WANITA MENSTRUASI

2 PERISTIWA
PENTING
MENARCHE MENOPAUSE

PUBERTAS KLIMAKTERIUM
MENOPAUSE
MENOPAUSE

MASALAH
MASALAHDASAR
DASAR

HORMONAL

PENYAKIT
LANSIA

PSIKOSOSIAL
 5 tahun 5 tahun

Peri menopause

Fertil 1-2 tahun Senilis

Pre menopause 1-2 tahun Post menopause

Menopause
(12 bulan tidak haid)
 UMUR MENOPAUSE

WESTERN SOCIETIES 50 – 52 TAHUN

HAWAI, JEPANG, CHINA 49.9 TAHUN

BANGKOK 47.9 TAHUN

PAKISTAN 47 TAHUN

INDONESIA 47 – 49 TAHUN
Projected growth in the world population aged > 60 years
50 TAHUN 8O TAHUN

3O TAHUN

PERLU PENGAMATAN
DAN PERAWATAN KHUSUS
 WANITA
SANGAT TERGANTUNG ESTROGEN

SIKLUS HAID
 HAID = MENSTRUASI

HASIL AKHIR INTERAKSI :

 HIPOTALAMUS
 HIPOFISE
 OVARIUM (INDUNG TELUR)
 ENDOMETRIUM
MENOPAUSE

OVARIUM ATRESIA

ATROPI

KADAR ESTROGEN MENURUN

DAMPAK KLINIS PENURUNAN ESTROGEN

GEJALA VASOMOTOR

ATROPI EPITEL ( UROGENITAL, MULUT, MATA )

RESIKO TERJADINYA OSTEOPOROSIS

RESIKO MENINGKATNYA PENYAKIT CARDIO VASKULER

RESIKO MENDERITA PENYAKIT ALZHEIMERS

KELUHAN GEJALA VASOMOTOR

HOT FLUSHES
NIGHT SWEATING
DEPRESI
IRRITABILITY
MUDAH CAPAI
SULIT TIDUR
PALPITASI
 HOT FLUSHES & SWEATING

GEJALA VASOMOTOR

PREVALENSI : WORLD WIDE 0 - 85%

USA - EROPA 50 - 75%

SUBYEKTIP : - RASA SEMBURAN PANAS.

- SERING DIIKUTI KERINGAT DINGIN.
- SERING TERBANGUN PADA MALAM HARI.
OBYEKTIP : - KEMERAHAN PADA MUKA, LEHER, DADA.
- KERINGAT BANYAK.
PERUBAHAN FISIOLOGIS :
- VASODILATASI PERIFER
- TAKHIKARDI
- MENINGKATNYA SKIN TEMPERATUR
- TEKANAN DARAH NORMAL
 ATROPI UROGENITAL

PENIPISAN EPITEL
PENIPISAN SUPPORTIVE TISSUE
BERKURANGNYA VASKULARISASI

KELUHAN

* VAGINA KERING 22-38% * IRITASI

* DYSURIA 11% * VULVO VAG. PRURITUS
* SERING KENCING 29% * POST COIT. BLEEDING
* INCONTINENSIA 29% * PROLAPSUS
* RECURRENT UTI 8 - 13%
* FLUOR ALBUS 15 - 22%
* INFEKSI 8 - 13%
* DYSPAREUNIA 15%
 DAMPAK MENOPAUSE
TERHADAP OSTEOPOROSIS

Penyakit tulang sistemik yang ditandai

menurunnya masa tulang serta kerusakan
mikroarsitektur dan berakibat tulang menjadi
rapuh dan mudah patah
American Society for Reproductive Medicine
Wanita diatas 50 tahun
Osteoporosis 13 - 18%
Osteopenia 37 - 50%
Morbiditas dan Mortalitas 15 - 20%
Bone Density + Bone Quality = Bone Strength

Tulang Normal Osteoporosis

 The Osteoporosis Continuum

Healthy Kyphoti
spine c spine

50 Menopausal 55+ Postmenopausal 75+ Kyphotic

Experiencing At greater risk for vertebral At risk for
vasomotor fracture than any other hip fracture
symptoms type of fracture
 OSTEOPOROSIS

 PENYAKIT SISTEMIK TULANG

 BERKURANGNYA MASA TULANG

& KELAINAN MIKRO-ARSITEKTUR
JARINGAN TULANG.

