CASE REPORT

Epididimo-Orkitis

Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah

RSU Universitas Kristen Indonesia
Periode 09 Agustus – 16 Oktober 2021
Fakultas Kedokteran
Universitas Kristen Indonesia
2021
 Identitas Pasien

• Nama Pasien : Tn. PTF

• Usia : 30 tahun
• Jenis Kelamin : Laki – laki

• Alamat:
• Status : Menikah
• Agama : Kristen
• Pendidikan terakhir : SMA
• Tanggal datang ke poli : 11 September 2021
• Nomor Rekam Medis : 00-11-28-90
 Anamnesis
• Keluhan utama : Bengkak dan Nyeri pada Testis

• Riwayat penyakit :
Pasien datang ke poli bedah RSU UKI dengan keluhan testis bengkak sudah 5
hari SMRS. Bengkak dirasakan terus menerus. Nyeri (+), Pasien mengaku
sempat demam tetapi pasien tidak mengukurnya, Pasien sudah berobat dan
minum obat asam mefenamat dan PCT namun keluhan tidak berkurang.
Pasien mengatakan pekerjaan pasien seorang enginering dan sering
mengangkat barang berat. Riwayat batuk lama (-) Pasien juga sebelumnya
belum pernah mengalami hal seperti ini.
• Riwayat penyakit dahulu : DM (+), HT (+), BPH (+), Alergi (-)
 Status Generalis
• Keadaan umum : Baik

• Kesadaran : Komposmentis
• TTV : TD 117/65 mmHg, Nadi 82 x/menit, Saturasi 99%,
Suhu 37,20 C
• Kepala : Normocephaly
• Mata : CA-/- , SI -/-
• Leher : KGB tidak membesar
Thorax
• I : pergerakan dinding dada simetris
• P : VF simetris
• P : Sonor – sonor
• A : BND vesikuler tidak ada bising tambahan
BJ I dan BJ II simetris , murmur (-), Gallop (-)
Abdomen
I : Perut tampak mendatar
A: BU (+) 4 x/menit
P: Supel , NT (-)
P : Timpani , NK (-)
 Status Lokalis
Kulit dan Kelamin
• Regio Scrotalis
• I : Kemerahan (-), Sikatriks (-), Bengkak (+)
• P: Nyeri tekan (+) , Transluminasi (-)
• A : BU (-)
Alat Gerak
• CRT < 2 detik
• Akral hangat
 Laboratorium
• Hemoglobin 12.2 g/dl Urinalisa
• Leukosit 21,7 ribu/uL • Warna : Kuning keruh
• Hematokrit 39,8 % • Berat Jenis : 1,015
• Trombosit 285 ribu/uL • Blood (-)
• Leukosit Esterase + 1
• Nitrit (+)
• Protein (-)
• Bilirubin (-)
• Aseton (-)
• Reduksi (-)
• Urobilinogen 0,2
• Leukosit 8-10 /LPB
• Eritrosit 1-3 /LPB
• Epitel +1
• Bakteri (+)
• Silinder (-)
• Kristal ca.Oxalat (+)
 Assesment
• Epididimo-Orkitis + Kista Epididimis (D) +
Varicokele (D)
 Planning
• Terapi
• Pro Rawat Inap
• Pro USG + Dopler Scrotum
• Non-farmakologi & edukasi
– Istirahat & elevasi skrotum
• Konsul dr. spesialis bedah;
• Farmakologi
– Ceftriaxone 2 x 1 gr / IV
– Ketorolac 2 amp drip
– Omeprazole 1 x 40 mg/iv
• TERIMA KASIH
Tinjauan Pustaka
 Studi retrospektif melibatkan
610 kasus pada populasi US Army
National Ambulatory Medical Care (1990-1994)
60.000 kunjungan pria usia ≥18th
ke semua spesialisasi di USA
Epididimitis/Orkitis
1:350 (0,29%) diagnosis urogenitalia
Diagnosa akhir 75% kasus akut skrotum
Epididimitis/Orkitis
↑↑↑ insidensi  20-29thn (49%)
70% kasus pd usia 20-39thn
Unilateral; prevalensi kanan = kiri
Bilateral  9% total kasus
Luzzi GA, O'Brien TS. Acute Epididymitis. BJU Int. 2001;87(8):747-55.
 Etiologi
• Usia aktif seksual • Obstruksi sal. kemih
Chlamydia trachomatis (BPH, striktur uretra)
Neisseria gonorrhoeae ↓↑
↑ voiding pressure
• Virus mumps; ↓↓
Riw. parotitis (+) pd 1/5 kasus Refluks uretro-vasal
↓↓
• Abnormalitas anatomi Infeksi;
↓↓ E. Coli
Refluks uretro-vasal Klebsiella spp.
Proteus spp.

• Instrumentasi (kateter
urin)

Luzzi GA, O'Brien TS. Acute Epididymitis. BJU Int. 2001;87(8):747-55.

 Diagnosis
Anamnesis Pemeriksaan fisik
• Nyeri & bengkak skrotum • Edema & eritema skrotum,
memberat perlahan, dapat • Posisi testis-epididimis
berkaitan dengan;
normal, nyeri pada
– LUTS (disuria, urgency,
frequency) perabaan
• Pasien dengan inf. mumps  • Special test;
nyeri skrotum 4-10 hari setelah – Prehn’s sign (+): elevasi
onset parotitis, dapat berkaitan skrotum  nyeri ↓
dengan gejala sistemik; – Refleks kremaster (+)
– Demam, malaise, nyeri otot &
sendi, mual, nyeri kepala.

