Nama : ……………………… ……... TB : …..

……Cm

Umur : ……………………………… BB : …………Kg

Makanan yang tidak

DIET rendah
IMT (Indeks Masa Tubuh) : ……………………….

dianjurkan Kebutuhan Gizi Sehari :

Kalori : Kkal Lemak : gram

Sumber Karbohidrat Protein : gram Karbohidrat : gram

whole wheat 
PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI

si sa
beras tuubm,ib suikn,g bkoenar gs, tkaeltaasn, ,c raoktei,
Pagi Jam 06.00-08.00
tarcis, dodo, lj,agung, tepung untuk kue manis Berat (gr) URT

Nasi/pengganti : …………… ………… …

Sumber protein hewani:
Hewani/nabati : …………… ………… …
daging berserat kasar, ayam, dan ikan diawetkan,
Sayuran : …………… ……………
digoreng kering, telur ceplok, udang dan kerang,
M i ny ak : …………… ……………
susu dan produk susu

Selingan Jam 10.00

Sumber protein nabati:
kacang-kacangan seperti; k. tanah, k. merah, k. tolo, ……………………………………………………………………………… ...

k. hijau, k. kedele, tempe, dan oncom

S i a ng 12.00-13.00
Nasi/pengganti : …………… ……………
Hewani : …………… ……………

Sayuran : sayuran dalam keadaan utuh Nabati : …………… ……………

Sayuran : …………… ……………

M i n ya k : …………… ……………
Buah : …………… ……………
Buah : buah dalam keadaan utuh
Selingan Jam 16.00

…………………………………………………………………………………………………………… .

Minuman : kopi kental, minuman beralkohol

S ia ng 18.00-19.00
dan mengandung soda
Nasi/pengganti : …………… ……… ……
Hewani : …………… ……… ……
Nabati : …………… ……… ……
Bumbu : bawang, cabe, jahe, merica, ketumbar,
Sayuran : …………… ……… ……
cuka, dan bumbu lain yang tajam
M i n ya k : …………… ……… ……
Buah : …………… ……… ……
 Rendah  Jenisny
Sisa?
Diet rendah sisa adalah makanan yang terdiri dari

bahan makanan rendah serat dan hanya sedikit

a
Syarat Diet
meninggalkan sisa. Yang dimaksud sisa adalah

bagian makanan yang tidak diserap oleh tubuh Diet Rendah Sisa
1,
sehingga dapat membatasi volume feses dan tidak diberikan dalam bentuk makanan saring. Makanan

merangsang saluran yang mengandung banyak serat sama sekali tidak

cerna. M ak an an h e n d ak n ya m u d a h dicerna, tidak
diperbolehkan, begitu pun bumbu. Lemak dan gula
merangsang pencernaan;;
diberikan dalam jumlah terbatas bila pasien tahan,

Untuk Siapa?
susu tidak diperbolehkan. Hanya diberikan selama - Menghindarkan makanan tinggi serat
- Menghindarkan makanan terlalu panas dan terlalu
beberapa hari
dingin
Diet rendah serat biasanya diberikan untuk - Menghindarkan makanan tinggi lemak, terlalu
penyakit; manis, terlalu asam, dan terlalu
berbumbu
- Diare - Memasak makanan hingga
berat Diet Rendah Sisa 2,
lunak 
-
Ileitis diberikan sebagai makanan perpindahan dari diet - Makanan sering diberikan dalam porsi
- Kolitis kecil
ulserosa rendah sisa 1 atau kepada pasien diare kronis.
- Divertikulitis
akut Makanan diberikan dalam bentuk lunak. Makanan
- Obstipasi
spastik  mengandung serat diperbolehkan dalam jumlah
- Penyumbatan sebagian saluran
cerna terbatas, begitu pula lemak dan gula. Bumbu yang
- Hemoroid berat,
serta merangsang tidak
diperbolehkan.
- Sebelum dan sesudah operasi hemoroid, kolon,

atau rektum