Immunotherapy and probiotic treatment

for allergic rhinitis in children

Oleh :
dr. Ari Fibrianto

Pembimbing :
dr. RA. Myrna Alia, Sp.A(K), M.Kes
LATAR BELAKANG

• Rhinitis alergi didefinisikan sebagai reaksi alergi hipersensitivitas tipe I dengan

dominasi sel Th2 dan ditandai dengan kadar IgE yang tinggi.

• Terapi standar untuk rinitis alergi adalah antihistamin generasi kedua , tetapi
terapi tambahan mungkin diperlukan dalam kasus persisten atau parah. 7
LATAR BELAKANG

• Pengobatan probiotik memanipulasi ekosistem flora normal di saluran

pencernaan, menginduksi stabilitas respon imun Th1 dan Th2, dan merangsang T-
regulator untuk menghambat reaktivitas Th1 dan Th2 yang berlebihan.

• Suplementasi probiotik terbukti bermanfaat untuk menurunkan persentase

eosinofil hidung pada anak-anak dengan rinitis alergi.
LATAR BELAKANG

• Imunoterapi diberikan dengan tujuan memodifikasi patogenesis rinitis alergi.

• Dengan memberikan peningkatan jumlah alergen untuk memodifikasi respon

biologis, toleransi jangka panjang dapat diinduksi, bahkan setelah pengobatan
telah berakhir.

• Pada rinitis alergi, efektivitas imunoterapi telah ditunjukkan dalam banyak uji
coba terkontrol placebo.

• Pengobatan imunoterapi menggunakan alergen tungau debu rumah telah

digunakan secara luas di negara maju untuk mengobati rinitis alergi dan asma,
namun jarang digunakan di Indonesia.
LATAR BELAKANG

• Pemberian imunoterapi dan adjuvant probiotik dapat meningkatkan skor klinis

dan kualitas hidup pada anak penderita asma, meskipun tidak ada perbedaan
signifikan dalam parameter imunologi seperti IFN g dan eosinofil. 17-19

• Perawatan ini juga dapat meningkatkan rasio sel T CD4+/CD8+, yang dapat
menyebabkan perbaikan gejala klinis yang luar biasa pada anak penderita asma
TUJUAN PENELITIAN

mengevaluasi penggunaan probiotik dan

imunoterapi untuk memperbaiki gejala klinis
rinitis alergi
Metode
Kriteria Inklusi
- Anak usia 3-18 tahun
- Rinitis alergi persisten
- Minimal satu hasl skin prick test positif
- Menandatangai informed consent
Kriteria Eksklusi
• Tidak menyelesaikan 7 minggu terapi
• Hasil skin prick test yang tidak biasa (lesi
kulit yang luas atau dermatigrafisme berat)
• Pasien bergantung pada antihistamin
• Tidak kooperatfi
Randomisas
i
Pasien dikelompokkan ke dalam 3 kelompok secara acak
dan diberikan terapi selama 7 minggu
• Kelompok A (terapi standar/cetirizine saja)
• Kelompok B (terapi standar dan probiotik)
• Kelompok C (terapi standar dan imunoterapi)
Diagnosis didasarkan pada klasifikasi Rhinitis Alergi dan
Dampaknya pada Asma (ARIA) 2016 dengan gejala yang
muncul setidaknya 4 hari / minggu selama setidaknya 4 minggu
Tatalaksana
• Digunakan cetirizine 10mg sebagai terapi standar, Protexin ®
sachet untuk probiotik dan alergen tungau debu rumah
dengan konsentrasi 0,001.
• Perbaikan setiap gejala klinis dievaluasi dengan
membandingkan frekuensi gejala sebelum dan setelah 7
minggu terapi.
Analisis
Statistikal
Data dianalisis menggunakan uji proporsi
 Hasi
l
• Sebanyak 64 subjek berusia 3 hingga 18
tahun dilibatkan dalam penelitian
• Secara acak dialokasikan ke dalam tiga
kelompok: 15 di grup A, 26 di grup B, dan 23
di grup C.
Karakteristi
k subjek
Perbandingan Perbaikan Gejala Klinis
Antar Kelompok
Kesimpula
n
Imunoterapi yang dikombinasikan dengan antihistamin
memiliki peningkatan yang lebih baik dibandingkan
dengan antihistamin saja atau antihistamin dengan
probiotik.
 PICO
• Population:
Pasien dengan rhinitis alergika

• Intervention:
imunoterapi

• Comparison:
probiotik

• Outcome:
Frekuensi gejala sebelum dan setelah 7 minggu terapi
VALIDITY
IMPORTANCE
 APPLICABILITY

Applicable
Karena ahli alergi imunologi tersedia, pemeriksaan
penunjang tersedia, tindakan probiotik dan imunoterapi
(allergen tungau debu) tersedia
Terimakasih 