gangguan saluran empedu.
Kolangiopati, kolesistitis akalkuli akut, kolangitis sklerotik
juga biasa ditemukan pada pasien AIDS.
• Michielsen,dkk :
90-95 % Kolesistitis akut disebabkan oleh kolelithiasis
 obat-obatan yang memicu pembentukan batu.

• Ascaris → komplikasi pada saluran empedu :

1. kolelithiasis dgn ascaris sbg pemicu pembtk batu.
2. kolesisthiasis akalkuli,
3. kolangitis akut,
4. pankreatitis akut,
5. abses hepar.
• Obat kontrasepsi oral  kontroversial
• Kehamilan
 Level esterogen dan progesteron  gallstone  kolesistitis
• Faktor 4F & 5F (fair, fat, female, fertile and fourty).
Pasien dengan kadar esterogen & progesterone yang tinggi.
Framingham :
- ♀ : ♂= 2:1,
- insidens dipengaruhi usia (tingkat 1B).
- Berhubungan dengan obesitas (tingkat 2A).
- Diet yang berlebihan pada pasien obesitas (tingkat 2B).
- Jumlah kehamilan (tingkat 2B).
Patofisiologi
• Pembentukan batu empedu.
→ obstruksi fisik pada duktus sistikus
→ tekanan kandung empedu.
Terdapat 2 faktor penyebab kolesistitis
akut : derajat & lama perlangsungan
obstruksi.
- parsial & singkat : kolik empedu.
- total & lama : kolesistitis akut.
 Klasifikasi Berdasar Gambaran Patologi

• Kolesistitis edematous : stadium 1 ( 2 – 4 hari).

Dinding kandung empedu udem
• Necrotizing cholecystitis : stadium 2 ( 3 – 5 hari).
Dinding kandung empedu udem + perdarahan +
nekrosis.
• Kolesistitis supuratif : stadium 3 (7 – 10 hari).
Dinding kandung empedu tampak adanya lekosit, area
nekrotik, supuratif, abses perikolesistik.
• Kolesistitis kronik : timbul setelah serangan kolesistitis
berulang & ditandai dg atrofi & fibrosis mukosa dinding
kandung empedu.
Bentuk spesifik Kolesistitis akut :

1. Kolesistitis akalkuli : kolesistitis akut tanpa kolesistolitiasis.

2. Kolesistitis xantogranulomatosa :
Penebalan xantogranulomatosa dinding kandung empedu
Peningkatan tekanan intra kandung empedu oleh batu
Rupture sinus Rokontansky – Achoff.
3. Kolesititis emfisematous : udara pada dinding kandung
empedu karena infeksi anaerob (klostridium perfringen) →
sepsis & kolesistitis gangrenosa.
Paling banyak pada pasien DM.
4. Torsio kandung empedu oleh penyebab inherent,
acquired dan penyebab lain.
Insiden komplikasi kolesistitis akut

• Komplikasi : 7,2- 26%.

• Thn 1990 morbiditas sebesar 17%,
• Bentuk-bentuk komplikasi :
1. perforasi
2. peritonitis
3. abses perikolesistik
4. fistel
5. gangrenosa
6. empisematous
 Prognosis
• Mortalitas : 0-10%
• Angka mortalitas kolesistitis post operatif & kolesistitis
akalkuli  tinggi (23-40%).
• Angka mortalitas usia lanjut (>75 th) > pasien muda.
• Bila disertai DM  resiko tinggi menimbulkan †.
• Penelitian 1980 penyebab † kolesistektomi :
infeksi post operatif kolangitis, abses hepar & sepsis.
• Sejak 1980, angka mortalitas post operatif akibat infeksi ↓
dan † lebih banyak oleh infark miokard, gagal jantung &
pulmonal infark.
• Penyebab † >>> kolesistostomi : tumor ganas, gangguan
pernapasan & gagal jantung.
Angka rekurensi pada kolesistitis akut
setelah mendapat terapi konservatif

Rekurensi terjadi pada:

1. Yg pulih spontan tanpa pengobatan
2. Terapi konservatif disertai diet + antibiotik.
3. Tidak menjalani kolesistektomi karena faktor resiko
(dgn atau tanpa drainase bilier)
4. Terjadi kolangitis setelah kolesistektomi.
• Rekurensi kolesistitis akut ditemukan 2,5-22% pada pasien yang
mendapat terapi konservatif sembil menunggu kolesistektomi.
• Rekurensi yang lama 10-50% dalam waktu 6 bulan.
• Pada pasien kolesistitis yang mendapat drainase perkutaneus,
rekurensi : 47% dalam 18 bulan.