 MENJADI RAPUH DAN MUDAH

PATAH.
Osteoporosis
 TERAPI SULIH HORMON

Menghilangkan Keluhan Vasomotor

Mencegah Osteoporosis, Penyakit Jantung,

Kanker Colorectal, Alzheimer

IRONIS
Tak banyak wanita yang memakai

KEPATUHAN
RENDAH
TERAPI SULIH HORMON
MENOPAUSE

ESTROGEN TURUN

HARUS DIGANTI ESTROGEN

ADA EFEK SAMPING

)WALAUPUN KECIL(

DIGANTI FITO ESTROGEN

TUMBUH TUMBUHAN
 FITO ESTROGEN

ISOFLAVON

GENISTEIN, DAIDZEIN, GLYCITEIN

TANAMAN

KEDELE

BENGKOANG

RED CLOVER

BLACK COHOSH
 ESTROGEN

ESTRADIOL
)ZAT AKTIF DALAM TUBUH(

SINTETIK ALAMI FITO ESTROGEN

KIMIAWI HEWAN TUMBUH TUMBUHAN

 MENOPAUSE

Takut kehilangan kemampuan

Gairah Seksual

Sexual Feelings
Sexual Desires
TETAP
LOVE U MOM AND DAD
 AMERIKA
(Derek Llewellyn)

356 Pasangan Menopause

60% dorongan seks tetap

20% menurun
20% meningkat
 SEKSUALITAS
Bukan Alat Kelamin Saja
SEKSUALITAS dipengaruhi :

 Pengetahuan masalah seks

 Kepercayaan
 Attitude
 Nilai & tabiat seseorang
 Kejiwaan
 Kultur – sosial
 Keadaan Phisik – Penyakit
 Hormon seks
 DSB
 PERUBAHAN PHISIK

Menurunnya Hormon Estrogen

• Berkurangnya rambut pubis

• Atropi Labia Mayor
• Mengecilnya clitoris
• Payudara mengecil
• pH vagina jadi basa infeksi
• Epithel tipis
• Cystitis

Dispareunia (nyeri senggama)

Gangguan Kemampuan Seks
Vasomotor pasangan yang menurun

AKTIVITAS SEKS
BERKURANG
 KEJIWAAN

Pesimis Optimis

Kehidupan seks Kehidupan seks

menurun tetap baik

Depresi
Anxiety (kekhawatiran)
Nervousness
Irritability
Emosi labil
KIAT MENGHADAPI GANGGUAN KEJIWAAN
WANITA MENOPAUSE

Keluhan yang dirasakan

Gangguan kejiwaan

Tergantung pola pikir

masing-masing individu
 MENGHADAPI MENOPAUSE

1. Pandanglah dunia ini kedepan dengan tengadah

dan jangan merasa rendah diri.
2. Tetaplah merasa sebagai wanita pada umumnya,
bila perlu berpenampilan dan bersoleklah
sebagai wanita muda lainnya.
3. Carilah kesibukan, jangan habiskan waktu dengan
hanya merenung sepanjang hari, misalnya :
* Aktif berorganisasi
* Kembangkan hobi
* Mendalami agama
* Dsb
4. Ber-olahraga yang teratur, bila perlu boleh
mengikuti senam seks.
5. Merawat tubuh dan berdandan rapi.
6. Jangan terlalu menanggapi omongan orang, terutama
komentar negatif tentang penampilan dan tingkah
laku anda.
7. Bila ada waktu, hubungi teman - teman seangkatan
semasa sekolah, dengan membicarakan masa lalu
kehidupan terasa muda kembali.
8. Pergi ke dokter, untuk membuktikan bahwa secara
phisik anda masih dalam keadaan sehat, sehingga
mempunyai rasa percaya diri yang lebih baik.
9. Pertahankan hubungan romantis dengan pasangan
atau suami.
SENAM OSTEOPOROSIS
BAGAIMANA MEMULAI
PEMBERIAN TSH ??
SANGAT PENTING

KONSELING
 KONSELING TSH
APAKAH ADA INDIKASI UNTUK PENGOBATAN SIMPTOMATIK ??

ADA TIDAK

APAKAH ADA INDIKASI UNTUK PREVENSI TSH

ADA TIDAK

TIDAK PERLU MEMAKAI TSH

APAKAH PASIEN MENGHENDAKI TSH ??

YA TIDAK TIDAK PERLU TSH

APAKAH ADA KONTRA INDIKASI PEMAKAIAN ESTROGEN

TIDAK ADA

JANGAN MEMAKAI ESTROGEN

 CARI PENGOBATAN ALTERNATIF

APAKAH ADA KONDISI KHUSUS TERTENTU

TIDAK ADA LIHAT KONDISI KHUSUS APA

APAKAH SUDAH HISTEREKTOMI

TIDAK SUDAH MULAI PEMBERIAN ESTROGEN

APAKAH PENDERITA BETUL SUDAH MENOPAUSE ??

RAGU-RAGU YA

ORAL PIL DOSIS RENDAH

ATAU MULAI TSH
MULAI TSH
 TSH UNTUK HOT FLUSHES DAN SWEATING

SEMBURAN PANAS / BERKERINGAT

OBAT PILIHAN ESTROGEN

ADA KONTRA INDIKASI ??