1. Luzzi GA, O'Brien TS. Acute Epididymitis. BJU Int. 2001;87(8):747-55.

2. Diagnosis and Emergency Department Management of Urologic Emergencies in the
Male Patient Part1: Scrotal Disorders [Internet]. AHC Media. 2002 [cited June
 Anamnesis

Jefferies MT, Cox AC, Gupta A. The management of acute testicular pain in children and adolescents. BMJ.
 Pemeriksaan Fisik

Jefferies MT, Cox AC, Gupta A. The management of acute testicular pain in children and adolescents. BMJ.
 Nyeri Skrotum

1. Jefferies MT, Cox AC, Gupta A. The management of acute testicular pain in children and adolescents. BMJ.
2015(350):1-8.
2. Diagnosis and Emergency Department Management of Urologic Emergencies in the Male Patient Part1:
 Komplikasi
Infeksi virus mumps
↓↓
• Studi melibatkan 33 kasus
 Inflamasi (edema)
severe epididymo-orchitis;
parenkim
 Kongesti tubulus  Abses epididimis,
seminiferus intratestikuler, &
 Infiltrasi limfosit  Kompresi ekstrinsik ak
perivaskuler edema epididimis thd
↓↓ pemb. darah testikuler 
↑ tekanan intra testikuler infark testis (39%).
↓↓  Atrofi lambat testis (21%).
Atrofi testis (30-50% kasus
orkitis mumps)
1. Hines J. The Management of Mumps Orchitis. BJU Int. 2005(97):1-10.
2. Masarani M, Wazait H, Dinneen M. Mumps Orchitis. J R Soc Med. 2006;99:573-5.
3. Luzzi GA, O'Brien TS. Acute Epididymitis. BJU Int. 2001;87(8):747-55.
 Penunjang

• Urinalisis  nitrit & leukosit +

gejala ISK, menunjang diagnosis
epididimo-orkitis bakterial
sekunder.
• Pewarnaan gram & kultur swab
uretra, terutama pada pasien
berisiko IMS (C. trachomatis / N.
Gonorrhoea).
• Darah rutin  leukositosis (>10
x 109/L) pada 64% kasus.
• USG doppler  menyingkirkan
diagnosa banding torsio testis.

1. Kubik-Huch RA, Hamm B. Radiologic-Pathologic Correlations of the Male Genital Tract. In: Gourtsoyiannis NC, Ros
PR, editors. Radiologic-Pathologic Correlations from Head to Toe. Berlin: Springer; 2005.
2. Luzzi GA, O'Brien TS. Acute Epididymitis. BJU Int. 2001;87(8):747-55.
 Pasien dgn kel.
SKROTUM NYERI &
Tatalaksana BENGKAK
TIDA
FAKTOR
TIDA
Lakukan ANAMNESIS K RISIKO? K
Gonore Non-gonore /
klamidiosis (faktor risiko) &
Y
PEMERIKSAAN GENITALIA A
Sefixim 400mg PO; Azitromisin 1gr PO;
5 hari tunggal Adakah kemungkinan
Obati sebagai GONORE &
penyebab;
Levofloxacin* Doksisiklin NON-
500mg PO; 5 hari 2x100mg PO; 7 • Rotasi testis
GONORE/KLAMIDIOSIS dgn
hari • Elevasi testis
komplikasi
• Riwayat kecelakaan • Lakukan KIE & konseling
Pilihan pengobatan lain
(+) • Sediakan & anjurkan
Kanamisin 2gr IM; Eritromisin • Infeksi virus kondom
3 hari 4x500mg PO; 7 • Tawarkan konseling & tes
hari (parotitis)
• Hernia skrotalis HIV serta serologi sifilis bila
Tiamfenikol* 3,5gr Tetrasiklin* ada fasilitas
• Tumor testis
Y • Obati pasangan seks sebagai
PO; 3 hari 4x500mg PO; 7
hari A gonore & non-
gonore/klamidiosis
Seftriakson 250mg RUJU
IM; tunggal K TIDA Hari ke-7,
* Tidak diberikan pada usia <12 tahun K adakah
FAKTOR RISIKO (+)
Bila dlm 1 bln terakhir; perbaika
• Pasangan seksual > 1 n?
• Berhubungan dengan
penjaja seks Amati sampai Y
• Episode IMS 1/ lebih A
• Perilaku pasangan seks
tenang
berisiko tinggi

Aditama TY, Subuh M, Wandra T. Pedoman Penatalaksanaan Infeksi Menular Seksual. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2011.
 Tatalaksana (lanj.)
• Terapi antibiotik tetap diberikan (walaupun diagnosis orkitis
mumps sangat jelas), karena;
 Penyebab bakteri tidak sepenuhnya dapat disingkirkan,
 Mengurangi risiko infeksi bakteri sekunder.
• Suportif: bed rest, elevasi / scrotal support, & NSAIDS.
• Steroid sebagai antiinflamasi  ↓ testosteron
• Interferon-α 2B sistemik tidak sepenuhnya efektif mencegah
atrofi & gangguan spermatogenesis akibat orkitis mumps.
• Vaksinasi MMR (15 bulan & 5-6 tahun); pencegahan
subfertilitas terbaik.

1. Hines J. The Management of Mumps Orchitis. BJU Int. 2005(97):1-10.

2. Masarani M, Wazait H, Dinneen M. Mumps Orchitis. J R Soc Med. 2006;99:573-5.
3. Luzzi GA, O'Brien TS. Acute Epididymitis. BJU Int. 2001;87(8):747-55.
Terima Kasih