BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN

KANKER SERVIKS
Laporan Kasus
Oleh : Ghina Adila Hafizhah
Residen : dr. Naeny Fajriah
Supervisor : Dr. dr. Trika Irianta, Sp.OG(K)

AGUSTUS 2020
DAFTAR ISI

01. Analisis Kasus

Identitas Pasien | Anamnesis | Pemeriksaan Fisik | Pemeriksaan Penunjang |
Diagnosis | Penatalaksanaan

02. Tinjauan Pustaka

Definisi | Epidemiologi | Etiologi | Manifestasi Klinis | Diagnosis | Tatalaksana
 ANALISIS KASUS
Identitas Pasien | Anamnesis | Pemeriksaan Fisik | Pemeriksaan
Penunjang | Diagnosis | Penatalaksanaan
IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. D Agama : Islam

Umur : 31 Tahun Status : Menikah
Jenis Kelamin : Perempuan Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Jl. Matahari, Desa MRS : 1 Agustus 2020
Padoang, Pangkajene Kepulauan
ANAMNESIS Riwayat Penyakit Sekarang:
autoanamnesis
Sejak ± 4 bulan SMRS pasien mengeluh
mengalami keputihan yang berbau tidak sedap
Keluhan utama: tanpa rasa gatal dan nyeri. Selain itu, pasien juga
Perdarahan dari kemaluan
mengalami keluar darah dalam jumlah sedikit
setiap setelah berhubungan suami istri. Karena
keluhan tersebut pasien berobat dengan ramuan
herbal dan dilakukan pemijatan pada perut, namun
keluhan tersebut tetap ada.
LANJUTAN
Sebulan setelahnya, darah yang keluar cukup banyak, berwarna merah segar
disertai rasa yang sangat nyeri, darah keluar terutama setelah berhubungan suami
istri. Namun pasien masih belum mau berobat ke dokter.
Pada 1 bulan SMRS pasien masih mengalami perdarahan yang banyak dan
rasa nyeri, keputihan tanpa rasa gatal, badan lemah, nafsu makan turun, berat
badan turun sebanyak 4 kg dalam 2 bulan, pusing dan cepat lelah. Setelah itu
pasien berobat ke puskesmas terdekat dan segera dirujuk ke RS Wahidin
Sudirohusodo
ANAMNESIS LANJUTAN
Riwayat penyakit dahulu Riwayat Obstetri
Pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelum 4 Pasien memiliki 2 orang anak, anak pertama saat ini
bulan yang lalu. Riwayat tekanan darah tinggi disangkal, berusia 11 tahun, dilahirkan dengan persalinan
kencing manis disangkal. spontan, berat lahir 3700 gr. Anak kedua berusia 7
tahun, dilahirkan dengan persalinan spontan, berat
lahir 3300 gr.
Riwayat penyakit keluarga
Pasien mengatakan bahwa neneknya meninggal akibat
penyakit tumor pada kemaluan. Riwayat Ginekologi
Pasien menikah pada usia 17 tahun dan
hamil anak pertama pada bulan ke 3 setelah
Riwayat Sosioekonomi pernikahan. Pasien sudah menggunakan
kontrasepsi oral selama 8 tahun. Tidak
Pasien tidak bekerja. Suami pasien adalah petani, pasien ada keluhan selama pemakaian kontrasepsi
berobat dengan asuransi BPJS kelas 2. tersebut.

Riwayat menstruasi
Pasien pertama menstruasi saat usia 13 tahun. Siklus haid
sebelum sakit 28 hari, teratur. Lamanya menstruasi sebelum
sakit yakni 3-4 hari, 2-3 kali ganti pembalut dalam sehari.
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum Tanda Vital dan Pemeriksaan lainnya