Clonidine
Progesteron dosis tinggi
BILA ADA
Tibolone
Tamoxifen
SERM

TENTUKAN CARA PEMBERIAN SISTEMIK

ORAL TRANSDERMAL PARENTERAL

 JENIS OBAT PREMENOPAUSAL : PIL KB DOSIS RENDAH

POSTMENOPAUSAL :
TIDAK HISTEREKTOMI : KOMBINASI PROGESTERON
ATAU TSH
HISTEREKTOMI : ESTROGEN

LAMA PEMBERIAN 3 BULAN

APAKAH KELUHAN BERKURANG ?

YA TIDAK

TERUSKAN 1 - 2 TAHUN
DAN LAKUKAN EVALUASI

TSH DIHENTIKAN
HATI-HATI TAMOXIFEN DAPAT
MENINGKATKAN FLUSHES
LAKUKAN EVALUASI : HIPERTIROID,
PARKINSON, KEMUNGKINAN KANKER,
PHAECHROMOCYTOMA, ALKOHOL BER-
LEBIHAN, PEROKOK BERAT.
 SHORT-TERM HRT USE (< 5 years)
Symptoms of
menopause ?
No Yes

No HRT; Contraindications
reassess yearly to HRT ?

No Yes

Coronary heart Consider soy, clonidine,

disease present ? selective serotonin
reuptake inhibitors, or
alternative approaches,
No Yes reassess yearly

Short-term HRT Consider soy, clonidine,

(< 5 years) or selective serotonin
alternative approaches; reuptake inhibitors, or
reassess yearly alternative approaches,
(HRT as a secondary
option); reassess yearly
 LONG-TERM HRT USE (> 5 years)
Increased risk
of menopause ?
No Yes
No HRT; Contraindications
reassess yearly to HRT ?
No Yes

Increased risk Consider biphosphonate

of breast cancer ? raloxifene, or alternative
approaches, reassess yearly
No Yes

Coronary heart Consider biphosphonate

disease present ? raloxifene, or alternative
approaches, reassess yearly
No Yes

HRT or alternative Consider biphosphonate

approaches, reassess yearly raloxifene, or alternative
approaches, (HRT as a secondary
option), reassess yearly
 HRT
THE AB C OF

ATTENTION AND INFORMATION

BASIC EXAMINATION
CONTROL SCHEME
 ATTENTION
ATTENTIONAND
ANDINFORMATION
INFORMATION

-terangkan maksud dan tujuan TSH

- terangkanlah masalah - masalah khusus

Lama pemberian TSH

Gangguan haid yang akan terjadi
Efek samping
Resiko kemungkinan kanker payudara - Endometrium
Perubahan berat badan
Dan sebagainya
 BASIC EXAMINATION

Sebelum TSH, lakukan pemeriksaan dasar

 Pemeriksaan Ginekologi
 Hati-hati perdarahan pervaginam yang
tidak jelas penyebabnya
 Tekanan darah
 Palpasi payudara, bila mungkin mammo-
graphy atau USG
 Penyakit kronis lainnya
 CONTROL
CONTROLSCHEME
SCHEME
Evaluasi 3 bulan pertama
Tekanan darah
Pola haid / perdarahan
Efek samping lainnya

Evaluasi 6 - 12 bulan
Usahakan kepatuhan (compliance)
Berikan motivasi yang baik
Mammography setiap tahun
BMD
Laboratorium rutin
HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN

* Pap Smear
* Hormon Thyroid
* FSH & E2
* Lemak darah
* Faal pembekuan darah
* Densitas tulang
* Vaginal USG
* Biopsi endometrium (bila perlu)
* USG Payudara
* Mammographi
 KONTRA INDIKASI ABSOLUT TSH

* Perdarahan pervaginam yang tak jelas

penyebabnya.

* Sedang menderita trombosis vena atau

terjadi 6 bulan terakhir.

* Dicurigai kanker endometrium.

* Sedang menderita penyakit hati.

* Kehamilan.
KONTRA INDIKASI RELATIF TSH

* Endometriosis
* Leiomioma uterus
* Hypergliserimia
* Histori cholelitiasis
* Sejarah trombosis yang ada
hubungannya dengan kehamilan /
pil KB
 EFEK SAMPING TSH

* Mual –muntah
* Gastrointestinal
* Retensi cairan tubuh
* Breast tenderness
* Nyeri kepala / Migraine
* Berat badan meningkat
* Libido menurun (jenis TSH ttt)
* Depresi
* Perdarahan bercak
* Gejala seperti PMS
 ANGKA KEPATUHAN (COMPLIANCE)
RENDAH

* Wanita menganggap menopause adalah

proses alami.

* Kultur sosial lingkungan yang tidak

mendukung.

* Pasien kurang tahu Risk & Benefits.