LAPORAN

KASUS
DISUSUN OLEH
THERESIA SALSABILLA

PEMBIMBING
DR. IRMAN PERMANA, SP.A (K), M.KES

KEPANITERAAN KLINIK
SMF ILMU KESEHATAN ANAK
RSUD WALED KABUPATEN CIREBON
JAWA BARAT
 IDENTITAS
 PASIEN  IBU
Nama : An. L Nama : Ny. N
Umur : 14 tahun Umur : 56 tahun
Jenis kelamin : Perempuan Pekerjaan : IRT
Alamat : Karangmekar Alamat : Karangmekar
MRS tanggal : 9/08/2021
 AYAH
Nama : Tn. T
Umur : 35 tahun
Pekerjaan : Buruh tani
Alamat : Karangmekar
 KELUHAN UTAMA
Lemas

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke poli klinik RSUD Waled dengan
keluhan lemas sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan
lemas terjadi secara berulang, keluhan lemas

ANAMNESIS pertama kali dirasakan kurang lebih sekitar usia 7

bulan. Pasien mengatakan keluhan lemas disertai
pucat, rasa letih, dan lesu terutama setelah
beaktivitas. Lemas dan pucat tidak membaik dengan
istirahat dan makan yang cukup. Keluhan tidak
disertai panas badan, sesak, mual dan muntah. BAB
dan BAK normal.
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit dahulu
 Riwayat transfusi rutin 1x setiap bulan sejak tahun
2007
 Riwayat perdarahan: mimisan, muntah dan BAB
berdarah disangkal
 Riwayat cacingan disangkal
Riwayat penyakit keluarga
 Riwayat serupa di keluarga disangkal
 Riwayat transfusi rutin di keluarga disangkal
 Riwayat anemia di keluarga disangkal
Riwayat Tumbuh Kembang
Sesuai dengan tumbuh kembang normal
Riwayat Kehamilan dan persalinan
 Pasien adalah anak ke-3. Ibu pasien rutin
memeriksakan kehamilan ke bidan dan tidak
menderita penyakit saat kehamilan.
 Ibu pasien hamil selama 9 bulan. Pasien lahir
spontan dibantu oleh bidan. BBL 2700 gram, PB 45
cm. Saat lahir pasien langsung menangis dan
bergerak aktif

Riwayat Imunisasi Riwayat Makan dan Minum

BCG, Hepatitis B, DPT, Polio, Campak  lengkap  Pasien diberikan ASI dan susu formula
sesuai jadwal  MPASI diberikan mulai dari usia 1,5 tahun
  Keadaan umum
Tampak sakit sedang
 Kesadaran
PEMERIKSAAN Compos Mentis
 Tanda vital
FISIK Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 160 x/menit
Napas : 20 x/menit
Suhu: 36,5°C
 Status antropometri
BB: 31 Kg
TB: 132 cm
IMT: 17,8
 PEMERIKSAAN FISIK
 Kepala :  Tenggorok :
Normochepal Faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1 tidak
 Mata : hiperemis
Konjungtiva anemis (+/+), Sklera ikterus (-/-)  Leher
 Telinga : Pembesaran KGB (-)
Sekret (-), darah (-)  Thorax:
 Hidung : Jantung
Sekret (-), pernafasan cuping hidung (-) Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
 Mulut : Palpasi : Iktus kordis tidak teraba
Bibir sianosis (-) Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi: BJ I – II reguler, gallop (-),
murmur (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Paru
Inspeksi : pengembangan dada simetris
statis dan dinamis
Palpasi : fremitus kanan = kiri
Perkusi : sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi : vesikuler kedua lapang paru,
tidak terdapat ronkhi, tidak ada wheezing
 Abdomen:
Inspeksi : datar, tidak terdapat striae
Palpasi : soefel, nyeri tekan tidak ada,
hepar tidak teraba, lien teraba pada
Shufnerr II
Perkusi : timpani pada seluruh regio
abdomen
Auskultasi: bising usus normal
 Extremitas: Akral hangat, CRT <2 detik
 Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
HEMATOLOGI
(9/8/2021)
Hemoglobin 6,1 12.5-15.5 gr%
Hematokrit 17 36-48 %
Trombosit 171 150-400 mm3
Leukosit 4,2 5-13 /mm3
MCV 77-91 mikro m3
PEMERIKSAAN 80,4
MCH 24-30 pg
PENUNJANG 28,5
MCHC 35,5 32-36 g/dl
Eritrosit 2,16 4.1-5.3 Mm3

RDW CV 14,7 11.6-14.5 %

RDW SD 42,5 29-46 fL

Basofil 0 0-1 %
Eosinofil 1 2-4 %
Neutrofil Batang 0 3-5 %
Neutrofil Segmen 50 50-80 %
Limfosit 44% 25-40 %
Monosit 5% 2-8 %
 PEDIGREE

Keterangan:

= Laki-laki

= Perempuan

= Pasien
 RESUME

Pasien datang ke poli klinik RSUD Waled dengan keluhan lemas sejak 1 minggu yang
lalu. Keluhan lemas terjadi secara berulang dan pertama kali dirasakan kurang lebih sekitar
usia 7 bulan. Keluhan lemas disertai pucat, rasa letih, dan lesu terutama setelah beaktivitas.
Lemas dan pucat tidak membaik dengan istirahat dan makan yang cukup. Keluhan tidak
disertai panas badan, sesak, mual dan muntah. BAB dan BAK normal.
Pasien merupakan anak ke-3 dari 3 bersaudara. Pasien memiliki riwayat transfusi darah
setiap bulannya sebanyak 1 kali sejak tahun 2007. Riwayat penyakit serupa pada keluarga
disangkal,
Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran compos mentis, status gizi kurang, tanda
tanda vital dalam batas normal. Pada pemeriksaan status generalis didapatkan terdapat
conjungtiva anemis, abdomen soepel, lien teraba pada schuffner II.
 Usulan
Pemeriksaan
Diagnosis Kerja Penunjang
D56.3 Thalasemia Mayor Darah rutin, Fe, apusan darah tepi

Diagnosis Banding
D50 Anemia Defisiensi Besi
D63 Anemia ec Penyakit Kronis
 Transfusi

• Jika Hb < 8 g/dL  PRC 10-15 ml/Kg dengan

kecepatan 5mg/kg/jam setiap 2-4 minggu

Terapi Khelasi

TATALAKSANA • Mengikat kelebihan besi yang tidak terikat

transferin di plasma dan mengeluarkan besi dari
tubuh
• Jenis: Desferoksamin, Deferiprone, Deferasiroks

Nutrisi & Suplementasi

• Pemberian nutrisi yang adekuat

• Vitamin C, Vitamin D, Vitamin E dan Asam folat
  Transfusi PRC
TATALAKSANA  Desferoxamine 25mg
 Asam folat 1x1
Prognosis

Quo ad vitam: Quo ad Quo ad

functionam: sanationam:
Dubia Dubia Dubia
Terima Kasih