Kepala : normocephal
Antropometri Leher : Pembesaran
Sakit sedang /
KGB (-)
Gizi kurang / TD: 130/80 mmHg Thoraks :
Composmentis Nadi: 96x/menit Paru-paru dalam batas
normal
Pernapasan: 22x/m Jantung dalam batas
Lorem ipsum Lorem ipsum
Suhu: 36,5°C normal
Lorem ipsum dolor sit Lorem ipsum dolor sit
amet, consectetur amet, consectetur Abdomen:
IMT: 16,5 kg/m2 Palpasi: datar, nyeri
adipisicing elit adipisicing elit
tekan suprapubis (+)

Status Ginekologis:
Inspeksi : tampak perdarahan, tidak terlihat adanya massa di vulva
Vaginal toucher : portio berdungkul-dungkul,eksofitik, rapuh, mudah berdarah,
adneksa/parametrium kanan-kiri tegang, cavum douglas tidak
menonjol.
Rectal toucher : tonus sphingter ani baik, mukosa licin, massa intra lumen (-),
ampula recti tidak kolaps.
PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN HASIL SATUAN
NILAI
RUJUKAN
PENUNJANG Hemoglobin 7,1 g/dl 11,7-15,5 g/dl

Hematologi dan kimia klinik Leukosit 12.900 mm3 5000-10000/mm3

01-08-2020 150000-
Trombosit 403.000 mm3
400000/mm3

Hematokrit 19,3 % 35-47 %

Eritrosit 3,13 106 /µL 3,8-5,2

Patologi jaringan (08-08-2020)
Mikroskopis : menunjukkan kelompok sel epitel SGPT 2,9 U/L 3-3,5
berukuran besar inti pleomorfik, hiperkromatik,
SGOT 27,8 U/L 8-33
sitoplasma tipis tanpa bahan keratin, sejumlah
mitosis atipik tumbuh infiltrative kedalam stroma Albumin 4,1 g/dl 3,8-5,1
dengan nekrosis, reaksi peradangan kronis dan
fokus perdarahan. Total Bilirubin 1 mg/dl 0-1,2
Kesimpulan : cervix, biopsy : invasive non
keratinizing epidermoid carcinoma. Large cell Direct Bilirubin 0,6 mg/dl 0,0-0,5
type
Indirect bil 0,4 mg/dl

Glucose 111 mg/dl 74-139

Creatinine 1,1 mg/dl 0,7-1,5

Urea 30 mg/dl 10-50

 DIAGNOSIS KERJA

• Perdarahan pervaginam et causa ca serviks

• Anemia sedang
Click icon to add picture Click icon to add picture

• IVFD RL 20 tpm
• Injeksi Ceftriaxone 1 gram/12

• Rawat inap jam

• Perbaikan keadaan umum • Injeksi Asam Traneksamat
1 amp/8 jam
• Rencana transfusi hingga • Injeksi Ranitidin 1 amp/12
Hb > 10 gr/dl jam
• Asam mefenamat 500 mg/
8 jam
• Rujuk ke Bagian Obstetri
Ginekologi

Nonmedikamentosa Medikamentosa

PENATALAKSANAAN
TINJAUAN PUSTAKA
Definisi | Epidemiologi | Etiologi |
Manifestasi Klinis | Diagnosis | Tatalaksana
 DEFINISI

Kanker serviks merupakan keganasan

yang berasal dari serviks sebagai akibat
dari adanya pertumbuhan jaringan yang
tidak terkontrol.

Andrijono, Prof, DR, Dr, SpOG(K)Onk, Purwoto, Gatot, DR, Dr, SpOG(K)Onk, et al. 2016. Panduan Penatalaksanaan Kanker Serviks. Jakarta: Komite Penanggulangan Kanker Nasional,
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
GAMBARAN
SERVIKS NORMAL vs
KANKER SERVIKS
 Stadium
0 Karsinoma in situ, NIS III
I Proses terbatas pada serviks
A Ka invasif preklinik, diagnosis ditegakkan dengan mikroskop
A1 Invasi ke stroma 3 mm dan lebar 7 mm
A2 Invasi ke stroma antara 3 dan 5 mm dan lebar 7 mm
B Secara klinik lesi jelas terlihat pada serviks
B1 Diameter lesi kurang dari 4 cm
B2 Diameter lesi kurang dari 4 cm – 10 cm
Proses keluar dari serviks dan menyebar ke vagina atau
II prametrium tetapi belum mencapai 1/3 distal vagina dan tidak
sampai ke dinding pelvis
A Penyebaran belum mencapai parametrium STAGING KANKER
B Penyebaran sudah sampai ke parametrium SERVIKS menurut FIGO
Penyebaran mencapai 1/3 distal vagina dan dinding pelvis. Federation Internationale de Gynecologic et Obstetrique
III
Terjadi hidronefrosis dan afungsi ginjal
A Penyebaran ke 1/3 distal vagina, dinding pelvis
Meluas sampai ke dinding pelvis atau terjadi hidronefrosis dan
B
afungsi ginjal
Tumor mencapai mukosa vesika urinaria dan rektum atau
IV
meluas ke pelvis
A Penyebaran ke organ sekitar
B Metastasis jauh
 EPIDEMIOLOGI

Jumlah kasus kanker serviks di dunia

mencapai 454.000 kasus, dan sekitar 200.000
kematian terkait kanker serviks.
(Kemenkes RI, 2017)

Di Indonesia kanker serviks menduduki

urutan kedua dari 10 kanker terbanyak.
Jumlah wanita penderita 90-100 kasus
per 100.000 penduduk
(Kemenkes RI, 2017)

Prevalensi kanker tertinggi pada pasien rawat

inap ataupun rawat jalan di RS Indonesia.
(SIRS, 2010)
 ETIOLOGI
Human Papiloma Virus (HPV)

Umur pertama
Jumlah Jumlah Sosio
kali melakukan
Usia kehamilan & Merokok ekonomi
hubungan perkawinan
seksual partus rendah

• Saksouk, FA. 2008. Cervix, Cancer an Overview-Radiology. Departement of Radiology, Harper University Hospital. Wayne State University School of Medicine.
• Cunningham, et al. 2014. Williams Gynecology. USA: McGraw Hills Company..
• Winkjosastro, H. et al. 2016. Ilmu Kandungan Edisi Keempat. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
 Manifestasi Klinis
Bisa tidak bergejala (asimptomatis) Keputihan abnormal
Warna putih kekuningan bercampur darah seperti
nanah

Nyeri panggul Nyeri saat berhubungan seksual

Pendarahan spontan
Haid tidak teratur

Pendarahan pada masa menopause

Berek, Jonathan S., Hacker, Neville F, MD. 2020. Berek and Hacker's Gynecologic Oncology 7 th ed. Philadelpia : Lippincott Williams & Wilkins.
 DIAGNOSA
• Anamnesis
• Pemeriksaan Fisis
• Pemeriksaan Penunjang
PENCEGAHAN
• Primer : vaksinasi
• Sekunder :

Pap Smear Test IVA Test Kolposkopi

Andrijono, Prof, DR, Dr, SpOG(K)Onk, Purwoto, Gatot, DR, Dr, SpOG(K)Onk, et al. 2016. Panduan Penatalaksanaan Kanker Serviks. Jakarta: Komite Penanggulangan Kanker
Nasional, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
 CEGAH KANKER
SERVIKS!

Pap smear IVA test Kolposkopi

VAKSINASI
• Servariks  Melindungi dari HPV 16 & 18, dalam 3 kali
• Gradasil  Melindungi dari HPV 6, 11, 16 & 18

Berek, Jonathan S., Hacker, Neville F, MD. 2020. Berek and Hacker's Gynecologic Oncology 7 th ed. Philadelpia : Lippincott Williams & Wilkins.
TATALAKSAN Terapi Lokal Histerektomi

A Meliputi biopsi, cauterasi, Pengangkatan uterus,

terapi laser, konisasi, bedah perlvis, dan nodus limfa para
buku autik

Pembedahan dan Kemoterapi

terapi radiasi
Dilakukan pada kanker Menggunakan obat sitotastik
serviks invasive
Thanks !
Laporan Kasus – Kanker Serviks